Cmo uso mi pliza de Servicios Mdicos Mercantil?

Una prctica gua con todo lo que debes saber para activar tus servicios de salud en 4 pasos.

2 3 .......... ?acidm aicnegreme anu ed osac ne ogah uQ .12. Qu hago en caso de una emergencia odontolgica? .......... 6

3. Mi pliza tambin cubre servicio funerario? .......... 7

9 .......... ?sacidm satlusnoc eyulcni azilp iM .12. Me pueden reembolsar gastos mdicos? .......... 11

3. Cmo obtengo una carta aval? .......... 134. Tengo cobertura para atencin odontolgica? .......... 15

5. Cmo solicito un traslado programado en ambulancia? .......... 17Anexos .......... 18

Servicios de emergencia

Servicios programados

Qu necesitas?

3Servicios de emergencia

1. Qu hago en caso de una emergencia mdica?

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525) Marca las opciones 1+1+1 del men. Un mdico te orientar, telefnicamente, frente a determinadas patologas, 24 horas al da, 365 das del ao.

RECIBE la visita de un mdico Si la patologa lo requiere, un mdico ir al lugar donde te encuentres.

TE TRASLADAMOS al centro clnico u hospitalario convenido Si el mdico considera que debes ir a un centro de salud, te trasladamos en ambulancia.

DEBERS SER ATENDIDO POR EL CENTRO CLNICO U HOSPITALARIO Una vez cumplidos los pasos anteriores, ingresas al centro de salud, nosotrosgarantizaremos los gastos de acuerdo a las coberturas que mantengas contratadas.

Est disponible en todo el pas? El servicio de atencin mdica telefnica est disponible en todo el pas. Los servicios de atencin mdica domiciliaria y de ambulancias estn garantizados slo en los siguientes lugares (ver ciudades en pgina 21)

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4Y si necesito ir a una clnica directamente?No hay problema, identifcate como asegurado de Mercantil Seguros, garantizaremos los gastos cubiertospor la pliza que mantienes contratada con nosotros.

Debes saber que Si te diriges a una Clnica Convenida, Mercantil Seguros le pagar a la clnica 100% del monto facturado. Si te diriges a una Clnica Afiliada, Mercantil Seguros le pagar a la clnica el gasto razonable del monto facturado, t debers pagar la diferencia. En ambos casos, ser descontado el deducible y los gastos no amparados. Visita la seccin Directorio de Proveedores de Salud en la pgina webwww.segurosmercantil.com, y verifica el tipo de clnica a la que te dirigirs.

Qu pasa si estoy de viaje?

En VenezuelaLLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525) Marca las opciones 1+3 del men. Solicita atencin mdica o traslado a un centro hospitalario, si te encuentras a 100 km de tu residencia habitual.

Desde el ExteriorLLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)Marca las opciones 1+3 del men como una llamada por cobrar. Solicita atencin mdica, traslado a un centro hospitalario o cualquiera de los servicios de asistencia contemplados en la pliza.

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5Debes saber que En caso de que no hagas la llamada por cobrar, puedes solicitar el reembolso cuando regreses al pas.

y hasta el monto del gasto razonable facturado. En estos casos, la documentacin a presentar debe ser autenticada en el Consulado de Venezuela del pas donde se origina el gasto.

62. Qu hago en caso de una emergencia odontolgica?

SELECCIONA una de las clnicas odontolgicas de nuestra red Ingresando a la pgina www.cdi.com.ve. Si la emergencia se presenta en horario laboral podrs ir a la clnica sin previa cita. Los sbados debes comprobar la disponibilidad con la clnica.

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525) Marca las opciones 3+2 del men. Si la emergencia se presenta en horario no laboral, das feriados o domingos. Debes dar tu nombre y nmero telefnico al operador virtual que te atender. Lo ms pronto posible, recibirs la llamada de un odontlogo que canalizar tu necesidad.

Y si estoy de viaje en el exterior?

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)Marca las opciones 1+3 del men como una llamada por cobrar. Solicita atencin odontolgica hasta un monto establecido.

Debes saber que

accidente o prdida de un diente por traumatismo.

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73. Mi pliza incluye servicio funerario?S, tienes cobertura general en caso de fallecimiento.

Cmo utilizo el servicio?

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (0500-503.2525) Marca las opciones 1+6 del men

PROPORCIONA tus datos al operador

RECIBE la atencin y asesoramiento necesario

Y si me olvido de llamar, me reembolsan lo que haya pagado?S, te pagaremos lo que hayas cancelado a la funeraria, hasta el mximo de la suma asegurada contratada en la cobertura de gastos de fallecimiento.

Qu debo hacer para obtener el reembolso?

NOTIFICA el siniestro Hasta los siguientes treinta (30) das de su ocurrencia, entregando los recaudos(ver recaudos pgina 20) a tu asesor de seguros o en la sede principalde Mercantil Seguros, semi stano, departamento de correspondencia (REDOC),de lunes a viernes, en horario de oficina. Tambin puedes hacerlo en los Centrosde Atencin Inmediata (CAI) en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional.

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8TE DAREMOS RESPUESTAEn un plazo mximo de treinta (30) das hbiles.

Qu pasa si estoy de viaje?

LLAMA al Centro de Atencin Mercantil (+58 (212) 503.2525)Marca las opciones 1+3 del men.

PROPORCIONA tus datos al operador

RECIBE la atencin y asesoramiento necesarioPara el traslado del fallecido a Venezuela o para cualquiera de los serviciosde asistencia en viajes contemplados en la pliza.

Debes saber que Para el uso de estos servicios hay un plazo de espera de tres (3) meses, a menos que la muerte se produzca de forma accidental. El pago de los gastos funerarios ser a nombre de la persona que aparezca en la facturas de gastos.

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9Servicios programados

1. Mi pliza incluye consultas mdicas?S, a travs del Plan de Atencin Mdica Mercantil (PAMM).(verifica que tu pliza tenga contratado este servicio)

Y qu incluye? Servicio de Consultas En especialidades de Primer NivelMedicina Interna, Ginecologa/Obstetricia, Pediatra, Traumatologa, Dermatologa, Neurociruga, Medicina Familiar.

Especialidades de Segundo Nivel Cardiologa, Neumonologa, Gastroenterologa, ORL, Oftalmologa, Neurologa, Urologa, Endocrinologa.

Servicio de Laboratorio

Servicio de Imgenes Para el diagnstico de enfermedades, procesos tumorales o malformaciones. Mtodos que se usan con mayor frecuencia: Radiologa convencional, Ultrasonido, Doppler, Resonancia Magntica.

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Centros de Rehabilitacin Terapias para recobrar funciones perdidas o alteraciones por enfermedades, accidentes o ciruga de las diferentes reas del cuerpo, como articulaciones, miembros inferiores o superiores, columna vertebral y msculos, entre otros (hasta un mximo de 20 sesiones por evento).

Qu debo hacer para obtener una cita?

SELECCIONA en el directorio del Plan de Atencin Mdica Mercantil El mdico o servicio de tu preferencia en www.segurosmercantil.com

PIDE tu cita llamando al mdico o servicio que elegisteIdentificndote como asegurado de Mercantil.

SOLICITA tu orden de atencin mdica

ACUDE a tu cita Con copia de tu cdula o del titular de la pliza si el aseguradoes menor de edad.

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A travs de Seguros en Lnea pgina web www.segurosmercantil.com,seccin Mis Servicios, (este servicio slo puede ser utilizado por el Titular de laPliza, para l y todos sus asegurados).

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2. Me pueden reembolsar gastos mdicos?S, y es muy sencillo.

Qu debo hacer para obtener el reembolso?

ENTREGA los recaudos (ver recaudos pgina 18) Hasta los siguientes treinta (30) das de la ocurrencia del siniestro, a tu asesorde seguros o en la sede principalde Mercantil Seguros, semi stano, departamento

puedes hacerlo en los Centros de Atencin Inmediata (CAI) en cualquierade nuestras oficinas a nivel nacional.

TE DAREMOS RESPUESTAEl reembolso ser procesado en un plazo mximo de treinta (30) das hbiles.

Los reembolsos pueden hacerse en menos tiempo?

S, para ciertas patologas (ver pgina 18) y por un monto no mayor de Bs. 1.500, aplica el reembolso express (abonado en cuenta bancaria en 72 horas).

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Cmo tramito un reembolso express?

ENTREGA los recaudos (Ver recaudos pgina 18) A tu asesor de seguros y solictale que tramite tu reembolso express o dirgitea cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional y tramtalo t mismo entregando los recaudos en nuestros Centros de Atencin Inmediata

DEPOSITAREMOS en tu cuenta en 72 horas

Las medicinas recetadas estn cubiertas?

S, tambin te las pagamos va reembolso, siempre y cuando la patologa est cubierta en la pliza.

Debes saber que Mercantil Seguros depositar directamente en la cuenta bancaria que desees. Slo debes llenar el mdulo Datos de la Domiciliacin de Pago en la planilla de solicitud Tramitacin de Siniestros de Reclamos HCM.

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3. Cmo obtengo una carta aval?

LLENA la planilla de solicitud

ENVA la solicitud con los recaudos (ver recaudos pgina 19)A tu asesor de seguros o en la sede princial de Mercantil Seguros, semi stano, departamento de correspondencia (REDOC), de lunes a viernes, en horario de oficina. Tambin puedes consignarlos en el Centro de Atencin Inmediata (CAI)en cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional.

BUSCA tu carta avalDependiendo de la pataloga, recibirs tu carta aval de forma inmediata, en 72 horas 120 horas. DIRGETE a la clnica y tramita tu ingresoAl egresar recuerda revisar la factura de la clnica y verifica que los costos correspondan al tratamiento recibido.

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Debes saber que.

aprobada. El tiempo de emisin de la carta es de forma inmediata, en 72 horas 120 horas (dependiendo de la patologa) y si cumple con los siguientes requisitos: los recaudos deben estar completos, el presupuesto debe estar acorde al convenio que Mercantil Seguros tiene con el proveedor seleccionado y si son varios procedimientos quirrgicos deben estar cubiertos y mdicamente justificados. Si te diriges a una Clnica Convenida, Mercantil Seguros le pagar a la clnica 100% del monto facturado. Si te diriges a una Clnica Afiliada, Mercantil Seguros le pagar a la clnica el gasto razonable del monto facturado, t debers pagar la diferencia. En ambos casos, ser descontado el deducible y los gastos no amparados. Visita la seccin Directorio de Proveedores de Salud en la pgina web www.segurosmercantil.comy verifica el tipo de clnica a la que te dirigirs.

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4. Tengo cobertura para atencin odontolgica?S, a travs del Servicio Odontolgico Mercantil.

Y qu cubre?

MEDICINA BUCAL: examen clnico, historia clnica, diagnstico, pronstico bucal y plan de tratamiento.

PREVENCIN:enseanza de la tcnica de cepillado.

PERIODONCIA: remocin de clculo dental.

RESTAURACIONES DENTALES

CIRUGA: exodoncias simples o extracciones.

ENDODONCIA: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes permanente.

RADIOLOGA: de tipo coronal, periapical para examen clnico y tratamientos amparados en la cobertura.

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Qu debo hacer para usar el servicio?

SELECCIONA la Clnica Odontolgica de tu preferenciaIngresando en la pgina www.cdi.com.ve o llamando al telfono 0500-503.2525 (opciones 3+2 del men).

LLAMA a la clnica seleccionada Pide tu cita con 48 horas de anticipacin.

ACUDE a tu cita Con copia de tu cdula o del titular de la pliza si el asegurado es menor de edady obtn el servicio.

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5. Cmo solicito un trasladoprogramado en ambulancia?

Para traslados programados debes llamar con 48 horas de anticipacin al Centro de Atencin Mercantil: 0500-503.2525 (opcin 1+1+1 del men) y solicitarlo. El servicio slo est disponible en los siguientes lugares (ver ciudades pgina 21)

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Anexos

Recaudos requeridos para solicitar reembolso por gastos mdicos y medicinas recetadas

Debes entregar 1 original y 2 copias de los siguientes recaudos:

Planilla de solicitud de Tramitacin de Siniestros de Reclamos HCM, debidamente llenada. Solicita la planilla a tu asesor de seguros o en nuestras oficinas. Tambin puedes descargarla en la pgina web: www.segurosmercantil.com Informe del mdico tratante que indique antecedentes de la enfermedad, impresin diagnstica, signos, sntomas, tratamientos efectuados o ciruga.

diagnstico. Facturas que cumplan con las normas establecidas por el Seniat y debidamente canceladas de: - Honorarios Mdicos. - Hospitalizacin y/o Gastos Clnicos. - Gastos de Farmacia (desglosados por medicamentos y respaldados con rcipe mdico).

Patologas que aplican para el reembolso express Hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo I y II, glaucoma, enfermedad lcero pptica, gastritis / dislipidemia, sndrome diarreico, infeccin urinaria, conjuntivitis, sinusitis, otitis, amigdalitis, bronquitis, asma / neumona, citomeglovirus / mononucleosis, dengue, control de embarazo, cervicalgias.

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lava atrac anu raticilos arap sodireuqer soduaceR Planilla de solicitud de Tramitacin de Siniestros de Reclamos HCM, debidamente llenada. Solicita la planilla a tu asesor de seguros o en nuestras oficinas. Tambin puedes descargarla en la pgina web: www.segurosmercantil.com Presupuesto emitido por la institucin / clnica.

y procedimientos quirrgicos y/o tratamientos mdicos a practicar. Resultados de exmenes paraclnicos (laboratorio-imgenes- estudios especiales) que corroboren el diagnstico.

Debe enviarse original y dos (2) copias de todos los recaudos a la sede principal de Mercantil Seguros,

inmediata, en 72 horas o 120 horas, dependiendo de la patologa. La vigencia de la carta aval es de 30 das continuos contados a partir de la fecha de emisin.

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Recaudos requeridos para solicitar reembolso de gastos funerarios

Fotocopia de la cdula de identidad del fallecido y asegurado titular Informe de la autoridades que actuaron en el suceso y recortes de prensa, si los hay (en caso de muerte accidental) Historia mdica y/o historia clnica (en caso de muerte natural) Constancia de entierro Factura original de los gastos funerarios, debidamente cancelada (en caso de que el fallecimiento haya ocurrido fuera del territorio nacional las facturas y dems documentos debern estar certificados por el Consultado de Venezuela en el pas donde ocurri el deceso). Cualquier otro documento que la Compaa considere necesario para el anlisis y liquidacin del siniestro.

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Ciudades en las que estn disponibles los servicios de atencin mdica domiciliaria y ambulancias

Estado Ciudades

Anzotegui Barcelona, Puerto La Cruz,

Apure San Fernando

Aragua Cagua, Maracay, Palo Negro, Santa Cruz de Aragua, Turmero

Barinas Barinas

Bolvar Cuidad Guayana, Puerto Ordaz

Carabobo Guacara, Mariara, Naguanagua, San Joaqun, Tocuyito, Valencia

Cojedes San Carlos

Distrito Capital Caracas

Falcn Coro, Punto Fijo

Gurico San Juan de los Morros

Lara Barquisimeto, Cabudare

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Mrida Mrida

Miranda Guarenas, Guatire

Miranda San Antonio de los Altos

Nueva Esparta Juan Griego, La Asuncin, Los Robles, Pampatar, Porlamar, Santa Ana

Potuguesa Guanare

Sucre Cuman

Tchira San Cristbal

Yaracuy San Felipe

Zulia Cabimas, Cuidad Ojeda, Maracaibo

Estado Ciudades

Centro de Atencin Mercantil0500-503.2525

RIF:

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