HEMOPTISIS

ANATOMIA DE LAS AÉREAS

•1  * Vías ALTAS o está formada por:              1* Boca               2* Faringe                3* Laringe                4* Tráquea      2  *Vías BAJAS o Inferiores :1) Bronquios lobares  2) Bronquios segmentarios 3) Bronquios subsegmentarios.

DEFINICIÓN

• Es la eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores.

• La hemoptisis desde los pulmones y bronquios esta influida por el grado de aireación y por la presencia de moco y pus.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• En la hematemésis las náuseas y los vómitos preceden a la emisión de sangre.

• En la epistaxis produce sangre roja, sin tos y fácilmente visible a través de las narinas o por via nasal posterior.

• En la gingivorragia se observa sangre roja de reacción alcalina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CUALITATIVO

ANTECEDENTESHEMOPTISIS EPISTAXIS HEMATEMESIS

Enfermedades pulmonares

Enfermedades ORL Consumo de AINEs o gastropatia

MECANISMO DE SANGRADO Tos Escurrir Emesis

COLOR Rojo brillante oscuro

Rojo Café-oscuro rojo

pH Alcalino Alcalino Acido

E´XÉCTORACIÓN Espumoso No espumoso Resto de alimentos

EXAMEN DE CONFIRMACIÓN FIBROBRONCOSCOPIA

RINOSCOPIA Y LARINGOSCOPIA

INDIRECTA

ENDOSCOPIA

CLASIFICACIÓNSEGÚN SU VOLUMEN

Mínimo o Leve 250 mL

Moderada 250-500 mL

Grave 500-600 mL en 24 horas

Fulminante o Masiva >600 mL

CLASIFICACIÓNSEGÚN LA INTENSIDAD

Leve 15- 25 mL/día

Moderada >15-20 <200-600/día

Masiva >600 mL/16 hrs o 150/ mL/h

Amenazante o Exanguinante >1000 mL/día

CLASIFICACIÓN INERINER

Esputo hemoptóico <15 mL/día

Hemoptisis Franca >15 mL-200 mL/d

Hemoptisis mayor >200mL/d-600 ml/d

Hemoptisis masiva >600 mL/16 hrs

Hemoptisis exanguinantes 1000mL/d-150 mL/h

iNER

Hemoptisis Activa Hasta 48 horas

Hemoptisis Inactiva No presente en el momento

A-Reciente Más de 48 horas y menos de 7 días

B-No reciente Más de 7 días

FISIOPATOLOGIA

La mayoría de las hemoptisis se originan en las arterias bronquiales (90%) y tienden a ser más significativas por la presión sistémica de las mismas. Un 5% se origina en las arterias pulmonares. El mecanismo del sangrado es la inflamación de la mucosa hipervascularizada y la dilatación vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio. La proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial y la invasión de la arteria pulmonar en el caso de neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos frecuentes en las masas de crecimiento rápido. En la tuberculosis la erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa origina el sangrado.

CAUSAS

HEMORRAGIA BRONQUIALHEMORRAGIA ALVEOLARTRASUDACIÓN ALVEOLARNECROSIS

CAUSAS DE HEMOPTISIS

CAUSAS

ORIGEN PULMONAR  EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSISBRONQUITIS CRÓNICA U AGUDACÁNCER DE PULMONBRONQUIECTASISABCESO DE PULMONMICOSIS PULMONARTUMORES PULMONARESNEUMONIAHIDATIDOSIS PULMONARTRAUMATISMO DE TÓRAXCUERPOS EXTRAÑOS EN LAS VIAS AÉREASVASCULITIS

ENFERMEDAD MITRALINSUFICIENCIA CARDIACATROMBOEMBOLISMO PULMONARENFERMEDAD DE RENDU-OSLERHIPERTERNSIÓN PULMONARENDOMETRIOSISALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN

HEMOPTISIS

Adenoma

Necrosis Tumoral

CarcinomabronquialTuberculosis

Pulmonar

Erosión de los vasos

Bronquitis Crónica

Bronquiectasias

Ruptura de vasos bronquiales

Estenosis mitral Estasis pulmonar Hemorragia por diapedecisInsuficiencia Cardiaca

Necrosis Pulmonar

Laceración de vasos del parénquima

Ruptura de la aorta

Defectos de la hemostasias

Neumonía bacteriana

Infarto Pulmonar

Traumatismo

Aneurisma de la Aorta

Discrasia sanguina oDefectos Vasculares

ANAMNESIS

ANAMNESIS El interrogatorio de la Historia Clínica debe incluir:

1. Duración2. Cantidad de sangre expectorada3. Característica de la hemoptisis4. Factores desencadenantes o

agravantes5. Sintomas acompañantes6. Factores yatrógenos7. Factores Ambientales8. Antecedentes relacionado con la

hemoptisis9. Historia familiar relacionada con la

hemoptisis

ANAMNESIS 

1. DURACIÓN:¿Cuánto tiempo hace que observa ya usted la presencia de sangre en el esputo?

Posible significado de la respuesta:-Inicio reciente en un fumador varón por encima de los 40 años: • Carcinoma

broncogénico• Bronquiectasias• Bronquitis crónica

-Recurrencia y cronicidad en una mujer joven : • Adenoma bronquial

ANAMNESIS 2. CANTIDAD:¿Puede decirnos que cantidad de sangre expulso aproximadamente?

¿Tiene usted-hemoptisis leve pero persistente?-pequeñas hemorragias recidivantes?

¿Tiene usted-hemoptisis masiva?

Posible significado de la respuesta:-La mayoria de pacientes tienen tendencia a exagerar la cantidad de sangre expectorada

--Inicio reciente: carcinoma broncogénico-Bronquiectasias, tuberculosis endobronquial, estenosis mitral,

--Infarto pulmonar

ANAMNESIS 

3. CARACTERISTICAS DE LA HEMOPTISIS-¿Esta o contiene esputoEstrías de sangre?Mezclado íntimamente con la sangre?«herrumbroso»-sangre mezclada con pus?Sangre pura?

Posible significado de la respuesta:-Bronquitis crónica; carcinoma broncogénico-Carcinoma broncogénico; absceso de pulmón-Neumonía neumocócica(degradación de la Hb)-Neumonia, bronquiectasias; absceso de pulmón-Tromboembolismo, estenosis mitral, bronqiectasias (lóbulos superiores); tuberculosis rojo brillante habitualmente.

ANAMNESIS 

-sangre roja brillante y espumosa?

Posible significado de la respuesta:-Sangre procedente del pulmón (excluido el vómito de sangre); edema agudo de pulmón.

ANAMNESIS 

-sangre roja al inicio pero se vuelve progresivamente mas oscura en 24 a 48 horas?

Posible significado de la respuesta:--Prolongación de la hemoptisis es común en el infarto pulmonar

ANAMNESIS 

-tiene un color marrón?-mezclado con partículas de comida?

Posible significado de la respuesta:--Se trata de un vómito procedente del estómago

ANAMNESIS 

4. FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES-¿tiene lugar la hemoptisis-tras náuseas, vómitos o arcadas?-Tosiendo ?

Posible significado de la respuesta:--Sugiere un hematemesis-La hemoptisis con origen en la tráquea, bronquios o pulmón aparece tipicamente tras la tos.

ANAMNESIS 

5. SINTOMAS ACOMPAÑANTES¿Tiene usted-tos?-expectoración?

-clara, grisácea?-amarilloverdoso?

-Desde hace unos días o semanas? -Desde hace meses o años?

Posible significado de la respuesta:-La sangre esta habitualmente mezclada en algún grado con el esputo-EPOC-Purulenta; infección pulmonar, absceso de pulmón

-Bronquitis aguda , neumonia, tuberculosis carcinoma broncogénico-Tos crónica productiva; bronquiectasias, bronquitis crónica

ANAMNESIS 

¿Tiene ustedDolor torácico?-De inicio súbito-que empeora con la inspiración?

Fiebre, escalofríos

Sudores nocturnos?Disminución de la amplitud respiratorio?Palpitaciones?Latidos irregulares?

Ronquera?Perdida de peso?

Pierna hinchada o dolorosa?

Posible significado de la respuesta:-Afección pleural, infarto pulmonar, carcinoma broncogénico, neumonía

-Infección pulmonar_ neumonía, absceso de pulmón, tuberculosis-Tuberculosis-Estenosis mitral, bronquitis crónica, infarto pulmonar, carcinoma, broncogénico-Infarto pulmonar o neumonía con taquicardiaFibrilación auricular con tromboembolismo pulmonar-Carcinoma broncogénica; laringitis tuberculosa-Carcinoma broncogénico; tuberculosis, absceso de pulmón-Trombosis venosa profunda con tromboembolismo pulmonar?

ANAMNESIS 

6. FACTORES YATRÓGENOS¿Consume usted-Anticoagulantes orales: heparina?-Fármacos inmunosupresores (con purpura trombocitopenica?Pildoras contraceptivas (trmbosis venosa profunda con infarto pulmonar)?

ANAMNESIS 

7. FACTORES AMBIENTALES

¿Fuma usted?

¿Ha tenido usted contacto con enfermos tuberculosos?

¿Ha trabajado usted en minas de carbón?

¿Tiene usted algún pájaro o paloma?

Posible significado de la respuesta:-Los fumadores enveterados estan predispuestos a padecer carcinoma broncogénica EPOC

-Neumoconiosis

-Psitacosis

ANAMNESIS 

8. ANTEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON LA HEMOPTISIS

¿Tiene usted-episodios frecuentes de bronquitis, neumonías de repetición?-Sinusitis crónica?-una enfermedad cardiaca?

-diátesis hemorrágica?

¿Ha sufrido usted?-tuberculosis?-una operación quirúrgica reciente?

Posible significado de la respuesta:--Bronquiectasias, bronquitis crónica; estenosis mitral-Habitualmente present en los bronquiectasias-Insuficiencia cardiaca congestiva con trombosis venosa profunda e infarto pulmonar; fallo ventricular izquierda con edema aguda de pulmón estenosis mitral-Talangiectasia pulmonar (la hemoptosis es infrecuente en otros trastornos de la hemostasia?

-Trmbosis venosa profunda con trmboembolismo pulmonar

ANAMNESIS 

8. HISTORIA FAMILIAR RELACIONADA CON LA HEMOPTISIS

¿Hay o hubo en su familia algun miembro que expectore o expectoraba sangre?

Posible significado de la respuesta:-Tuberculosis, talangiectasia hemorrágica con malformaiones arteriovenosas pulmonares.

EXAMEN FISICO

HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE

Espiración prolongada, roncus y sibilancias diseminados

Bronquitis, bronquiectasias con obstrucción de las vias aéreas

Estertores rudos que se modifican con la tos Bronquitis crónica, bronquiectasia

Vibraciones vocales aumentadas; ruidos bronquiales; estertores finos

Signos pulmonares de consolidación: neumonía bacteriana, absceso de pulmón, tumor pulmonar , infarto pulmonar

Sibilancias localizadas Obstrucción bronquial: carcinoma broncogénico cuerpo extraño

Roce pleural Participación pleural: embolismo pulmonar con infarto absceso de pulmón

Soplo cardiaco Estenosis mitrar; cardiopatia congénita con hipertensión pulmonar

Trombosis venosa profundaFibrilación auricular

Embolismo pulmonar con infarto

Fiebre, perdida de peso, estertores crepitantes inmodificables con la tos; estertores apicales

Tuberculosis

Acropaquía Carcinoma broncogénico; absceso de pulmon, bronquiectasias

Aliento fétido (halitosis) Bronquiectasias, absceso de pulmón

Telangioectasias en piel y mucosas, solo continuo sobre los campos pulmonares

Telangioctasia hemorrágica hereditaria con malformaciones arteriovenosas pulmonares

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

1. Radiografía de Tórax2. Sangre:

Hematocrito, estudio de la hemostasia, examen de esputo

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS