Alumno: Portocarrero Nieto Enrique Jesus Cama:

I. ECTOSCOPIA

Estado de Gravedad: Edad Aparente: Signo Destacado:

II. ANAMNESIS INTERROGATORIO

Directa

Filiacin: Datos personales

Nombre y Apellidos: Edad: Sexo: Ocupacin: Lugar de Nacimiento: Lugar de Procedencia: Domicilio: Estado Civil: Grado de Instruccin: Religin: Fecha de Ingreso y hora: Fecha de H. Clnica y hora: Forma de ingreso:

Enfermedad Actual

Sntomas Principales: Tiempo de Enfermedad: Forma de Inicio: Curso de la Enfermedad: Relato cronolgico:

Funciones Biolgicas: Apetito: Sed: Orina Deposiciones: Sueo: Cambios ponderables:

Antecedentes

Antecedentes Generales Vivienda: Crianza de animales: Alimentacin: Hbitos Nocivos: Situacin econmica social: Psicosociales: Residencias anteriores: Ocupaciones anteriores: Inmunizaciones: Alergias: Transfusiones sanguneas:

Antecedentes Personales Fisiolgicos Prenatales: Gestacin: Enfermedades Intercurrentes: Tipo de parto, lugar: Menarquia: Rgimen catamenial: FUR: Paridad: Nmero de gestaciones: Partos a trmino: Preterminos: Natimuertos: Abortos: Nmero de hijos vivos:

Antecedentes Personales Patolgicos Enfermedades de la Infancia: Enfermedades de la Adolescencia: Enfermedades de la Adultez: Hospitalizaciones anteriores: Intervenciones Quirrgicas: Medicinas:

Antecedentes Familiares Padres: Abuelos: Hermanos: Esposo: Personas que estn en contacto con el paciente:

III. EXAMEN FSICO

Examen General

Control de Signos Vitales Temperatura: Frecuencia Respiratoria: Frecuencia de Pulso: Presin Arterial: Peso: Talla:

Aspecto General Estado de Gravedad: Facies: Tipo constitucional: Actitud: Estado de Nutricin: Estado de Hidratacin: Estado Mental: Grado de Colaboracin: Equipos de sostn:

Examen de Piel y Faneras Color: Temperatura: Humedad: Consistencia: Hallazgos anormales:

Tejido Celular Subcutneo Cantidad: Distribucin: Hallazgos anormales (edema):

Sistema Linftico Ganglios Linfticos Localizacin: Nmeros: Tamao: Dolorabilidad: Grado de Fijacin a los planos profundos:

Examen Regional

Cabeza Crneo: Cabellos: Nariz: Regin malar: Frente: Regin orbitaria y superciliar: Prpados: Globo ocular: Regin oral:

Cuello Inspeccin: Palpacin: Trquea: Glndula Tiroides: Auscultacin de soplos:

Regin Mamaria Inspeccin: Palpacin: Hallazgos patolgicos:

Trax y Pulmones Inspeccin Esttica: Inspeccin Dinmica: Palpacin: Sensibilidad Torxica: Amplexacin: Vibraciones Vocales: Percusin: Sonoridad Pulmonar: Auscultacin: Murmullo vesicular: Alteraciones: Estertores Patolgicos: Auscultacin de la voz:

Aparato Cardiovascular: Regin del Cuello: Examen de los vasos arteriales y venosos: Regin Precordial Inspeccin: Palpacin: Auscultacin:

IV. EXAMEN NEUROLOGICO

Estado mental: Nivel de Conciencia: Escala de Coma de Glasgow:

Pares Craneales: Olfatrio: Oftlmico: Oculomotor comum: Pattico: Trigemino: Abducens: Facial: Vestbulo-Coclear: Glosofarngeo: Vago: Espinal: Hipogloso: