guia de ayuda al terapeuta
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10
Indico
2. Terapeuta 103
2 . 1 .
Período de evaluación 103
2.2. Período de tratamiento 105
A p é n d i c e 109
Referencias
b i b l i o g r á f i c a s
131
O Ediciones
P i r á m i d e
G)Ü\d
ÓQ^oácx
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Ind ice de s i tuac iones
P A C I E N T E
Período de evaluación
Si t ua c i ó n
1:
No tiene iniciativa para hablar y, en sus respuestas, única
mente ut i l iza monosí labos 59
Si t ua c i ó n
2:
No
aparece
ningún problema. El paciente insiste en que
no se encuentra bien, pero no .sabe por qué 60
„ Si tuación
3:
En la primera sesión se muestra inhibido, no mira al tera
peuta y se mueve inquieto. La
escasa
información que tiene el clí
nico acerca del paciente no le permite dar una expl icación a esta
r e a c c i ón , ya que se trata de la primera sesión y los motivos de
tal actitud pueden ser vanados 62
? S i t ua c i ó n
4:
El paciente contesta a las preguntas formuladas por el te
rapeuta con excesivo detalle y pasando de un tema a otro constan
temente 63
Si t ua c i ó n
5:
El terapeuta da por finalizada la sesión, pero el pacien
te cont inúa hablando sin intención de levantarse.
A
pesar de haber
le comentado que seguirán el p r ó x i m o día, el paciente c on t i núa
sentado, enfrascado en su discurso e, incluso a veces, insistiendo
en que es sólo un momento 64
Si t ua c i ó n
6:
El paciente no ha acudido a consulta voluntariamente,
sino ante el hostigamiento de otras personas (familiares, amigos).
Por ello, el interés por el tratamiento es escaso o nulo y las ex
pectativas de solución de su problemát ica son negativas. Los m ot i
vos de
esta
si tuación pueden ser diferentes (por ejemplo, consi
dera que no tiene nada que tratar; o que ya ha intentado anterior
mente otras terapias sin éxito) 65
«3
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12 índice de situaciones
Si t ua c i ó n 7:
El paciente se muestra impaciente respecto a la terapia
y
hace comentarios en las primeras sesiones de
ev a lu ac ió n
sobre
« cu án d o
se
emp ezar á
el
t r a tamien to »
66
Situación 8:
Se le piden registros para realizar durante la
semana
y el
tiempo
de la
sesión
se dedica a leer los registros para comentar
los
debido al excesivo detalle con que los explica el paciente 67
Si t ua c i ó n
9:
El paciente introduce
temas
durante la
ses ió n
que con
sidera muy importantes e insiste en comentarlos en ese momento
aduciendo que se le pueden
olvidar.
Sin embargo, el terapeuta con
sidera oportuno centrarse en otros puntos concretos 69
Período
de tratamiento
Aparición
de
información
o acontecimientos nuevos
Situación 1:
Durante la
fase
de tratamiento surgen problemas nuevos
que no
existían
en el
in icio
(por ejemplo, muerte de un ser querido,
problemas
eco n ó mico s ,
problemas
escolares
de los
hijos,
etc.) 70
Si t ua c i ó n
2:
El paciente muestra
in terés
en tratar otros problemas dis
tintos
de su demanda primera, que ya
está
en
vías
de
solución
71
Participación
de personas cercanas al paciente
Situación 1: Para
el tratamiento se ha necesitado la ayuda de una per
sona cercana al paciente y, a lo largo del tratamiento, deja de pres
tar su
colaboración (separación
de la pareja; cansancio de la situa
ción
planteada por considerar que no se adelanta o que no le vale
la
pena el esfuerzo, etc.) 72
Si t ua c i ó n 2:
El problema planteado
involucra
a una tercera persona
(por
ejemplo, problemas de pareja, problemas escolares, etc.) y,
durante el proceso
te r ap éu t ico , é s ta
abandona el tratamiento por
diferentes motivos (por ejemplo,
sep ar ac ió n )
73
Si t ua c i ó n
3:
En un problema de pareja, el que no ha solicitado la
demanda no quiere acudir y el
« p ac ien te»
insiste en realizar la te
rapia solo aunque el terapeuta le ha dicho que es muy
dif ícil
74 —
Situación 4:
El terapeuta
solicita
información
de una persona cercana
al
paciente (pareja, amigo o
familiar ) .
Este, en la
sesión
siguiente,
pregunta con insistencia al terapeuta:
« ¿q u é
le ha dicho
sobre. . .?» ,
«¿le
ha preguntado usted
sobre. . .?» , «¿qué opina?» .
El terapeuta
considera oportuno no dar
información
confidencial 75
* Si tuación
5:
El paciente insiste para que otra persona vinculada a él,
y p ar t íc ip e
de su problema, sea tratada
tamb ién ,
ya que considera
©
Ediciones
P i r á m i d e
índice de situaciones
que le
hace falta
y que
facili tará
que él solucione el suyo. Instiga
al
terapeuta a que le cite y le insiste en tal necesidad
Si t ua c i ó n 6:
Una persona vinculada al paciente llama por
teléfono
in -
s i s t ién d o le
al terapeuta para que recoja cierta
in f o r mac ió n
del
paciente, le obligue a realizar alguna actividad concreta o le cite a
determinada hora por motivos que considera importantes. Dichas
llamadas son contraproducentes para la
ev o lu c ió n
positiva de la
terapia
Si t ua c i ó n
7:
El terapeuta ha solicitado la
colaboración
de una persona
allegada al paciente porque considera muy pertinente la
informa
ción
que puede aportar para el tratamiento. Cuando
están
delante
de l
terapeuta en la
sesión clín ica
alzan la voz intentando imponer
se el uno al otro sin atender al terapeuta cuando les pide que la
bajen y se calmen »
Si t ua c i ó n 8:
A las
personas cercanas
al paciente les sorprende el com
portamiento
extravagante,
ex t r añ o
o inadecuado que presenta
éste
y
le llaman la
a ten c ió n
al respecto. Él se
justif ica
aduciendo que
sigue instrucciones del terapeuta, si bien
esto
no es cierto. El te
rapeuta recibe
información
al respecto
Us o
de tareas
terapéuticas
Situación 1:
El paciente no realiza las tareas que le pone el terapeuta.
Sea cual sea el contenido de la tarea, siempre alega
algún
motivo
que
justif ica
su no
r ea l izac ió n
(por ejemplo, ha
estado
muy ocu
pado esa
semana,
no
en ten d ió
bien en qué
consistía,
etc.)
Si t ua c i ó n 2:
El paciente no encuentra sentido a las
tareas
y las discute
con
el terapeuta
Situación 3:
El paciente no
cree
en la eficacia de las
tareas,
pero dice
al
terapeuta
«las haré
por
u s ted » .
Esta actitud favorece que no las
realice tal y como se las ha explicado el terapeuta-yque,
ad emás ,
su
objetivo
principal
sea el demostrar que no sirven para nada
Si t ua c i ó n 4:
El paciente atribuye su malestar a las tareas
te r ap éu
ticas que ha realizado. El terapeuta tiene la seguridad de que no
es así 7.
Interacción terapeuta/paciente
Si t ua c i ó n 1:
El paciente se pone a
llorar.
A lo largo de la
sesión
el
paciente
llora
desconsoladamente, bien por el contenido de lo que
se
está
tratando, bien porque recuerda algo doloroso
Si t ua c i ó n
2:
El paciente reprocha al terapeuta que habla mucho sin de
jarle
intervenir
a
él todo lo que quisiera
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índice
de situaciones
Situación
3:
El paciente habla mucho, de manera que la mayor parte
de la sesión se pasa con temas anecdóticos, o relevantes pero
con
excesivo detalle, sin
posibilidad
de
utilizar
tal
información
terapéuticamente 87
Situación
4:
El terapeuta no ha dado su número de teléfono
particu
lar, pero el paciente lo ha encontrado en la guía y le
llama
cada
vez que tiene una crisis, una duda o un comentario que hacer. El
terapeuta no considera convenientes tales llamadas 89
# Situación 5:
El paciente pregunta al terapeuta sobre su
vida
privada:
si está casado, si tiene
hijos,
dónde vive, etc. El terapeuta no con
sidera oportuno dar tal
información
90
Situación 6:
El paciente llega enojado a la
sesión
echando en cara al
terapeuta que está peor que cuando empezó el tratamiento - 91
Contenido
de la sesión
Situación
1:
El paciente
hace
preguntas inesperadas sobre su proble-
ma o sobre otros temas y el terapeuta no
sabe
qué responder 92
•
Situación
2:
El paciente plantea alternativas al contenido que el tera
peuta da a las
sesiones.
Así, por ejemplo, sugiere tratar un tema
en lugar del propuesto por el terapeuta, o hacer tareas diferentes,
etcétera 93
Situación 3:
El paciente da a entender que si el terapeuta no ha
pasa
do nunca por su misma
situación problemática,
no
será capaz
de •
comprenderle ni podrá tratarle de
forma
efectiva - 93
*
Situación 4:
El paciente le pide al terapeuta su
opinión
sobre temas de
información
ajenos a la terapia (por ejemplo, su
opinión
en aconte
cimientos políticos,
sobre temas
polémicos
como el aborto, etc.)-^ 94
S*
Situación 5:
El paciente intenta convencer al terapeuta de
cómo debe
llevar
el tratamiento y en qué ha de consistir 95
Interacción en grupos
Situación
1:
Uno de los miembros del grupo protesta porque consi
dera que los demás
saben
todo sobre él y, sin embargo, él no
sabe
nada de los otros 96
Situación 2:
Un miembro del grupo protesta porque considera que el
terapeuta se centra en los problemas de todos menos en el suyo.... 97
• Situación 3:
Un miembro del grupo se distrae y no presta
atención
a lo
que dicen los
demás
98
*
Situación 4:
Un miembro del grupo siempre se
está
quejando de que
lo suyo es má s grave que lo que les ocurre a los demás 99
© Ediciones Pirámide
índice de situaciones 15
Situación
5:
Un miembro del grupo interrumpe continuamente a los
demás cuando hablan y
acapara
la atención la mayor parte del
tiempo 100
Situación 6:
Una persona del grupo se pone a hablar con el de al lado
formando «ruido de fondo» 100
Situación
7:
Una persona del grupo
ataca
continuamente las interven
ciones y comentarios de los
demás
101
Situación 8:
Un miembro del grupo aconseja continuamente qué deben
hacer los demás para solucionar sus problemas 102
T E R A P E U T A
Períod/L de evaluación
Situación 1:
La
problemática
planteada por el paciente es semejante a
la
que
vive
en
esos
momentos el terapeuta en su
vida
privada 103
Situación
2:
La demanda del paciente atenta contra los
principios
o
valores del terapeuta como persona 104
Situación
3:
El terapeuta se siente atacado o experimenta
hostilidad
(u otro
tipo
de emociones interferentes) hacia el paciente
—
~~
104
Período de tratamiento
Situación
1:
El terapeuta no domina la técnica terapéutica más ade
cuada para el caso 105
Situación
2:
El terapeuta no dispone de los medios
adecuados
para
aplicar
la técnica apropiada alcaso 106
Situación 3:
El terapeuta siente aversión hacia la técnica terapéutica
que,
dadas
las
características
del
caso, resultaría
más
adecuada
(bien
porque es excesivamente larga y tediosa, bien porque está
cansado
de utilizarla o por otros motivos similares) 106
-
Situación
4:
La técnica más apropiada para el
caso,
de acuerdo a
la literatura científica, le ha dado anteriormente resultados ne
gativos
107
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46
Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognit ivo-conductual
Llegados a
este
punto, por tanto,
estamos
en condiciones de pasar
a la segunda parte de la
in te rve nc ión
del terapeuta: el tratamiento.
5 . T r a t a m i e n t o
Un a
vez realizado lo
se ña la do
en los puntos anteriores y con
cluido todo lo relacionado con la recogida y
orga niz a c ión
de la in
fo rma c ión , los problemas a que hemos de hacer frente son los si
guientes:
—
Para que desaparezcan las quejas y se alcancen las demandas,
. ¿qué conductas hay que tratar?
— - ¿ E n qué orden?
— Para hacer cambiar dichas conductas en ese orden, ¿sobre
qué
variables conviene intervenir?
Para
contestar a
estas
preguntas de
forma
adecuada
no
basta
con
atender a la información reunida y analizada previamente. Para
ello
hemos de recurrir, en primer lugar, a los conocimientos te ór i c os que
tenemos, sobre esas conductas o alteraciones. A d e m á s , hemos de
transformar el contenido de las conductas del caso concreto en té rmi
nos teór icos . Veamos
esto
con un ejemplo.
Supongamos un sujeto .que nos cuenta que
lleva
ya tiempo v ié n
dose
obligado a lavarse las manos casi de
forma
continua. Cada vez
que abre una puerta, que coge un bolígrafo que no es el suyo, que
coge un papel que necesita leer, que apoya las manos sobre la mesa
o para retirar una silla y en otras muchas ocasiones comienza a
pensar
que otras
personas antes
que él han tocado ese objeto, que el objeta
se encontraba
«c onta mina do»
y que, por lo tanto, él se ha
«c onta mi
n a d o »
al tocarlo. Este pensamiento le crea -una gran inquietud que
se va incrementando paulatinamente hasta que se lava las manos
con jabón
y con una serie de movimientos determinados, siempre
los
mismos. El sujeto reconoce que
ta l jpensamientó
es absurdo, que
no tiene sentido. Sin embargo, no puede evitar tenerlo ni que le ge
nere un estado de malestar tan grande que se siente obligado a la
varse las manos de una forma concreta para tranquilizarse.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Descripción
de los
pasos
del
proceso terapéutico
47
Lo descrito en el párrafo anterior
hace
referencia a la realidad
de l
problema del sujeto, tal como
éste
nos lo cuenta. Antes de idear
un tratamiento,
sin embargo, el
c l ínico
necesita traducir dicho proble
ma en
términos teór icos ,
ya que el tratamiento adecuado
var ia rá
si
el terapeuta concibe el problema del sujeto como un r i tua l de
tipo
obsesivo, como una
manifes tac ión s imbólica
de
pur if icac ión,
como
un
caso de ideas irracionales o como una
percepción
realista de que
las
personas
que rodean al sujeto realmente padecen infecciones alta
mente contagiosas y peligrosas, etc.
El esquema de los acontecimientos «re a le s» , pues, es el si
guiente:
El sujeto toca inadvertidamente o se ve obligado a tocar un objeto
que otras
personas
han tocado previamente; comienza a
pensar
que
se ha « c o n t a m i n ad o » ; considera dicho pensamiento absurdo, pero
le
crea una gran inquietud; al tiempo que intenta no tocar otras par
tes de su cuerpo con las manos se lava
s i s t emá t i c a me nte
las manos
c on j a bón
y con.una serie de movimientos prefijados; se queda
tranquilo.
Supongamos que el terapeuta se decide por traducir lo anterior
como un problema de
tipo
obsesivo. En
este
caso la
traducción
en
t é rminos t e ór i c os de lo anteriormente descrito es la siguiente:
Cuando ersujeto realiza un determinado
tipo
de acciones surgen
pensamientos obsesivos de
«c onta mina c ión»
que producen ansiedad,
lo
que
lleva
a la
rea l izac ión
del
r i tua l ,
tras el cual se produce una
r e duc c ión o desapar ic ión de la ansiedad.
El planteamiento del terapeuta es que se encuentra ante una
obse s ión
de
c onta mina c ión
con conductas compulsivas de lavado.
Su pregunta es: ¿qué
sé yo sobre las obsesiones y compulsiones?
Un a consulta a la literatura científica sobre
este
lema le ofrece
una serie de datos que le pueden ayudar en su tratamiento. Por ejem
plo ,
que la
obses ión
es considerada absurda por el propio paciente
(Marks, 1991) y, por lo tanto, no hace
falta,
intervenir sobre el pen
samiento con el
objetivo
de que el sujeto se dé cuenta^de que es
irracional,
puesto que
ya lo sabe.
Para
asegurarse en la medida de lo posible acerca de lo acertado
de l
planteamiento
h ipo té t i c o
se pueden realizar varios tipos de
©
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Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognit ivo-conductual
comprobaciones. Por ejemplo, dada la h ipó te s i s d ia gnós t i c a ante
rior, que postula un
caso
de pensamientos irracionales que generan
ansiedad, que, a su vez, genera rituales,
cabe
realizar las siguientes
predicciones:
en las situaciones que el sujeto no considere contami
nantes, no manifes ta rá ni ansiedad ni rituales; si se
impide
que el
sujeto ejecute el
r i tua l ,
la ansiedad
de be rá
aumentar; si se cambian
las ideas que el sujeto tiene acerca de la peligrosidad o el grado de
contagio de alguna
s i tuac ión,
el
nive l
de ansiedad surgido en la mis
ma
debe
cambiar concomitantemente; si de forma
ar t i f ic ia l
bajamos
el
grado de ansiedad sentido por el sujeto
(v.g. ,
mediante la toma de
ansiol í t icos) ,
la frecuencia del
r i tua l
debe disminuir;
etc. De cum
plirse las predicciones realizadas, a u m e n t a r á la seguridad de que
probablemente se es té en lo cierto y podremos comenzar con las
preguntas relativas a las técnicas te rapéuticas que se pueden aplicar.
La siguiente pregunta, por tanto, es:
¿E n
qué debe consistir el tratamiento?
La
respuesta a esta pregunta es excesivamente extensa, por lo
que
debe
descomponerse en otras que permitan operativizar la ac
tuac ión
del terapeuta. Se-puede obtener una mayor
c o m p r e n s ió n
del
contenido de la
intervención te rapéutica
si se responde a las siguientes
preguntas:
¿Sobre
qué conducta hay que intervenir?
¿Qué variables determinan la conducta-problema?
¿Qué información teórtcarle
tiene sobre esas variables?
¿
Y sobre la conducta-problema o conducta a modificar?
¿Qué conductas se han establecido como metas a conseguir?
¿Sobrequé
variables hay que intervenir y en qué orden?'
Para responder a la primera cues t ión
debe tenerse
presente que
siempre que exista una variable llave debe intervenirse sobre ella.
Caso de que exista
m á s
de una variable llave debe intervenirse sobre
la
que aparezca más arriba en el
anál is is
funcional; esto
es, sobre la
variable
d é l a
que
m á s
<xmductas~depeaden, ya que su
modi f i c a c ión
produc i r á
un efecto en cascada
(véase cuadró
IX del
A pé ndic e ) .
© Ediciones P i r á m i d e
Descripción de los
pasos
del
proceso
terapéutico 49
Cuando las conductas o patrones de conducta aparecen inf luyén
dose
mutuamente, se in te rve ndrá sobre aquel pa t rón que creará una
s i tuac ión o
estado
de
cosas
coincidente con el
estado futuro
ideado
en el establecimiento de los objetivos.
Cuando todas las conductas son independientes o existe al menos
una conducta o pa t rón que es independiente de be rá actuarse directa
mente sobre él.
En
cualquier caso, como veremos
m á s
adelante, existen dos posi
bilidades: actuar sobre los e s t ímulos que mantienen la conducta que
se
desea modificar,
de tal
forma
que arcámbiaTTa s i tuac ión cambie
el comportamiento del sujeto (control
v
estimular y
control
de los re
fuerzos), o inc idir directamente sobre la conducta-problema, de tal
forma
que, aunque se mantenga la s i tuac ión, eLsujeto dé
respuestas
distintas a la misma (por ejemplo, mediante el repertorio conductual
de l
sujeto o
ha c ié ndole
ejecutar conductas previamente no ensayadas
en
ese
tipo
de situaciones, pero que muyprobablemente
serán
refor
zadas).
La in forma c ión sobre las dos siguientes preguntas sirve para
conocer mejor las carac ter ís t icas de las variables y del problema
en su conjunto. De
esta
manera se pueden preverlas consecuen
cias de su
m odi f i c ac ión
y las
carac ter ís t icas espec íf icas
que hay que
contemplar en la
intervención.
5 . 1 . T é c n i c a s a u t i l i za r
La h ipó te s i s
de la
evaluac ión
contempla
ta mbié n
la del trata
miento. Esto es, saber qué le pasa al sujeto en
cues t ión
permite es
tablecer objetivos
terapéuticos ,
como ya hemos
visto,
y estrategias
de intervención (véase f igura 1.11).
Variables a intervenir
Hipótesis de tratamiento
<
Elección
de
técnicas
Figura 1.11.
© Ediciones P i r á m i d e
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50 Guía de ayuda al terapeuta cognit ivo-conductual
Así pues, la evaluación ha de
permitir
también la selección
ade
cuada de los medios terapéuticos a utilizar, es decir, las
técnicas
de
tratamiento.
Hasta aquí se ha obtenido información detallada de las caracterís
ticas del paciente, las variables que
originan
y mantienen el problema,
las variables que
están
relacionadas con
éste
y, en su
cásóT
las varia
bles que son independientes del problema pero que influyen de alguna
manera en la evolución de aquél (véase Apéndice) . También se tiene
información sobre posibles recursos terapéaiticos, las variables del
medio
social del sujeto y los medios de que dispone d_terapeuta,
tanto por lo que respecta a medios físicos o materiales como am
bientales (Gavino, 1988). Toda
esta información
es necesaria para
seleccionar adecuadamente el tratamiento, ya que
depende
de ella
en su totalidad
(véas e figura
1.12).
Variables
a
tratar
Variables
personales
E l e c c i ó n
de
t é c n i c a s
{
Variables
dermedio
Variables
del terapeuta -
Medios
Figur a
1.12.
Estas variables son, pues, fundamentales para la elección de las
técnicas terapéuticas (véase cuadro X del Apénd ice ) . Un método fá
ci l para la
selección
de dichas
técnicas
es el que se presenta en el
apartado siguiente.
© Ediciones P i r á m i d e
Descripción de los pasos del proceso terapéutico
51
5.1.1.
Método de selección de técnicas
Para seleccionar las técnicas podemos utilizar un mé todo cuya
secuencia comprende los siguientes pasos:
a
Responder primero a la siguiente pregunta:
¿Qué técnicas
tienen como finalidad implantar o eliminar la
variable objeto de
intervención?
Es decir, las técnicas terapéuticas sirven para intervenir sobre
determinadas variables (ansiedad, pensamientos negativos, conductas
disruptivas, entre otras). Si una variable se puede tratar con una
técni
ca es porque ésta tiene como finalidad terapéutica dicha variable
(sea ansiedad, pensamientos, etc.) (Gavino, Godoy y Rodr íguez -
Naranjo, 1996). Así pues, conocida la variable sobre la que se
desea
intervenir (variable objeto de intervención), acudimos a las técnicas
que tienen como
objetivo
terapéutico
dicha variable (por ejemplo,
si
fuera ansiedad ante un
estímulo
concreto
recurrir íamos
a desensi
bil ización sis temática en sus diversas variantes, exposición, aproxi
maciones sucesivas o .p revenc ión de respuesta), ya que todas ellas
tienen
como fin conseguir que el sujeto se enfrente al es t ímu lo te
mido sin ansiedad.
b
La pregunta siguiente es:
De todas
estas
técnicas ¿cuál
es la más adecuada para
este
caso?
Para
contestar a
esta
pregunta se ordenan las
técnicas terapéuti
cas y se van enumerando las
características
de cada una de ellas
(véase cuadro X I del Apénd ice ) . Algunas de estas caracterís t icas son
comunes a todas las técnicas enumeradas (por ejemplo, exponer al
sujeto al estímulo temido), en tanto que otras son particulares o pro
pias de una determinada
técnica
(por ejemplo, la
combinac ión
de
relajación y el ítem correspondiente de la je ra rqu ía de la desensibi
l ización sis temática no se da en las demás técnicas) . Este paso es
importante
porque a igualdad dé objetivos terapéuticos y de eficacia
© Ediciones P i r á m i d e
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52 Gu ía de ayuda al terapeuta cognit ivo-conductual
se
e legirá
aquella
técnica
que, por las
carac ter ís t icas
del caso, resulte
m ás pertinente o
factible
(por ejemplo, el sujeto no se relaja, por lo
que es
m ás
adecuado aplicar aproximaciones sucesivas que desensibi
l izac ión s is temática) .
c)
A
c ont inua c ión
se relaciona cada una de las
carac ter ís t i
cas con las variables citadas más arriba.
Aquella
o aquellas
técnicas que posean más carac ter ís t icas
adecuadas
a las va
riables
contempladas serán las elegidas.
Características
de las técnicas
ísticas I ^
cnicas
I
Propias de la técnica
• Comunes a otras técnicas
Variables
de elección
de técnicas
Figura
1.13.
Tener un orden de las conductas a tratar permite que el trata
miento ta mbié n se
planifique
por
este
orden. De
esta forma,
los pasos
anteriores pueden seguirse contestando a las siguientes preguntas:
¿ Q ué t é c n ic a s
conozco que tratan
este tipo
de conducta?
¿Qué carac ter ís t icas
comunes tienen estas
técnicas?
¿Qué carac ter ís t icas espec íf icas
tienen estas
técnicas?
¿ A l g u n a
de estas
carac ter ís t icas
es contraproducente para
la conducta a tratar?
¿Qué carac ter ís t icas
permiten trabajar en el menor tiempo
posible
con
idé n t i c os
resultados?
¿Qué carac ter ís t icas fac i l i tan
el trabajo con esterpaciente
que
poseeestas
carac ter ís t icas determinadas (edad, sexo,
capacidad de
e xpre s ión ,
de
ima gina c ión ,
de seguir instruc
ciones, etc.)?
¿ Q u é actuaciones y qué medios te r a pé ut i c os exigen
estas
carac ter ís t icas?
¿ Pue do
llevar
a cabo dichas actuaciones? ¿ D ispongo de
esos
medios?
©
Ediciones
P i r á m i d e
Descripción de los
pasos
del
proceso
terapéutico 53
— ¿ Q u é personal se requiere para aplicar
esta
técnica? ¿Dis
pongo de estas personas?
Finalmente,
el siguiente paso es
¿ c ó m o
se aplica esta
técnica? ,
¿qué
pasos tiene?,
¿ qué
inconvenientes me pueden surgir en cada uno
de sus
pasos?,
¿ qué
debo preparar de cada uno de los
pasos antes
de
la sesión
con el paciente?,
¿ pue do
recurrir a alguna
guía
escrita ya
existente?, esto es
¿hay información
al respecto? (Gavino, 1997).
6 . A p l i c a c i ó n del t r a t a m i e n t o
Hasta aquí ya es tán seleccionadas las variables a intervenir, el or
den en que ha de
hacerse
y el
tipo
de intervención que ha de utilizarse.
A d e m á s , en
este
momento el terapeuta
debe
tener claro, de acuer
do con los objetivos formulados, qué
resultados finales
pretende
conseguir y qué
resultados intermediarios
ha de ir obteniendo para
la consecución de los primeros (Godoy, 1991).
Esto permite que se pueda observar si los objetivos intermedia
rios se van logrando conforme avanza la terapia. Esta evaluac ión de
los avances, pues, puede realizarse ses ión a ses ión. Esto es, se esta
blece un n ú m e r o de
sesiones
determinado que,
a priori,
se conside
ra necesario para conseguir cada uno de los resultados intermedia
rios.
La recogida del contenido de cada ses ión permite saber si se
es tán consiguiendo los objetivos propuestos, en el orden propuesto
y dentro del tiempo previsto, así como si ha surgido a lgún elemen
to nuevo que es té interveniendo positiva o negativamente en el
curso establecido. Esta recogida de datos durante las
sesiones
ayuda
a conocer
los indicios de la
evolución del tratamiento
(figura
1.14).
Pero para
ello
el terapeuta ha de responder previamente a las si
guientes preguntas:
— ¿ Q u é
datos recojo durante las sesiones
terapéuticas?
— ¿ Q ué
indicios
me indican que la terapia está funcionando?
— ¿ Q u é he conseguido hasta ahora?
_ — ¿ Q ué me
falta
por conseguir?
©
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P i r á m i d e
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Situaciones in ter ferentes en una
te rap ia , técn icas a utilizar,
est rategias genera les
y habi l idades terapéut icas
En
esta parte del
l ibro
se expone una serie de situaciones que
surgen de vez en cuando en alguna de las fases de la
intervención
cl ínica .
Son
situaciones que aparecen bien por parte del paciente, bien
po r
parte del terapeuta y que, de alguna manera,
influyen
en el pro
ceso
terapéutico.
Acertar con la
soluc ión
permite seguir con la tera
pia.
Por el contrario, un
fallo
en la
reacc ión
del terapeuta puede su
poner incluso el abandono del tratamiento por parte del paciente.
Estas situaciones tienen soluciones diferentes
según
los
casos
y
t a mbié n s e gún
la fase en la que se encuentre la terapia.
Así ,
la actua-
c ión
del terapeuta
será
distinta
según
se dé en los primeros contac
tos con el paciente, cuando
todavía
no sabe si tal
s i tuac ión
es habi
tual en el sujeto, propia de la
s i tuac ión te rapéutica ,
o del problema
que plantea, o si se da cuando el terapeuta conoce lo suficiente al
paciente como para prever con seguridad su
reacc ión
ante una ac
t ua c ión
concreta del
c l ínico.
Por otra parte, no basta con saber detectar esta clase de si
tuaciones, elegir adecuadamente la
técnica
a aplicar y la estrategia
que permite poner en marcha dicha
técnica .
Es preciso que el tera
peuta tenga las habilidades adecuadas para aplicarla. Es decir, es
requisito
necesario para resolver con
éxi to
la
s i tuac ión
saber elegir
la técnica
apropiada, la estrategia
idónea
a las
carac ter ís t icas
del
caso y del momento de la
intervención,
y utilizarlas con la habilidad
suficiente.
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58 Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
A sí
pues,
identificación
de la s i tuac ión,
técnica
a
usar,
estrate-
gia
a desarrollar y
habilidad
a utilizar son los elementos
necesarios
para conseguir el éxi to.
A
c ont inua c ión se exponen aquellas situaciones que han ido
apa
reciendo a lo largo de los a ños en los que he trabajado como clínica.
Unas son más frecuentes que otras. Por supuesto, no son
todas
las
posibles; estoy
segura
de que existen otras con las que no me he
encontrado en
esta
andadura. Tampoco
afirmo
que las
técnicas ,
es
trategias y habilidades que expongo
sean
las
únicas.
Sólo me he
l i -
mitado
a reflejar aquellas situaciones para cuya soluc ión he encon
trado
unas maneras
concretas de ac tuac ión que me han sido útiles.
Consciente de
estas
limitaciones, he querido reflejar en el cua
dro X I I I del A pé ndic e la
posibilidad
de que cada c l ínico anote
estas
variables con el contenido concreto que su experiencia le indique.
Lo que aparece, pues, en
esta
segunda parte del l ibro no es otra cosa,
repito,
que el resultado de mi propia experiencia en
este
á mbi to .
©
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P i r á m i d e
1.1. Per íodo
de
e v a l u a c i ó n
S I T U A C I Ó N 1
N o
tiene
iniciativa
para hablar y, en sus
respuestas,
únic a me nte
ut i l iza monosí labos .
Esta s i tuac ión
puede ocurrir
en la
primera-
ses ión; por lo tanto,
el terapeuta no tiene información que le oriente sobre el comporta
miento habitual del paciente, si se
debe
al contexto en sí (por ejemplo,
inhibic ión ante una s i tuac ión desconocida) o si , por el contrario,
suele
funcionar de esa manera normalmente.
Ante esta
falta
de información, las
estrategias
han de ser muy
generales, procurando no ut i l izar ningún recurso que requiera un
conocimiento
mayor de la persona en cualquier
aspecto
(por ejem
plo,
pedirle un registro que no es
capaz
de
hacer,
por no
saber
escri
bir, por no
estar
de acuerdo, por ser demasiado complejo para él).
La estrategia m á s
adecuada
en
estos casos suele
ser la n ú m e r o 1
de las que se exponen más adelante.
Sin embargo, si
esta
conducta se repite en
sesiones
posteriores
y el paciente, a
pesar
de su inhibic ión, es tá motivado para la terapia,
cualquiera de las estrategias
expuestas
en
este
apartado pueden ofrecer
resultados positivos respecto al objetivo terapéutico planteado
(in i
ciativa
para hablar por parte del paciente y una expres ión más rica
en contenido que los simples monos í l a bos ) .
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P i r á m i d e
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60 Guía
de ayuda al
terapeuta cognitivo-conductual
Técnicas a utilizar
1. Té c nic a s basadas
en la
información.
2.
Contrato verbal.
Estrategias terapéuticas
1.
El terapeuta utiliza la ses ión para
explicarle
en qué consiste
la terapia en general, qué fundamentos teór icos la susten
tan,
qué papel tiene el terapeuta y
cuál
el paciente y qué se
pretende con la intervención c l ínica .
2.
Traer por escrito las
respuestas
a las preguntas formuladas
po r el terapeuta y comentarlas en ses ión.
3. El terapeuta le propone una tarea a realizar durante las se
siones terapéuticas que consiste en que eripaciente alargue
las
respuestas.
Por ejemplo, ante la pregunta del terapeuta
«¿sa l is te con tu madre la
semana
pa sa da ? » , el paciente ha
de responder
«sí, salí
con mi madre la
semana
pa s a da » .
En
el caso
de que
esta
estrategia funcione, se
pasa
a
solicitarle
que hable de un tema, propuesto por el propio paciente o
po r el terapeuta, durante unos minutos.
4. Las primeras
sesiones
se dedican a
temas
no relacionados
directamente con la demanda que el paciente
debe
comen
tar (su trabajo, su familia, sus aficiones, etc.).
^Habilidades del terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nive l
cultural del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber
transmitir al paciente la información relevante
que pretende dar a conocer.
S I T U A C I Ó N
2
N o aparece n ingún
problema. El paciente insiste en que no se
encuentra bien, pero no
sabe
por qué.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones interferentes
en una
terapia
61
Técnicas a utilizar
1. Entrevista biográf ica .
2. Soluc ión de problemas.
3. Sondeo
cognitivo
(Beck y cois., 1995).
Estrategias
terapéuticas
1.
Entrevista general donde
se_rastrea
meticulosamente cada
una de las áreas , procurando en todo momento comprobar
ojjenose dan por supuestos datos ^recogidos, ni
informa
c ión
cuvosigniiicado, desde
el punto devista del jja^iejite^
no se hacomprobado (por ejemplo, un paciente puede decir
que oye una Voz que le dice
«torpe»
y cuando indagamos
sobre el significado que él da a esa palabra nos encontra
mos que es muy diferente al que nosotros habr íamos apl i
cado).
2.
Plantear al paciente que defina su motivo de consulta. La
definición operativizada que tiene que dar el paciente le
obl i
ga a concretizar y matizar con detalles y ejemplos su estado
de malestar. Esto puede ayudar
a
y
detectar a lgún
dato que
favo
rezca la recogida de información que
hasta
ese momento ha
sido imposible recoger y que es necesaria para la evaluación.
3. Plantear la
hipótes is
de que eLterapeuta tiene
jm a _«va r i t a
rnágica»_xpuede conseguir lo que quiera^,;,Qué cambiaria_de
, su vidá
T
¿cómo legustaria ser?, ¿como enfocar ía su futuro?
Habilidades del terapeuta
1.
Ha de
saber
detectar la
s i tuac ión problemática
que el pa
ciente tiene que aprender a
definir.
2. Agil idad
en la
generac ión
de
m úl t ip le s
alternativas.
3. Ha de ser activo y
directivo.
4. Ha de ser
capaz
de intervenir sin prejuzgarJa& opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
5. Ha de
saber
establecer uxmbuena relación -erripática con el
paciente favoreciendo la par t ic ipac ión de éste.
©
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62
Gula de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
S I T U A C I Ó N 3
En
la primera
ses ión
se muestra
inhibido,
no mira al terapeuta y
se mueve inquieto. La
escasa
informa c ión que tiene el c l ínico del
paciente no le permite dar una
e xpl i c a c ión
a esta
reacc ión,
ya que se
trata
de la primera
ses ión
y los motivos de tal actitud pueden ser
variados.
Técnicas a utilizar
1. Té c nic a s
basadas
en la informa c ión .
2.
Entrevista
biográfica.
Estrategias terapéuticas
1. Dedicar la primera
ses ión
a explicar el terapeuta en qué
consiste la terapia en general,
cuál
es el papel del
c l ínico
y
cuál
el del paciente y la necesidad de
c o la bora c ión
y enten
dimiento por parte de ambos. Se le puede animar a exponer
dudas que se le planteen tras
recibir esta
informa c ión y a
preguntar todo aquello que le
gustar ía
saber sobre la tera
pia.
En un
pr inc ipio,
pues, no se le
pceguntar ía cuá l
es su
demanda.
2.
Entrevista general. Se sigue un formato
es tándar
en el que
las preguntas son abiertas y referidas a las distintas
áreas
de su vida cotidiana.
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
~~
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nivel
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.
4.
Ha de saber transmitir al paciente la
información
relevante
que pretende dar a conocer.
5. Debe saber animar al paciente a formular dudas acerca de
lo
que significa la terapia.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una
terapia 63
S I T U A C I Ó N 4
El paciente contesta a las preguntas formuladas por el terapeuta
con excesivo detalle y pasando de un tema a otro constantemente.
Esta s i tuac ión puede plantearse porque la persona quiere dar
mucha información y no
sabe
otra forma de hacerlo, porque se en
cuentra muy ansiosa ante una
s i tuac ión
nueva para
ella
o porque
suele expresarse normalmente así en su ambiente aunque no sea re
levante lo que se comente. En cualquiera de los casos las
técnicas
y
las estrategias utilizadas han sido:
Técnicas a utilizar
Técnicas
basadas
en la información.
Control
estimular.
Ensayo comportamental.
Ext inc ión .
Estrategias terapéuticas
1.
Cortar el discurso del paciente explicando que ese tema se
c ome nta rá más adelante con exhaustividad ya que, de lo
contrario, no se puede avanzar con la rapidez que ambos
pretenden en la terapia.
2. Hacer preguntas cerradas de manera que la persona tenga
que responder de-forma
escueta
en aquellas preguntas de
las que el profesional no precisa mayor detalle.
3. Combinar las dos estrategias anteriores.
4 r
En
el
caso
de que ninguna de las estrategias anteriores
fun
cione es muy posible que haya que dedicarle una sesión a
entrenamiento comportamental, con el fin de que aprenda a
elaborar respuestas concisas, pero con la
información
relevan
te,
y detecte
c uá ndo
su discurso se convierte en redundante.
5. Evitar, en la medida de lo posible, prestar excesiva aten
c ión al discurso del paciente (con
gestos
de a tención,
sonri
sas, mirada atenta, etc.) cuando el mismo no es relevante en
ese momento.
1.
2.
3.
4.
©
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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64
Guía
de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nivel cultural del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4.
Ha de
saber transmitir
al paciente la
información
relevan
te que pretende dar a conocer.
5. Tiene que ser capaz de cortar el discurso del paciente de
manera amable
utilizando
diversos temas alternativos.
6. Debe ser capaz de detectar es t ímu los y de modificarlos.
7.
Ha de
saber
representar personajes diferentes.
8. Debe poseer capacidad de obse rvac ión y dominio de va
riables relevantes para la habilidad conductual que entrena.
9. Debe ser capaz de generar diferentes alternativas.
10.
Ha de aplicar correctamente la
extinción
modulando la co
municac ión verbal y no verbal.
S I T U A C I Ó N
5
El
terapeuta da por
finalizada
la
sesión,
pero el paciente
conti
nú a hablando sin intención de levantarse. A pesar de haberle co
mentado que
seguirán
el
p róx imo
día, el paciente
continúa-sentado,
enfrascado en su discurso e incluso, a veces, insistiendo en que es
s ó l a u n
momento.
Técnicas
a utilizar
1. Control
estimular.
2. Planif icación ambiental.
Estrategias terapéuticas
1.
Poner las
sesiones
con
este
paciente entre otras eon otros
pacientes de
forma
que entienda
fácilmente
que no se pue
de hacer esperar a otras personas.
2.
Levantarse y, con gesto amable,
dirigirse
hacia la puerta
invitando al paciente a salir al tiempo que comenta que el
próx imo día con t inua rán hablando del tema.
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una terapia 65
3. No
formular
más preguntas cuando se aproxima el
final
de
la sesión. Es decir, dedicar la ú l t ima parte a repetir lo ya
comentado en la sesión.
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de poseer la capacidad de
detección
de
es t ímu los
y ca
pacidad de modificarlos.
2.
Ha de
saber
organizar el tiempo de
sesión.
3. Debe mostrar habilidades directivas sin perder la
relación
empá t ica conseguida.
S I T U A C I Ó N 6
El
paciente no ha acudido a consulta voluntariamente, sino ante
el
hostigamiento de otras
personas (familiares,
amigos). Por
ello,
el
in terés por el tratamiento es escaso o nulo y las expectativas de so
lución de su problemática son negativas. Los motivos de esta situa
ción
pueden ser diferentes (por
ejemplo,
considera que no tiene nada
que tratar o que ya ha intentado anteriormente otras terapias sin
éxito) .
Técnicas
a utilizar
1. Planif icación ambiental.
2. Planif icación de consecuencias.
3. Contrato terapéutico .
Estrategias terapéuticas
1.
Mientras se hace la evaluación se empieza a intervenir el
objetivo
de su continuidad en el tratamiento. Es decir, se
pretende evitar el abandono. Para conseguir el objetivo:
1.1.
Programa de actividades. Esto es, intentar que la per
sona sea lo más activa posible desde el principio , fa
voreciendo así su
implicación
en el tratamiento. Este
programa es el habitual que suele utilizarse en la es
trategia de autocontrol.
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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66 Guía de ayuda al
terapeuta cognitivo-conductual
1.2. Empezar a intervenir en alguna demanda que le
inte
rese
al paciente, al margen de la proble má t ic a a tratar.
1.3. Proponerle
desde
el pr inc ipio el compromiso de equis
sesiones de asistencia para que se plantee entonces su
continuidad o no en el tratamiento.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de saber organizar el tiempo de
ses ión.
2. Debe mostrar habilidades directivas sin perder la re lac ión
e mpá t i c a conseguida.
3. Ha de
saber
establecer una buena re lac ión empática con el
paciente favoreciendo la
par t ic ipac ión
de
éste.
S I T U A C I Ó N
7
El paciente se muestra impaciente respecto a la terapia y hace
comentarios en las primeras sesiones de evaluac ión sobre «c uá ndo
e mpe z a rá el t r a t a mie n to» .
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s de información.
2. Técnicas de ins t igac ión.
Estrategias terapéuticas
1. Se le explica en qué consiste la intervención te rapéutica
haciendo hincapié en tres puntos:
a
La evaluac ión ha de ser exhaustiva para que el trata
miento sea eficaz.
b
El tiempo total de la terapia no es más largo que si se
interviniera casi al comienzo de
ésta.
c Lo que se pretende es asegurar el
método te rapéutico
m á s
efectivo.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones interferentes
en una terapia 67
2. Desde las primeras sesiones, si la proble má t ic a lo aconseja,
se le mandan tareas para casa con el fin de acortar la eva
luac ión y de
introducir
al paciente en el proceso de
inter
ve nc ión consiguiendo así que la informa c ión que va re
cibiendo con dichas tareas tenga efecto te r a pé ut i c o (por
ejemplo,
a u toobse rva c ión
mediante autorregistros).
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4.
Ha de saber transmitir al paciente la
información
relevante
que pretende dar a conocer.
5. Debe elaborar el contenido de las
tareas
terapéuticas de la
manera más sencilla para el paciente y con el menor costo
de esfuerzo por parte de
éste.
6.
Las tareas que solicita deben ser realistas y con altas posi
bilidades de éxi to por parte del paciente.
7. Ha de
saber motivar
al sujeto de manera que éste realice las
tareas
encomendadas.
S I T U A C I Ó N
8
Se le
piden
registros para realizar durante la semana y el tiempo
de la sesión se dedica a leer los registros para comentarlos debido al
excesivo
detalle con que los
explica
el paciente.
Técnicas a utilizar
1. Planif icac ión ambiental.
2. Aproximaciones sucesivas.
Estrategias
terapéuticas
1. Pedir al paciente que entregue los registros
otro
día (an
terior
a la ses ión siguiente) para que el terapeuta pueda
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P i r á m i d e
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68
Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
estudiarlos
antes
y no prolongar el
número
de
sesiones
in
necesariamente.
2. Pedir registros elaborados de tal modo que las anotaciones
de l paciente se limiten a variables muy concretas y sean
simples. Por ejemplo, frecuencia de una conducta, duración
de la conducta, lugar en el que ocurre o compañ ía con la
que se da. Posteriormente, una vez que el sujeto aprende a
detectar los
aspectos m ás
relevantes de sus registros, se puede
añadir otra información más detallada. Por ejemplo, pensa
mientos antecedentes a la conducta, grado de malestar de
tectado durante la conducta, pensamientos
consecuentes
o
actividad realizada después de la conducta. Las tablas I y I I
muestran un ejemplo de cada uno de estos registros.
T A B L A I
Ejemplo
de
registro
de anotaciones simples
Conducta:
Ho ra
L u g a r C o m p a ñ í a
Frecuencia
Dura ci ó n
-
•
TABLA II
Ejemplo
de
registro
de anotaciones exhaustivas
Conducta:
Ho ra
Pensamiento
antecedente
Conducta
Pensamiento
consecuente
Grado
de malestar
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones interferentes
en una
terapia
69
Habilidades del
terapeuta
1. Debe tener capacidad de
detección
de
es t ímu los
y de
modi
ficarlos.
2. Ha de saber organizar el tiempo de sesión.
3. Debe mostrar habilidades directivas sin perder la relación
empática
conseguida.
4.
Saber
seleccionar la conducta final de la jerarqu ía de la téc
nica aproximaciones sucesivas.
5. Saber seleccionar re forzamientos adecuados a cada paso de
la técnica aproximaciones sucesivas.
6. Ha de ser
capaz
de animar al paciente para que realice cada
paso
de la
técnica
anterior.
7. Ha de tener capacidad de detección de obs tácu los en la rea
l ización de algún paso de la técnica comentada.
S I T U A C I Ó N
9
El paciente introduce temas durante la sesión que considera muy
importantes e insiste en comentarlos en ese momento aduciendo que
se le pueden olvidar Sin embargo, el-terapeuta considera oportuno
centrarse en otros puntos concretos. *
Técnicas
a utilizar
1.
Extinción.
2 . Técnicas
de
información.
3. Reforzamiento
positivo.
Estrategias
terapéuticas
1. El terapeuta le corta amablemente
d ic iéndo le
q f
no
<¡e_
preocupe^que él anota el tema y se lo recordará posterior
mente.
2.
Detener el proceso habitual de la
ses ión
y explicarle
que la evaluación es más fructífera si se sigue un orden
© E d i c i o n e s P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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70
Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
determinado, por lo que se le pide un esfuerzo en
este
sen
t ido.
3. Reforzarle las ocasiones en las que ha seguido las pautas
establecidas por el terapeuta.
Habilidades del terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.
4.
Ha de saber transmitir al paciente la
información
relevante
que pretende dar a conocer.
5. Ha de saber elegir los reforzadores
adecuados
conforme a
las
carac ter ís t icas
del paciente.
6. Tiene que saber aplicar los reforzadores en el momento
oportuno
y para la meta establecida.
1.2. Per íodo de t r a t a m i e n t o
r
1.2.1. A paric ión
de
información
o acontecimientos nuevos
S I T U A C I Ó N 1
Durante
la fase de tratamiento surgen problemas nuevos que no
exis t ían
en el
inic io
(por ejemplo, muerte de un ser querido, proble
mas
e c o n ó m i c o s ,
problemas
escolares
de los hijos, etc.).
Técnicas a utilizar
1.
Té c nic a s
de
información.
.
2.
Control
estimular.
Estrategias terapéuticas
1. Si no influye en el curso del tratamiento, se c ont inúa con
éste
y se empieza a evaluar el problema nuevo. Si
influye
en el tratamiento, se paraliza
éste
y se
evalúa
la
s i tuac ión.
2. Si no es urgente su so luc ión , se continúa con el tratamiento
y,
una vez
finalizado,
se atiende el problema nuevo.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una
terapia 71
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de saber detectar la importancia de la nueva información.
2. Ha de
saber planificar
las sesiones.
3. Tiene que ser capaz de transmitir al paciente
c ó m o
ve el
nuevo problema y
c ó m o
lo va a ubicar en el tratamiento.
4.
Debe tener capacidad de
detecc ión
de
e s t ímulos
y de
modi
ficarlos.
S I T U A C I Ó N 2
El paciente muestra
interés
en tratar otros problemas distintos a
su demanda primera, que ya
está
en
vías
de
soluc ión.
m
Técnicas a utilizar
1. Té c nic a s de información.
2. Soluc ión de problemas.
3. Terapia
cognitiva
(Beck, 1983).
Estrategias terapéuticas
1. Se le dice al paciente que el tratamiento de nuevas deman
das se
rea l izará
al
finalizar
la
intervención
primera y que,
en ese momento, se
e mpe z a rá
una nueva
evaluac ión
como
si
fuera a la consulta por primera vez. De esta manera se
evita que el paciente pueda pensar que el tratamiento, en
general, es muy largo.
2.
Si el problema nuevo requiere
intervención rápida ,
se em
pieza a evaluar aunque no se haya finalizado el anterior,
pero insistiendo al paciente en que la
extens ión
de la tera
pi a
se
debe
a esta nueva
s i tuac ión.
3. Si el terapeuta considera que las nuevas demandas no son
motivo
de consulta y detecta un intento del paciente por
seguir la
re lac ión te rapéutica ,
ha de intervenir
rápidamente
y tratar
este
punto, evaluando ambos los motivos que han
llevado al paciente a esta
s i tuac ión
y valorando las ventajas
e inconvenientes de este
«apego» te rapéutico.
©
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 17/40
72
Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nivel cultural del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4.
Ha de
saber
transmitir al paciente la
información
relevante
que pretende dar a conocer.
5. Ha de saber detectar la situación problemática que el pa
ciente tiene que aprender a
definir.
6. Debe demostrar agilidad en la generación de m úl t ip le s al
ternativas.
7. Ha de ser activo y directivo.
8. Ha de ser
capaz
de intervenir sin prejuzgar las opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
9. Ha de saber establecer una buena
relación empática
con el
paciente favoreciendo la
partic ipación
de
éste .
1.2.2.
Partic ipación
de personas cercanas al paciente
S I T U A C I Ó N 1
Para el tratamiento se ha necesitado la ayuda de una persona
cercana al paciente y, a lo largo del tratamiento, deja de prestar su
colaboración (separación de la pareja; cansancio de la situación plan
teada por considerar que no se adelanta o que no le vale la pena el
esfuerzo, etc.).
Técnicas
a utilizar
- 1. Contrató terapéutico y reforzamiento.
2. Planificación
ambiental.
3.
Solución
de problemas.
Estrategias
terapéuticas
1. Se intenta desde el principio del tratamiento llegar a un com
promiso
con la tercera persona. A d e m á s , se intenta reforzar
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones
interferentes en una terapia
73
su
colaboración
y se le mantiene informada de los progre
sos conseguidos aunque ella no pueda valorarlos en ese
momento por diferentes motivos (por ejemplo, es posible
que el cambio que se está produciendo en el paciente de
momento sea cognitivo y todavía no se perciba un cambio
conductual).
2.
Se procura siempre disponer de más de una persona (puede
surgir un
viaje,
un traslado de ciudad, etc.).
3. Se plantea al principio de la terapia la posibilidad de que en
algún momento no se pueda contar con dicha persona y se
diseñan posibles formas alternativas de actuación que per
mitan la finalización del tratamiento.
m
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de saber elegir los reforzadores
adecuados.
2.
Tiene que
saber
aplicar los reforzadores en el momento
oportuno
y para la meta establecida.
3. Debe tener capacidad de
detección
de
es t ímu los
y capaci-
• dad de modificarlos.
4. Ha de saber organizar el tiempo de sesión.
5. Debe mostrar habilidades directivas sin perder la
relación
empática conseguida.
6. Ha de saber detectar la situación problemática que el pa
ciente tiene que aprender a
definir.
7. Debe demostrar agilidad en la generación de múltip les al
ternativas.
8. Ha de ser activo y
directivo.
S I T U A C I Ó N 2
El problema planteado involucra a una tercera persona (por ejem
plo, problemas de pareja, problemas escolares, etc.) y, durante el
proceso terapéutico, ésta abandona el tratamiento por diferentes
motivos (por ejemplo, separación) .
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 18/40
74
Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
Técnicas a utilizar
1.
Soluc ión de problemas.
2. Contrato terapéutico.
Estrategias
terapéuticas
1.
Se replantea el problema y se estudia con el paciente la con
tinuidad
del tratamiento.
2. Las
estrategias
1) y 3) del
apartado
anterior son vá l ida s tam
bié n para esta s i tuac ión.
_ Habilidades del terapeuta
1.
Ha de
saber
detectar la s i tua c ión prob le má t ic a que el pa
ciente tiene que
aprender
a definir.
2.
Debe demostrar agilidad en la
ge ne ra c ión
de
múl t ip le s
al
ternativas.
3. Ha de ser activo y directivo.
S I T U A C I Ó N 3
En un problema de pareja, el que no ha solicitado la demanda
no quiere acudir y el <j^cjeji ^^^ la terapia solo
aunque el terapeuta le ha dicho que es-muy
difícil.
Técnicas
a
utilizar
1.
Planif icac ión conductual.
2. Soluc ión de problemas.
Estrategias terapéuticas
1.
Cambiar los objetivos del tratamiento. Esto es,
atender
a
aquellas variables que el paciente puede mejorar o cambiar
y
que, de alguna manera,
incidirán er^_sv¿relación
dejTgreja
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones interíerentes en una terapia
75
positivamente. De
esta
forma, quizá al observar
estos
cam
bios la pareja se decida a participar. En
caso
de que no fue
ra así, al
menos
la
persona
en terapia ha brá mejorado as
pectos
relevantes de
algunas
áreas de su vida cotidiana.
2. Plantear la situacióji como un problema, definir bien en qué
consiste
éste
y buscar entre el
m á x i m o
de alternatiyasja/s
m á s
adecuada/s.
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser
capaz
de organizar las conductas del sujeto de
manera que favorezca resultados
alentadores
para éste res
pecto a su medio. _
2. Ha de
saber
detectar la s i tuac ión problemática que el pa
ciente tiene que
aprender
a definir.
3. Debe demostrar agilidad en la generac ión de múl t ip le s al
ternativas.
4. Ha de ser activo y directivo.
S I T U A C I Ó N 4
El
terapeuta solicita
informa c ión
de una persona cercana al pa
ciente (pareja, amigo o
famil ia r) . És te ,
en la
ses ión
siguiente, pre
gunta con insistencia al terapeuta: «¿ qué le ha dicho sobre . . .?», «¿ le
ha preguntado usted sobre . . .?», «¿qué opina?». El terapeuta consi
dera oportuno no dar información confidencial.
Técnicas
a
utilizar'
L
Té c nic a s de información
2. Extinc ión.
Estrategias terapéuticas
1.
Se informa
antes
al jjaderite_.de que la c onve r sa c ión con
aquella
persona
es tan_confidencial como la sm¿a-v que no
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 19/40
76 Guía de
ayuda
al terapeuta cognitivo-conductual
va
a darle
información
que no considere pertinente. Si in
siste:
1.1. Se le recuerda la conversación anterior que se ha
teni
do antes
de la
sesión
con aquella persona.
1.2. Se le vuelve a explicar el sentido de la terapia y la
necesidad.de recoger todos los datos.
2. Se le dice amablemente que ya sabe que no puede respon
der a sus preguntas y se sigue a con t inuac ión con la sesión.
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nivel cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.
4. Ha de saber transmitir al paciente-la información relevante
que pretende dar a conocer.
5. Tiene que ser
capaz
de cortar el discurso del paciente de
manera amable-utilizando diversos
temas
alternativos.
S I T U A C I Ó N 5
El paciente insiste para que otra persona vinculada a él, y partí
cipe de su problema, sea tratada también , ya que considera que le
hace falta
y que
facilitará
que él solucione el suyo. Instiga al tera
peuta a que le cite y le insiste en tal necesidad
:
Técnicas
a utilizar
1. Técn icas de información. - -'»
2.
Sondeos
cognitivos.
Estrategias
terapéuticas
1.
Se le explica al paciente lojuabjetivos terapéuticos la im
portancia
de acudir voluntariamente a la terapia para con-
-seguir resultados eficaces y la
falta
de demanda por
pane
de la otra persona.
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una terapia 77
2. Se dedica una sesión a tratar
este
tema, estudiando cuáles
^oriÍQs_jriotivos
de su insistencia., qué
mejoría
real
tendría
g
personalmente de empezar un tratamiento esa otra persona
y
qué pretende de
ella.
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nivel cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.
. 4. Ha de saber transmitir al paciente la información relevante
que pretende dar a conocer.
5. Ha de ser
capaz
de
intervenir
sin prejuzgar las opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
6. Ha de
saber
establecer una buena
relación empática
con el
paciente favoreciendo la
partic ipación
de
éste.
S I T U A C I Ó N 6
Un a persona vinculada al paciente llama por teléfono insis t ién-
dole
al terapeuta para que recoja cierta información del paciente, le
obligue a realizar alguna actividad concreta o le cite a determinada
hora por motivos que considera importantes. Dichas llamadas son
contraproducentes para la
evolución positiva
de la terapia.
Técnicas
a utilizar
1.
Técn icas de información.
2 . Extinción.
3.
Técnicas
de
instigación.
Estrategias
terapéuticas
1.
Se le
cita
a consulta y se le explican los efectos negativos
que pueden ocasionar
este tipo
de llamadas. Si el terapeuta
lo
considera oportuno, se le plantea a
esta
persona la con
veniencia
de acudir a terapia.
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 20/40
78 Guía de
ayuda
al terapeuta cognitivo-conductual
2.
Si el paso anterior no ha conseguido eliminar tales llama
das te le fónicas , el terapeuta proc ura rá no coger el te lé fono
cuando la llamada proceda de dicha persona; de no ser po
sible, le dirá desde el principio, con amabilidad pero con
firmeza, que no puede atender dicha llamada y que recuer
de los
motivos;
aducidos en la conversac ión mantenida en
consulta.
**
'*
J
•'
3. El terapeuta
invierte
la s i tuac ión. Le da determinadas
tareas
a esa persona (por ejemplo, que anote la frecuencia semanal
de comentarios que hace al paciente sobre su problema) y la
cita a consulta para revisar dichas tareas. En el caso de que
insista en
llamarle
por te lé fono, el terapeuta le recordará en
ese momento su
cita
próxima y le animará a gue anote todo
aquello
que
pre tendía
comentarle por
teléfono.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2 . Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
de la persona.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
la informa c ión relevante que preten
de dar a conocer.
5. Tiene que ser capaz de cortar el discurso de la persona de
manera amable
utilizando
diversos temas alternativos.
6. Debe elaborar el contenido de las tareas terapéuticas de la
manera más sencilla para la persona y con el menor costo
de esfuerzo por parte de ésta.
7.
Las
tareas
que
solicita
deben ser realistas y con altas
posi
bilidades de éxi to.
8. Ha de
saber motivar
al sujeto de manera que éste realice las
tareas encomendadas.
S I T U A C I Ó N 7
El
terapeuta ha
solicitado
la c o la bora c ión de una persona
alle
gada al paciente porque considera muy pertinente la información
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones interferentes
en una terapia 79
U.N.A.M
C A M P U S
I Z T A C A L A
que puede aportar para el tratamiento. Cuando es tán delante del te
rapeuta en la ses ión c l ínica alzan la voz intentando imponerse el
uno
al otro sin atender al terapeuta cuando les pide que la bajen y se
calmen.
Técnicas
a utilizar
IZT 189825
1.
Control
estimular.
2.
Tiempo
fuera.
3. Extinc ión.
Estrategias
terapéuticas
1. El terapeuta hace un gesto contundente conja mano (por
ejemplo, alzarla en el aire dentro del campo
visual
de las
dos personas que discuten) con el fin de atraer la a tención
de ambos.
También
puede hacer
un
gesto
m ás
llamativo
como
levantarse^rniedarse así detrás
C\P
Iq rnfíSñ miranrln en
sile -
cio
a las dos-TJexsanas-que tiene delante. Otra forma es le
vantarse,
salir
de detrás de la mesa, situarse entre las dos
personas y
dirigirse
a ellas sin alzar la voz.
2. Redir a una^de las dos personas (o a ambas) que salga a la
sala de espera un momento mientras se calma.
3.
Salir el terapeuta uri_rnrimento del despacho donde se en
cuentran.
Habilidades del terapeuta
1. Sus
movimientos
han de ser contundentes, e né rg ic os , sin
perder la buena re lac ión te rapéutica .
2. Dentro de un talante conciliador y agradable, el terapeuta
debe solicitar su demanda con un tono
enérgico
y con un
volumen
lo suficientemente elevado como para ser oído.
3. La salida del despacho no puede dar lugar a interpretarse
como
enfado o rechazo. Se puede decir con un tono relaja
do «d i s c ú lpe nme un momento, por favor», «ensegu ida
vuel-
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 21/40
80 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
vo» u otra frase
similar
que descarte por completo cualquier
inte rpre tac ión de desagrado por su parte.
S I T U A C I Ó N 8
A
las personas cercanas al paciente les sorprende el comporta
miento extravagante, e x t r a ño o inadecuado que presenta és te y le
llaman
la a te nc ión al respecto. Él se jus t i f ica aduciendo que sigue
instrucciones
del terapeuta, si
bien
esto no es
cierto.
El terapeuta
recibe
informa c ión al respecto.
Técnicas
a utilizar
m —
1.
Preguntas guiadas.
2.
Feedback.
3. Soluc ión de problemas
Estrategias
terapéuticas
1.
El terapeuta sigue las sesiones terapéuticas de acuerdo a un
guión estructurado en el que las preguntas que se
formulan
al paciente
incluyen
de manera c a te gór ic a
respuestas
sin
posibilidad
de confus ión.
2 . Se le pide al paciente que repita lo que ha entendido de la
ses ión
para que no haya duda de su
c ompre ns ión .
3. Se le expone u n a j d j u a c i ó n ^
se le pide alternativas posibles para que no ocurran o para
que ese terapeuta
imaginario
pueda conseguir que el supuesto
paciente no
ac túe
de esa manera. A
c ont inua c ión
se le plan
tea la
posibilidad
de aplicarlo en su~caso.
Habilidades del terapeuta
1.
El terapeuta ha de procurar que las sesiones no se convier
ta n en una monotonía de preguntas/respuestas.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una terapia 81
La
forma
de
solicitar
al paciente la información que ha re
cogido en la ses ión ha de ser amable y con una explicac ión
previa de que es necesario para poder avanzar en la terapia
y
tener siempre seguridad de que terapeuta y paciente van
en la misma direcc ión.
El
enfoque pretende neutralizar toda carga emocional que
e m p a ñ e
la
re lac ión te rapéutica
y se convierta en una
inter
pre tac ión de ataque por parte del terapeuta.
S I T U A C I Ó N 1
El
paciente no realiza las tareas que le pone el terapeuta. Sea
cual sea el contenido de la tarea, siempre alega a lgún
motivo
que
justifica su no rea l izac ión (por ejemplo, ha estado muy ocupado esa
semana, no e n te ndió
bien
en qué consis t ía ,
etc.).
Técnicas a utilizar
1.
Técnicas de- inform ación.
2. Feedback.
3. Entrevista de evaluac ión.
4. Soluc ión de problemas.
5.
Control
estimular.
Estrategias
terapéuticas
17 Se le dan por escrito y se
explica
éñ ses ión en q ué consisten
procurando
que haya
feedback
para asegurarse el terapeuta
de que ha entendido la tarea. Si se considera necesario, se
le dice que en
caso
de duda
llame
por te lé fono durante la
semana y no espere a la siguiente
ses ión
para aclararla.
2. Se dedica la ses ión a
saber
c u á l e s el
motivo
de la conducta
de l paciente: dificultad en su rea l izac ión,
complejidad
de la
tarea,
falta
de
tiempo,
vergüenza , olvido, no de te c c ión en el
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 22/40
Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
momento de lo que se solicita u otros motivos no especifi
cados hasta ese momento.
3. Si no se detecta ningún problema, se plantea al sujeto su
interés real por solucionar el problema. Se le insiste en la
necesidad de las tareas y el papel que
desempeñan éstas
en
la evolución
de la terapia.
4.
Se le
enseña
a
definir
el problema y a elegir las alternativas
más adecuadas para conseguir los datos que el terapeuta
precisa para el tratamiento.
5. Si las sesiones clínicas son motivantes para el sujeto, se le
dice que vuelva a consulta cuando haya realizado las ta
reas.
6. Se intentan detectar los estímulos del entorno del_paciente
que dificultan o entorpecen la realización de las tareas.
7. Él terapeuta se asegura de que las tareas que le pone al pa
ciente son adecuadas.
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2
t
Debe adaptar el lenguaje al nivel cultural del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la vida del sujeto.
4.
Ha de saber transmitir al paciente la
información^
relevan
te que pretende dar a conocer.
5. Tiene que establecer
métodos
que le permitan asegurarse
de que el sujeto ha entendido la
información
que le da.
6. Ha de
saber
detectar la
situación problemática
que el pa
ciente tiene que aprender a
definir.-
7.
Debe demostrar agilidad en la
generación
de
múltiples
al
ternativas.
8. Ha de ser activo y
directivo.
9. Debe tener capacidad de
detección
de
estímulos
y de mo
dificarlos.
10.
Ha de
asegurarse
de que la no
realización
de las
tareas
forma
parte del problema a tratar (por ejemplo,
falta
de
motivación,
bajo
estado anímico,
entre otros).
Ediciones Pirámide
Situaciones interferentes en una terapia 83
S I T U A C I Ó N 2
El
paciente no encuentra sentido a las tareas y las discute con el
terapeuta.
Técnicas
a utilizar
1.
Técnicas
de
información.
2.
Contrato
terapéutico.
3. Prueba de la realidad.
Estrategias
terapéuticas
1. Se le explica el molivo*por el que se )e piden dichas tareas,
el
papel de
éstas
en laterapia v
la
necesidad de sn ejecu
ción
para consepnir resultados.
2.
Se establece un contrato
terapéutico
en el que el paciente se
compromete a realizar las tareas a
pesar
de su desacuerdo.
3. La estrategia anterior se
acompaña
de la
elaboración
de hi
pótesis a comprobar en la realidad para ver la utilidad de
tales tareas. . v .
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nivel cultural del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de saber transmitir al paciente la información relevante
que pretende dar a conocer.
5. Ha de ser
capaz
de intervenir sin prejuzgar las opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
6. Ha de saber establecer una buena relación empática con el~
paciente favoreciendo la
participación
de
éste.
S I T U A C I Ó N
3
E l
paciente no cree en la eficacia de las
tareas,
pero dice al tera
peuta
«las haré
por
usted».
Esta actitud favorece el que no las
reali-
Ediciones
Pirámide
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 23/40
84 Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
ce tal y como se las ha explicado el terapeuta y que,
a d e m á s ,
su
objetivo
pr inc ipa l
sea el demostrar que no sirven para nada.
Técnicas a utilizar
1. Prueba de la realidad.
2. Reforzamiento.
3.
Coste de respuesta.
Estrategias
terapéuticas
1. Se plantean pe que ña s h ipó te s i s a contrastar en la realidad
para comprobar qué resultados se han obtenido con las ta
reas
semanales.
2. La rea l izac ión de las tareas se a c ompa ña de reforzamientos
para el paciente, si es posible, sociales
( a proba c ión
de la
pareja, del terapeuta o de aquellas personas que son
s ignif i
cativas para el paciente).
3. Puesto que realiza las
tareas
por agradar al terapeuta, se
puede suponer que las sesiones terapéuticas son motivantes
para el paciente, por lo tanto, la rea l izac ión adecuada de las
tareas puede estar relacionada con el tiempo de
ses ión.
Esto
es, tarea bien hecha
significa
durac ión
de la
ses ión
habi
tual,
taffe*a mal hecha
significa
menos tiempo de
ses ión
(se
entiende por «ma l he c ha » seguir cuestionando el paciente
tales
tareas
y r e a l i z á ndola s de manera
rutinaria
sin ninguna
a te nc ión) .
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser capaz de intervenir sin prejuzgar las opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
2. Ha de
saber
establecer una buena re lac ión empática con el
paciente favoreciendo la pa r t i c ipa ción de és te .
3. Ha de
saber
elegir los reforzadores adecuados.
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones
interferentes en una terapia 85
4. Tiene que
saber
aplicar los reforzadores en el momento
oportuno y para la meta establecida.
5. Ha de
saber
secuenciar bien los pasos de la técnica de coste
de respuesta.
6. Ha de elegir «pé rd ida s» importantes para el sujeto y que
pueda utilizar cuando realice la respuesta que se pretende
eliminar.
7. Tiene que asegurarse de que dichas «pé rd ida s» no ocurren
po r otros motivos.
S I T U A C I Ó N 4
El paciente atribuye^su malestar a las
tareas
terapéuticas que ha
realizado.
El terapeuta tiene la seguridad de que no es así.
Técnicas
a utilizar
1.
Informa c ión .
2.
Prueba de la realidad.
3. Registro sobre el malestar
situacional.
Estrategias
terapéuticas
1. Anális is de las
tareas
y e xp l i c a c ión sobre los motivos que
han llevado al terapeuta a pedir al paciente que las realice.
2. Comprobar el grado de malestar
con y sin
tareas.
3.
Realizar un registro diario del grado de malestar y compa
rarlo con el manifestado por el paciente en registros reali
zados en la fase de evaluac ión.
Habilidades del terapeuta
1. El terapeuta ha de
informar
de manera que el paciente
com
prenda perfectamente el papel de las tareas que se le
sol ic i
tan, y ha de asegurarse de que no queda ninguna duda al
respecto.
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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86 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
2. En lugar de intentar convencer al paciente mediante expli
caciones, le plantea la
posibilidad
de comprobarlo durante
la semana.
1.2.4.
Interacción terapeuta/paciente
SITUACIÓN
1
El paciente se pone a llorar. A lo largo de la sesión el paciente
llora desconsoladamente, bien por el contenido de lo que se está
tratando, bien porque recuerda algo doloroso.
Técnicas
a utilizar
1.
Extinción
y
reorientación
de la
atención.
2. Control
estimular.
3. Terapia
cognitiva.
Estrategias
terapéuticas
1.
Se
espera
unos minutos a que se calme y se retoma la con
versación intentando suavizar aquellos aspectos más dolo-
rosos'O problemáticos hasta que se sienta con fuerzas para
comentarlos, o se desvía la conversación hacia otros puntos
de interés para la terapia que no son tan
conflictivos.
2. Es posible que la situación sea violenta para la persona, por
lo que se le invita a salir un rato del despacho, ir al servicio
y
serenarse
o, si el terapeuta lo cree conveniente, se sale él
y
deja al paciente unos minutos solo.
3. Se indaga sobre su implicación emocional en tal contenido,
advirtiéndole que puede
llorar
siempre que quiera sin pro- -
blema.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de
saber
localizar los
estímulos
que favorecen la con
ducta y aquellos que la reducen.
© Ediciones
Pirámide
Situaciones interferentes en una terapia 87
2.
Ha de conocer
cómo utilizar
tales
estímulos
durante la
sesión.
3. Ha de ser capaz de intervenir sin prejuzgar las opiniones,
creencias y pensamientos del paciente.
4.
Ha de
saber
establecer una buena
relación empática
con el
paciente favoreciendo la
participación
de
éste.
SITUACIÓN 2
El paciente reprocha al terapeuta que habla mucho y no le deja
intervenir
a él todo lo que quisiera.
Técnicas
a utilizar
1.
Feedback.
2.
Agenda de la
sesión.
3.
Planificación
de la
sesión.
Estrategias
terapéuticas
1. Pedir feedback de lo expuesto hasta ese momento y ver la
relevancia de la
intervención
del terapeuta.
2.
Darle un tiempo (5' por ejemplo) para que diga lo que no se
le deja decir y comentar el resultado.
3. El terapeuta intercala en sus intervenciones preguntas al
paciente del
tipo «¿está
de acuerdo?, ¿me explico?,
¿tiene
algo que comentar?».
Habilidades del
terapeuta
1.
Tiene que establecer
métodos
que le permitan
asegurarse
de que el sujeto ha entendido la
información
que le da.
2.
Ha de
saber
organizar el tiempo de
sesión.
SITUACIÓN 3
El paciente habla mucho, de manera que la mayor parte de la
sesión se
pasa
con temas anecdóticos, o relevantes pero con excesi-
©
Ediciones Pirámide
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 25/40
88 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
vo detalle, sin
posibilidad
de ut i l izar tal informa c ión t e r a pé ut i c a
mente.
Técnicas a utilizar
1.
Té c nic a s de informa c ión .
2. Técnicas
de
ins t igac ión.
3. Ensayo comportamental.
Estrategias
terapéuticas
1.
Tratar sus intervenciones en una s e s i ó n . Esto es, acla
rar en qué consiste la terapia, la importancia de las sesio
nes y del contenido de é s ta s para conseguir resultados po
sitivos.
2. Asignar
tareas
durante la ses ión relacionadas con
esta
si
t ua c ión prob le má t ic a . Por ejemplo, anotar el tiempo de in
t e rve nc ión
del paciente durante la
ses ión
o los temas
intro
ducidos
en sus intervenciones y dedicar los ú l t imos minutos
de la
ses ión
a comentarlos viendo la
e voluc ión
de tal pro
blema.
3.
En el caso de que_no sepa
c ó m o
intervenir, se le
enseñan
habilidades conductuales.
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2.
Debe adaptar el lenguaje al
nive l
cultural
del paciente.
3. Ha_de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la informa c ión relevante
que pretende dar a conocer.
5. Debe elaborar el contenido de las tareas
te r a pé ut i c a s
de la
manera más sencilla para el paciente y con el menor costo
de esfuerzo por parte de éste.
6. Las tareas que
solicita
deben ser realistas y con altas posi
bilidades de éxi to por parte del paciente.
©
Ediciones
Pirámide
Situaciones interíerentes en una terapia 89
7. Ha de
saber motivar
al sujeto de manera que éste realice las
tareas
encomendadas.
8. Debe tener capacidad de obse rva c ión y
dominio
de varia
bles relevantes para la
habilidad
conductual que entrena.
9. Debe ser capaz de generar diferentes alternativas.
S I T U A C I Ó N
4
El
terapeuta no ha dado su n ú m e r o de te lé fono
particular,
pero
el
paciente lo ha encontrado en la
guía
y le llama cada vez que tiene
una crisis, una duda o un comentario que hacer. El terapeuta no con
sidera convenientes tales llamadas.
Técnicas
a utilizar
1.
Té c nic a s de información.
2. Soluc ión de problemas.
3.
Contrato conductual y coste de respuesta.
•
Estrategias
terapéuticas
1.
En la primera llamada se le atiende y en la
ses ión
siguiente
se habla de
ello
dando la ins trucc ión de no llamar más y
ofreciendo soluciones a esa s i tuac ión
(salir
de
casa
y dar un
paseo,
decir «a hora no puedo pe nsa r» u otras similares).
2. Dedicar una ses ión a definir bien tal s i tuac ión y generar al
ternativas eficaces diferentes.
3.
Llegar
a un acuerdo al respecto de modo que si el paciente
lo
incumple,
no se mantiene la
cita
de la siguiente ses ión
(puesto que ya se ha tenido
te le fónicamente) .
Habilidades del
terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2 .
Debe adaptar el lenguaje al
nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
© Edicion.es P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 26/40
90 Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la informa c ión relevan
te que pretende dar a conocer.
5. Ha de saber detectar la
s i tua ción prob le má t ic a
que el pa
ciente tiene que aprender a definir.
6. Debe demostrar
agilidad
en la ge ne ra c ión de m úl t ip les al
ternativas.
7.
Ha de ser
activo
y
directivo.
8. Ha de
saber
secuenciar
bien
los pasos de la técnica de cos
te de respuesta.
9. Ha de elegir «pé rd ida s » importantes para el sujeto y que
pueda utilizar cuando realice la respuesta que se pretende
eliminar.
10 . Tiene que asegurarse de que dichas «pé rd ida s» no ocurren
po r
otros motivos.
S I T U A C I Ó N
5
El paciente pregunta al terapeuta sobre su
vida
privada: si está
casado, si tiene
hijos,
dónde v ive ,
etc.-El
terapeuta no considera
oportuno dar tal información.
Técnicas a utilizar
1.
Té c nic a s
de
información.
2. Extinc ión.
Estrategias terapéuticas
1. Se le explica amablemente que tal información no es rele
vante para la terapia y que lo importante es aprovechar al
m á x i m o
el tiempo de las sesiones para conseguir los objeti
vos te rapéuticos en el plazo más corto posible.
2 . Se insiste en que no es relevante para el
caso
y se sigue con
el tema que el terapeuta considere oportuno abordar.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interterentes
en una terapia 91
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la información relevante
que pretende dar a conocer.
5. Debe
saber
cortar el discurso del paciente con amabilidad y
discrec ión.
S I T U A C I Ó N 6
El paciente llega enojado a la ses ión echando en cara al tera
peuta que está peor que cuando e mpe z ó el tratamiento.
Técnicas a utilizar
1. Informa c ión .
2. Prueba de la realidad.
Estrategias
terapéuticas
1. Se le
informa
al paciente con los datos que se han recogido
en la evaluac ión de su estado
emocional, cognitivo
y conduc
tual
con el que llegó y c ómo se encuentra eivestos momentos.
2.
Se le pide que durante la semana siguiente registre algunos
datos de su problema que puedan dar información sobre esa
apreciación
que tiene deempeoramiento. En la
sesión
siguien-
-
te se revisa la información del registro. También se le puede
pedir que pregunte a personas cercanas que saben su proble
ma
y su asistencia a terapia,
cómo lo
encuentran
úl t imamente .
Habilidades del terapeuta
1. El terapeuta debe entender que es una
reacc ión
posible en
los pacientes y no sentirse atacado personal o profesional-
© Ediciones P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 27/40
92 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
mente, por lo que su comportamiento con el paciente ha de
ser relajado, y su
in te rve nc ión
comprensiva y aceptada.
1.2.5. Contenido de la sesión
S I T U A C I Ó N
1
El paciente
hace
preguntas inesperadas sobre su problema o sobre
otros temas y el terapeuta no
sabe
qué responder.
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s
de
informa c ión .
2 . Ext inc ión .
-
Estrategias
terapéuticas
1.
Se le dice al paciente que el
p r ó x i m o
día se
de dic a rá n
unos
minutos de la
ses ión
a comentar ese tema. En el caso de que
el terapeuta no considere adecuadas tales preguntas
(bien
porque son
ajenas
a la terapia,
bien
porque no favorecen la
e voluc ión de la misma), se le recuerda cuál es el
objetivo
de la terapia y los pasrjs que se han establecido para su con
secución.
2. Si las estrategias anteriores no han funcionado se continúa
co n la ses ión amablemente, pero sin responder a dichas pre
guntas comentando
sólo
que ya
sabe
que no son pertinentes
en
ese momento.
Habilidades del
terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la informa c ión relevante
que pretende dar a conocer.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interterentes
en una terapia 93
5. Tiene que ser capaz de cortar el discurso del paciente de
manera amable utilizando diversos temas alternativos.
S I T U A C I Ó N 2
El
paciente plantea alternativas al contenido que el terapeuta da
a las sesiones. Así , por ejemplo, sugiere tratar un tema en lugar del
propuesto por el terapeuta, o hacer tareas diferentes, etc.
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s de información.
.
Estrategias
terapéuticas
1. Se le indica amablemente que el planteamiento
terapéutico
-
no es azaroso y que responde a los resultados de la evalua
c ión.
2.
Se dedican una o más sesiones a tratar esta
s i tuac ión
para
conocer los motivos que
llevan
al sujeto a hacer tales
plan
teamientos.
Habilidades del
terapeuta
_
1. _-Ha.de ser claro en sus explicaciones.
2 . Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4.
Ha de
saber
transmitir
al pacienteda
información
relevante
que pretende dar a conocer.
S I T U A C I Ó N 3
El
paciente da a entender que si el terapeuta no ha pasado nunca
po r su misma s i tuac ión problemática no será capaz de comprender
lo
ni
podrá
tratarle de forma efectiva.
©
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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94 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s de información.
2. Prueba de la realidad.
Estrategias
terapéuticas
1. Se le
explica
que para realizar una terapia con éxi to no es
preciso que los terapeutas pasen por todas las situaciones a
tratar, del mismo modo que otros profesionales, por ejem
pl o
los
mé dic os ,
no han de
sufrir
todas las situaciones que
trabajan (en el
caso
de los m é d i c o s , todas las enfermedades
que curan). -
2. Se intenta poner ejemplos que contradigan tales
planteamien
tos y que sean cercanos al sujeto.
Habilidades del terapeuta
1.
Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nivel
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la informa c ión relevante
que pretende dar a conocer.
w
S I T U A C I Ó N 4
El paciente le pide al terapeuta su opin ión sobre temas de infor
ma c ión ajenos a la terapia (por ejemplo, su opin ión en aconteci
mientos polí t icos , sobre temas polé mic os como el aborto, etc.).
Técnicas
a utilizar
1. Ext inc ión .
2. Planif icac ión de consecuencias.
3. Soluc ión de problemas.
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones interíerentes en una terapia 95
Estrategias terapéuticas
1. Se ut i l iza una parte de la ses ión para explicarle al paciente
el
objetivo
de la terapia y los temas te r a pé ut i c os en los que
se han de centrar.
2. El terapeuta cambia de conversac ión haciendo hincapié en
que son temas no relevantes para la terapia y pasando, ama
blemente pero con firmeza, al contenido pertinente a la se
s ión te rapéutica .
3. Se dedica una parte de la ses ión a tratar el sentido que pue
de tener para la terapia dedicar parte de la ses ión c l ínica a
comentar este
tipo
de temas.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de ser claro en sus explicaciones.
2. Debe adaptar el lenguaje al nive l
cultural
del paciente.
3. Ha de buscar ejemplos cercanos a la
vida
del sujeto.
4. Ha de
saber transmitir
al paciente la informa c ión relevante
que pretende dar a conocer.
5. Tiene que ser capaz de cortar el discurso.-del paciente de
manera amable utilizando diversos temas alternativos.
6. Debe
saber
prever las consecuencias que tiene cada una de
las conductas que se
es tán
comentando.
7. Ha de
saber
detectar la s i tuac ión problemática que el pa
ciente tiene que aprender a definir.
8. Debe demostrar
agilidad
en la
generac ión
de
múl t ip le s
al
ternativas.
9. Ha de ser activo y
directivo.
S I T U A C I Ó N
5
El paciente intenta convencer al terapeuta de c ó m o debe
llevar
el tratamiento y en qué ha de consistir.
© Ediciones P i r á m i d e
Situaciones
interferentes en una terapia
97
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 29/40
96
Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
Técnicas a utilizar
1.
Información.
2.
Juego
de roles.
Estrategias terapéuticas
1.
Se explica al paciente en qué consiste en general un trata
miento
psicoterapéutico y posteriormente se le comenta por
qué en su caso se ha planteado de una manera determinada
y
con una planif icación concreta.
2. Se dedica la sesión a un juego de roles donde se invierten
los
papeles
y el terapeuta hace de paciente imitando la in
tervención del paciente con el fin de que éste comprenda la
dificultad de avanzar en la terapia si sigue cCn esa fbrma de
actuación.
1.2.6.
In teracc ión
en grupos
S I T U A C I Ó N 1
Uno de los miembros del grupo protesta porque considera que
los demás
saben
todo sobre él y, sin embargo, él no
sabe
nada de los
otros.
Técnicas a utilizar
1. Información.
2 . Contrastación
de
información.
Estrategias
terapéuticas
1. Se dedican unos minutos de la
sesión
grupal a la queja y los
demás miembros del grupo informan de aquello que el pa
ciente dice desconocer.
2. Se les pide a los miembros del grupo que expongan qué sa
ben del paciente y, a con t inuac ión , se le pide al paciente
que comente qué
sabe
de cada miembro del grupo. Poste-
©
Ediciones
P i r á m i d e
riormente
se comparan dichas informaciones y se aprove
cha esta situación para favorecer la cohesión grupal.
Habilidades terapéuticas
1. El terapeuta ha de procurar en todo momento que se man
tenga la
cohesión
del grupo, por lo que
debe
favorecer que
la queja del paciente la entiendan los d e m á s miembros del
grupo dentro del contexto terapéutico, no como un ataque
personalizado a los d e m á s sino como un deseo de integrarse.
2. La contrastación de la información la ha de plantear como
algo que beneficia al grupo y no como un
ataque
a la perso
na que se ha quejado. El terapeuta ha de procurar que el
paciente se sienta integrado en el grupo y, por tanto, la inte
racción que se
establece
debe excluir un tono acusatorio por
parte del grupo.
S I T U A C I Ó N 2
Un miembro del grupo protesta porque considera que el tera
peuta se centra en los problemas de todos menos en el suyo. '
Técnicas a utilizar
1.
Técn icas de información.
2. Sondea grupal.
3. Registros.
Estrategias
terapéuticas
1 ~ Se le explica cómo funciona la terapia de grupo y se le inv i
ta a exponer su problema.
2. Se invita a
cada
miembro del grupo a comentar c ó m o ve
esa queja concreta del paciente.
3. Se le pide que anote las veces que interviene el terapeuta, y
a quién o quiénes se dirige. Posteriormente, antes de que
©
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 30/40
98 Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
finalice la sesión,
se dedica un tiempo a comentar las ano
taciones y ver si la in te rve nc ión del terapeuta está sesgada.
Habilidades del
terapeuta
1. El terapeuta integra
esta
queja en el funcionamiento nor
m al
de la terapia de grupo y procura que en todo momento
el
paciente no se sienta acusado por el resto del mismo. Ha
de plantear que es usual esta
s i tuac ión
en los grupos y que
aclararlo
revierte en el avance de la terapia.
2. El terapeuta ha de manejar la situación con el
objetivo
de
que el paciente se integre en el grupo, por lo tanto ha de in
vitar
al resto de los participantes a intervenir de forma po
sitiva
y con una
intenc ión
de acogida hacia la persona que
ha expuesto su queja.
3. La forma de solicitar el registro ha de ser amable y acen
tuando la importancia de la tarea para el grupo.
S I T U A C I Ó N 3
U n
miembro del grupo se distrae y no presta
a tención
a lo que
dicen los de má s .
Técnicas a utilizar
1.
- Técnicas
de
ins t igac ión.
~~~~~
2.
Control
estimular.
Estrategias
terapéuticas
1. Se le anima frecuentemente a comentar lo que expresan los
de má s .
Se le hacen preguntas directas.
2. El terapeuta procura que el paciente se siente entre otros
miembros
del grupo que suelen ser bastante participativos.
Ta mbié n
procura que se encuentre en un lugar en el que le
pueda observar continuamente (por ejemplo, enfrente y no
a su lado).
©
Ediciones
P i r á m i d e
Situaciones
interferentes
en una
terapia 99
Habilidades del terapeuta
1.
El terapeuta se dirige al paciente de manera que
éste
no se
sienta interrogado continuamente o vigi lado.
2 . El terapeuta puede
solicitar
a todos los miembros del grupo
que ocupen posiciones determinadas para una mayor cohe
sión
grupal, evitando de esa manera que el paciente se sien
t a inc ómodo
o
acusado
de falta de
c oope ra c ión .
S I T U A C I Ó N 4
U n
miembro del grupo siempre se
está
quejando de que lo suyo
es más grave que lo que les ocurre a los
de má s .
• '
Técnicas a utilizar
1.
Técnicas
de
información.
2. Extinc ión.
3. Refuerzo a conductas alternativas.
Estrategias terapéuticas
1.
Se da
informa c ión
al grupo de los objetivos
terapéuticos
de
la
terapia y se
invita
a cada uno a que
puntúe
de 1 a 10 la
gravedad de su problema tal como él lo vive . Luego se co
menta entre todos.
2.
Se le escucha pero, una vez expuesto, se pasa a lo que se
.
-estaba
diciendo
antes
de su
intervención.
3. Cada vez que interviene sin dicha queja se le refuerza ani
má ndole a seguir participando y valorando su intervención.
Habilidades del terapeuta
1. Se plantea como una actividad más del grupo que permite
conocerse mejor y comprender a los
d e m á s .
De esta mane
ra,
el paciente no se siente marginado o acusado.
©
Ediciones
P i r á m i d e
100 Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual Situaciones
interferentes
en una
terapia 101
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 31/40
2. El terapeuta
debe
mantener una actitud neutra mientras el
paciente habla y continuar posteriormente invitando al
res
to de las
personas
a seguir en el punto que se trataba
antes
de la in te rve nc ión de dicho paciente.
3. El terapeuta
debe
manifestar su agrado y su a tención a dicha
par t ic ipac ión de manera que el paciente se sienta reforzado.
S I T U A C I Ó N 5
U n miembro del grupo interrumpe continuamente a los de má s
cuando hablan y acapara la a tención la mayor parte del tiempo.
Técnicas a utilizar
1.
Control
estimular.
2. Extinc ión.
Estrategias
terapéuticas
1.
Se le
s i túa
al lado del terapeuta para que
és te
pueda hacerle
a lgún
gesto
s impá t i c o y discreto para que
espere
y deje ha-
- blar a los de má s .
2. Se
espera
a que intervenga y se sigue por donde
estaba
el
grupo
antes
de la
intervención.
Habilidades del terapeuta
1. El terapeuta
escoge
un
gesto
o movimiento que el paciente
pueda entender de manera agradable y no se incomode.
2.
El terapeuta no manifiesta
n ingún
movimiento o
gesto
pe
nalizados pero tampoco secunda la intervención con comen
tarios.
S I T U A C I Ó N 6
Un a persona del grupo se pone a hablar con el de al lado for
mando «ruido de fondo» .
©
Ediciones
P i r á m i d e
-
Técnicas a utilizar
1. Informa c ión .
2.
Control
estimular.
Estrategias terapéuticas
1.
Se
hace
un inciso y se comenta el problema que
supone
para
el grupo ese
tipo
de intervención. Invi ta a los distintos
miem
bros del grupo a comentar c ó m o se sienten cuando dos per
sonas
hablan entre sí mientras ellos están interviniendo.
2. Se procura que no se siente con quien tiene facilidad para
hablar. Ta mbié n se le puede poner al lado del terapeuta.
Habilidades del terapeuta-
1. El terapeuta procura en todo momento comentar la situa
c ión con un tono desenfadado, aunque incidiendo en la im
portancia que tiene la
par t ic ipac ión
de todos los miembros
y
las interferencias que ocasiona ese
tipo
de intervenciones.
2 . El terapeuta ha de procurar que la persona implicada vea su
petic ión como algo normal en la d iná mic a de grupo.
S I T U A C I Ó N
7
Un a
persona del grupo
ataca
continuamente las intervenciones
y
comentarios de los de má s .
Técnicas
a utilizar
1.
Registro de ventajas y desventajas.
2. Planificación de intervenciones.
3. Refuerzo de conductas alternativas.
Estrategias terapéuticas
1. Se dedica parte de una ses ión a ver qué ventajas y qué
des
ventajas tiene una intervención penalizadora sobre los de-
©
Ediciones
P i r á m i d e
102 Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
Situaciones interferentes en una
terapia 103
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 32/40
más, y qué ventajas y desventajas tiene el ofrecer alternati
vas que ayuden a mejorar.
2.
Se pide la
opin ión
de otros miembros del grupo sin entrar a
valorar
los comentarios de esa persona.
3. Se le refuerza cada vez que interviene sin
acusar
a otros.
Habilidades del
terapeuta
1.
Se plantea como un ejercicio que forma parte de la terapia
de grupo.
2.
El terapeuta debe evitar en todo momento que su plantea
miento
se vea como
cr í t ica
o censura hacia esa persona. Los
gestos deben ser amables para contrarrestar el efecto del
contenido
verbal.
3. El terapeuta
debe
ser e xpl í c i to en su a te nc ión positiva
(por
su
expres ión
verbal, su mirada y sus gestos) a la per
sona.
S I T U A C I Ó N
8
U n
miembro del grupo aconseja continuamente qué deben ha
cer los
d e m á s
para solucionar sus problemas.
Técnicas
a utilizar
1.
Té c nic a s
de
información.
2. Extinc ión.
Estrategias terapéuticas
1. Se comenta al grupo lo
fácil
que es a
veces
ver la
soluc ión
de los problemas de los
d e m á s
y lo
difícil
que es encontrar
soluciones a los propios. Se puede pedir a cada miembro
de l
grupo que ponga un ejemplo a ese respecto.
2 .
Se espera a que acabe su
in te rve nc ión
y se
invita
a otras
personas a dar su
opin ión .
©
Ediciones
P i r á m i d e
Habilidades del
terapeuta
1.
Al plantearlo como un ejercicio grupal se intenta que el te
rapeuta no dé la
impre s ión
de castigo o
crítica
al paciente
en
cues t ión.
Debe procurar que participen todos los inte
grantes del grupo para que se vea como una parte de la tera
pi a
que sirve para todos.
2.
Mientras el paciente interviene, el terapeuta procura no re
forzar
ni castigar su
intervención,
por lo que su comporta
miento
verbal y no verbal ha de ser
«ne ut ro» .
2 . T e r a p e u t a
\ 2.1. P e r í o d o de e v a l u a c i ó n
S I T U A C I Ó N
1
La proble má t ic a
planteada por el paciente es semejante a la que
vive en
esos
momentos el terapeuta en su
vida
privada.
Técnicas
a utilizar
1. Estrategia de autocontrol.
2. Soluc ión de problemas. —_
3. Té c nic a s de información.
Estrategias
terapéuticas
1. Cuestionarse continuamente si su ac tuac ión es como profe
sional o como persona particular.
2 .
Generar
múl t ip le s
alternativas de
so luc ión
que le permi
ta n
escoger la
m á s
adecuada al caso y no a su
s i tuac ión
par
ticular.
3. En el caso de que no funcione ninguna de las anteriores,
derivar al paciente a otro profesional.
©
Ediciones
P i r á m i d e
104 Guía de
ayuda
al
terapeuta cognitivo-conductual
Situaciones interterentes en una terapia 105
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 33/40
Habilidades del
terapeuta
1. El terapeuta debe buscar las estrategias que le faciliten el
cambio en su interpre tac ión personal del problema.
2. Debe
saber
recoger informa c ión sobre los e s t í m u l o s que
controlan
el problema planteado por el sujeto y las conse
cuencias del mismo.
3.
Ha de
saber
detectar su
propia
s i tua c ión prob le má t ic a
y
definirla de manera operativa.
4. Debe demostrar
agilidad
en la ge ne ra c ión de múl t ip le s al
ternativas.
S I T U A C I Ó N
2
La demanda del paciente atenta contra los
principios
o valores
de l terapeuta como persona.
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s de información.
Estrategias
terapéuticas
1. Derivar al paciente a otro profesional.
Habilidades del
terapeuta
1. Plantear la der ivac ión de modo que no hiera los sentimien
tos del paciente, haciendo ver a
éste
que
éT
colega elegido
es experto en este
tipo
de problemas, por ejemplo.
S I T U A C I Ó N 3
El terapeuta se siente atacado o experimenta
hostilidad
(u
otro
tipo
de emociones interferentes) hacia el paciente.
© Ediciones P i r á m i d e
Técnicas a utilizar
1. Sondeos cognitivos.
2. Soluc ión de problemas.
Estrategias terapéuticas
1.
Enviar
al paciente a
otro profesional.
2. Preguntarse qué es lo que concretamente le afecta (el
dis
curso del paciente, la
forma
de hablar, los gestos, etc.), por
q ué y qué cambios puede realizar con la información obte
nida tras contestar a dichas preguntas.
Habilidades del
terapeuta
1.
Capacidad de a u t o e x p l o r a c i ó n emocional, de te c c ión de
creencias
e r róne a s
y pensamientos negativos.
2.
Capacidad de generar alternativas viables para la
s i tuac ión
y llevarlas a la
prác t ica .
P er íodo
de
t r a t a m i e n t o
S I T U A C I Ó N
1
El terapeuta no domina la técnica te rapéutica m ás adecuada para
el caso.
Técnicas
a utilizar
1. Técnicas de información.
Estrategias terapéuticas
1.
Acudir
a
bibl iograf ía
sobre dicha
técnica
y, fundamental
mente, a
libros
que la definan y desarrollen paso a paso.
2.
Elegir
otra
técnica
que tenga el mismo objetivo
terapéutico
y que, a pesar de no tener algunas de las ventajas de la téc
nica m ás adecuada, no perjudique al sujeto.
3.
Derivar
al paciente a otro profesional.
© Ediciones P i r á m i d e
106 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
Situaciones interíerentes en una terapia 107
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 34/40
Habilidades del terapeuta
1. Ha de
saber
detectar su déficit.
2. Tiene que tener un
amplio
conocimiento de las diferentes
técnicas te rapéuticas , sus objetivos y sus
pasos
de ejecu
c ión.
S I T U A C I Ó N
2
El terapeuta no dispone de los medios adecuados para aplicar la
técnica
apropiada al caso.
Técnicas a utilizar -
1. Té c nic a s de información.
Estrategias
terapéuticas
1. Elegir otra
técnica
que tenga el mismo objetivo
terapéutico
y que, a
pesar
de no tener algunas de las ventajas de la téc
nica má s adecuada, no perjudique al sujeto.
2.
Enviar al paciente a otro profesional.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de
saber
detectar su déficit.
2 . Tiene que tener un
amplio
conocimiento de las diferentes
técnicas te rapéuticas , sus objetivos y sus
pasos
de ejecu
c ión.
S I T U A C I Ó N
3
El terapeuta siente avers ión hacia la técnica te rapéutica que,
dadas
las c a ra c te r í s t i c as del caso, resul ta r ía más adecuada
(bien
porque es excesivamente larga y tediosa, bien porque está cansado
de
utilizarla,
bien por otros motivos similares).
© Ediciones P i r á m i d e
Técnicas a utilizar
1. Té c nic a s de informa c ión .
Estrategias
terapéuticas
1. Elegir otra
técnica
que tenga el mismo objetivo
terapéutico
y
que, a
pesar
de no tener algunas de las ventajas de la
té c
nica má s adecuada, no perjudique al sujeto.
2. Enviar al paciente a otro profesional.
Habilidades del terapeuta
1. Ha de
saber
detectar su s i tuac ión respecto a la técnica .
2v Tiene que tener un
amplio
conocimiento de las diferentes
técnicas te rapéuticas , sus objetivos y sus pasos de e jecución.
S I T U A C I Ó N 4
La técnica más apropiada para el caso, de acuerdo a la literatura
científica, le ha dado anteriormente resultados negativos.
Técnicas
a utilizar
1. Té c nic a s de información.
Estrategias
terapéuticas
1. Observar si sigue fielmente todos los pasos de la
técnica
tal
y como los expone la literatura
científica.
2.
Revisar en los
casos
en que le ha
fallado
qué
variables apa
recen de manera constante y que pueden ser las
causantes
de l fracaso.
3.
Comprobar qué
carac ter ís t icas
requiere el terapeuta para
aplicar dicha técnica y comprobar si él las posee.
Habilidades del terapeuta
1. Saber consultar la
bibl iograf ía
adecuada.
©
Ediciones
P i r á m i d e
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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A P E N D I C E
Rel lene us ted mismo
las hojas s igu ientes
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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E N T R E V I S T A G E N E R A L
1. D a t o s p e r s o n a l e s
—
Nombre y apellidos:
— Edad: Sexo: Te lé fono:
Estado
civi l :
— D ire c c ión :
—
Lugar de nacimiento:
—
Lugar y tiempo de residencia:
,¿—
Profes ión:
—
Diagrama de las personas con las que
vive:
2 . Motivo de c o n s u l t a
— ¿ Q ué le ha llevado a acudir a consulta?
©
Ediciones
P i r á m i d e
112
Guía de ayuda al terapeuta cognit ivo-conductual
Apéndice
113
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
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3 . I n f o r m a c i ó n g e n e r a l
s o b r e
s u
p a s a d o
3 .1 . I n f a n c i a h a s t a l os 13/14 a ñ o s )
3.1.1.
Información
sobre
la salud en
general
—
¿Le han comentado en
a lgún
momento si hubo problemas
en su embarazo y parto?
— ¿ Tuvo a lgún
tipo
de problemas durante
este
pe r íodo
(por
ejemplo:
problemas de psicomotricidad, de lenguaje, de
r e t e nc ión
de
esf ínteres)?
— ¿ Re c ue rda las enfermedades que padeció? ¿Sufr ió a lgún
tipo
de accidente o
in te rve nc ión qu i rúrg ic a ?
— ¿ Re c ue rda ,
o le han comentado, j>i
rec ibió
ayuda
ps icológica ,
ps iquiá tr ica
o de un logopeda durante este
pe r íodo?
En caso
afirmativo, ¿sabe
el motivo?
—
Durante esta
época , ¿sufr ió
cambios de residencia?
¿Por qué
motivo?
¿ C ó m o
los
v iv ió? ¿ Q ué
recuerdos tiene de
esos
cambios?
3.1.2.
Información
sobre
las relaciones familiares
y sociales
— ¿ C ó m o
se llevaba con su familia?
¿ Con qu ié ne s v iv ía ? ¿ Re
cuerda alguna/s
persona/s
importante/s para usted durante
esa é poc a ? ¿ Por qué era/n importantes?
— ¿ C ó m o se llevaba con sus
padres?
Ponga a lgún ejemplo de
esta
re lac ión.
— ¿ Q ué
juegos recuerda de esa
etapa?
¿Con quién sol ía
jugar?
¿Disfrutaba
con esos juegos?
¿ Q ué
era lo que más le in
teresaba?
¿Tenía
con quien compartir sus intereses y fanta
sías?
— ¿ C ó m o se llevaba con sus c ompa ñe ros de clase o con los
amigos con quienes jugaba?
— ¿ Re c ue rda
si alguna vez le pusieron
a lgún
mote o fue objeto
de burlas por parte de otros?
© Ediciones P i r á m i d e
3.1.3. Información sobre la etapa
escolar
— ¿ Fue
a la
gua rde r í a ?
¿A qué edad? En caso negativo,
¿por
qué ?
—
¿A qué edad
c o m e n z ó
el colegio?
— ¿ Re c ue rda
si fue
proble má t ic o
para usted
este
hecho? En
caso
af irmativo, ¿por qué ?
— ¿ Era
un buen estudiante? En
caso
negativo,
¿qué dif icul ta
des
te n ía ?
¿Le causaba
a l g ú n
problema? Ponga algunos
ejemplos.
— ¿ S u s
padres eran muy exigentes con usted respecto a las
calificaciones
escolares? Ponga algunos ejemplos.
¿Recuerda
alguna
s i tuac ión
desagradable por este motivo?
— ¿ C a m b i ó
alguna vez de colegio?
¿Por qué?
—
En general,
¿cómo def inir ía
su infancia:
feliz,
desgracia
da?;
¿por qué?
3.2.
A d o l e s c e n c i a
d e s d e
lo s 14-15
a ñ o s )
3.2.1.
Información
sobre
la salud en
general
— ¿ C ó m o
fue su estado de salud en la adolescencia?
¿Recuerda
alguna enfermedad?
¿ Tuvo a lgún
accidente o
intervención
quirúrgica?
— ¿ Fue
atendido alguna vez durante esta etapa por un
ps icólogo
o por un psiquiatra? En caso
afirmativo, ¿po r
qué motivo?
—
En el caso de que la persona en consulta sea mujer,
¿ c uá ndo
tuvo su primera
me ns t rua c ión? , ¿ e s taba
informada?,
¿ c ómo
reacc ionó? , ¿ tuvo a lgún
tipo
de problemas?
3.2.2. Información sobre las relaciones familiares,
sociales y afectivas
— ¿ C ó m o
se llevaba con su
familia
en esta etapa?
¿Con quiénes
c onviv ía ? ¿ H ubo
alguna persona significativa para usted en
aquella
época?
En caso
af irmativo, ¿por qu é?
— ¿ C ó m o se llevaba con sus
padres?
Ponga algunos ejemplos.
liciones P i r á m i d e
I
114 Guía de ayuda al terapeuta cognit ivo-conductual Apéndice 115
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 38/40
— ¿ Q u é
intereses
te n ía ? ¿ Los c ompa r t í a
con alguien?
¿ Q ué
hacía
en su tiempo libre?
¿ Con qu ié n
estaba?
— ¿ C ó m o
se llevaba con sus amigos?
¿Con quiénes sol ía
salir?
— ¿ Re c ue rda
si alguna vez le pusieron
a lgún
mote o fue objeto
de burlas por parte de otros?
— ¿ Tuvo
alguna
relación
afectiva? En caso
afirmativo, ¿cuán do
tuvo
sus primeras relaciones afectivas?
¿ C ó m o
las recuerda?
— ¿ Tuvo
alguna experiencia sexual en esta
é poc a ? ¿ Cómo
la
recuerda?
— ¿Recibió información
sexual durante su adolescencia? En
caso afirmativo, ¿quié n le informó?
-
3.2.3.
Información sobre su etapa de formación
— ¿ Q ué estudios realizó durante
esta
é poc a ? (graduado escolar,
B U P,
COU).
¿Los cursó
en el mismo centro escolar? En
caso
negativo, ¿por qué? ¿Le afec tó
el cambio? En caso
afir
mativo,
¿en qué sentido?
— ¿ Tuvo
dificultades en sus estudios?
¿Era
un buen estudiante?
--¿Eran
sus padres exigentes respecto a sus
calificaciones
aca
dé mic a s? Ponga algunos ejemplos.
— ¿A qu é edad finalizó sus estudios académicos? ¿Qué t í tulos
ha obtenido? ¿Le habr ía gustado estudiar otra cosa? En caso
afirmativo
¿por
qué no lo hizo?
— En general, ¿cómo def inir ía su adolescencia?
3.3.
Edad adu l ta
3.3.1.
Información sobre la salud
— ¿ Cuá l
es su estado de salud actualmente?
¿ Pa de c e
alguna
enfermedad
física?, ¿qué
tratamiento sigue? ¿Ha sufrido al
gún
tipo de accidente o
intervención quirúrgica?
—
En el caso de que la paciente sea mujer:
¿sus
menstruaciones
son dolorosas?,
¿son
regulares?,
¿ c a da c uá nto
tiempo?,
¿ c uá nto
suelen durarle? ¿Le afectan de alguna manera?,
¿ c ó m o ?
Ponga
a lgún
ejemplo.
¿Está
tomando anticoncepti
vos orales?
— ¿ Es
fumador habitual?
¿ Q ué
cantidad de
cigarrillos
consume
al día? ¿Otro
tipo de drogas?
¿Suele
haber situaciones que
favorecen tal consumo? ¿Cuáles? ¿Por qué?
— ¿ C o n s u m e habitualmente bebidas a lcohólicas? , ¿qué
canti
dad y tipo de bebida?, ¿suele beber en alguna s i tuac ión más
frecuentemente que en otras?,
¿por qué?
— ¿ Cons ide ra
que su dieta
alimenticia
es equilibrada?
¿Cuántas
veces al día come y en qué cantidad? Ponga un ejemplo de
un
día cualquiera.
— ¿ H a bi tua lme nte c uá nta s
horas duerme?
¿ Sue le
levantarse
descansado?
En
caso
negativo, ¿por qué?
— ¿ Tie ne
relaciones sexuales? En caso
afirmativo, ¿está
satis
fecho con sus relaciones sexuales? ¿ Con qué frecuencia
mantiene dichas relaciones?
¿ Ma nt ie ne
relaciones sexuales
con
una pareja estable?
— ¿Tiene a lgún
tipo de problema de tipo sexual?
— ¿ Es tá sa t i s f e c ho ,
en general, con su salud
física?
3.3.2. Información
sobre
las relaciones familiares,
sociales y afectivas
— ¿ Tie ne un grupo de amigos estable? ¿ C ó m o son sus rela
ciones con ellos?
— ¿ C ó m o son sus relaciones con sus c ompa ñe ros de trabajo/
estudio? ¿Y con sus superiores?
— ¿ CómíTsD h sus relaciones con su
familia?
¿ Con qu ié n se
lleva
mejor?
¿ T ie ne
problemas con
a lgún
miembro de su
familia?
—
En
caso
de que
tenga~páfeja
estable,
¿desde cuándo
conoce
a su pareja?
¿ C ó m o
la
descr ibir ía? ¿Qué
puntos comunes
tienen? ¿En qué son diferentes? ¿Está satisfecho con
esta
r e l a c ión? , ¿y su pareja?
— ¿ C ó m o
son las relaciones con la
familia
de su pareja?
—
En caso de que no tenga pareja estable,
¿por qué?
En caso de
que haya habido separación o divorc io, ¿qué sucedió? ¿Cu án
to tiempo
hace
de ello? ¿ C ó m o le afectó en su vida? ¿Qué
cambios produjo? ¿En qué medida le afecta actualmente?
©
Ediciones
P i r á m i d e
©
Ediciones
P i r á m i d e
116
Guía
de
ayuda
al
terapeuta cognit ivo-conductual
Apéndice
117
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 39/40
—
En caso de que tenga hijos,
¿ c ó m o
es su
re lac ión
con ellos?
¿ Los podr ía describir? ¿Exis te a lgún problema concreto en
la relación con ellos?
— ¿Está
satisfecho en general con sus relaciones sociales, fa
miliares
y
personales?
— ¿Exis te
alguna persona con la que le gusta estar particular
mente?
¿Por qué?
3.3.3.
Información sobre su vida sexual
— ¿ Fue
su
e duc a c ión
muy
r íg ida
respecto a la sexualidad?
—
¿Se ha masturbado o se masturba en la actualidad?
¿Qué
sentimientos o emociones le ha producido?
¿Por qué?
—
¿Ha tenido experiencias sexuales significativas para usted?
¿H a
tenido
a lgún
problema en
este
sentido?
¿H a
experimen
tado
a lgún
sentimiento negativo con
re lac ión
al
sexo?
En
caso
af irmativo, ¿puede
comentarlo?
—
En general,
¿ c ó m o
son sus relaciones
sexuales
en la actua
lidad?
3.3.4. Información
sobre
el trabajo actual y el t iempo
de ocio
— ¿ Cuá le s son sus ocupaciones actuales? ¿ Q ué horario tiene?
— ¿ Q u é
es lo que más le gusta de estas ocupaciones y lo que
menos? De 0 a 5,
¿ c ómo
las
puntua r í a
respecto a su agrado
y respecto a su dominio?
¿ Q ué c a mbia r í a
de ellas?
—
En general,
¿es tá
satisfecho con las mismas?
— ¿Le gustar ía
trabajar
enofra
cosa?
¿Cuál? ¿Po r qué no lo
hace?
— ¿ Cuá le s son sus ambiciones profesionales futuras? ¿ Q ué
expectativas de conseguirlas tiene? -
— ¿ Tie ne tiempo de ocio? En
caso
negativo, ¿por qué? En
caso
positivo,
¿ qué
tipo de actividades suele realizar en este sen
tido? ¿ Cuá nto
tiempo semanal le dedica?
¿Con quién rea l i
za estas actividades?
¿Hay
algo que le
gustar ía
hacer y no
hace?
¿Por qué?
©
Ediciones
P i r á m i d e
3.3.5.
Estrategias
de autocontrol
— ¿Ha intentado alguna vez utilizar estrategias de autocontrol
para resolver situaciones conflictivas? En
caso
afirmativo,
¿ c ons igu ió
resolverlas? En caso negativo,
¿por qué?
— ¿Se considera capaz de controlar situaciones proble má t ic a s
cotidianas?
¿ Pue de
poner ejemplos de esas situaciones y
c ó m o
suele resolverlas?
—
En general, ¿se considera satisfecho con su capacidad de
controlarse a sí mismo?
3.3.6. Motivación hacia el tratamiento
— ¿ Espe ra conseguir me jor í a con esta in te rve nc ión? ¿En que
sentido?
— ¿Está animado para colaborar activamente en la consecu
c ión de
esta
mejor ía?
— ¿ Tie ne
alguna duda respecto a mi
c ompre ns ión
de su
pro
blema?
— ¿Exis te a lgún obstácu lo
que no hayamos comentado
hasta
aquí
que
dificulte
la
intervención?
— ¿ T e m e
que el tratamiento sea
desagradable? ¿Por qué?
— ¿ T e m e
que, a
ra íz
del tratamiento, se produzcan cambios
importantes en su vida?
¿ Pue de
poner un ejemplo?
—
En general,
¿ t iene a lgún
temor, duda o posible
dificultad
respecto al tratamiento?
3.3.7.
Información sobre posibles recursos terapéuticos
— ¿ Q ué cosas y actividades le gustan mucho? ¿Las realiza?
En
caso
afirmativo, ¿con
qué frecuencia? En caso negativo,
¿por qué?
— ¿Cree que hay alguna persona en su entorno que puede co
laborar
en
este
tratamiento?
— ¿Estas
sesiones le son satisfactorias? ¿Le resultan excesi
vamente largas o cortas?
©
Ediciones
P i r á m i d e
130 Guía de ayuda al terapeuta cognitivo-conductual
7/24/2019 Guia de Ayuda Al Terapeuta
http://slidepdf.com/reader/full/guia-de-ayuda-al-terapeuta 40/40
Ediciones Pirámide
Refe r enc ias
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Barcelona: Martínez
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