Hemoptisis Masiva Secundaria a Fistula Aorto-Bronquial (FAB) causada
por Aneurisma Micotico (AM) de la Aorta Torácica, el Reto del
Tratamiento Multidisciplinario: Reporte de Caso
Liliana Fernández T. MD1, Leidys Gutierrez MD2, Julian D. Yara MD3, Mauricio Velasquez MD4
1Neumología Intervencionista, 2Medico Rural, 3Residente de Medicina Interna, 4Cirugía de Tórax
Línea de Investigación Biomédica en Tórax, Fundación Valle del Lili. Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad Icesi. Cali, Colombia
Revisón de Historia Clínica.
La FAB inducida por la ruptura de un AM o un
pseudo-aneurisma es una situación grave y causa
rara pero fatal de hemoptisis masiva, el tratamiento
endovascular disminuye la mortalidad relacionada
con la cirugía abierta. Las infecciones de la aorta
son raras, su presencia favorece la ruptura y
formación de fístulas. Describimos el caso de una
paciente con un aneurisma fusiforme de aorta
torácica infectado, con ruptura e invasión al
pulmón generando hemoptisis recurrente masiva,
compromiso sistémico importante, con manejo
endovascular y posterior resección pulmonar por
recurrencia de hemoptisis.
Mujer, 71A, antecedente de HTA, EPOC, consulta por
disnea, fiebre, escalofrío, dolor torácico irradiado al área
inter-escapular, hemoptisis leve. TA150/100, deterioro
rápido, falla respiratoria con necesidad de intubación.
Leucocitosis, hemocultivos(+) para germen Gram(-), se
inician antibióticos. TAC/tórax: Aneurisma fusiforme de la
aorta descendente, signos de ruptura, hematoma contenido,
derrame pleural izquierdo. Se remite, ingresa con dolor
torácico, TA154/90, FC150, FR23, se implanta prótesis
endovascular con aortograma/post sin fugas. Después
presenta hemoptisis moderada, sin lesión endobronquial, se
completan antibióticos y se da egreso. Reingresa 2M
después con hemoptisis masiva, dolor en hemiabdomen
superior y fiebre. AngioTAC: FAB, stent en posición, gas y
liquido en saco aneurismático, infiltrados en LID. Reinicio de
antibióticos, recambio de prótesis endovascular y cirugía de
tórax, proceso inflamatorio severo con FAB en T6-T7,
resección pulmonar, pared aortica y colgajos, aislamiento E.
coli sensible, recibió tratamiento con evolución satisfactoria,
recuperación sin sangrado.
AM de aorta torácica se asocian a alta mortalidad, el
manejo endovascular con resección pulmonar abierta en
este caso y el manejo de la infección logro un resultado
exitoso. Debe tenerse en cuenta este diagnóstico en el
abordaje de la hemoptisis recurrente.
Introducción
http://www.icesi.edu.co/facultad_ciencias_salud/grupo_multidisciplinario.phpemail: [email protected]
Objetivo
Material y Métodos
A,TAC de tórax con cambios compatibles con aortitis en la porción descendente de la
aorta con colección contenida y extenso componente inflamatorio. B. Imagen
posterior a la colocación de la prótesis endovascular. C. TAC de tórax con colección
contenida alrededor de la aorta con prótesis en posición y burbujas de gas alrededor.
D. Fístula en la pared de la aorta durante el procedimiento quirúrgico.
Resultados
Conclusiones
Ahmadi ZH, Ansari AZ, Saghebi SR, et al Massive hemoptysis, a
presentation of invasion of aneurysm of fescending aorta to
bronchopulmonary tree. Arch Iran Med. 2014 Nov;17(11):786-8.
Czerny M, Reser D, Eggebrech H, et al Aorto-bronchial and aorto-
pulmonary fistulation after thoracic endovascular aortic repair: an analysis
from the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications.
Eur J Cardiothorac Surg. 2015 aUG;48(2):252-7.
Bibliografía
Descripción de caso clínico.
A B
C
D
