DERMATITIS ATOPICAPSORIASIS

ABORDAJE TERAPEUTICO DE DOS DERMATOSIS MUY PREVALENTES

DRA AMALIA PEREZ GIL

HU VALME / QUIRONSALUD

SEVILLA

ATOPIAManifestaciones clínicas

Eccema

atópico

Urticaria

Asma bronquial extrínseca

Alergiaalimentaria

ATOPIA

Conjuntivitis

Rinitis

DERMATITIS ATOPICA

▪ Es un proceso inflamatorio crónico de la piel que se manifiesta como ECZEMA

▪ Síntomas acompañantes: PICOR y PIEL SECA

▪ En INFANCIA, pero también en adultos.

▪ Curso intermitente, en BROTES.

▪ ANTECEDENTES FAMILIARES (70%) o personal de atopia.

Epidemiología de DA

▪ Afecta entre el 10 -20% de población infantil▪ 60% antes del año de edad▪ 30% o más 1-5 años de edad

• > medio urbano

• 18-20% de las consultas de Dermatología pediátrica.

▪ Se autoresuelve en más del 75% de los casos. El 20% persistirá en edad adulta (curso mas grave)

▪ Produce un importante deterioro de la calidad de vida

Epidemiología del EAIncremento de la prevalencia del eczema atópico

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1960 1965 1970 1975

Año de nacimiento

Incre

men

to r

ela

tivo

de la

pre

vale

ncia

de la E

A

Prevalencia en soldados varones de 18 años del ejército Sueco entre 1978–1993; adaptado de Björkstén B. Pediatr Allergy Immunol 1997;8 (Suppl 10):32–9.

Schultz LF. J Am Acad Dermatol 1996;34:760–4.

Larsen FS. J Am Acad Dermatol 1986;15:487–94.

Williams H. J Allergy Clin Immunol 1999;103:125–38.

Laughter D. J Am Acad Dermatol 2000;43:649–55.

X 2,8

Factores implicados en el aumento de la prevalencia

• Hábitos de vida

• Exceso de uso de detergentes

• Contaminación

• Alimentos

• Ropa

FISIOPATOLOGIAPREDISPOSICION GENETICA

GENES INVOLUCRADOS EN LA FUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA

GENES INVOLUCRADOS EN LA INMUNIDAD INNATA Y ADQUIRIDA

• DERMATITIS ATOPICA CLASICA

• Lactantes

• Niños

• Adultos

• Formas atípicas o menores• Única manifestación del proceso,

o acompañando a la DA clásica

CLINICA DAXEROSISECZEMAPRURITO

LIQUENIFICACION COSTRAS

SOBREINFECCION

Eczema Atópico del Lactante

• Se inicia en cara, durante los primeros meses de

vida.

• Predomina en mejillas, cuello y pliegues. Afecta

también la parte superior del tronco y las

extremidades

• Es frecuente el eccema agudo (eritema y

exudación). Muy pruriginoso.

• Son frecuentes las formas menores de Eczema

Atópico que cursan con poca sintomatología

MEJILLAS

CUELLO

TRONCO

CODOS

RODILLAS

Eccema Atópico Infantil

• Edad: de los 4 a los 14 años.

• Nueva o de evolución anterior

• Predomina en pliegues de flexión de

codos, muñecas, cuello, párpados y

alrededor del área de la boca

• Más frecuente el eccema subagudo y

crónico (sequedad, liquenificación y

prurito)

Eczema Atópico del Adulto

▪A partir de la pubertad.

▪Resultado de la evolución crónica

de la enfermedad. Pocos casos de

novo..

▪Superficie de flexión de las

extremidades, cuello, nuca y dorso

de las manos o genitales.

▪Placas engrosadas y liquenificadas

pruriginosas.

▪Resistentes a tratamientos.

Tratamiento del EABases del tratamiento

• No existe tratamiento curativo• El tratamiento preventivo puede ayudar• El tipo de tratamiento depende de la intensidad del cuadro• CUIDADO E HIDRATACION CONTINUA DE PIEL. MEDIDAS HIGIENICO-

DIETETICAS

Tratamiento del EATratamiento convencional

• Emolientes

• Antihistamínicos

• Antiinflamatorios /Inmunomoduladores tópicos

• Antimicrobianos tópicos

• Fototerapia

• Tratamientos sistémicos

ALTERACION DE LA BARRERA EPIDERMICA

ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE

CONTROL DE INFECCION CUIDADOS GENERALES Y EVITACION DESENACADENANTES Y AGRAVANTES

Tratamiento del EAMedidas generales

• Evitar:

• Condiciones climáticas extremas

• Irritantes: colonias, perfumes,…

• Deportes de contacto físico o que hagan sudar (tras la natación: aclarar bien el cloro e hidratar la piel)

• Ropa de lana y fibras sintéticas (el algodón y lino no irritan)

• Ingesta abundante de agua

• Duchas cortas

• Hidratación: EMOLIENTES• Uñas cortas y guantes para la noche en lactantes

TRATAMIENTO TOPICO DA/PSO

MEDICAMENTO

PRODUCTO SANITARIO

COSMÉTICO

Tratamiento del EAEmolientes

▪ Diferentes a Hidratantes

▪ Obligatorios SIEMPRE

▪ ↑ respuesta a otros tratamientos

▪ Hidrófilos y lipofílicos

▪ No deben irritar (Lauril sulfato de sodio)

▪ No deben ser pruriginosos (evitar concentraciones de urea altas)

Agua de mar purificadaAc HialurónicoAc grasos esenciales omega 6Aloe VeraAvena coloidal, …

PerfumesParabenos

Conservantes

Tratamiento del EAAntihistamínicos

• Alivian prurito y rascado

• Los sedantes ayudan en alteraciones del sueño

Tratamiento del EACorticoides tópicos

Beneficios:

– Tratamiento rápido y efectivo a corto plazo

Riesgos:

– Cutáneos

• Atrofia de la piel / estrías

• Telangiectasias, anormalidades de pigmentación

• Erupciones acneiformes y rosácea

– Sistémicos

• Supresión del eje HPA

• Retraso en el crecimiento

• Síndrome de Cushing

– Taquifilaxia (pérdida de eficacia con el uso)

– Toxicidad ocular

Tratamiento intermitenteMejor corticoides potentes en cursos cortos

Tratamiento del EAInmunomoduladores tópicos (TIM)

• Tacrolimus (Protopic®)

• POMADA al 0.1% (adultos) y 0.03% (niños)

• ACTÚA modulando la reacción mediada por células (Linfocitos T)

• DA moderada a partir de los 2 años de edad

• EFECTOS 2º: infecciones cutáneas VHS, foliculitis y acné.

• NO exposición solar. Aplicación nocturna y lavar por la mañana

• EFICACIA similar a la de los corticoides y además :- sin producir atrofia de la piel - uso durante periodos más prolongados.

Pimecrolimus (Elidel®/Rizan®)

• Eficacia similar a tacrolimus

• Ventajas frente al Tacrolimus:

• Se puede administrar a partir de los 3 meses de edad.

• Mejor tolerancia, no produce quemazón.

• Formulación en crema (1%) mejor tolerada que la pomada.

Tratamiento del EAFototerapia

• Inmunosupresión/Antinflamatorio

• Disminuye el prurito

• UVB banda estrecha (311 nm)

TRATAMIENTO DA GRAVE

• METOTREXATO ORAL O SC

• CICLOSPORINA EN PULSOS CORTOS

• AZATIOPRINA

• MOFETIL MICOFENOLATO

• CORTICOIDES SISTEMICOS EN BROTES

• TRATAMIENTO BIOLOGICO• DUPILUMAB

• AC MONOCLONAL INHIBIDOR RECEPTOR IL4 (IL4/IL23)

• DA GRAVE DEL ADULTO

PSORIASIS

• Enfermedad inflamatoria crónicade origen autoinmune, predisposición genética. Alteración de la respuesta inmune

• 2% de población general

• Asociada a múltiples comorbilidades

• Curso en brotes

• Clínica muy variada

Clinica Psoriasis

• Placas eritematosas, escama blanquecina. Pruriginosas

• Zonas de fricción (codos, rodillas), cualquier localización

• Pso invertida

• Pso ungueal

INDICE PASI

• PASI : Psoriasis Area and Sseverity Index

• Mide extensión y severidad de lesiones

FISIOPATOLOGIA

AMBIENTALES:EstrésInfeccionesFármacosTraumatismosTabaquismo

GENETICOS

+/-

COMORBILIDADES PSO • SD METABOLICO (Obesidad, HTA, DLP, DM)

• EII• LINFOMA• ANSIEDAD Y DEPRESION

Tratamiento del Pso

TRATAMIENTO TOPICO:FARMACOLOGICO

EMOLIENTESTRATAMIENTO SISTÉMICO

PASI>10 Y/O DLQI >10

Tratamiento tópico del Pso

Terapia sistémica clásica Pso

Terapia Biológica Pso

PRODUCTOS SANITARIOS PSO

• Antiinflamatorios

• Calmantes

• Antipruriginosos

• Eliminen escamas

• Buena cosmeticidad

• Diferentes galénicas

BENEFICIOS DEL AGUA DE MAR

• INDICACION DE BAÑOS MARINOS EN AFECCIONES CUTANEAS (DA, PSO, ROSACEA, ECZEMAS)

• El agua de mar tiene una composición similar al de nuestro plasma sanguíneo

• Contiene los mismos 84 elementos vitales se han encontrado también en el cuerpo humano: vitaminas, sales minerales, oligoelementos y aminoácidos

• Es rica en microorganismos que producen sustancias antibióticas, antimicrobianas y antibacterianas. Tiene grandes propiedades antisépticas, favorece en la curación de heridas y abrasiones superficiales.

• La sal contenida en el agua de mar actúa como un exfoliante natural y ayuda a eliminar las toxinas de la piel.

• Repone la piel con minerales. El magnesio mejora su hidratación y su aspecto general.

• Capacidad de curar la piel dañada e irritada y reducir la inflamación.

GRACIAS!