FACULTAD DE ODONTOLOGÍAUNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIAUNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DEPRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

DECRETO 1011 Y RESOLUCIÓN 1043 DE 2006RESOLUCIONES 2680 Y 3763 DE 2007

INTRODUCCIÓN

El sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la

fprestación de servicios de salud y controlar las condiciones en que se ofrecen

los servicios, es fundamental no solo establecer las condiciones mínimas de

estructura, sino poder entender cómo estas deben contribuir a mejorar elestructura, sino poder entender cómo estas deben contribuir a mejorar el

resultado en la atención.

El artículos 25 del Decreto 1011 de 2006 y 6to de la Resolución No. 1043 de 3

de abril 2006, los cuales hablan del distintivo que se entrega a los prestadores

en el momento de la inscripción y deberá ser publicado en lugar visible, para

l i l id d d i d didque los usuarios tengan la seguridad de estar siendo atendidos en una

institución que declara el cumplimiento de los condiciones de habilitación y

hace parte del Registro Especial de Prestadoreshace parte del Registro Especial de Prestadores

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL SISTEMA

1 Fiabilidad: La aplicación y verificación de cada estándar es explícita clara y1. Fiabilidad: La aplicación y verificación de cada estándar es explícita, clara ypermite una evaluación objetiva y homogénea.

2. Esencialidad: Todas las condiciones de capacidad tecnológica y científica,son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principalesp y p p priesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de laprestación de servicios de salud.

3. Sencillez: La formulación de los estándares de las condiciones deid d t ló i i tífi í lcapacidad tecnológica y científica, así como los procesos para su

verificación, son fáciles de entender, permiten la autoevaluación de losPrestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, y suverificación por las autoridades competentes o por cualquier persona quep p p q p qesté interesada en conocerlos.

ESTÁNDARES DE HABILITACIÓNFOUN

ESTÁNDAR 1: RECURSO HUMANO

FOUN

ESTÁNDAR 1: RECURSO HUMANO

ESTÁNDAR 2: INSTALACIONES FISICAS

ESTÁNDAR 3: DOTACIÓN YMANTENIMIENTO

ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS

ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALESASISTENCIALES

ESTÁNDARES DE HABILITACIÓNFOUN

ESTÁNDAR 6 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS

FOUN

ESTÁNDAR 6: HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

ESTÁNDAR 7: INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS

ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS

ESTÁNDAR 1: RECURSO HUMANOFOUNCONTENIDO HOJA DE VIDA DEL RECURSO HUMANO PARA IPS Información Personal

FOUN

Información Personal Copia de la Tarjeta Profesional Copia del Certificado de Inscripción ante SDS de Bogotá para

profesionales que la Tarjeta Profesional fue expedida en otra ciudad.profesionales que la Tarjeta Profesional fue expedida en otra ciudad. Copia de los Títulos de grado de especialista, profesional, técnico,

tecnólogo Verificación de los títulos de grado de especialista, profesional, técnico, Verificación de los títulos de grado de especialista, profesional, técnico,

tecnólogo y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la vinculación

Copia de la Convalidación del título por el Ministerio de Educación según p p gel caso de estudios en el exterior

Contrato firmado por las dos partes si aplica Copia del Carné de radioprotección si aplicap p p Copia del Esquema de vacunación (personal asistencial)

ESTÁNDAR 2: INFRAESTRUCTURA E INSTALACIONES FÍSICIAS - FOUN

Debe cumplir con características como:

INSTALACIONES FÍSICIAS FOUN

Localización geográfica, Estructura, M t i l Materiales, Condiciones mínimas de tamaño, Ubicación física interna, , Acceso, Funcionalidad C Condiciones de mantenimiento apropiadas para la prestación de los servicios de salud que se ofrecen

ESTÁNDAR 3: DOTACIÓN Y MANTENIMIENTO -FOUN

Inventario de EquiposSe deben reportar los daños de los equipos (Unidadesodontológicas, cavitrones y demás) para que se hagan losodontológicas, cavitrones y demás) para que se hagan losajustes pertinentes y realizar el mantenimiento biomédicorespectivo.

Hoja de Vida de los Equipos.

Cronograma de mantenimiento preventivo y calibración

Hoja de vida del personal técnico (Calidades del Personal de Mantenimiento de Equipos: entrenamiento certificado).

ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS - FOUN

Se debe diseñar y aplicar, procesos para el manejo de medicamentos

y dispositivos médicos para uso humano, cuyas condiciones de

almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente

riesgos en la prestación de los servicios.

Definir y documentar los procedimientos para la adquisición,

almacenamiento y distribución de los principales medicamentos y

dispositivos médicos.

L VERIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA YLa VERIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y

TECNOVIGILANCIA se refiere a la revisión que debe hacer el

prestador de las ALERTAS emitidas por el INVIMAprestador de las ALERTAS emitidas por el INVIMA.

ESTÁNDAR 4: MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS - FOUN

1. LISTADO DE MEDICAMENTOS

NO.

PRINCIPIO ACTIVO

FORMAFARMACÉUTICA

CONCENTRACIÓN

LOTE REGISTRO SANITARIO

FECHA DE VENCIMIENTO

PRESENTACIÓN COMERCIAL

1 LIDOCAINA SLN INYECTABLE

2% LO6356 M-011077R1 11-2007 FCOX50 MLINYECTABLE

2. LISTADO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS

No. NOMBRE GENERICO O MARCA DEL DISPOSITIVO

PRESENTACIÓN COMERCIAL

REGISTRO SANIRARIO

VIDA UTIL SI APLICA CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL RIESGO

ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES - FOUN

1. GUÍAS CLÍNICAS SOBRE MANEJO DE PRINCIPALESCAUSAS DE MORBILIDAD ORAL:

Es el conjunto de recomendaciones sobre promoción, prevención,detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitaciónde una patología o problemática de salud específica.p g p p

Contenido mínimo de una guía: Objetivo general y específicos Población objeto, Población objeto, Alcance, Recomendaciones y algoritmos de manejo (flujograma) y Metodología de realización, debe ser explícita y con Metodología de realización, debe ser explícita y con

actualizaciones periódicas no mayores a 5 años, debe permitir flexibilidad y adaptación a las individualidades del paciente.

Las guías deben ser plenamente divulgadas, de fácil acceso y g p g , yentendidas por los profesionales de la salud.

ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES - FOUN

2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

PGIRH.

Documento que expresa las disposiciones y normas que aplican a todas

de las personas que generan, desactivan ,manipulan, transportan,

almacenan y entregan para su disposición final los residuos

h it l i i il í l l d d d llhospitalarios y similares, así como el personal encargado de desarrollar

actividades de limpieza y desinfección.

INCLUIR RESPELINCLUIR RESPEL

ESTÁNDAR 5: PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES - FOUN

3. MANUAL DEBIOSEGURIDAD.Se debe ajustar a los procedimientos realizados en las clínicas talesSe debe ajustar a los procedimientos realizados en las clínicas tales como: Normas universales de bioseguridad. Uso de elementos de protección personal EPP Uso de elementos de protección personal – EPP. Vacunación, Salud ocupacional (manejo de accidentes de trabajo). Protocolo de lavado de manos. Proceso de limpieza y desinfección de áreas y superficies. Proceso de limpieza, desinfección y esterilización de instrumental y

dispositivos médicos. (Manual de Buenas Prácticas de esterilización) Manual de esterilización.4. MANUAL DE RADIOPROTECCIÓN (PROTOCOLOS DE CALIDAD

DE LA IMAGEN).)

ESTÁNDAR 6: HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES - FOUN

La historia clínica es:

RESOLUCION. 1995 DE 1999RESOLUCION. 1995 DE 1999

La historia clínica es:Documento privado, de tipo técnico,

clínico y legal. D bli t i dili i i t De obligatorio diligenciamiento. Sometido a reserva. Se registran cronológicamente las condiciones de salud d l i t l t édi l d á di i tdel paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Inicia con la valoración del paciente por primera vez (CONSECUTIVO). RIPS Registro individual de procedimientos

ESTÁNDAR 7: INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS - FOUN

NO APLICA PARA LA FACULTAD DENO APLICA PARA LA FACULTAD DEODONTOLOGÍA DE LA UN

La Interdependencia de Servicios se aplica de manerageneral y específica a las IPS y se fundamenta en lageneral y específica a las IPS y se fundamenta en lanecesidad de que estas instituciones, según los servicios queoferten, tengan todas las condiciones de apoyo asistencial

requeridas para una adecuada prestación.

ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - FOUN

El procedimiento de referencia de pacientes debe contener lassiguientes variables:

Algoritmo o flujograma de la referenciaDetección e identificación de la complicación o del evento o incidente

adverso o inesperado que después de aplicados los protocolos deadverso o inesperado que, después de aplicados los protocolos demanejo de complicaciones, no se resuelven o no responden.

Definición de la necesidad de referencia y puesta en marcha delproceso de referencia.p

Establecimiento de las tareas de cada una de las personas queintervienen en el cuidado del paciente durante la complicación y en lareferencia.

Localización geográfica de las instalaciones del prestador que refierey del receptor. Se preferirán como receptores a los centros máscercanos al sitio del suceso, con capacidad para prestar el serviciode urgenciasde urgencias.

ESTÁNDAR 8: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - FOUN

Niveles de complejidad, servicios disponibles, dirección, teléfonos, personas de contacto y demás detalles del prestador receptor.p y p p

Medios de comunicación involucrados en la referencia (telefonía, radio, fax, etc.).

Medios de transporte requeridos Medios de transporte requeridos. Información asociada (Nota de referencia, comunicaciones con el

personal de salud del receptor, con la ambulancia, con la aseguradora del paciente, con su acompañante y/o responsable y/o familiares, con los medios, etc.).

Establecimiento de las tareas de cada una de las personas que p qintervienen en el cuidado del paciente durante la complicación y en la referencia.

Seguimiento y retroalimentación del caso Seguimiento y retroalimentación del caso

ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS - FOUN

La IPS deben iniciar un proceso de evaluación y seguimiento de losi i h t l t ió d i i P di triesgos inherentes a la prestación de sus servicios. Para medir estos

riesgos se deben utilizar indicadores.

INDICADOR E l ió tit ti d l t i tINDICADOR: Es la expresión cuantitativa del comportamiento odesempeño de una organización o proceso.

A GENERALES INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUEA. GENERALES INHERENTES AL TIPO DE SERVICIO QUE PRESTA.

Complicaciones quirúrgicas inmediatas y mediatas Complicaciones quirúrgicas inmediatas y mediatas Complicaciones anestésicas Complicaciones terapéuticas C li i i f i Complicaciones infecciosas

ESTÁNDAR 9: SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS - FOUN

B. CUMPLIMIENTO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMAOBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD – SOGCS. Accesibilidad Oportunidad Seguridadg Pertinencia y Continuidad

C. ESPECÍFICOS PARA CADA UNO DE LOS SERVICIOS QUELOS PRESTADORES OFERTAN.Dentro de la misma norma se definen otros riesgos específicos para

d d l i i l d f l lcada uno de los servicios que los prestadores ofertan para lo cualcada prestador debe identificar y construir los indicadorescorrespondientes y de esta manera completar el cumplimiento delestándarestándar.

INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA - FOUNCLÍNICA - FOUN

Recibir Pago de Inscripción

Prestar servicio docente asistencial (Utilizar elementos de 1

Inscribir paciente

Valorar PacienteLlevar historias

clínicas y entregar a

protección personal estudiante y docente)

3El docente debeexigir al estudiante

lValorar Paciente

Remitir Paciente (pre, post, LP, Cerrar sistema y

clínicas y entregar a docente (Puntualidad)

que los instrumentosse encuentrenesterilizados (Cintamultíparámetro osello esterilizaciónFOUN)

¿Paciente acepta di i ?

NO

Solicitar Cita (OAU

(p , p , ,End, Peri, AP) alistar historias por

clínicas

FOUN)

condiciones?

SI

Recibir pago apertura lí

Solicitar Cita (OAU, WEB, formato <18h)fin

Solicitar APERTURA de HC con 24 de historia clínica horas de anterioridad a la cita

INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA - FOUNCLÍNICA - FOUN

1 Elaborar informe de auditoria y presentar al

SI

Evolucionar historia clínica (Estudiante y

supervisión del docente)

¿H.C evidenció

novedades?

CF y Coord. de programa

NO

C di HCDiligenciar RIPS (Estudiante y supervisión del

docente)

Efectuar auditoria periódica

Custodiar HC

2

Devolver historia clínica al auxiliar

Descargar H.C del i t

Archivar HC

Si n l p im4

¿Fueron entregadas todas las

H.C?

sistema

Requerir al docente y al estudiante

SI

NO

Si con el primerrequerimiento no esdevuelta la HC, seinformará al Consejo dela facultad para queéste tome las acciones

4

éste tome las accionesdel caso

INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA - FOUNCLÍNICA - FOUN

2¿Terminó el

tratamiento?

3NO

SI

Efectuar ajustes (P i t 3

Efectuar auditoria final

SI

Requerir al

ajustes (Paciente, estudiante, docente)

Elaborar informe final de auditoria

Requerir al docente y al estudiante

finde auditoria

¿La HC presenta

Expedir Paz y Salvo al

dNO

SI

presenta novedades? estudiante

INSCRIPCIÓN Y APERTURA DE HISTORIA CLÍNICA - FOUNCLÍNICA - FOUN

4Entregar

instrumental en la

¿Instrumental óptimo para recibir ?

5Colocar el instrumental en jabón enzimático (por mínimo 10 min el

instrumental en la central de

esterilización Diligenciar formato de

ió

NOSI

5

Instrumental decorte paraortodoncia se(por mínimo 10 min el

estudiante) Alistar bolsas en recipiente para ello y marca la

recepción

Proceso de st ili ión

5

esteriliza conOrtoftaldheidopor sesión

Efectuar limpieza y desinfección

(Utilizar cepillo cuando sea necesario)

misma (Nombre, semestre, código y

programa)

esterilización

Recibir instrumental y

Secar instrumental con toallas

desechables

Empacar instrumental en

bolsa polipropileno

instrumental y almacenarlo

en recipiente hermético

fin

desechables p p p(Por especialidad)