Congreso de Fisiopatologa FarmacologaExpositor Hctor Migue Ulloa

A quienes se deben hacer pruebas?

1.1 excluir exposicin exgena a glucocorticoides al producir Sd Cushing iatrognico.y Depender del preparado, dosis,

administracin y duracin del medicamento y Acetato de medroxiprogesterona (depoprovera)

1.2 pacientes con sintomatologa inusual para su edad (hipertensin) Sintomatologa mltiple y progresiva predictiva de Sd. Cushing. Nios con disminucin de talla y aumento de peso en percentiles Pacientes con incidentaloma adrenal compatible con adenoma

Sd. Cushing es progresivo y se acumulan mltiples sntomas y signos. Un vistazo a fotos antiguas del paciente puede ayudar . En nios los estudios no son concluyentes pero en la practica los sntomas son indicativos. En obesos solo si se relacin con disminucin de talla

3.3 No realizar exmenes para Sd. Cushing en otros grupos de pacientes.Los estudios son muy reducidos para poder dar concluyentemente una recomendacin Estudios han mostrado Sd. Cushing:

y 2 3.3% con Diabetes Mellitus mal

controlada + adenoma adrenal y 0.5 1% en pacientes con Hipertension.

Qu exmenes realizar de inicio?1.4 realizar un examen de los siguientes para diagnostico inicial de Sd. Cushing: Cortisol libre en orina de 24h(UFC) (2 mediciones Cortisol en saliva de noche (2 mediciones) dexometazona 1mg nocturno dexometazona baja dosis extendido (2mg/d por 48h)

1.5 no se recomiendan Niveles de ACTH en plasma y cortisol serico al azar 17-ketoesteroides en orina Test de tolerancia a la insulina Test de loperamida Test para determinar causa de Sd. Cushing (imgenes, DST 8mg)

1.6 Exmenes normales pero clnica sugestiva remitir al endocrinlogo 1.7 exmenes normales en paciente con baja probabilidad reevaluar en 6 meses 1.8 individuo con un resultado anormal evaluacin por endocrinlogo

Reevaluacin del paciente si sntomas progresan o aparecen nuevos en 6 MESES Estrgenos aumentan globulina lijadora de cortisol 50 % falsos positivos en dosis nocturnas de DST en mujeres tomando anticonceptivos. Deben abandonarse 6 semanas previo examen o reexamanes dexometazona baja dosis extendido (2mg/d por 48h) tiene mayor beneficio en condiciones psiquiatricas, alcoholismo, DM.

Evaluacin subsecuente

1.8 resultado anormal en un test, se realizara otro testy 1.8.1 dexometasona + hormona liberadora

de corticotropina (evita falsos positivos) y 1.8.2 dos resultados negativos son definitivos (excepto en enfermedad ciclica) y 1.8.3 establecer causa de Sd Cushing en paciente con dos resultados positivos en diferentes pruebas

Poblaciones especialesEmbarazo: cortisol libre en orina Epilepsia: DST no recomendado por drogas que aumentan el aclaramiento. Insuficiencia renal: DST 1mg nocturno Incidentaloma adrenal: DST 1mg nocturno

Anticonvulsivantes