GUÍA DE REFERENCIA FÁCIL PARA MIEMBROS VNSNY CHOICE SelectHealth

Dentro:

• Lista de verificación de inicio rápido

• Aproveche su plan al máximo

• Acceso a especialistas

• Preguntas frecuentes

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Qué esperar a continuación y cómo comenzar de maravilla con su nuevo plan.

1 Tarjeta de identifi cación de miembro. Si todavía no la ha recibido, esté atento, porque recibirápor separado, su tarjeta de identifi cación de miembro de CHOICE SelectHealth por correo. (Conserve su tarjeta de Medicaid para servicios como transporte, que no están cubiertos por el plan.)

2 Llamada de bienvenida. Espere recibir una llamada de orientación para nuevos miembrosde parte de Allied Service Center of NYC (ASCNYC). Ellos le darán la bienvenida al plan y le explicarán los benefi cios y servicios ofrecidos.

3 Formularios para verifi car su estatus del VIH. Lea la carta de presentación que vino con suPaquete de bienvenida para identifi car los formularios importantes que debe llenar para verifi car su estatus del VIH.

• Llene las partes de estos formularios correspondientes al miembro y entrégueselos a su proveedor de atención primaria (PCP por sus siglas en inglés) para que nos los envíen por fax.

• Si no recibimos estos formularios dentro de un plazo de 90 días de haberse inscrito, podría dársele de baja.

4 Formularios adicionales que debe llenar y enviarnos por correo.• La carta de presentación también identifi ca otros formularios que debe llenar y enviarnos por correo directamente a nosotros en el sobre con porte pagado provisto.• Recibirá por correo una tarjeta de regalo de $10 por haber llenado el formulario llamado Acerca de mí y mi salud, parte del programa de recompensas Pasos a tomar para llevar una vida más sana.

5 Proveedor de atención primaria (PCP). Si todavía no ha elegido a un PCP, debería hacerlo de inmediato. Si no elige a un PCP dentro de un plazo de 30 días, se le asignará uno. Si usted es VIH positivo, su PCP será un especialista del VIH.

Llame a Servicios para miembros siempre que tenga una pregunta que no sea respondida en esta Guía.

Guía de verifi cación de inicio rápido

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Servicios a miembros de CHOICE SelectHealth1-866-469-7774 (TTY: 711)8 am – 6 pm, lunes – viernes

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Mensaje de bienvenida del Presidente de los Planes de Salud VNSNY CHOICE

Estimado miembro de SelectHealth:

En nombre de todos nosotros en VNSNY CHOICE, me complace darle la más cordial bienvenida a su plan SelectHealth, creado para las necesidades especiales de las personas que viven con VIH/SIDA. Como miembro, usted tendrá su propio equipo de profesionales experimentados en la atención médica, incluyendo uno de nuestros proveedores de atención primaria para el VIH, y acceso a nuestra excelente red de especialistas.

Como parte del Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York, CHOICE comparte su compromiso con la atención médica de alta calidad ofrecida a los neoyorquinos. Estamos comprometidos a ayudar a miembros como usted a vivir sanamente en su propio hogar y comunidad – donde estás mejor.

También queremos ayudarle a aprovechar al máximo su plan de salud. Es por eso que hemos elaborado esta Guía de referencia fácil. Le aliento a familiarizarse con la información que contiene, y mantenerla a la mano para el futuro. Desde luego, siempre siéntase en libertad de llamar a nuestros representantes de Servicios para miembros siempre que tenga una pregunta o preocupación. Están a su disposición para ayudarle.

Gracias por brindarnos la oportunidad de servirte. Me comprometo personalmente a esforzarnos siempre por ser el mejor plan de salud para ti.

Mis mejores deseos,

Hany Abdelaal, DO Presidente, Planes de Salud VNSNY CHOICE

Cerciórese de mantener activa su cobertura

de Medicaid (consulte la página 5)

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Servicios para miembros de SelectHealthLlame al 1-866-469-7774 (TTY: 711) 8 am – 6 pm, lunes – viernes O visite vnsnychoice.org/for-our-members

Estamos aquí para ayudarle con:• Todas sus preguntas generales• Los beneficios de su plan (como dentales, para la vista, etc.)• La elección de un PCP de la red y asistencia para hacer una cita• Encontrar a un especialista de la red (como un cardiólogo, un médico dedicado al control del dolor o un dentista), y ayuda para hacer una cita• Derivaciones• Información sobre equipo médico durable (como suministros para la diabetes, sillas de ruedas, etc.)• Cambios en su información de contacto (como número de teléfono o dirección)• Cómo contactar al Encargado de su cuidado• Autorizaciones• Preguntas sobre facturas que pueda haber recibido

¡Importante! Siempre siéntase en libertad de llamarnos si tiene alguna sugerencia sobre cómo podríamos mejorar nuestro servicio, o si considera que no estamos satisfaciendo adecuadamente sus necesidades.

Beneficios de medicamentos de recetaLlame a MedImpact1-888-678-7741 (TTY: 711)7 am – 7 pm, lunes – viernes

Servicios de salud conductualLlame a Beacon Health Options1-855-735-6098 (TTY: 711) 8 am – 6 pm, lunes – viernes Servicios de transporteLlame a LogistiCare1-877-564-5922(Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-288-3133)7 am – 6 pm, lunes – viernesEl transporte no de emergencia a sus citas médicas está cubierto por Medicaid. Por favor llame por lo menos con tres días de anticipación. En caso de emergencia, llame al 911

Su Lista integral de contactos de SelectHealth

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1. Su tarjeta de identifi cación de Medicaid

¡Cerciórese de mantener activa su cobertura de Medicaid! Para continuar recibiendo Medicaid, debe volver a solicitarlo cada año.Medicaid le enviará una solicitud dentro de los 90 días anteriores al vencimiento de su cobertura de Medicaid. Le contactaremos para cerciorarnos de que haya recibido la carta de Medicaid y para recordarle de presentar los documentos requeridos. Es muy importante que complete este proceso de solicitud antes de que caduque su cobertura.

• Lea y llene la solicitud• Firme, feche y envíe la solicitud, junto con los documentos de apoyo requeridos (la dirección postal se encuentra en la solicitud de Medicaid)

Si necesita ayuda para recertifi carse, llame sin demora a Servicios para miembros:

1-866-469-77748 am – 6 pm, lunes – viernes

Conserve su tarjeta de Medicaid para servicios como transporte no de emergencia, que no están cubiertos porel plan.

Cómo mantener activa su cobertura de Medicaid y cómo utilizar sus tarjetas de identifi cación

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Número de identifi cación del plan

Nombre del plan

Nombre de su PCP*

Número de teléfono de su PCP*

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2. Su tarjeta de identifi cación de miembro de CHOICE SelectHealth

CHOICE SelectHealth es un Plan de necesidades especiales para el VIH de Medicaid que le ofrece todos los servicios que podría ya estar recibiendo con Medicaid, más nuevos servicios importantes para la salud de personas que viven con VIH/SIDA.

* Si cambia la información sobre su PCP, llame a Servicios para miembros y le expediremos una nueva tarjeta de identifi cación.

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Conozca a su Equipo de cuidados

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El Encargado de su cuidado de SelectHealthEl Encargado de su cuidadocoordinará los diversos servicios de apoyo que sean importantes parausted y su familia. Si le hospitalizan, el Encargado de su cuidado le llamará después de haber sido dado de alta para saber cómo se encuentra y qué necesidades podría tener.

Su farmaceuta de CHOICElncluso si nunca ve a este profesionalde CHOICE en persona, hay unfarmaceuta de CHOICE tras bastidores que examina sus medicamentos de receta, revisa si los toma como se los recetaron y consulta con sus médicos cuando es necesario.

Su proveedor de atención primaria para el VIHSu PCP del VIH es el capitán de su Equipode cuidados, y coordina todo lorelacionado con su Plan de cuidados. Su PCP consulta con el Encargado de su cuidado de SelectHealth para cerciorarse de que todos estén al día con su cuidado.

Sus especialistasEspecialistas de nuestra extensa red de proveedores son miembros importantes de su Equipo de cuidados. El Encargado de su cuidado consulta con ellos para cerciorarse de que todos conozcan sus afecciones actuales.

Especialistas de nuestra extensa red de proveedores son miembros importantes de su Equipo de cuidados. El Encargado

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SU PLAN DE CUIDADOS DE SELECTHEALTHTodos los servicios y benefi cios que reciba deCHOICE SelectHealth se basan en un Plan de cuidados que se personaliza para sus necesidades especiales. A medida que cambian sus necesidades, también cambia su Plan de cuidados.

Servicios para miembros de SelectHealth Esa voz en el teléfono es un miembro dedicado de su equipo que está a su disposición para ayudarle, consiguiéndole la información, las personas y las respuestas que usted necesite.

Su Hogar de salud En ocasiones, podría tener difi cultades que interfi eran con llevar una vida sana, como por ejemplo problemas de vivienda, salud mental o uso de sustancias. Es por ello que el Equipo de su cuidado incluye un Hogar de salud, que es una organización con la que trabajamos para ayudarle a superar esas difi cultades y ayudarle a cumplir con sus citas médicas y tomar sus medicamentos.

Su proveedor de salud del comportamientoEste servicio incluye atención de la salud mental y del abuso de sustancias para ayudarle con una variedad de problemas, desde una enfermedad psiquiátrica importante hasta programas de desintoxicación como paciente externo o interno. (Consulte la información de contacto en la página 4 de esta Guía.)

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Cómo tener mejores consultas médicas

Su Proveedor de atención primaria (PCP) le ayuda a obtener la atención médica, los análisis y los tratamientos que usted necesita. Si no elige a un PCP dentro de un plazo de 30 días, le asignaremos uno. Cada miembro de la familia puede tener un PCP diferente.

Si usted es VIH positivo, un especialista del VIH será su PCP. SelectHealth tiene una red de PCPs especialistas en el VIH en hospitales de Centros para el SIDA designados, programas de atención primaria para el VIH basados en la comunidad y atención médica primaria co-localizada para el VIH con mantenimiento de metadona.

1 Pregúntele a su PCP qué tan a menudo debería programar una consulta. La mayoría de los miembros deben visitar a su PCP por lo menos dos veces al año, o sea más o menos cada seis meses.

2 Planee por adelantado las preguntas que desee hacerle. Haga una lista de preguntas y hable primero de lo que más le preocupe.

3 Comprenda sus resultados de laboratorio. Sus análisis de laboratorio le brindan parámetros importantes, incluyendo qué tan bien está funcionando su sistema inmune, qué tan rápido se puede estar

multiplicando el VIH, qué tan bien está funcionando su organismo y si tiene otras enfermedades asociadas con el VIH. Los análisis establecen una “línea de base” o punto inicial; luego, análisis futuros le indicarán qué tan lejos de esa línea de base puede haberse apartado. Los análisis de carga viral del VIH generalmente se realizan aproximadamente cada tres meses. Incluso si sus niveles del VIH son indetectables, es críticamente importante seguir tomando sus medicamentos para el VIH, o el virus regresará.

4 Lleve una lista de sus medicamentos recetados. También anote las vitaminas, suplementos y medicamentos de venta sin receta que toma.

5 Lleve a alguien con usted si necesita apoyo extra. Pídale a su médico que le explique cualquier cosa que usted no entienda.

6 Cerciórese de que el consultorio de su PCP siempre tenga actualizada su dirección y número de teléfono.

Aproveche al máximo su plan de salud

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Viva sanamente con los cuidados preventivos

Los servicios preventivos pueden detectar temprano los problemas de salud, cuando el tratamiento da mejores resultados. Incluso pueden evitar que le den ciertas enfermedades.

Su plan SelectHealth cubre muchos servicios preventivos. He aquí algunos consejos sobre cómo sacar el máximo provecho de este benefi cio:

1 Sus consultas con su PCP.Hable con su médico de cualquier preocupación sobre su salud antes de que se convierta en un problema médico real. Hágase todos los análisis que el médico le recomiende.

2 Cerciórese de que sus inmunizaciones estén al corriente.Hable con su médico acerca de qué inmunizaciones son las adecuadas para usted. ¡Y defi nitivamente vacúnese contra la gripe cada año!

3 Chequeos preventivos del cáncer y otras enfermedades.Los chequeos preventivos son pruebas que pueden detectar temprano los problemas de salud. Su PCP podrá aconsejarle qué chequeos preventivos podrían ser los adecuados para usted.

4 Aproveche la cobertura que le brinda su plan para servicios dentales, exámenes de la vista y exámenes del oído.

Programa Pasos a tomar para llevar una vida más sana

Hemos creado un programa especial que le permite obtener recompensas por completar ciertas actividades que son importantes para su salud y bienestar.

Se llama Pasos a tomar para llevar una vida más sana, y puede obtener más información sobre el mismo en el folleto que vino con su Paquete de bienvenida.

También incluido está el formulario Acerca de mí y mi salud, el cual es su evaluación de salud para el año en curso. Si lo llena y nos lo envía por correo en el sobre con porte pagado, obtendrá su primera tarjeta de regalo por la cantidad de $10. Luego, periódicamente, SelectHealth examinará la información sobre su salud y le enviará por correo todas las tarjetas de recompensas que usted haya ganado.

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Atención médica con un médico especialista Con SelectHealth usted tiene acceso a nuestra extensa red de médicos especialistas. Además, para ayudarle a hacer citas oportunas con tiempos de espera más cortos, le ayudaremos a coordinar sus derivaciones a especialistas.

Si ya está acudiendo a un proveedor ajeno a la red cuando se incorpore al plan, podrá seguir acudiendo al mismo por hasta un máximo de 90 días. Si hay un proveedor ajeno a la red que usted desee seguir viendo, llame a Servicios para miembros y quizás se lo autoricemos, dependiendo de cada caso.

Salud mental y uso de sustanciasPara obtener una derivación para recibir servicios de tratamiento de salud mental o uso de sustancias, como paciente externo, que no sean de emergencia, llame a Beacon Health Services (consulte la información de contacto en la página 4).

En caso de emergencia, llame al 911 Para que le internen en un hospital para brindarle servicios de desintoxicación por uso de sustancias, en caso de emergencia, acuda al hospital más cercano.

Farmacia y adherencia al tratamientoServicios Los medicamentos de receta son especialmente importantes para los miembros de SelectHealth. Trabajamos con una organización llamada MedImpact para ayudarle a obtener medicina en muchas farmacias diferentes de la ciudad de Nueva York. La mayoría de las medicinas están cubiertas sin necesitar la aprobación del plan. Algunas aun requieren autorización previa. Trate de recordar de rellenar sus recetas por lo menos cinco días antes de que se le acaben.

Si se encuentra en una farmacia y tiene algún problema para obtener una de sus medicinas, no se vaya de la farmacia. Pídale al farmaceuta que llame a MedImpact al 1-888-678-7741, o bien llame a Servicios para miembros de SelectHealth para obtener ayuda.

Servicios de salud conductualbasados en el hogar y en la comunidadPara los miembros que son elegibles, SelectHealth cubre una amplia gama de servicios que nuestros miembros pueden recibir en sus propios hogares y comunidades. Estos servicios le pueden ayudar a encontrar una vivienda, vivir de manera independiente, tomar cursos en una escuela, encontrar un empleo, controlar el estrés y más. Llame a Servicios para miembros para obtener información detallada.

Proceso de autorización Hay algunos tratamientos y servicios que requieren la aprobación del plan antes de que usted pueda recibirlos o pueda continuar recibiéndolos. A esto se le llama autorización previa. Usted puede designar a otra persona en la que confíe para que reciba comunicaciones nuestras acerca de las autorizaciones previas. Por lo general tomaremos una decisión sobre una autorización dentro de tres (3) días hábiles – y no demoraremos más de 14 días – después de haber obtenido la información necesaria. Le comunicaremos a usted (o a su designado) y a su médico nuestra decisión por teléfono y por escrito.

Si usted (o su designado) desean solicitar una decisión sobre una autorización, pídale a su médico que contacte a la gerencia médica de SelectHealth.

Aproveche al máximo su plan de salud

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¿Tengo que acudir a un médico de la red SelectHealth?Los miembros forzosamente deben acudir a proveedores de la red para toda su atención médica, incluyendo su atención primaria, con excepción de ciertas circunstancias limitadas. Nuestra red incluye tanto proveedores de atención primaria para el VIH como muchos especialistas y subespecialistas excelentes. Servicios para miembros le puede ayudar a localizar a uno que trabaje con su Centro para el SIDA designado.

¿Cómo puedo localizar a un médico o especialista de la red que acepte SelectHealth?Llame a Servicios para miembros para localizar a un proveedor de la red que satisfaga sus necesidades.

¿Cómo puedo cambiar de proveedor de atención primaria (mi médico específico)?Contacte a Servicios para miembros. Si ya eligió a un médico, dele a nuestro representante el nombre del mismo. Una vez que confirmemos que el médico participa en SelectHealth, le enviaremos por correo una nueva tarjeta de identificación. Para seleccionar a un nuevo médico, use nuestra herramienta en línea de búsqueda de proveedores, o bien pida a Servicios para miembros que le ayuden a localizar a un PCP de la red.

¿Cómo puedo verificar si se ha autorizado un servicio?Si tiene alguna pregunta o preocupación sobre cómo obtener autorizaciones para servicios médicos, contacte a Servicios para miembros y un representante le asistirá.

Recibí una factura por algo que creí que cubría mi plan. ¿Qué debo hacer?Además de copagos en la farmacia, los miembros no tienen que pagar por ningún servicio cubierto por el plan. Si recibe una factura por un servicio cubierto, llame a Servicios para miembros. ¿Puedo quedarme con SelectHealth si me mudo?Si cambia de domicilio, contacte a Servicios para miembros. Si su nueva dirección se encuentra dentro del área de servicio del plan, su cobertura no se verá afectada. Si se muda fuera del área de servicio, es posible que deje de ser elegible para nuestro plan, en cuyo caso se le dará de baja. ¿Cómo puedo obtener una tarjeta de identificación de miembro de repuesto?Contacte a Servicios para miembros. Un representante se encargará de que le envíen por correo una nueva tarjeta de identificación, la cual deberá llegarle en 7 a 10 días hábiles. ¿Cómo puedo cambiar mi información de contacto (dirección, número de teléfono)?Llame a Servicios para miembros y notifique del cambio a un representante, para que podamos actualizar nuestros registros y cerciorarnos de que sus servicios continúen de manera adecuada.

Preguntas Frecuentes

SERVICIOS PARA MIEMBROS 1-866-469-7774 (TTY: 711)

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Como miembro de los Planes de Salud VNSNY CHOICE, usted cuenta con nuestro compromiso a prestarle un servicio excepcional y su total satisfacción. Tenga la certeza de que haremos todo lo posible para ayudarle a vivir de manera segura e independiente en su hogar y comunidad… en los lugares que usted conoce, entre sus seres queridos, en el plan de salud creado para mantenerle ahí. Porque aquí es donde usted está mejor.

1250 Broadway, 11th FloorNew York, NY 10001

Servicios para miembros de VNSNY CHOICE SelectHealth 1-866-469-7774 (TTY: 711)8 am – 6 pm, lunes – viernes

vnsnychoice.org/for-our-members

Nuestra promesa a usted

© 2016 VNSNY CHOICE ID#: D5916 | Rev #: 11/02/16 | DOH Approved: 11/07/16

El Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York y todas sus subsidiarias y afiliadas (“VNSNY”) cumplen con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminan sobre la base de raza, color, país de origen, edad, discapacidad o sexo.

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