guias de dermatitis atopica
TRANSCRIPT
Dermatitis atópica:
Revisión de la Guía SLAAI y
Guía ETFAD /EADV.
Asesor: Dra. med. María del Carmen Zárate HernándezDra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
22 de marzo de 2017
IntroducciónLa• dermatitis atópica es la enfermedad alérgica cutáneamás frecuente.
• Afecta del 1% al 20% de la población.
En• el 80% de los casos inicia en niños menores de 2 años.
Después• de los 6 años es más frecuente en mujeres (60%)que en hombres (40%).
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Definición
La• dermatitis atópica es una enfermedadcutánea, pruriginosa, no contagiosa, conrecaídas crónicas que ocurre en familias conenfermedades atópicas (asma y/orinoconjuntivitis alérgica) .
Dra. de LiraCRAIC Mty
Epidemiología
La• dermatitis atópica suele remitir antes de los 5años de edad en 40% a 80% de los pacientes y hasta90% a los 15 años de edad.
Es• un factor de riesgo para el desarrollo de alergia alos alimentos, la rinitis y el asma.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
En• la fase 3 de ISAAC, en donde se incluyeron paíseslatinoamericanos se observó que entre los niños de 6-7 añosde edad, la presencia de "eccema” fue de 0.9% en Jodhpur,India mientras que en Ecuador fue de 22.5%.
En• niños entre 13 y 14 años, la prevalencia osciló entre el0.2% en el Tíbet y el 24.6% en Colombia.
En• ambos grupos de edad, la prevalencia en América Latinafue mayor en comparación con otros países, con valoressuperiores al 15% en varios centros.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Fisiopatología
La• dermatitis atópica es una enfermedad compleja ymultifactorial.
Se• ha implicado a la hipersensibilidad mediada porTh2 e IgE y por la respuesta Th1 como respuestaautoinmune.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Genes involucrados (STAT-6, RANTES, TGF-β).
Gen de filagrina (FLG) codifica proteína cuyos metabolitos
están implicados en la formación del "factor hidratante
natural”.
El 30% de los pacientes con dermatitis presentan
polimorfismo de gen FLG.
El 60% de todos los casos tienen SCORAD> 40 (grave).
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Alteración de la barrera de la piel
La piel es una barrera física que impide la entrada
de múltiples agentes como contaminantes
orgánicos e inorgánicos.
Las alteraciones en las proteínas o
células implicadas en la función de barrera llevan la
entrada de microorganismos,
irritantes y alérgenos.
Respuesta neuro-inmune-
inflamatoria con el desarrollo de
síntomas como prurito.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de LiraCRAIC Mty
Ciclo inflamatorio con pérdida de agua transepidérmica.
Estímulo con rascado
Aumenta el daño e inflamación causando
xerosis.
Mayor infiltración de linfocitos T, eosinófilos, macrófagos y células de Langerhans, incluso en
piel aparentemente sana.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Se• ha observado que en un número significativo de pacientes condermatitis atópica hay una apoptosis acelerada de queratinocitos, lo quefavorece la colonización de bacterias.
Staphylococcus– aureus aumenta la inflamación, al producirse súperantígenos reconocidos por las células T.
El– crecimiento excesivo de S. aureus o cualquier otra bacteria a nivel cutáneoconduce a la pérdida de equilibrio de la microbiota, perturbando así labarrera natural.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Alteraciones inmunológicas Las• células de Langerhans, células dendríticas mieloides y lascélulas epidérmicas dendríticas inflamatorias se encuentranen mayor cantidad en pacientes con dermatitis atópica,especialmente durante las exacerbaciones.
Las• células de Langerhans favorecen una respuestainflamatoria y presentan alérgenos a los linfocitos Tinmaduros (CD4 + y CD8 +) que se activan y se convierten encélulas T maduras específicas para el alérgeno que genera laactivación.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Dra. de LiraCRAIC Mty
Fenotipos
La clasificación de la dermatitis • clásica divide:
Intrínsecos Extrínsecos Presencia o no de
sensibilización.
IgE• total > 200 kU / LSensibilización • a los aeroalérgenos o alérgenos alimentarios.Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American
Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Respuesta Th1 con la expresión de IL-1, IL-6, TNF-beta y células
dendríticas.
Respuesta Th2 sensibilización
aeroalérgenos y alérgenos
alimentarios.
Respuesta autoinmune
mediada por la IgE.
Fenotipos por cambios
inmunológicos
Dermatitis intrínseca y extrínseca en periodos
intercríticosDefectos menos graves,
síntomas desaparecen con el tiempo
Asocia con asma, menor tasa de remisión y mayor
gravedad.Defectos en FLG.
Exposición persistente de alérgenos intrínsecos
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Factores de riesgoInfluyen• directa o indirectamente en el desarrollo de dermatitis atópica.
Varían• de acuerdo a cada región.
Entre• los factores asociados están:
Historia– familiar de atopia
Desarrollo– personal de asma.
– Medio ambiente urbano.
– Sensibilización temprana a los alimentos y aeroalérgenos.
Estrato– socioeconómicos alto.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Primeras manifestaciones
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Primeros años de vida: costraamarillenta con escamas (costraláctea).
Extensión a la cara, respetando la parte central.
Superficies extensoras de los brazos y piernas, en ocasiones con exudado y descamación.
Eccema involucra áreas de flexión,cuello y manos acompañado de pielseca.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Clasificación por edad de aparición
El • 80% ocurre inicia antes de los 2 años de edad.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Querol Nasarre I. Dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11 (Supl 17):s317-329.A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Criterios de Hanifin y
Rajka
Dra. de LiraCRAIC Mty
GravedadLa• clasificación de los pacientes según la gravedad y la intensidad de lossíntomas permite evaluar de manera adecuada y eficaz la respuesta altratamiento.
Leve: <• 15 puntos.Moderado • 16 a 40. Grave > • 41.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthmaand Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Agravantes
Ropa: lana o materialajustado
Sudoración excesiva
Tabaquismo
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747 Dra. de Lira
CRAIC Mty
Enfriar la temperatura en el dormitorio y evitar demasiadas
capas de cama.
Aumentar el uso de emolientes con el
tiempo frío.
Seno materno al menos hasta los 4-6
meses.
Realizar ejercicio. En la natación bañarse posteriormente y
aplicar emolientes.
Eliminar el polvo con una esponja húmeda.
Recomendaciones
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
DiagnósticoEl diagnóstico de dermatitis atópica se basa •
en un conjunto de síntomas y signos clínicos.
Prurito Lesiones eccematosas
Exacerbación
Control
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Síntoma universal
Dra. de LiraCRAIC Mty
IgE total Los• pacientes con dermatitis suelen tener altos niveles de IgEtotal.
Un• estudio en Japón encontró que entre 16 biomarcadores,sólo los niveles de IgE total en pacientes con dermatitis fue unpredictor de enfermedad persistente a los 14 meses de vida.
En• España, los niveles de IgE totales fueron mayores entre lospacientes con dermatitis durante una exacerbación.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Sensibilización a alérgenos
La• sensibilización puede evaluarse mediante mediciones de laIgE específica en suero o con pruebas cutáneas.
La• sensibilidad a alérgenos en los primeros años de vida(alimentos) puede ser transitoria, pero los pacientes condermatitis atópica suelen estar sensibilizados a un númeromayor alérgenos.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Europa
Ácaro y caspa de gato
Asocia mayor riesgo de reacciones alimentarias y dermatitis atópica grave.
América Latina
Sensibilización leche y huevo.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Prueba de reto oral
Es el estándar de oro para
identificar si un alimento es sospechoso.
Riesgos de anafilaxia y otros síntomas graves.
Sólo debe hacerse cuando hay duda en el diagnóstico
que no puede corroborarse con
pruebas cutáneas y estudios de laboratorio.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Inmediatos
prurito, eritema•
Tardíos
eccema, placas •nuevas.
Dieta de eliminación. La restricción de alimentos durante 4 a 6 semanas con el alimento sospechoso (y todos los productos que lo contienen).
Si la duda persiste entonces la provocación es necesaria.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de LiraCRAIC Mty
Diagnóstico diferencialDistribución por grupos de edad de procesos cutáneos que son diagnóstico diferencial a dermatitis atópica
Lactantes Descamación fisiológicaDermatitis seborreicaEscabiasisExantema viral
Niños PsoriasisDermatitis por contactoEscabiasisTiña
Adolescentes/adultos PsoriasisQueratosis pilar familiarDermatitis por contactoEscabiasis
DE LUCAS LAGUNA, R. y SENDAGORTA CUDOS, E.. No todo es dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria
[online]. 2009, vol.11, suppl.15 [citado 2017-03-17], pp.15-30.Dra. de LiraCRAIC Mty
Color Atlas of Pediatric Dermatology Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal.2008DE LUCAS LAGUNA, R. y SENDAGORTA CUDOS, E.. No todo es dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria [online].
2009, vol.11, suppl.15 [citado 2017-03-17], pp.15-30.
Dermatitis seborreicaEscabiasis
Dra. de LiraCRAIC Mty
Dermatitis herpetiforme
Jami L Miller, MD; Chief Editor: Dirk M Elston,. Dermatitis herpetiforme. Drugs and diseases. 2016Color Atlas of Pediatric Dermatology Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal.2008
Psoriasis
Dra. de LiraCRAIC Mty
Schmitt JV, Lima BZ. “Keratosis pilaris and prevalence of acne vulgaris: a cross-sectional study.” An Bras Dermatol. 2014 Jan-Feb; 89(1):91–5.American Academy of Dermatology
Queratosis pilaris Dermatitis numular
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tiña corporis Exantema viral
MedicineNet.com: Ringworm Pictures Slideshow: A Collection of Photos
Dermatitis por contacto
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento
Baños cortos (<5 min) con agua ligeramente
fría.
Infección cutánea añade 1 o2 gotas de hipoclorito por litro de agua durante el baño para
evitar el crecimiento bacteriano.
Uñas cortas, jabón neutro, ropa de algodón.
Mantener pH cutáneo 5-6.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthmaand Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Hidratantes/emolientes
Disminuyen infecciones bacterianas
Gravedad de exacerbaciones
Requerimientos de esteroides
Previenen recaídas
Uno de los pilares del tratamiento
El tipo de cremahidratante que se utiliza(urea, alquitrán de hulla,ceramidas, glicerina,aceite de oliva) dependede la gravedad, laextensión y la toleranciadel paciente.
Después de un baño corto al menos dos veces al día.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper fromthe Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
La hidratación de la piel en adultos se debe aplicar por lo
menos dos veces al día la aplicación de cremas
hidratantes que contienen glicerol o, urea al 5%.
Las emulsiones o soluciones micelares pueden ayudar a mejorar
la xerosis, el prurito y mejora la función de barrera.
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento de dermatitis atópica: adultoPor cada fase se dan las opciones terapéuticas.Agregar antisépticos/antibióticos en caso de infecciónConsiderar apego y diagnóstico sin tratamiento no es efectivo.
GRAVE: SCORAD > 50/ o eccema persistenteHospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclo corto de esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclosporina, Alitretinoína
MODERADO: SCORAD 25-50/ o eccema actualmenteTratamiento proactivo con tacrolimus tópico o esteroides clases II o III, lienzos húmedos, terapia UV dosis mediana
LEVE: SCORAD <25 o eccema transitorioTratamiento reactivo con glucocorticoides tópicos o inhibidores decalcineurina, antisépticos
Tratamiento inicial/básico:Programas educativos, emolientes, evitar alérgenos.
Traducción de: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis andtreatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento de dermatitis atópica: niñosPor cada fase se dan las opciones terapéuticas.Agregar antisépticos/antibióticos en caso de infecciónConsiderar apego y diagnóstico sin tratamiento no es efectivo.
GRAVE: SCORAD > 50/ o eccema persistenteHospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclo corto de esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclosporina
MODERADO: SCORAD 25-50/ o eccema actualmenteTratamiento proactivo con tacrolimus tópico o esteroides clases II o III, lienzos húmedos, terapia UV
LEVE: SCORAD <25 o eccema transitorioTratamiento reactivo con glucocorticoides tópicos o inhibidores decalcineurina, antisépticos
Tratamiento inicial/básico:Programas educativos, emolientes, evitar alérgenos.
Traducción de: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis andtreatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento antiinflamatorio tópico
Intensidad suficiente, dosis
suficiente y aplicación correcta.
El tratamiento tópico siempre
debe aplicarse a la piel hidratada.
Si deben aplicar emolientes y
antiinflamatoriotópico al mismo lugar, se debe
aplicar primero y sólo 15 minutos
después la formulación de
ungüento.
Depende de tres principios fundamentales:
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Esteroides tópicos
Los pacientes con uso prolongado de esteroides, existe un alto riesgo de efectos adversos locales y sistémicos.
Reducen el riesgo de infección por S. aureus.
Son la piedra angular en el manejo de la dermatitis.
Tratamiento antiinflamatorio.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Los esteroides de alta potencia
Utilizarse durante el mínimo tiempo posible y cambiar a potencia media o baja de acuerdo con el control del paciente.
Utilizarlos por períodos no superiores a 7 días.
Precaución en niños menores de dos años.
Deben ser evitados en las regiones faciales, pliegues y región perineal.
Son utilizados sólo en pacientes con dermatitis atópica de moderada a grave.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
POTENCIA DE ESTEROIDE Y SITIO DE APLICACIÓN
Potencia media:tronco, piernas ybrazos
Potencia alta: tronco, brazos,
piernas. Piel gruesa
Potencia baja: cara, pliegues y
periné
Muy alta potencia: región hiperqueratósica
(palmas y plantas) lesiones graves
palma dorso
anterior posterior
Dra. de LiraCRAIC Mty
El• uso de esteroides con crema hidratante parece mejorar elpoder del esteroide y aumentar el tiempo de su efecto sobrela piel.
• Se recomienda su aplicación conjunta en mezclas o porseparado, según la gravedad de los síntomas.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
La• aplicación de esteroides más de una vez al día parece nomostrar ninguna ventaja.
• Aumenta el riesgo de efectos adversos, especialmente en laszonas sensibles de la cara o pliegues cutáneos.
En• lesiones agudas, es aconsejable mezclar el esteroide conun emoliente para prevenir la irritación en la zona y paraaumentar la absorción.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento proactivo
Tratamiento antiinflamatorio de largo plazo y a dosis bajas.
Uso de emolientes
Consulta de control predefinido
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopicdermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Inhibidores de la calcineurinaSe utilizan para las mismas indicaciones que un
esteroide de mediana potencia (tacrolimus 1%) o baja potencia (tacrolimus 0,03%, pimecrolimus 1%).
Inhiben la producción de citocinas proinflamatorias a partir de células T, sus efectos anti-pruriginosos se deben a inhibición de
la desgranulación de los mastocitos.
En el tratamiento continuo hay menor riesgo de efectos adversos y no provocará atrofia de la piel.
Efectos adversos: molusco contagioso y eccema herpético.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatricpatients.JEADV 2016, 30, 729–747 Dra. de Lira
CRAIC Mty
Inmunoterapia
Estudios• han mostrado que un porcentaje significativo depacientes con dermatitis atópica pueden beneficiarse de estaterapia, aunque el impacto varía según la gravedad de lospacientes.
Pacientes• con dermatitis atópica moderada o grave quetienen una clara relación de exacerbación con aeroalérgenos.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Medio ambiente y control de la dieta
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma andImmunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
La piel de los pacientes con dermatitis es muy sensible.
Se deben evitar agentes que actúan como irritantes y que aumentan el proceso inflamatorio.
Todos los pacientes con dermatitis necesitan identificar yevitar posibles desencadenantes de su enfermedad.
Los estudios de alergia alimentaria deben realizarse en pacientes con sospecha clínica o presentaciones persistentes.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Segunda línea de tratamiento
Dra. de LiraCRAIC Mty
Antihistamínicos
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Estudios controlados muestran poco o ningún efecto en la reducción del prurito, debido a varias vías involucradas incluyendo el aumento de IL-33.
Antihistamínicos de primera generación se utilizan como efectosedante.
Estudios controlados con loratadina, fexofenadina y cetirizinamuestran que estos fármacos tienen un efecto pequeño en elcontrol del prurito.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Esteroides sistémicos
Útiles en pacientes con enfermedad grave, (exacerbaciones).
Alto riesgo de efectos adversos (cataratas,
osteoporosis, estatura, etc.) no se recomiendan
para uso prolongado.
Esquema corto durante 5-7 días.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Exposición al sol y fototerapia.
La exposición al sol (15 a 20 minutos al día de 7:00 a 8:00 am o 3:00 a 4:00
pm) tiene un efecto beneficioso.
La fototerapia con rayos UVB de
banda estrecha pueden utilizarse de
forma segura en adultos.
Su indicación es principalmente en
pacientes con signos refractarios de liquenificación.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Tercera línea de tratamiento
Dra. de LiraCRAIC Mty
Mofetil micofenolato
Es un inhibidor de la síntesis de purina y
detiene la división de varias líneas celulares, incluyendo linfocitos.
Efecto positivo en pacientes con dermatitis,
hay pocos estudios controlados.
Efectos secundarios:náuseas, vómitos, retinitis y herpes.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthmaand Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Azatioprina
Se utiliza en casos graves en pacientes mayores de 6
años.
Efectos adversos: náuseas,
vómitos, dolor abdominal.
Es necesario vigilar a los
pacientes con pruebas de laboratorio.
Cuatro a ocho semanas suele ser suficiente
tiempo para evaluar la respuesta
clínica.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Metotrexate
Se• limita su uso por sus efectos adversos.
En• un estudio comparativo, se observó un efecto similar entremetotrexate y azatioprina.
• Dosis de 10 a 25 mg por semana mostraron una reducción enla gravedad del eccema.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Anti-inflamatorios sistémicos
Ciclosporina Opción de primera línea.
Dosis de 3-5 mg/kg/día bid
Vigilar T/A y signos de falla renal.
Puede ser utilizada en niños y adultos.
Tratamientode 3 meses a 1 año.
Azatioprina Inicio de acción lento.
Adultos: 50 mg/día
Vigilar efectos GI,
hematológicos,
Máximaeficacia de 8 a 12 sem
Metotrexato - Adultos: 5,7,25 mg/semNiños: 10-20 mg / m2 / semana
Hepatotóxico y teratogénico
Máximaeficacia de 8 a 12 sem
Sustitucióncon ácido fólico
Mofetil de micofenolato
Inicio de accíon lento
Adultos: 2 g/día Vigilar efectos GI, hematológicos, teratogénico.
Puede ser utilizado en niños
-
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopicdermatitis
dermatitisin adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Omalizumab
Omalizumab
Los pacientes con dermatitis atópica
pueden tener niveles mucho más altos de IgE que los pacientes
con asma.
Los pacientes con dermatitis grave
pueden lograr resultados positivos incluso con niveles
de IgE totales >1000 kU / L.
Disminuye el SCORAD
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Biológicos Efectos Mejoría clínica
Alefacept y Efalizumab Reducción del número de células T
Mejora de los signos y síntomas
Rituximab Anti-CD20 disminuyen las células BActúan como células presentadoras de antígenosPromueven la activación de las células T y producen citoquinas proinflamatorias e IgE.
Reducción rápida de la inflamación de la piel .
Mepolizumab Anti-IL-5 Agotamiento de los eosinófilos
Disminución rápida de los eosinófilos en sangre
Dupilumab Bloquea la cadena alfa común del receptor IL-4 e IL-13
Induce una mejoría rápida y marcada en los signos y síntomas.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
IFN-γ
Inhibe la síntesis de IgE y la
proliferación de linfocitos T.
Reduce el número de eosinófilos y mejorar
el control de los síntomas en pacientes con enfermedad grave.
Los efectos adversos son: fiebre transitoria,
mialgia, dificultad respiratoria, elevación
de transaminasas y perfil lipídico.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Fomentos húmedos
Los lienzos húmedosdiluidos con esteroidestópicos son aplicadoshasta por 14 días(generalmente por 3días) y son seguroscomo tratamiento deinvención de crisis.
AD Rescue Wear 2014.ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult andpaediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
Dra. de LiraCRAIC Mty
Probióticos y prebióticos
Kalliomäki• et al. encontraron que la administración tempranade Lactobacillus rhamnosus impide el desarrollo de eccemaen niños menores de 4 años.
Una• revisión de Cochrane de 2007 basada en 6 estudioscontrolados publicados, observó una reducción en el eccemade niños que recibieron probióticos profilácticamente.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Tratamiento intrahospitalario• Debe ser evitado debido al alto riesgo de complicaciones.
Algunas• señales de advertencia que sugieren una complicacióninminente son:
>50% de la superficie de la piel con lesiones
húmedas o eritrodermia.
Sepsis o infección cutánea grave
Participación de otros sistemas
(respiratorios, renales, etc.).
Limitación para realizar sus actividades rutinarias.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthmaand Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Embarazo
Los inhibidores de la calcinuerina, los esteroides orales, la ciclosporina y la azatioprina sólo se pueden utilizar en caso de extrema necesidad.
Los antihistamínicos de segunda generación de son seguros (loratadina).
Los esteroides tópicos se consideran de categoría C ,el tratamiento de primera línea es la hidratación.
En la segunda mitad de la gestación, el 66% de los pacientes presenta exacerbación.
La dermatitis es la enfermedad cutánea más común durante el embarazo (36-49%).
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Lactancia
Se recomiendarestringir de la dieta los alimentos a los que el
niño es alérgico.
Efecto benéfico que induce una respuesta de tolerancia a a diferentes
alérgenos de la dieta.
Los esteroides pueden pasar a la leche materna
en pequeñas cantidades.
La ciclosporina debería suspenderse idealmente
durante la lactancia
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de LiraCRAIC Mty
Adultos
La• dermatitis de inicio en la infancia puede llegar a laedad adulta sin poder controlar la enfermedad.
• En el 5 al 15% de los pacientes el inicio de laenfermedad es después de los 14 años de edad.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de LiraCRAIC Mty
Tienen• mayor la gravedad y tienen unatendencia a un mayor número decomorbilidades no alérgicas.
En• estos pacientes, puede ser necesaria unabiopsia de primera línea y una prueba deparche para descartar otros procesos.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de LiraCRAIC Mty
Tratamiento multidisciplinario
Evaluación anual de oftalmología y
odontología
Se recomienda al menos una evaluación anual para la psicología en todos los pacientes con síntomas graves.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Considerar otros diagnósticos
¿Historia clínica apoya diagnóstico?
Sensibilizaciónalérgica
Cuidar piel, evitar irritantes, tratamiento
tópico
Evitar exacerbantes, hacer dieta de
eliminación, ITSC
¿Tratamiento exitoso?
¿Remisiónsatisfactoria?
Considerar otros diagnósticos,
inmunomoduladores
Dermatitis grave o refractaria
Hidratación continua de la piel/ tratamiento proactivo
Sí
Sí
Sí
Paciente con sospecha de dermatitis
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
CRAIC Mty
Conclusiones personales
La• dermatitis atópica es un problema de saludfrecuente.
Es• importante identificar factores detonantesque puedan ocasionar exacerbaciones.
El• tratamiento siempre debe sermultidisciplinario.
Dra. de LiraCRAIC Mty