234395 manual terapeuta

8/12/2019 234395 Manual Terapeuta

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ModeloMatrixTratamiento ambulatorio

intensivo del consumode sustancias estimulantes

Manual del terapeutaSesiones psicoeducativas para usuarios

Traducido y adaptado a Espaa por:

Mara J. Zarza Gonzlez

Treatnet Spainlvaro Botella GuijarroFundacin AEPAAntonio Vidal-InferUniversidad de ValenciaBruno Ribeiro Do CoutoUniversidad de MurciaDavid Bisetto PonsFundacin AEPAJess Mart EsquitinoServicio Murciano de Salud

Direccin:Mara J. Zarza GonzlezTreatnet SpainJuan Jimnez RosetServicio Murciano de SaludJulin Oate GmezServicio Murciano de Salud

Diseo:Amancay Nahuelpan Bustamante


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Manual del TerapeutaSesiones psicoeducativas para usuarios

Versin adaptada por Mara J. Zarza Gonzlez, lvaro Botella Guijarro, AntonioVidal-Infer, Bruno R. Ribeiro Do Couto, David Bisetto Pons y Jess Mart Esquitino

Instituciones participantes:Treatnet Spain, Fundacin AEPA, Universidad de Valencia, Universidad de

Murcia y el Servicio Murciano de SaludVersin del U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES

Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center forSubstance Abuse Treatment

1 Choke Cherry Road Rockville, MD 20857


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ReconocimientosNumerosas personas han contribuido a este documento, que es parte del proyecto de tratamiento a la metanfetamina(Methamphetamine Treatment Project -MTP). El documento fue originalmente creado por Jeanne L. Obert, M.F.T.,M.S.M.; Richard A. Rawson, Ph.D.; Michael J. McCann, M.A.; y Walter Ling, M.D. Los autores de MTP han aportado unaayuda valiosa y han apoyado a la creacin de este documento.

Esta publicacin, en su versin original, se ha desarrollado con el apoyo del centro de coordinacin de la Universidadde California en Los ngeles (University of California at Los Angeles - UCLA) gracias al proyecto No. TI11440. MTPfue financiado opr el Center for Substance Abuse Treatment (CSAT), Substance Abuse and Mental Health ServicesAdministration (SAMHSA), U.S. Department of Health and Human Services (DHHS). Los estudios se realizaron desdeel l998 al 2002 con la colaboracin de las siguientes instituciones: County of San Mateo, San Mateo, CA (TI11411);East Bay Recovery Project, Hayward, CA (TI11484); Friends Research Institute, Inc., Concord, CA (TI11425); FriendsResearch Institute, Inc., Costa Mesa, CA (TI11443); Saint Francis Medical Center of Hawaii, Honolulu, HI (TI11441); SanDiego Association of Governments, San Diego, CA (TI11410); South Central Montana Regional Mental Health Center,Billings, MT (TI11427); y UCLA Coordinating Center, Los Angeles, CA (TI11440). La publicacin ha sido producida porJBS International, Inc. (JBS), bajo el programa Knowledge Application Program (KAP) con los nmeros de contrato270-99-7072 y 270-04-7049 con SAMHSA, DHHS. Entre otros han contribudo: Christina Currier (CSAT GovernmentProject Officer), Andrea Kopstein, Ph.D., M.P .H. (CSAT Deputy Government Project Officer), Cheryl Gallagher, M.A.(CSAT content advisor), Lynne MacArthur, M.A., A.M.L.S. (JBS KAP Executive Project Co-Director); Barbara Fink, RN,M.P .H. (JBS KAP Managing Project Co-Director); y finalmente Emily Schifrin, M.S., y Dennis Burke, M.S., M.A., (JBSKAP Deputy Directors for Product Development). Otro personal implicado de JBS KAP fueron Candace Baker, M.S.W.(Senior Writer); Elliott Vanskike, Ph.D., (Senior Writer); Wendy Caron (Editorial Quality Assurance Manager): FrancesNebesky, M.A., (Quality Control Editor); Pamela Frazier, (Document Production Specialist); y Claire Speights (Graphic

Artist).

Acceso Electrnico y copias de publicacin

Copias de la versin espaola de este manual se pueden obtener a travs, de la Consejeria de Sanidad y PoliticaSocial de la Region de Murcia (www.e-drogas.es) de la organizacin Treatnet Spain (www.treatnetspain.org) [email protected], o a travs de los cursos oficiales del modelo Matrix organizados en Espaa por Matrix Institute(www.matrixinstitute.org).

Cmo citar este documentoZarza Gonzlez, M.J., Botella Guijarro, A., Vidal Infer, A. ,Ribeiro Do Couto, B., Bisetto Pons, D., Mart J. (2011). ModeloMatrix: tratamiento ambulatorio intensivo del consumo de sustancias estimulantes. Manual del terapeuta: sesiones

psicoeducativas para usuarios. Versin espaola traducida del Center for Substance Abuse Treatment. DHHSPublication No. (SMA) 06-4154. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2006.

Versin Espaola financiada porEl Servicio Murciano de Salud

El manual original del Modelo Matrix en ingles ha sido generado por Practice Improvement Branch, Division of ServicesImprovement, Center for Substance Abuse Treatment, Substance Abuse and Mental Health Services Administration,1 Choke Cherry Road, Rockville, MD 20857.Publicacin nmero DHHS No. (SMA) 06-4154


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Contenidos

I. Introduccin al tratamiento ambulatorio intensivo Matrix para personas con trastornos porconsumo de estimulantes: enfoque y protocolo 3Introduccin 3Antecedentes 3Enfoque del Modelo Matrix (MM) 4El rol del terapeuta 8

Trabajar con usuarios colderes y usuarios-facilitadores 9El paquete del Modelo Matrix (MM) 10Introduccin al manual del Terapeuta 11

II. El rol del test de drogas y alcoholemia en Matrix 12Filosofa 12Procedimiento 12

Test de orina positivos 13

III. Sesiones Individuales/conjuntas 15Introduccin 15Sesin 1: Orientacin 17Sesin 2: Progreso del Usuario / Intervencin en crisis 18Sesin 3: Plan de tratamiento continuado 20

IV. Grupo de Habilidades de Recuperacin Temprana 21Introduccin 21Sesin 1: Detener el ciclo 27Sesin 2: Identificar disparadores externos 30Sesin 3: Identificar disparadores internos 32Sesin 4: Actividades de los 12 pasos o de autoayuda 34Sesin 5: Cambios bioqumicos en la recuperacin 36Sesin 6: Desafos comunes en la recuperacin temprana 38Sesin 7: Pensamientos, emociones y comportamientos 40

Sesin 8: Consejos de los 12 pasos 42

V. Grupo de Prevencin de Recadas 44Introduccin 44Sesin 1: Alcohol 51Sesin 2: Aburrimiento 53Sesin 3: Evitar la deriva hacia la recada 55Sesin 4: Trabajo y recuperacin 57Sesin 5: Culpa y vergenza 59Sesin 6: Mantenerse ocupado 61Sesin 7: Motivacin para la recuperarse 63

Sesin 8: Honestidad 65Sesin 9: Abstinencia total 67Sesin 10: Sexo y recuperacin 69Sesin 11: Anticipar y prevenir las recadas 71Sesin 12: Confianza 73Sesin 13: Inteligencia versus fuerza de voluntad 75Sesin 14: La espiritualidad 77Sesin 15: Gestionar me vida y mi dinero 79Sesin 16: Justificar la recada (I) 81Sesin 17: Cuidar de uno mismo 83Sesin 18: Disparadores emocionales 85Sesin 19: Enfermedad 87Sesin 20: Reconocer el estrs 89

Sesin 21: Justificar la recada (II) 91Sesin 22: Reducir el estrs 93Sesin 23: Controlar la ira 95


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Sesin 24: Aceptacin 97Sesin 25: Hacer nuevos amigos 99Sesin 26: Reparar relaciones 101Sesin 27: Oracin de la serenidad 103Sesin 28: Conductas compulsivas 105Sesin 29: Enfrentarse con los sentimientos y la depresin 107Sesin 30: Programas de los 12 pasos 109Sesin 31: Mirar hacia adelante; manejar los momentos de inactividad 112Sesin 32: Da a da 114

Sesin opcional A: Revisin del estado del usuario 116Sesin opcional B: Fiestas y recuperacin 118Sesin opcional C: Actividades recreativas 120Notas para las sesiones del grupo de Prevencin de Recadas 162

VI. Grupo de Apoyo Social 122Introduccin 122Objetivos del grupo de Apoyo Social 122Apndices 133Apndice A. El Proyecto de Tratamiento a Metanfetamina (PTM) 133Apndice B. Notas sobre como manejar los grupos 135Apndice C. Ejemplo de consentimiento para colderes y facilitadores 137

Apndice D. Lista de acrnimos y lista de abreviaturas 138Apndice E. Lecturas recomendadas 139Apndice F. Revisores de campo 141Apndice G. Bibliografia 142


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I. Introduccin al enfoque y paquete de materiales delTratamiento Intensivo Ambulatorio para personas con

trastorno por consumo de estimulantes Matrix

Introduccin

El programa de tratamiento intensivoAmbulatorio para personas con trastorno porconsumo de estimulantes Matrix proporcionaun enfoque estructurado para el tratamientopsicosocial de adultos que abusan o sondependientes de drogas estimulantes. Elenfoque seguido en el programa de tratamientofue desarrollado en el Instituto Matrix en LosAngeles, California, y fue adaptado para esteprograma por el Center for substance abusetreatment (CSAT)(SAMHSA). El paquete delModelo Matrix (MM) comprende 5 componentes:

- Manual de Tratamiento para elTerapeuta (este manual)

- Manual del Terapeuta para laeducacin familiar

- CD-ROM que acompaa elManual del Terapeuta para laeducacin familiar

- Manual para el Usuario- Libreta de Trabajo para el usuario

El Modelo Matrix (MM) y su programa detratamiento basado en dicho modelo surgidebido a la necesidad de un tratamientoestructurado y basado en la evidencia cientficapara usuarios que abusan o son dependientes

de drogas estimulantes, especialmentemetanfetamina y cocana. Este paquete integralproporciona a los profesionales del tratamientodel abuso de sustancias un modelo ambulatoriointensivo para estos usuarios y sus familias: 16semanas de programacin estructurada y 36semanas detratamiento de continuacin.

Antecedentes

El Modelo Matrix (MM) fue desarrolladoinicialmente en los aos 80 como respuestaal nmero creciente de personas que accedanal sistema de tratamiento con dependencia ala cocana o metanfetamina como trastornoprimario. Muchos modelos tradicionales queentonces estaban en uso, fueron desarrolladosprincipalmente para tratar la dependenciaal alcohol y demostraban ser relativamenteinefectivos para el tratamiento de ladependencia a la cocaa u otros estimulantes(Obert y cols., 2000).

Para crear protocolos efectivos de tratamientopara usuarios dependientes de drogasestimulantes, los profesionales del tratamientoen el Instituto Matrix se basaron en numerosos

enfoques teraputicos, incorporando en sumodelo aquellos mtodos empricamentecomprobados y puestos en prctica. Sumodelo de tratamiento incorpor elementos delos enfoques sobre Prevencin de Recadas,cognitivo-conductual, psicoeducacin yfamiliar, as como el programa de apoyo de los12 pasos (Obert y cols., 2000).

La efectividad del enfoque Matrix ha sidoevaluada en numerosas ocasiones desde su

aparicin (Rawson y cols. 1995; Shoptaw y cols.1994). SAMHSA encontr que los resultadosde estos estudios eran lo suficientementeprometedores como para garantizarevaluaciones posteriores (Ej., Obert y cols.2000; Rawson y cols. 2004).

En 1998, SAMHSA inici un estudio multicntricode tratamientos para la dependencia y abusode metanfetamina: El proyecto de tratamientoa metanfetaminas.


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(MTP). El estudio comparaba la efectividadclnica y econmica de un modelo integral detratamiento desarrollado por el Instituto Matrixcon la efectividad de los enfoques teraputicosen uso en 8 programas comunitarios detratamiento, incluyendo 6 programas enCalifornia, 1 en Montana y 1 en Hawaii. ElApndice A proporciona una mayor informacin

sobre el MTP.

Enfoque Modelo Matrix (MM)

Perspectiva generalEl enfoque Modelo Matrix (MM) proporcionauna experiencia teraputica estructurada parausuarios con trastornos por uso de estimulantes.Los usuarios reciben informacin, asistenciapara estructurar un modo de vida libre de

sustancias, y apoyo para conseguir y mantenerla abstinencia de drogas y alcohol. El programaest dirigido especficamente a las cuestionesrelevantes para los usuarios dependientes deestimulantes, especialmente de metanfetaminay cocana, incluyendo a sus familias.

Durante 16 semanas, los usuarios asisten avarias sesiones intensivas ambulatorias porsemana. Esta fase intensiva de tratamientoincorpora varias sesiones de apoyo:

- Sesiones familiares individuales ygrupales (3 sesiones) - Sesiones del grupo de Habilidades

de Recuperacin Temprana (8sesiones)

- Sesiones grupales de Prevencinde Recadas (32 sesiones)

- Sesiones educativas para familias(12 sesiones)

- Sesiones grupales de ApoyoSocial (36 sesiones)

Los usuarios pueden empezar asistiendo alos grupos de Apoyo Social una vez hayancompletado las 12 sesiones de educacin parala familia, pero siguen asistiendo a las sesionesgrupales de Prevencin de Recadas. Solapar laasistencia al grupo de Apoyo Social con la faseintensiva de tratamiento social ayuda a aseguraruna transicin suave hacia el tratamiento decontinuacin.

El Modelo Matrix (MM) tambin familiarizaa los usuarios con los programas de los 12pasos y otros grupos de apoyo, ensea a losusuarios la gestin del tiempo y habilidadespara planificarse, e implica llevar a caboregularmente pruebas para la deteccin dedrogas o alcohol. La figura I-1 muestra unejemplo del horario de actividades teraputicas.

Componentes del programaEsta seccin describe la logstica y la filosofade cada uno de los 5 tipos de sesiones quecomponen el enfoque Modelo Matrix (MM).Las agendas detalladas e instruccionespara desarrollar cada tipo de sesin grupal eindividual se proporcionan en las seccionescorrespondientes de este manual y en elManual del terapeuta: sesiones educativas

para familias.Los materiales de Matrix utilizan descripcionespaso a paso para explicar cmo debendesarrollarse las sesiones. Las descripciones delas sesiones son metdicas, ya que el modelode tratamiento es complicado y detallado.Los terapeutas que utilizan estos materialespueden requerir formacin complementariaen el enfoque Matrix, pero estos materialesfueron diseados con tal de que los terapeutas

pudieran implementar el enfoque detratamiento Matrix sin este tipo de formacin.Los materiales de Matrix no describenprocedimientos de admisin al tratamiento,evaluaciones o planos del tratamiento. Loscentros y profesionales deberan utilizar susprocedimientos habituales para ejecutar estasfunciones. Si las pautas presentadas en estemanual entran en conflicto con los requisitosde los financiadores o los organismosacreditadores o certificadores, los programas

deberan adaptar estas pautas tanto comosea necesario. (por ejemplo, algunos centrosrequieren que las sesiones sean de al menos60 minutos de duracin para que seanfinanciadas por el seguro mdico.)

Todos los grupos de Matrix (MM) son abiertos,es decir, los usuarios pueden empezar en elgrupo en cualquier punto.


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Figura I-1. Ejemplo de horario de MM

Tratamiento Intensivo Atencin continuada

Semanas 1 a 4* Semanas de la 5 a la 16 Semanas de la 13 a la 48

Lunes 18:50 - 18:50Habilidades de

RecuperacinTemprana

19:15 - 20:45Prevencin de

Recadas

19:00 - 20:30 Prevencin deRecadas

Martes 12-pasos/reuniones de grupos de autoayuda

Mircoles 19:00 - 20:30Sesiones

educativas para

familias

19:00 - 20:30 Sesion educativapara familias

o

19:00 - 20:30 Apoyo Social

19:00 - 20:30Apoyo Social

Jueves 12-pasos/reuniones de grupos de autoayuda

Viernes 18:00 - 18:50Habilidades deRecuperacin

Temprana19:15 - 20:45

Prevencin deRecadas

19:00 - 20:30 Prevencin deRecadas

Sbado yDomingo

12-pasos/reuniones de grupos de autoayuda

*1 Sesin Individual/conjunta en la semana 1+2 Sesin Individual/conjunta en la semana 5 6 y en la semana 16

Pueden abandonarlo cuando hayan finalizadopor completo las sesiones. Debido a que losgrupos de Matrix son abiertas, el contenido delas sesiones no depende de las sesiones previas.El terapeuta se encontrar con informacinrepetida entre las 3 sesiones individuales/conjuntas, as como en las sesiones grupales.Los usuarios en recuperacin temprana amenudo experimentan varios grados dediscapacidad cognitiva, particularmente en lo

referente a la memoria a corto plazo. Esto puedemanifestarse como dificultades de los usuariospara recordar palabras o conceptos. Repetir lainformacin de diferentes maneras,

en diferentes contextos grupales, y durante elcurso del tratamiento ayuda a los usuariosa asimilar y retener conceptos y habilidadesbsicas crticas para la recuperacin..

Sesiones individuales/conjuntas

En el Modelo Matrix (MM), la relacin entreterapeuta y usuario es considerada la dinminaprimordial del tratamiento. A cada usuario

se le asigna un terapeuta de referencia. Esteterapeuta se rene individualmente con elusuario y posiblemente con los miembrosde su familia del usuario 3 veces en la faseintensiva del


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tratamiento en sesiones de 50 minutos yfacilita los grupos de habilidades para larecuperacin temprana y de prevencin derecada. Las sesiones primera y ltima sirvencomo sujeta-libros para el tratamiento delusuario (Ej., comenzar y finalizar el tratamientoen cierto modo facilita el compromiso y larecuperacin continua); la sesin intermedia se

utiliza para llevar a cabo una evaluacin rpidadel progreso del usuario, para dirigir las crisis, ypara coordinar el tratamiento con otros recursoscomunitarios siempre que sea apropiado.

Las sesiones conjuntas que incluyen tantoal usuario como a los miembros de su familiau otras personas de apoyo, son crucialespara mantener al usuario en tratamiento. Laimportancia de implicar en el tratamiento a

personas que tienen una relacin primaria conel usuario no puede ser sobrestimada; el ModeloMatrix (MM) anima a incluir los miembrosfamiliares ms significativos para el usuario encada sesin individual/conjunta, adems de lassesiones grupales de educacin para la familia.El terapeuta que intenta promover el cambio enla conducta del usuario sin tener en cuenta lasrelaciones familiares, hace que el proceso derecuperacin a la larga sea ms difcil. Es crticopara el terapeuta estar al corriente de cmo

el proceso de recuperacin afecta al sistemafamiliar e incluir un miembro familiar en algunaparte de cada sesin individual/conjuntasiempre que sea posible.

Grupo de habilidades para larecuperacin tempranaLos usuarios asisten a 8 sesiones grupalesde habilidades para la recuperacin temprana

(HRT)dos por semana durante el primermes de tratamiento principal. Estas sesionesgeneralmente implican grupos pequeos (10personas mximo) y son relativamente cortas(50 minutos). Cada grupo HRT est dirigido porun terapeuta y co-dirigida por un usuario queest en una fase avanzada del programa y tieneuna recuperacin estable (ver pginas 7 y 8para informacin sobre el trabajo con usuarioscolderes).

Es importante que este grupo permanezcaestructurado y siga el camino apropiado.El terapeuta debe centrarse en el tema dela sesin y estar seguro de no contribuir aldescontrol de los intensos sentimientos quepueden generarse en los usuarios en fasestempranas de recuperacin de la dependenciaa estimulantes.

El grupo HRT ensea a los usuarios un conjuntoesencial de habilidades para establecer unaabstinencia de drogas y alcohol. Se transmitendos mensajes fundamentales a los usuariosen estas sesiones: 1. Puedes cambiar tu conductade manera que te sea ms fcil permanecerabstinente, y las sesiones grupales ERS teproporcionarn las estrategias y las habilidades

prcticas para hacerlo. 2. El tratamiento profesional puedeser una fuente de informacin y apoyo. Sinembargo, para beneficiarte por completo deltratamiento tambin necesitas grupos de los12 pasos y autoayuda.

Las tcnicas utilizadas en las sesiones grupalesHRT son conductuales y tienen un fuerteenfoque sobre cmo lograr abstinencia. Esteno es un grupo teraputico ni pretende crear

fuertes lazos entre sus miembros, aunque enocasiones ocurre. Se trata de un foro donde elterapeuta puede trabajar de manera cercanacon cada usuario para ayudarle a establecer unprograma inicial de recuperacin. Cada grupoHRT tiene una estructura clara y definida.La estructura y rutina del grupo es esencialpara contrarrestar los intensos sentimientosmencionados anteriormente. Con los usuariosrecientemente admitidos, la rutina teraputicaes tan importante como la informacin tratada.

Prevencin de RecadasEl grupo de Prevencin de Recadas (PR) es uncomponente central del mtodo Matrix (MM).


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Cada sesin de grupo PR dura aproximadamente90 minutos y se centra en un tema especfico.Estas sesiones son foros donde las personascon trastornos por consumo de sustanciascomparten informacin sobre Prevencinde Recadas y reciben atencin para elafrontamiento de las cuestiones relacionadascon la recuperacin y la evitacin de recadas.

El grupo PR est basado en las siguientespremisas: - La recada no es un suceso

aleatorio. - El proceso de recada sigue unos

patrones predecibles. - Los signos de una recada

inminente pueden seridentificados por miembros delpersonal y por los mismos

usuarios.El entorno del grupo PR permite la atencinmutua entre usuarios con las restriccionespropuestas por el terapeuta. Los usuariosabocados hacia una recada pueden serredirigidos, y aquellos en el buen camino haciala recuperacin pueden ser reforzados.

El terapeuta que ve a los usuarios en lassesiones individuales/conjuntas prescritas y

un colider facilitan las sesiones de grupo PR(Ver pginas 7 y 8 para informacin sobre eltrabajo con colideres).

Algunos ejemplos de los temas cubiertos enlas 32 sesiones incluyen: - Culpa y vergenza - Mantenerme ocupado - Motivacin para recuperse - Inteligencia versus fuerza de

voluntad

- Disparadores emocionales

Grupo de educacin familiarDurante el transcurso del programa de 16semanas se llevan a cabo 12 sesiones de grupode educacin familiar. Este grupo se rene unavez por semana durante los 3 primeros mesesde tratamiento primario y es a menudo el primergrupo al que asisten los usuarios y sus familias.El grupo proporciona un entorno relativamente

no amenazante donde

presentar informacin, y proporciona unaoportunidad para los usuarios y sus familias paracomenzar a sentirse cmodos y bienvenidos enel centro de tratamiento. Se presenta un amplioespectro de informacin sobre dependenciaa la metanfetamina, consumo de alcohol yotras drogas, tratamiento, recuperacin, y lasmaneras en las que el abuso y dependencia de

sustancias de un usuario pueden afectar a losmiembros de la familia. tambien se estudia lamanera en la que los miembros de la familiapueden apoyar la recuperacin de un usuario.El formato del grupo utiliza presentaciones enPowerPoint, discusiones y mesas redondas.

El terapeuta invita personalmente a losfamiliares para que asistan a estos grupos.Las, a menudo negativas, interacciones entre

las familias de los usuarios justo antes decomenzar el tratamiento pueden resultar enel deseo de los usuarios por asistir solos altratamiento. Sin embargo, la experiencia en eltratamiento Matrix muestra que si los usuariosestn estrechamente implicados con personassignificativas y estas estan implicadas enactividades teraputicas, las probabilidadesde xito teraputico aumentan inmensamentesi las personas signifcativas son entrenadassobre los cambios predecibles que pueden

ocurrir en las relaciones, tal y como marca elproceso de recuperacin. El terapeuta principalentrena a los usuarios y alienta la implicacinde las personas significativas, as como lade los usuarios, en las 12 sesiones del grupode educacin familiar. El material para las 12sesiones del grupo de educacin familiar seencuentra en el Manual del Terapeuta: sesioneseducativas para familias.

Grupo de Apoyo Social(Tratamiento de continuacin)

Los usuarios comienzan a asistir al grupode Apoyo Social durante el ltimo mes detratamiento primario, y continan asistiendo aestas sesiones grupales una vez por semanadurante 36 semanas de tratamiento decontinuacin. Durante un mes, el tratamiento

intensivo y la atencin continua se solapan.


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Las sesiones grupales de Apoyo Socialayudan a los usuarios a aprender o reaprenderhabilidades de socializacin. Las personasen recuperacin que han aprendido cmodejar de consumir sustancias y cmo evitar larecada estn preparadas para desarrollar unestilo de vida libre de sustancias que apoye surecuperacin. El grupo de Apoyo Social ayuda

a los usuarios a aprender cmo socializar conotros usuarios que estn en una fase msavanzada del tratamiento y en su recuperacinen un entorno seguro y familiar. Este grupoes tambin beneficioso para los usuariosexperimentados, quienes a menudo refuerzansu propia recuperacin sirviendo como modeloy permaneciendo plenamente atentos ante losprincipios de la abstinencia. Estos grupos estndirigidos por un terapeuta, pero ocasionalmente

pueden ser divididos en grupos de discusinms pequeos dirigidos por otro usuario conuna recuperacin estable que ha colaboradocomo colider y tiene un compromiso de 6meses para ayudar al terapeuta.

Las sesiones del grupo de Apoyo Social secentran en una combinacin de discusin decuestiones relacionadas con la recuperacinque estn siendo experimentadas por losmiembros del grupo, y discusin de temas

especficos sobre recuperacin, tales como: - Paciencia - Intimidad

- Aislamiento- Rechazo- Trabajo

El rol del terapeutaPara implementar el Modelo Matrix (MM),el terapeuta debera contar con varios aosde experiencia trabajando con grupos e

individualmente. Aunque en este manualse incluyen instrucciones detalladas paradesarrollar las sesiones, un terapeuta novelpodra no haber adquirido la facilidad o lashabilidades necesarias para realizar la mayorade las sesiones. El terapeuta que tenga lavoluntad de adaptar y aprender nuevos enfoquesteraputicos es un terapeuta apropiado paraMatrix. El terapeuta que tiene experiencia con losenfoques cognitivo-conductual y motivacional,

y est familiarizado con la neurobiologade la adiccin estar mejor preparadopara implementar el Modelo Matrix (MM).

La supervisin de un terapeuta apropiadoasegurar la fidelidad del enfoque teraputicoMM.

Adems de realizar las tres sesionesindividuales/conjuntas, un terapeuta principaldecide cundo un usuario se desplaza de ungrupo a otro, y es responsable de integrar

material de los diferentes formatos de terapiagrupal hacia una experiencia teraputicacoordinada.

Cada terapeuta principal - Se coordina con otros terapeutas

que trabajan con su usuario enlas sesiones grupales (ej., ensesiones de educacin familiar)

- Est familiarizado con el material

que el usuario est trabajando enlas sesiones de educacin para lafamilia.

- Anima, refuerza y discute elmaterial utilizado en las reunionesde los 12 pasos o autoayuda

- Ayuda al usuario a integrar losconceptos del tratamiento juntocon el material de los 12 pasos oautoayuda, as como psicoterapiao tratamiento psiquitrico (para

usuarios con tratamiento decontinuidad) - Se coordina con otros

profesionales del tratamiento oservicios sociales que trabajencon su usuario

En resumidas cuentas, el terapeutacoordina todas las piezas del programade tratamiento. Los usuarios necesitan laseguridad de conocer que el terapeuta est

al corriente de todos los aspectos de sutratamiento. Mucha gente dependiente de losestimulantes entran en tratamiento sintiendoque han perdido el control. Buscan que elprograma les haga recuperar el control. Si elprograma aparenta ser una serie de partesno relacionadas, los usuarios podran sentirque el programa no les ayuda a recuperarel control, lo que podra llevar a resultadosdel tratamiento poco satisfactorios o a la

finalizacin prematura del mismo. El apndice Bproporciona ms anotaciones para el papel delterapeuta en la facilitacin de la participacinen grupo.


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Al facilitar las sesiones, el terapeuta debera sersensible a cuestiones culturales y de diversidadque pudieran ser relevantes para las poblacionesespecficas para las que se trabaja. El terapeutanecesita comprender la cultura de maneraamplia, incluyendo no slo indicaciones obviascomo la raza, etnia y religin, sino tambin elestatus socioeconmico, nivel educativo, y

nivel de adaptacin sociocultural respecto ala sociedad en la que vive. El terapeuta debedemostrar buena voluntad de comprender alos usuarios dentro de su contexto cultural.Sin embargo, tambin es importante recordarque cada usuario es un individuo, y no unamera extensin de su cultura particular. Lascontextos culturales son complejos, y no sereducen fcilmente a una simple descripcin.Generalizar sobre la cultura de un usuario es

una prctica paradjica. Un observacin fiabley que sirve de ayuda cuando se aplica a ungrupo cultural podra ser engaosa y daina alser aplicada a un miembro de dicho grupo.

Trabajar con usuarios colderesy usuarios facilitadoresUtilizar a los usuarios como colderes degrupo es una parte esencial del Modelo Matrix(MM). Los usuarios que han completado almenos las primeras 8 semanas del programay han sido abstinentes durante dicho periodo,pueden ser usuarios colderes de grupos HRT.Idealmente, los usuarios colderes para gruposde Prevencin de Recadas debern haberterminado el ao completo de tratamientoMatrix, y haber estado abstinentes durantedicho periodo. Estos usuarios avanzadosaportarn la riqueza de sus experiencias alas sesiones de grupo. Como personas quese han recuperado satisfactoriamente, losusuarios colderes estn en posicin de dirigircuestiones difciles y controvertidas desde una

perspectiva similar a la de los usuarios en elgrupo, a menudo ofreciendo sus experienciaspersonales.

Los colderes tambin pueden reforzar supropia recuperacin durante el proceso, ydevolver dicho refuerzo al programa y los otrosusuarios.

Los colderes deben escogersecuidadosamente. Los usuarios pueden serconsiderados para co-liderar un grupo HRT si

cumplen los siguientes criterios: - Un mnimo de 8 semanas de

abstinencia ininterrumpida dealcohol y otras drogas

- Asistencia regular a las sesionesprogramadas del grupo dePrevencin de Recadas y lassesiones individuales/conjuntas.

- Voluntad de servir como colideruna vez o dos a la semana durante

al menos 3 meses.Los usuarios pueden ser considerados paraco-liderar un grupo de Prevencin de Recadassi cumplen los siguientes criterios:

- Un mnimo de 1 ao de abstinenciaininterrumpida de alcohol y otrasdrogas

- Haber completado MM (Ej.,haber completado 1 ao detratamiento)

- Participacin activa en un grupode Apoyo Social y asistir areuniones grupales de los 12pasos o autoayuda.

- Voluntad de servir como colideruna o dos veces por semanadurante al menos 6 meses.

Cuando se selecciona a los colderes, elterapeuta debe considerar tambin si estosusuarios son respetados por los otros

miembros del grupo y son capaces de trabajarbien con el terapeuta.

El terapeuta debera pedir a los usuarioscolderes que firmen un acuerdo formal; unejemplo de dicho acuerdo puede encontrarseen el apndice C.


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Antes de que los usuarios empiecen aservir como colderes, el terapeuta tiene queorientarles sobre su nuevo papel. Los usuarioscolderes deben entender lo siguiente:

- No son terapeutas; susdeclaraciones deben ser hechasen primera persona (Ej., Lo queme ayud fue...).

- Deben mantener laconfidencialidad de losusuarios del grupo.

- Necesitan tener la voluntad decontarle al terapeuta cualquiercuestin o problema que pudierasurgir mientras sirvan comocolideres

El terapeuta debera reunirse con el colider

antes de cada sesin de grupo para discutirbrevemente el tema y cualquier cuestin quepudiera surgir. Tras cada sesin de grupo, elterapeuta debera reunirse con el co-leaderpara: - Asegurarse de que el co-leader

no est angustiado por nada de loque ocurra durante el grupo.

- Discutir brevemente como estfuncionando el grupo yproporcionar retroalimentacion

sobre cualquier cosa que el co- leader hiciera particularmentebien o que pudiera mejorarse(Ej., monopolizar la conversacin,confrontar inapropiadamentea un usuario, dar consejo en vezde relatar la experiencia propia)

Reuniones regulares, proporcionaroportunidades al terapeuta y los colderespara mejorar la manera de trabajar juntos y

maximizar los beneficios.

Los usuarios que han servido como colderespara grupos HRT o PR pueden actuar comousuarios facilitadores para las sesiones degrupo de Apoyo Social. El terapeuta deberaseguir las directrices previamente mencionadaspara selccionar y trabajar con los facilitadores.

El paquete Matrix (MM)Adems de este Manual del tratamiento para elterapeuta (presentado con detalle en la pgina9), el paquete completo del Modulo Matrixconsiste en estos componentes: - Manual del usuarioEste

manual ilustrado contiene unaintroduccin y una bienvenida,as como todos los documentosque se utilizan en el programaMatrix, excepto aquellosutilizados en las sesiones degrupo de educacin familiar.Los terapeutas se darncuenta de que el Manual delusuario utiliza una letra de grantamao y tiene ilustraciones enalgunas de sus pginas. Las

personas en recuperacinpor consumo de estimulantespueden experimentar problemasde memoria, pero dichosproblemas son mucho peorespara el recuerdo de palabras quepara el de imgenes. Laexperiencia clnica ha demostradoque los usuarios respondenmejor al enfoque Matrix cuandolos materiales de tratamiento

estn acompaados porimgenes y elementos visuales.

Si el terapeuta tiene bastantes copias delManual del usuario para distribuir un libro porusuario, as debe hacerlo. Si no, el terapeutadebera hacer copias de los documentos (tantodel Manual de tratamiento para el terapeutacomo del manual del usuario) y entregar unconjunto de copias a cada usuario en suprimera sesin HRT. Los usuarios guardan susdocumentos en la clnica, toman notas en ellosy se les entregan para que los guarden cuandofinalizan la intervencin Matrix.

Nota: Durante el transcurso del MTP, quesirve como modelo para este manual detratamiento, las copias del Manual delusuario se almacenaban en un armario concerradura hasta que los miembros llegaban,que es cuando recogian sus manuales parautilizarlos durante la sesin. Para preservar la

confidencialidad del usuario, stos slo anotansus nombres en los manuales; ninguna otrainformacin que pueda identificar al usuario esanotada.


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- Manual del terapeuta para laEducacin Familiar ypresentaciones en diapositivas.Este manual contiene:

- Introducciones al MM- Instrucciones para llevar a

cabo cada sesin

Las introducciones a la sesin se presentanen un formato similar al proporcionado en losotros tipos de sesiones.

El Manual del terapeuta: sesiones educativaspara familias est acompaado por un CD quecontiene presentaciones en diapositivas para 7de las 12 sesiones. - Libreta de trabajo para el usuario

para el tratamiento.

Los usuarios utilizan esta libretapara llevarla consigo en un bolsilloo bolso. Contiene herramientasy conceptos tiles para larecuperacin, y proporciona unespacio para que los usuariosregistren sus disparadores yclaves para la recada, escribanfrases cortas que les ayuden aresistir los disparadores, as comopersonalizar su libreta. Se incluyen

ideas de cmo personalizar estalibreta para hacerla herramientatil para la recuperacin.

Introduccin alManual del Terapeuta

Este manual contiene todos los materialesnecesarios para que el terapeuta parallevar a cabo sesiones individuales ygrupales utilizando el MM. Tras las sesiones

introductorias, este manual est organizadosegn el tipo de sesin (Ej., individual/conjunta,Habilidades de Recuperacin Temprana,Prevencin de Recadas, y Apoyo Social).

La presentacin de cada tipo de sesincomienza con una visin general que incluyeuna discusin sobre: - El formato general y el flujo de las

sesiones individuales o de grupo - Cualquier consideracin especial

sobre cada tipo particular desesin

- Los objetivos generales de cadatipo de sesin

La introduccin es seguida por instruccionesespecficas para llevar a cabo cada sesin.Estas instrucciones incluyen: - Los objetivos de la sesin - Una lista de los documentos de

los usuarios - Notas para el terapeuta sobre

cualquier cosa que haya quetener en cuenta durante la sesin - Temas para la discusin grupal,

incluyendo puntos clave porcubrir

- Guas para ayudar a los usuariosa reconocer sus progresos,gestionar su tiempo y dirigircualquier preocupacin quepuedan tener sobre la gestin deltiempo

- Tareas para la casa

Para tener una referencia rpida, las copiasde los documentos que conforman el Manualdel usuario se pueden encontrar al final de lasinstrucciones de cada seccin. El terapeutadebera revisar a fondo las instrucciones decada sesin antes de llevar a cabo cualquiersesin individual o grupal.Los lectores que tengan inters en aprenderms sobre el Modelo Matrix para el tratamiento

de trastornos por consumo de estimulantes,podrn encontrar una lista de artculos en elApndice E.


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II.El rol del test de drogas yalcoholmetro en Matrix

FilosofaEn el modelo de tratamiento intensivoambulatorio Matrix para personas contrastornos por consumo de estimulantes, lostest de drogas y de alcoholemia se presentana los usuarios como una herramienta valiosapara ayudarles a permanecer abstinentesy comenzar su recuperacin; y no comouna medida punitiva de control. Su uso nodebera ser presentado ni percibido como unindicador de desconfianza de la honestidadde un usuario. Al contrario, el terapeutadebera ayudar a los usuarios a aceptar quelas personas en tratamiento ambulatorio portrastornos por abuso de sustancias necesitancuantas herramientas sean posibles para surecuperacin. Para recuperar el control de susvidas, los usuarios necesitan medios paraimponer una estructura a su conducta.

Los tests de orina o saliva para drogas y dealcoholemia pueden proporcionar unos datosclnicos muy valiosos cuando se produce unacada o recada y el usuario es incapaz de hablarde ello. La ocurrencia de la recada y, a menudo,la negacin del consumo, hace que los testsde sustancias sean un componente esencialde los programas de tratamiento por abuso desustancias.Los objetivos de los tests para sustancias en

tratamiento incluyen:

- Disuadir al usuario de continuarun consumo de sustancias

- Proporcionar al terapeutainformacin objetiva sobre elconsumo de sustancias de unusuario

- Proporcionar al usuario que niegael consumo un prueba objetiva desu consumo

- Identificar un problema de abusode sustancias suficientementesevero como para justificar untratamiento residencial uhospitalario.

ProcedimientoEsta seccin asume que el programa delterapeuta ha establecido procedimientos para

recoger, identificar, almacenar, y asegurarla custodia para la recogida y transporte demuestras. Si se requieren las pruebas dedrogas (Ej., si son requeridas por el juzgado),los usuarios deben ser informados al respecto.

Programacin de los testsEn el MM, se les pide a todos los usuarios queporporcionen una muestra de orina o salivapara el anlisis de drogas y que realicen una

prueba de alcoholemia una vez por semana.Ocasionalmente, el da del test debera seraleatorio, si bien debera realizarse en un dalo ms cercano posible a un periodo de altoriesgo (Ej., fines de semana). Las citas perdidaso canceladas injustificadamente, la conductainusual en las sesiones o grupos, as comoinformes familiares de conductas inusualespodran indicar la necesidad inmediata deun test. El terapeuta debe ser sensible conla posible vergenza del usuario, y evitar

cualquier discusin en pblico innecesarias, oincluso bromear con los tests.

Un programa puede detectar la sustancia deeleccin del usuario, as como un amplio rangode sustancias. El programa podra requerir eluso del test de alcoholemia cada vez, o slocuando haya sospechas de un consumo dealcohol. Los test completos de drogas deberanser realizados cuando el terapeuta sospecheque haya algn otro tipo de consumo de

sustancia.


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Cmo trabajar los tests falsificadosOcasionalmente un usuario podra intentarocultar un consumo de drogas mediante lafalsificacin de una muestra de orina. En elmismo momento en el que se obtiene la muestrasospechosa, el usuario debera ser llevado aun espacio privado para decirle que hay algnproblema con la muestra. El personal no debeacusar, sino hacer sentir cmodo al usuario. Sinembargo, el personal debe evitar hacer bromaspara aliviar la tensin que pudieran comunicarun mensaje errneo sobre el propsito o laimportancia de la recogida y test de la muestrade orina.

Las muestras de orina falsificadasnormalmente indican que ha existido unconsumo de sustancias. Los usuarios que

alteran sus muestras raramente lo admiten. Lafalsificacin de muestras es un problema crticoen el tratamiento, y puede indicar una recada.El consumo de drogas combinado con lanegacin puede reflejar un fracaso del procesoteraputico. Si un usuario intenta alterar ms deuna muestra , debera ser necesario observarledurante la prxima muestra y en ocasionessubsecuentes, hasta que la abstinencia delusuario pueda ser razonablemente verificada.Actuar as debe ser visto como un ltimo recurso

para confirmar el consumo real y fomentar laveracidad.

Si una situacin justifica observar la recogidade orina, el terapeuta debera consultarlo conun supervisor para su aprobacin. El terapeutadebera seguir la poltica del centro y susprocedimientos para la recogida de orina.Observar la recogida de una muestra de orinaes incmodo para el personal y puede serhumillante para el usuario. Los procedimientosde recogida de orina deben ser explicadosal usuario en la primera sesin individual,incluyendo la posibilidad de que las recogidaspuedan ser observadas ocasionalmente.

Una procedimiento de recogida de orinaobservado es el ltimo recurso para losusuarios que tienen dificultades en el procesode recuperacin. Es importante ver este procesocomo una actividad teraputica. En muchos

casos, los tests de droga pueden reconducir alos usuarios y propiciar que cuenten la verdadsobre el consumo de drogas.

Test de orina positivosUn test de drogas positivo es un sucesosignificativo en el tratamiento. Podra significarun nico uso, o indicar un regreso al consumocrnico. Como respuesta a un resultadopositivo, el terapeuta debera seguir lossiguientes pasos: - Reevaluar el periodo cercano al

test. Hubo otras indicacionesdel problema, tales comosesiones canceladas,comportamientos inusuales,discusiones en las sesiones ogrupos de tratamiento, o informesfamiliares sobre actividadinusual?

- Dar al usuario la oportunidad deexplicar el resultado, por ejemplo,

manifestando que recib unresultado positivo del laboratoriosobre tu test de orina del pasadolunes. Pas algo el fin de semanaque hayas olvidadocomentarme?

- Evitar discusiones sobre lavalidez de los resultados (Ej., ellaboratorio pudo haber cometidoalgn error; el recipiente pudohaberse confundido con el de

algn otro usuario). - Considerar incrementar

temporalmente la frecuenciade los tests para determinar laextensin del consumo.

- Reforzar la honestidad delusuario si admite haberconsumido, y hacer nfasis en laimportancia teraputica dehaberlo hecho.Esta interaccin podra tenercomo resultado el que puedaadmitir haber realizado otrosconsumos que no hubieran sidodetectados.

- Colaborar apropiadamente conlas instancias judiciales.


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A veces un usuario responde a una noticia sobreun test de orina positivo con una confesinparcial de haber consumido, por ejemplo, quehaya estado en una fiesta y que le hubieranofrecido drogas, pero no haberlas consumido.Estas confesiones parciales son a menudo loms cercano a la verdad que puede admitir unusuario.

A veces un usuario reacciona con enfado ala notificacin de resultados positivos de untest. Tpicamente el usuario podra acusar alterapeuta de una falta de confianza, y mostrarindignacin si se le sugiere haber consumidodrogas. Estas reacciones pueden causar enel terapeuta una reaccin a la defensiva. Sinembargo, el terapeuta debera informar concalma al usuario que hablar sobre un test

con resultado positivo es necesario para eltratamiento y que se hace buscando el intersdel usuario. Si el usuario no responde a estasexplicaciones, el terapeuta debera continuarcon otros temas. En algn otro momento, eltema de la veracidad podra abordarse de nuevoy dar al usuario otra oportunidad para discutir elresultado de orina positivo.

Un usuario no debera ser invitado a abandonarel tratamiento MM debido a un test positivo.

Si hay resultados positivos repetidos, podraser necesario que el terapeuta haga nfasisen que la abstinencia es la meta principal delenfoque Matrix y considerar la posibilidad deincrementar la frecuencia de visitas del usuario.Por ejemplo, el terapeuta podra colocar alusuario de vuelta en el grupo de Habilidadesde Recuperacin Temprana si el usuario ya hacompletado dichas sesiones grupales perotiene resultados positivos repetidos en lostests, o se podran programar ms sesiones

individuales para un usuario que est enuna etapa menos avanzada del proceso detratamiento. Si un usuario contina teniendotests de drogas positivos, el terapeuta podraverse obligado a derivarlo a un nivel mayor deatencin sanitaria.

Incluso si el usuario niega el consumo de alcoholo drogas, el terapeuta debe actuar como si elconsumo hubiera existido. Las recadas debenser analizadas con el usuario (posiblementeen una sesin individual), y reformular un planpara evitarlas. Podra ser necesario evaluarla necesidad de un tratamiento residencial oingreso hospitalario. La confianza del terapeuta

en los resultados de los tests y su veracidadson crticos en este punto y puede ser un bueninstrumento el inducir una explicacin honestadel usuario de qu ha pasado al respecto.Si el test de orina ayuda a documentar unconsumo de drogas incontrolado y establecela necesidad de incrementar la intensidaddel tratameinto ambulatorio o considerar untratamiento residencial u hospitalario, entoncesha cumplido una valiosa funcin.


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III.Sesiones Individuales/conjuntas

Introduccin

Las metas de las sesiones individuales/conjuntas son: - Proporcionar a los usuarios y sus

familias una oportunidad paraestablecer una conexinindividualizada con el terapeuta yaprender ms sobre el tratamiento.

- Proporcionar un entorno dondelos usuarios y sus familiaspuedan, con la orientacin delterapeuta, resolver crisis, discutirdiversas cuestiones y determinarel curso del tratamiento.

- Permitir a los usuarios discutirsobre su adiccin abiertamenteen un contexto que no les enjuicie,con la completa atencin del

terapeuta. - Proporcionar a los usuariosrefuerzo y aliento respecto a loscambios positivos.

Directrices de la sesinSe programan tres sesiones individuales en elModelo Matrix (MM). Estas sesiones duran 50minutos. La sesin inicial orienta al usuario haciael tratamiento, y la sesin final ayuda al usuarioa planificar la recuperacin post-tratamiento;

estas son la primera y ltima sesin de laexperiencia del usuario sobre Matrix (MM). Lasesin restante podra ser programada tras 5 6 semanas en tratamiento o cuando un usuarioha recado o est experimentando una crisis.Esta sesin se enfoca a evaluar el progresodel usuario, apoyar los xitos y proporcionarrecursos para fortalecer la recuperacin.Siempre que sea posible, el terapeuta debeimplicar a la familia del usuario u otras personassignificativas en las sesiones individuales;stas son las llamadas sesiones conjuntas. Elabuso de sustancia puede dejar a la familia en

una situacin de crisis. El terapeuta debera serconsciente de que la violencia puede surgir eneste tipo de entorno. La preocupacin principaldel terapeuta debe ser la seguridad del usuarioy de los familiares implicados en el tratamiento.Comenzar las sesiones individuales de manerapuntual es muy importante. El usuario deberasentir que la visita es una parte importante delda del terapeuta. El terapeuta debera intentar

acomodar al usuario programando las sesionesindividuales en horas adecuadas.

Generalmente, el terapeuta ve a cada usuarioa solas durante la primera mitad de la sesin,y luego invita a la familia a que se una durantela segunda mitad. Este arreglo debe sercomunicado al usuario y sus familiares antes deque lleguen a las sesiones, de manera que losfamiliares puedan llevar algo para mantenerse

ocupados durante los 25 primeros minutos dela sesin.

Formato de la sesin yenfoque teraputicoLa conexin entre el usuario y el terapeuta esel lazo ms importante que se desarrolla enel tratamiento. El terapeuta debera utilizar elsentido comn la cortesa, compasin y muchorespeto en su interaccin con el usuario y susfamiliares.

Sesin 1: Orientacin

Los familiares del usuario podran ser incluidosen la parte orientativa de la primera sesin.Los familiares son informados sobre cmofunciona el MM, y qu se espera del usuario. Elterapeuta tambin explica cmo los familiarespueden apoyar la recuperacin, y responder alas preguntas que el usuario y sus familiarestengan.


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Sesin 2:Progreso del usuario/intervencin en crisis

Durante la segunda sesin, el terapeutaasegura que el usuario y sus familiares tienen laoportunidad de describir cuestiones urgentes ydiscutir temas con carga emocional. Durante laprimera parte de la sesin, cuando el terapeuta

se reune a solas con el usuario, el terapeutadetermina si hay cuestiones urgentes, talescomo fuertes deseos de consumir o recadas,que necesiten ser tratadas inmediatamente.Si una crisis necesita ser tratada, el terapeutapodra querer que los familiares estuvieranpresentes en la sesin antes de comenzar lasegunda parte de la misma.

Si la recuperacin del usuario va por buen

camino, el terapeuta introduce el materialprogramado para la sesin. Cualquier cambiopositivo en la conducta o actitud del usuariodebe ser fuertemente reforzado. Por ejemplo,un usuario que ha hecho un buen trabajo paradetener el consumo de drogas y alcohol, ypara asistir a sesiones de grupo, pero que noha hecho los ejercicios, necesita un refuerzoabsoluto por sus logros. El terapeuta deberamencionar que el usuario se beneficiara alhacer los ejercicios, pero no debe enzarzarse

en una lucha sobre un rea de resistencia.

Sesin 3:Continuacin de la planificacin del tratamiento

La ltima sesin individual/conjunta estambin una de las sesiones finales de MM. Elterapeuta revisa la experiencia de tratamientodel usuario y subraya la importancia de lasactividades de recuperacin (Ej., programacin,

ejercicio, asistencia regular al programa de los12 pasos), que ayuda a prevenir las recadas. Elterapeuta trabaja mediante un ejercicio paraestablecer objetivos con el usuario, y le ayudaa planificar los pasos para que las metas seanalcanzables. Se anima al usuario a que trabajeen cuestiones que puedan dejarse en esperadurante el tratamiento, tales como terapia depareja o familiar.


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Sesin 1: Orientacin

Metas de la sesin - Ayudar a los usuarios a comprender qu se espera de ellos durante el tratamiento. - Orientar a los usuarios y sus familiares sobre el enfoque Matrix (MM).

- Ayudar a los usuarios a realizar un programa de tratamiento. - Conseguir la ayuda de los familiares para apoyar la recuperacin de los usuarios.

Ficha - IC 1consentimientos y acuerdo de los servicios del programa.

Contenido de la sesinEsta sesin se lleva a cabo antes de la primera sesin de grupo y da al usuario y sus familiaresuna oportunidad para conocer al terapeuta y conocer el programa. El terapeuta tambin utiliza estasesin para asegurarse de que el usuario y sus familiares estn orientados adecuadamente altratamiento. En esta sesin, el terapeuta da a cada usuario una copia de la libreta de trabajo para el

tratamiento. Los programas no distribuyen el Manual del Usuario durante la sesin de orientacin,sino durante la primera sesin de grupo. Los usuarios tienen sus propias copias y hacen un usopersonal de ellas, pero no se las llevan a casa. Los programas recogen y almacenan los manualesen una lugar seguro hasta que los usuarios vuelven a la siguiente sesin de grupo. (Los programaspueden optar por dar fotocopias de los documentos del Manual del usuario, en vez de proporcionaruna copia individual del libro para cada uno).

Tras recibir al usuario y sus familiares, el terapeuta les da una breve visin general del modeloMatrix (MM). Esta visin general lleva unos 10 minutos, e incluye: - Una introduccin general a los principios en los que se basa el MM (ver pgs. 16)

- Una descripcin de los diferentes componentes del MM - Grupo de sesiones Individuales/conjuntas - Grupo de sesiones de Habilidades de Recuperacin Temprana - Grupo de sesiones de Prevencin de Recadas - Grupo de sesiones de Apoyo Social - Tests de orina y alcoholimetro - Asistencia a grupos de los 12 pasos o autoayuda - Un calendario del programa que muestra al usuario y sus familiares cmo es una

semana tpica de intervencin Matrix (MM) y cmo cambian las sesiones a medidaque el usuario avanza en el tratamiento (ver Figura I-1, pg. 3)

El terapeuta lleva a la sesin una lista de las reuniones y horas del programa Matrix (MM). Con laayuda del terapeuta, cada usuario selecciona un calendario. Entonces el terapeuta proporcionauna copia de este calendario al usuario. La meta para el usuario es marcharse de la sesin con unacopia del calendario y una idea clara de cules son los siguientes pasos.

El terapeuta da al usuario una copia de la ficha del acuerdo de servicios y consentimiento delprograma. (Documento IC 1 se proporciona una muestra de dicho acuerdo como un ejemplo base.Los programas tienen libertad para utilizar o adaptar este formulario si no tienen uno propio). Elterapeuta lee en voz alta mientras el usuario y sus familiares escuchando. Es importante para elterapeuta dedicarle tiempo a este documento; el terapeuta debera hacer una pausa tras cada temnumerado del formulario, para asegurarse de que el usuario entiende lo que l/ella est iniciando.El terapeuta debe asegurarse de que el usuario entiende las consecuencias de no acatar el acuerdo.

El terapeuta concede un amplio espacio de tiempo para preguntas durante y al final de la sesin.Es imperativo que el usuario y sus familiares se sientan conocedores y cmodos con el acuerdo.


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Sesin 2: Progreso del usuario/Intervencin en crisis

Metas de la sesin - Ayudar a los usuarios a evaluar el progreso.

- Ayudar a los usuarios a tratar cualquier crisis que puedan experimentar.

- Reforzar los principios de la recuperacin que los usuarios han aprendido en eltratamiento.

Fichas - IC 2A Factores clave de recuperacin

- IC 2BCuadro de anlisis de recadas

Contenidos de la sesinLa segunda sesin individual/conjunta se lleva a cabo 5 6 semanas despues de la entrada delusuario en el tratamiento. El terapeuta comienza la sesin con una breve discusin con el usuariosobre cmo est progresando la recuperacin. En este punto, la sesin puede tomar, dependiendo

de la respuesta del usuario, dos direcciones diferentes: 1.- Si la recuperacin del usuario va por buen camino, esta sesin se utiliza para evaluar

el progreso, revisar las habilidades de Prevencin de Recadas, dar refuerzo positivoa los xitos del usuario e identificar reas en las que el usuario puede mejorar. Elusuario completa el documento IC 2ALista de recuperacin. El terapeuta, bien lee eldocumento con el usuario, bien concede unos minutos al usuario para que locomplete.

El terapeuta revisa las respuestas con el usuario. Es importante que el terapeuta elogieel progreso del usuario antes de llegar a las dos preguntas finales del documento, que tratalas actividades de Prevencin de Recadas que el usuario puede tener ms reparo enimplementar. El terapeuta podra querer hacer referencia a las descripciones o documentosde la sesin de Habilidades de Recuperacin Temprana y Prevencin de Recadas cuandorevise las habilidades de recuperacin con el usuario. Ls descripciones y documentos dela sesin incluyen:

- Sesiones 1, 2,3, 6 y 7 de Habilidades Recuperacin Temprana (HRT)(en la seccin IV).

- Documento IC 2B (en esta seccin) - Documentos HRT 3B, 5, 6A, 6B, y 7B (en la seccin IV). - Documento SCH 1 (en la seccin IV) - Sesiones 3, 7, 11, 13, 16, 18, y 21 de Prevencin de Recadas (en la seccin V)

- Documentos PR 3A, 3B, 4, 8, 12, 13, 17, 19, y 22 (en la seccin V) 2.- Si el usuario ha tenido dificultades con la recuperacin o ha experimentado una crisispersonal, el terapeuta pasa la sesin tratando estas cuestiones, dando tiempo alusuario para que hable sobre qu est ocurriendo y, cuando sea apropiado, desarrollarun plan para ayudar al usuario a mantener o volver a la recuperacin. Si un usuariorecientemente ha recado o siente la inminencia de una recada, debe completar eldocumento IC 2BCuadro de anlisis de recadas. El terapeuta puede leer el documentocon el usuario o dar al usuario unos minutos para que lo complete. La meta decompletar esta hoja y discutirla es la de sensibilizar al usuario respecto a los sucesosy sentimientos que preceden a una recada. El terapeuta podra hacer referencia a lanocin de anclajes que sostienen la recuperacin, tal y como se disute en la sesin3 de Prevencin de Recadas (Evitar la derivar hacia la recada) y los documentos que

la acompaan, PR 3A y 3B. Las descripciones y documentos de la sesin enumeradosanteriormente tambin pueden hacer que el usuario sea consciente de las manerassutiles en que su conducta puede poner en peligro la recuperacin.


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La recada no ocurre de repente o de manera impredecible, aunque a menudo el usuario lo sienta as.El terapeuta necesita ayudarle a comprender el contexto de la recada. El documento IC 2BCuadrode anlisis de recadas ayuda al usuario a ver la recada como un suceso que tiene antecedentesy puede, por tanto, ser evitado. Muchas personas que completan de manera satisfactoria untratamiento ambulatorio, experimentan una recada en algn momento del proceso. La cuestincrtica es si el usuario contina el proceso de recuperacin tras la recada. El terapeuta deberahacer hincapi al usuario que la recada no indica fracaso; debera ser vista como una indicacinde que el plan de tratamiento necesita un ajuste.


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Sesin 3: Planificar el tratamiento de continuacin

Metas de la sesin - Ayudar a los usuarios a evaluar su progreso en la recuperacin.

- Ayudar a los usuarios a establecer metas para el Tratamiento de continuacin.

- Ayudar a los usuarios a realizar un borrador del Tratamiento de continuacin.

Fichas - Documento IC 3AEvaluacin del tratamiento

- Documento IC 3BTratamiento de continuacin.

Contenido de la sesinLa sesin individual/conjunta final se programa cuando el usuario est a punto o ya ha completado16 semanas de intervencin Matrix (MM) (Ej., una vez los usuarios han completado las sesiones deeducacin familiar y Prevencin de Recadas). El terapeuta comienza la discusin preguntando alusuario preguntas generales sobre su experiencia del tratamiento:

- Qu aspectos del tratamiento te han sido de mayor ayuda? - Hubo partes del tratamiento que no te hayan sido de ayuda? Cules fueron? - Si pudieras,qu cambiaras del tratamiento? - Cmo has cambiado como persona desde que entraste en el tratamiento? - Has empezado a asistir a sesiones grupales de Apoyo Social? En qu medida te

han ayudado?

El terapeuta entonces trabaja con el usuario el documento completo IC 3AEvaluacin deltratamiento, con las 8 categoras enumeradas en la parte izquierda de las fichas y ayudando alusuario a evaluar los cambios conductuales, estado actual, y expectativas de progreso. Examinarla discrepancia entre las situaciones actuales del usuario y las metas a menudo genera motivacinpara que el usuario formule los pasos para conseguir las metas deseadas. El terapeuta alienta alusuario a que elija sus metas de manera realista y tambin le ayuda a realizar horarios realistaspara conseguir las metas.

Una vez el usuario ha identificado las metas y establecido los horarios, el terapeuta aborda eldocumento IC 3BTratamiento de continuacin, incidiendo en la importancia de la terapia encurso y la asistencia a las sesiones de grupo de Apoyo Social y las reuniones de los 12 pasos y deautoayuda. El terapeuta debera pensar que esta sesin es la ltima oportunidad para el manejodel caso. Las sesiones de grupo previas subrayaban la importancia de continuar con las reunionesde los 12 pasos o autoayuda tras el final del tratamiento. Durante esas sesiones, el terapeuta

proporciona al usuario una lista de reuniones locales y discute las diferentes maneras para facilitarsu asistencia. El terapeuta debera proporcionar al usuario otra copia de la lista de reuniones ydiscutir con detalle sus planes del usuario para asistir a las mismas.

El usuario utiliza los tems del documento IC 3AEvaluacin del tratamiento para hacer un borradorde un plan de recuperacin continua al final del documento IC 3BTratamiento de continuacin.El terapeuta ayuda al usuario para escribir este plan. El terapeuta ayuda al usuario a acabar eltratamiento con una comprensin clara sobre cmo mantener la recuperacin, con metas derecuperacin a corto y largo plazo y con un plan realista para cumplir dichas metas.


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IV.Grupo de Recuperacin Temprana

IntroduccinObjetivos del grupo de Habilidades deRecuperacin Temprana (HRT) - Proporcionar reuniones para

nuevos usuarios para queaprendan habilidades derecuperacin y programas de los12 pasos y autoayuda.

- Iniciar a los usuarios enherramientas bsicas derecuperacin y ayudarles a pararel consumo de drogas y alcohol

- Introducir los 12 pasos o autoayuday crear una expectativa departicipacin como parte deltratamiento.

- Ayudar a los usuarios a adaptarsey participar en situacionesgrupales como Prevencin de

Recadas (PR), Apoyo Social, ogrupos de los 12 pasos o autoayuda. - Facilitar un colder que sirva de

modelo para afianzar laabstinencia inicial.

- Reforzar la autoestima y progresodel colder en recuperacin.

Formato de las sesiones y enfoqueteraputico

Terapeuta y coterapeutaEl grupo de Habilidades de RecuperacinTemprana (HRT) est dirigido por un terapeutay co-dirigido por un usuario en recuperacin(colder). Este colder es generalmente unusuario actual que tiene ms de 8 semanasde abstinencia. El usuario debe demostrar unprogreso exitoso, abstenerse del consumo dedrogas y alcohol, y participar activamente enun grupo externo de recuperacin. El terapeutadebe invitar a los usuarios del programa dePR que cumplan con estos requisitos a sercolderes.

El colder debe trabajar con el mismo terapeutadurante los siguientes 3 meses.El terapeuta y colder deben reunirse 15minutos antes del comienzo de cada sesinde grupo para revisar el tema que toca,novedades sobre los usuarios, etc. No se debedar ninguna informacin confidencial al colderya que es un voluntario y un usuario, no unempleado. El colder debe animar a compartir

experiencias sobre el tema que toca, nuncahacer de terapeuta. Despus de cada sesin,el terapeuta debe consultar con el colder paraasegurarse de que est centrado y estable, sifuera necesario.

Caractersticas de las sesionesHRT est compuesto por 8 sesiones grupalesque se realizan dos veces por semana duranteel primer mes de tratamiento intensivo. Un

grupo tpico de HRT suele ser pequeo (6- 10 personas), y las sesiones suelen serrelativamente cortas (aproximadamente50 minutos). Las sesiones HRT cubren unacantidad sustancial de material en poco tiempo:los terapeutas pueden necesitar saltar de untema a otro abruptamente. Este grupo debeestar bien estructurado y centrado. El terapeutay colder deben ser serios y centrarse sin dejarsellevar por la fuerte energa y sensacin de faltade control que caracteriza a los usuarios en

recuperacin temprana.

El terapeuta inicia cada sesin comentando queel objetivo es aprender habilidades bsicas deabstinencia. Todos los usuarios se presentany se les pregunta cmo estn progresando ensu tratamiento. A los usuarios nuevos se lesda varios minutos para explicar brevementesu situacin. A aquellos usuarios que detallansus consumos de drogas o alcohol se lesinterrumpe educadamente y se les pide que

discutan aquello que les ha llevado a iniciar eltratamiento.


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Siempre que un nuevo usuario comienza enun grupo de HRT, el terapeuta debe explicar laimportancia de organizar y registrar su progreso,independientemente de cul sea su primerasesin de HRT. Las instrucciones para la sesin1 detallan los aspectos de la organizacin. Lasinstrucciones para la sesin 2 en HRT detallarsobre cmo registrar el progreso. El colder se

presenta como alguien que est atravesandoel proceso de recuperacin actualmente yque puede dar testimonio sobre cmo estfuncionando el programa para l/ella.

Las sesiones de HRT deben iniciarse conun comentario positivo enfatizando losbeneficios que ha obtenido cada usuario desu recuperacin y el tiempo que cada usuarioha permanecido abstinente. Se dejan cinco

minutos, despus de cada introduccin, deforma que los usuarios puedan marcar en elcalendario cada da de abstinencia, compartirhistorias positivas con el grupo y animar a otrosmiembros.

Despus de registrar el progreso, el terapeutaintroduce el tema nuevo, indica los materialesque van a utilizar los usuarios para la sesinde su Libreta de Trabajo, da una explicacingeneral de porqu el tema es importante para

su recuperacin y abstinencia, y discute eltema con los usuarios en grupo. El esquema dela sesin proporciona preguntas y sugerenciasespecficas para estructurar y enriquecer lasdiscusiones. El terapeuta debe utilizar estaspreguntas, aunque puede encontrarse conusuarios que tienen otras preocupaciones quelas preguntas no engloban. De este modoel terapeuta puede tomar la direccin quecrea adecuada para beneficio del grupo. Elcolder puede relatar cmo le ha beneficiado

cada tema al principio de su recuperacin. Elterapeuta debe pedir a todos los usuarios quedescriban cmo pueden utilizar las habilidadespresentadas. Si tienen problemas, el terapeutapuede solicitar la ayuda de otros usuarios, ytanto el terapeuta como el colder pueden darsugerencias. Se emplean unos 35 minutos endiscutir los temas grupales.

Lo que queda de la sesion de HRT se dedica aorganizar calendarios y a hacer un seguimientode las tareas para casa de la sesin anterior.

Todos los usuarios deben establecer un planpara cubrir el tiempo entre la sesin actualy la siguiente. Cuanto ms rigurosa es estaorganizacin, ms probable es que la respeten

y eviten recaer. El objetivo es organizar cadada hasta la siguiente reunin grupal de HRT.Despus de explicar los calendarios en laprimera sesin de HRT, siempre se dedican 5minutos de cada sesin siguiente a este fin.El terapeuta debe utilizar parte de este tiempopara dejar que los usuarios discutan losxitos y desafos de organizarse. Se les puedesugerir que acudan a grupos especficos comoAlcohlicos Annimos (AA), Cocainmanos

Annimos (CA), Narcticos Annimos (NA), oreuniones de autoayuda. Se debe desaconsejara los usuarios a planificar actividades con otrosusuarios durante su recuperacin temprana,excepto para las reuniones de los 12 pasos oautoayuda.El seguimiento de las tareas para casa de losusuarios debe hacerse adems en formatode discusin breve. El terapeuta debe intentarque todos participen y se interesen por realizarlas reas y comprender que la recuperacin

necesita de un alto compromiso, a tiempocompleto.

Al final de las sesiones de recuperacin,cualquiera de los usuarios que est obteniendoxito en su recuperacin se le puede daralgunos minutos para discutir los beneficiosque el grupo de HRT le ha trado durante losprimeros meses de abstinencia. Los usuariosque tienen dificultades deben reunirsebrevemente con su terapeuta o hacer una cita

para discutir los problemas. El colder no tendrestas reuniones individuales. Hay un descansode 15 minutos entre la sesin grupal de HRT y lasiguiente sesin grupal de PR.

Consideraciones especialesLos usuarios del grupo de HRT han sidoprobablemente capaces de tener slo brevesperiodos de abstinencia. Pueden necesitarque el terapeuta a veces intervenga e imponga

control con tacto pero con firmeza. Losprximos ejemplos pueden ilustrar cmoresolver algunas situaciones comunes.


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Usuarios que dedican mucho tiempo adescribir el consumo de sustancias

Si no interrumpimos a un usuario que estdescribiendo con detalle un consumo, puedeocurrir que la sesin se convierta en unaexperiencia peligrosa para otros usuarios yacabe convirtiendose en disparador de unarecada. El terapeuta debe: - Aclarar a los nuevos usuarios que

no es apropiado detallar ensesiones de grupo una experienciade consumo o deseos quedesembocaron en un consumo

- Interrumpir a un usuario quecomienza a dar detalles delconsumo

- Recordar al grupo que este tipo de

conversaciones pueden llevar auna recada - Plantear una nueva pregunta o

tema de discusin

Usuarios que se resisten a participar engrupos de autoayuda, 12 pasos u otrotipo de grupos de tipo espiritual

Durante las discusiones sobre los grupos de 12pasos, autoayuda o espirituales, los usuarios

generalmente expresan opiniones en contrasobre la importancia de participar. La resistenciaa participar en este tipo de grupos es un asuntode importancia que hay que discutir con losusuarios. El terapeuta debe:

- Aclarar que los resultados deltratamiento son mejores paraaquellos que acuden tambina este tipo de grupos. El InstitutoMatrix ha llevado a cabo variasencuestas sobre los resultadosdel tratamiento y los grupos de12 pasos/autoayuda; losresultados muestranconsistentemente una fuerterelacin positiva entre ambos. Sinembargo, los usuarios puedendecir que no se ven apoyados porestas reuniones y que no van aasistir

- Reconocer que no es raro que la

gente inicialmente se sientaincmoda en estos programas.

- Evitar discutir con los usuariosresistentes o intentar obligarles aasistir a las reuniones de los 12pasos

- Proporcionar a los usuarios conuna lista de reuniones locales yanimarles a asistir a diferentesreuniones hasta que encuentren

una que les sea cmoda - Animar a los usuarios que se

resisten a los aspectosespirituales de los 12 pasos oprogramas de autoayuda porel compaerismo y apoyo

Algunos aspectos que les puedenanimar son las actividadessociales, el caf despus de lasreuniones y el poder llamar a

otros en tiempos difcilesAquellos que se sienten incmodos yendo areuniones poco familiares de su comunidadpueden asistir con un colder o con otrosmiembros del grupo. Los graduados delprograma pueden querer comenzar por smismos un grupo de los 12 pasos en el centrode tratamiento, ayudar a otros a familiarizarsecon la filosofa y estructura de los 12 pasos oautoayuda en un ambiente familiar.

Algunos usuarios pueden estar dispuestosa asistir a reuniones de los 12 pasos pero seresisten a tener un padrino/madrina o trabajaren los pasos. Es importante permitir a losusuarios que hagan estas actividades en eltiempo que crean oportuno, cuando estnpreparados. Cuanto ms implicados estn enun programa de los 12 pasos o autoayuda, msprobable ser su recuperacin. Los usuariosdeben elegir un padrino/madrina que acepte

su actual implicacin en un tratamientoprofesional. Se puede animar a los usuariosque busquen programas alternativos a lostradicionales de los 12 pasos como informacinen los siguientes grupos:

- Women for Sobriety(www.womenforsobriety.org)ayuda a mujeres a superar sualcoholismo a travs del

crecimiento emocional yespiritual.


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- Jewish Alcoholics, ChemicallyDependent Persons andSignificant Others (JACS) (www.

jacsweb.org) ayuda a las personasa explorer la recuperacin en unambiente de crecimiento judo.

- Self-Management and RecoveryTraining (SMART)

(www.smartrecovery.org) es ungrupo de aproximacin cognitivoconducutal centrado en laautoeficacia, la solucin deproblemas, estrategias deafrontamiento y estilo de vidabalanceado.

- Secular Organizations for Sobriety(www. secularhumanism.org)mantiene que la abstinencia es

un asunto distinto de la religin oespiritualidad y responsabiliza alindividuo de conseguir ymantenerla.

- Comunidades espirituales comoiglesias, sinagogas, mezquitasy otros lugares de encuentroespiritual, que ofrecen a menudoapoyo, la base del cambio en elestilo de vida y claridad en losvalores de la gente.

El terapeuta debe consultar las direcciones deestos grupos y estar preparado para ofrecerinformacin de contacto, si los usuarios lorequieren.

Nota: La lista de alternativas para los programasde los 12 pasos est referenciada en lassesiones 4 y 8 de HRT y en la sesin 30 de PR.El terapeuta debe tener una copia de esta listaen cada sesin por si acaso un usuario necesita

informacin.

Estas listas deben incluir informacion local paralos usuarios. Cada terapeuta debe personalizarsu propia lista de centros y grupos a los que sepuede acudir.

Usuarios que dan sugerencias peligrosas oinadecuadas a otros

Los usuarios a veces dan sugerencias queson inadecuadas o potencialmente peligrosas.Cuando un usuario da una recomendacinpotencialmente daina a otro, el terapeutadebe

- Mantener una actitud educada yrespetuosa hacia todos losmiembros del grupo y a pesar deello tener claramente el control.

- Redirigir la conversacin como enel prximo ejemplo:

La usuaria A dice que la medicacin anti-depresiva no le ayuda con su depresin yque le hace estar cansada. El usuario B le

dice, Deberas dejar de tomarla. Si estscansada, puede que tengas una recadade cocana porque no te puedes mantenerdespierta durante el da. Te has esforzadotanto en dejar de consumir metanfetamina yestar abstinente. El terapeuta debe interveniren este momento. Usuario B, aunque sque tienes buenas intenciones, el usuario Anecesita discutir su medicacin con su mdico.Pero has mencionado algo importante, estarcansado puede funcionar como disparador

de la recada. Hablemos de cmo las tcnicasde parada de pensamiento puede ayudarte aafrontar la aparicin de disparadores.

Usuarios que no admiten direccin no limitansu dilogo

A veces, los usuarios inestables son incapacesde seguir sugerencias sutiles o de limitar susintervenciones. En este tipo de situaciones, elterapeuta debe:

- Manejar la situacin diciendoalgo como tienes mucha energaesta noche. Vamos a asegurarnosde que todos tienen unaoportunidad para hablar. Dte untiempo para escuchar.

- Abordar directamente al usuarioy pedirle que deje de realizar laconducta disruptiva. Si elterapeuta no tiene xito,


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- Pedirle al usuario que deje elgrupo durante esta sesin, sicontina con la conductainadecuada.

- Hablar con el usuario a solasdespus de la reunin de gruposobre este problema especfico, sies posible.

Un usuario que es prejudicial o est fuera decontrol puede tener un trastorno atencional oun trastorno mental ms serio. Los terapeutasdeben estar alerta de la posible existenciade co-morbilidad psiquitrica y consumo desustancias y referir al usuario a cuidadospsiquitricos cuando sea necesario.

Usuarios bajo los efectos de sustancias

Si un usuario parece estar bajo los efectos desustancias, el terapeuta debe: - Pedirle que salga de la sesin con

el terapeuta. El colder puedecontinuar el grupo mientras elterapeuta est fuera evaluandola situacin que llev al consumode drogas o alcohol, si no hay otroterapeuta disponible o el usuariono es capaz de permanecer en

tratamiento - Ayudar al usuario a encontrarotro terapeuta que pueda trabajarcon l, si el usuario es capaz depermanecer en tratamiento uno-

a-uno - Asegurarse de que el usuario

tiene un modo seguro de llegar acasa y dejar cualquier discusinsobre el asunto para la siguientesesin, dependiendo del nivel de

intoxicacin del usuario - Evitar enfrentamientos

Usuarios que recaen

Los usuarios que estn ms all del primermes de tratamiento pero han recado y tienendificultades para mantener una organizacinen surecuperacin se pueden beneficiar desesiones repetidas de HRT mientras siguen ensesiones de PR.

Una vez que el terapeuta determina si estosusuarios se han estabilizado, pueden dejar deasistir a las sesiones de HRT y asistir solamentea las sesiones de PR.

Cerebro racional versus cerebro adicto

Las descripciones de los grupos de HRTutilizan la metfora de la lucha entre el cerebroracional del usuario y del cerebro adicto, como

una forma de hablar sobre la recuperacin.Estos trminos no corresponden con regionesfisiolgicas del cerebro pero dan a los usuariosla oportunidad de conceptualizar la lucha entreel deseo de mantenerse en recuperacin y eldeseo de consumir estimulantes otra vez.

Adaptar los materiales para los usuarios

Los materiales de los usuarios se han escritode forma ms simple que las sesiones para

los terapeutas. Estos materiales deben serfcilmente entendibles para alguien con unnivel de lectura de octavo grado. Las palabrasdifciles (Ej. abstinencia, justificacin) se utilizande forma ocasional. Los terapeutas deben estarpreparados para ayudar a los usuarios quetienen dificultades con el material y entenderque los materiales necesitaran ser adaptadospara aquellos usuarios con dificultades delectura.


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Tabla IV-1.Sesiones de Habilidades de Recuperacin Temprana (HRT)

Nmerode

Sesin

Ttulo de la Sesin Contenido Pg.

1 Detener el ciclo Aprender sobre los disparadores, el deseo (craving)

y su relacin con el consumo de sustancias.Aprender a utilizar tcnicas de parada depensamiento para impedir la recada y organizar la

recuperacin.

37 -39

2 Identificardisparadores

externos

Aprender a identificar disparadores externos yque saber identificarlos puede ayudar a prevenir la

recada.

40 -42

3 Identificardisparadores

internos

Aprender a identificar disparadores internos y quesaber identificarlos puede prevenir la recada.

43 -44

4 Introduciractividades delos 12 pasos o

autoayuda

Aprender sobre el formato, beneficios y desafosde los programas de los 12 pasos y sobre las

reuniones que hay en su zona cercana. Aprendersobre actividades alternativas como los grupos de

autoayuda.

45 -47

5 Qumica corporalen la recuperacin

Aprender cmo el cuerpo puede adaptarse a travsde los estadios de recuperacin. Los usuarios

identifican formas de superar los desafos fsicosimpuestos por la recuperacin.

48 -49

6 Desafoscomunes en larecuperacin

temprana

Aprender nuevas tcnicas de afrontamiento queno impliquen consumo de sustancias. Los usuariosidentifican situaciones desafiantes y formas de

resolverlas para mantener la abstinencia.

50 -51

7 Pensamientos,emociones y

comportamientos

Aprender cmo los pensamientos y las emocionescontribuyen a las conductas y que las respuestas alos pensamientos y emociones pueden controlarse.

Identificar comportamientos relacionados con elconsumo de sustancias.

52 -54

8 Consejos de los 12

pasos

Aprender los preceptos de los 12 pasos e identificar

situaciones en las que utilizarlos. Los usuariosaprenden a reconocer cuando son ms vulnerablesa las recadas.

55 -56


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Sesin 1: Detener el ciclo

Objetivos de la sesin - Ayudar a los usuarios a entender qu son los disparadores y el deseo(craving). - Ayudar a los usuarios a identificar sus disparadores particulares.

- Ayudar a los usuarios a entender cmo los disparadores y el deseo pueden llevar alconsumo.- Ayudar a los usuarios a aprender tcnicas de parada de pensamiento.

- Ayudar a los usuarios a entender la importancia de organizar su tiempo.

Materiales - HRT 1ADisparadores - HRT 1BDisparador- Pensamiento -Deseo -Consumo - HRT 1CTcnicas de parada de pensamiento - SCH 1La importancia de organizarse - SCH 2Agenda diria

Temas para discusin grupal (35 minutos)

1. Discutir el concepto de disparadorCon el tiempo ciertas personas, lugares, cosas, situaciones, e incluso emociones se terminanasociando en la mente de aquel que consume drogas. Estar rodeado de estos disparadores puedeprovocar deseos de consumo (craving)de la sustancia y terminar en recada. - Revisa la hoja HRT 1ADisparadores. - Pide a los usuarios que identifiquen sus disparadores en la hoja. - Discute las cosas especficas que han actuado como disparadores en los usuarios. - Pide a los usuarios que piensen sobre posibles disparadores que pueden encontrar

cuando dejen la sesin. - Habla de la importancia de organizarse para evitar disparadores; los ltimos 15

minutos de esta sesin (y los ltimos 5 minutos de cada sesin de HRT) se dedica aque los usuarios organicen su tiempo desde que terminan esta sesin hasta elcomienzo de la sesin siguiente.

2. Discutir sobre los deseos de consumo (cravings)Cravings o deseos son urgencias de tipo impulsivo que tienen un sustrato fisiolgico. Los deseosno pararn simplemente porque los usuarios hayan decidido no volver a consumir. Necesitarnromper con viejos hbitos para evitar disparadores que pueden desembocar en deseos(cravings).

Planificar cambios conductuales dar mejores resultados que simplemente tener buenasintenciones y un fuerte compromiso o fuerza de voluntad. - Explica cmo los usuarios tendrn que cambiar sus conductas para evitar disparar el

deseo. - Explica la importancia de eliminar la parafernalia relacionada con el consumo de

sustancias. - Pregunta qu desafos se han encontrado para reducir el deseo de consumo.Qu

efecto han tenido estos cambios? - Pdele al colder que explique cmo ha cambiado para l/ella la intensidad del deseo

con el tiempo como resultado de los cambios conductuales. Es importante que losusuarios sepan que los deseos disminuirn con el tiempo.


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3. Explicar el principio de la parada de pensamientoAdems de cambiar las conductas para evitar disparadores, los usuarios debern interrumpirla secuencia que va desde el disparador hasta el pensamiento del consumo y de aqu al deseoy finalmente al consumo. A pesar de que la provocacin del deseo parece algo automtico, lousuarios pueden evitar el consumo mediante la evitacin de los pensamientos de consumo. - Revisa la pgina HRT 1BDisparador- Pensamiento- Deseo - Consumo. - Ayuda a los usuarios a entender que los deseos no tienen porqu abrumarles; pueden

bloquear los pensamientos que llevan al consumo.

- Pide a los usuarios que discutan las imgenes que les pueden ayudar a parar lospensamientos de consumo.

4. Explicar y practicar tcnicas de parada de pensamientoLa parada de pensamiento es una habilidad til si los usuarios la practican. Cuando se encuentrancon un disparador de consumo, lo usuarios deben se capaces de utilizar las tcnicas de paradade pensamiento para romper el ciclo entre el pensamiento del consumo y el deseo. Los usuariossaben que los disparadores no llevan automticamente a consumir; si paran los pensamientospodrn elegir no hacerlo. - Revisa la pgina HRT 1CTcnicas de parada de pensamiento.

- Discute con los usuarios cul de las cuatro tcnicas (visualizacin, gomazo, relajacin,llamar a alguien) creen que puede ser de mayor utilidad para ellos.- Pide sugerencias sobre cmo aplicar las tcnicas de forma concreta.Qu visualizarn

los usuarios? Qu harn para relajarse?A quin llamarn? - Clarifica que las tcnicas de parada de pensamiento pondrn los deseos a raya por

un tiempo, dndole al usuario tiempo para hacer algo(Ej. Ir a una reunin, al gimnasio, etc.).

- Pide a los usuarios que sugieran otras tcnicas que podran ayudar a parar lospensamientos de consumo (Ej., darse un paseo, ir al cine, tomar un bao).

- Enfatiza que los deseos se irn disipando; la mayora duran slo de 30 a 90 segundos. - Pide al colder que explique las tcnicas de parada de pensamiento que le han

funcionado.

Organizar la agenda (15 minutos)Uno de los objetivos principales de organizar horarios es asegurarse de que la parte racional delcerebro de los usuarios toma las riendas de la conducta en lugar de hacerlo la parte adicta delcerebro, donde se inician los deseos. Cuando los usuarios organizan su tiempo y lo cumplen, le danel liderazgo de su conducta a su cerebro racional. La gente que est en tratamiento ambulatorionecesita estructurar su tiempo si quieren realmente recuperarse. Es importante que los usuariosplanifiquen sus actividades y las escriban en sus agendas. Las agendas que solamente estn enla mente de cada uno son demasiado fciles de abandonar. Los usuarios necesitan organizarcada hora del da y hacer lo que han organizado. Necesitan prestar una especial atencin en las

agendas a los fines de semana y tiempo en el que son particularmente vulnerables al consumo desustancias. - Revisa la pgina SCH 1La importancia de organizarse. - Ayuda a los usuarios a entender que organizar su tiempo rigurosamente y cumplirlo

es parte del proceso de recuperacin. Organizar su agenda ayudar a que sucerebro racional gobierne su conducta y a tomar buenas decisiones.

- Pide a los usuarios que completen la pgina SCH 2Agenda diaria; anima alos usuarios a revisar su agenda para que no queden huecos.

Los usuarios realizarn este ejercicio de organizacin de agendas al finalizar cada una de las ocho

sesiones de HRT. En la sesin 1 se dedican quince minutos con este fin para que el terapeutapueda explicarla. Desde la sesin 2 a la 8 se dedicarn 5 minutos a organizar agendas y a unanueva actividad:marcar el progreso,que se aadir al principio de cada sesin.


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Tareas para casaAnima a los pacientes a utilizar las pginas 6 y 7 de su libreta de trabajo para llevar un diario de losdisparadores que se encuentran y cmo combatirlos. Anima a los usuarios a mantener una lista detcnicas de parada de pensamiento que les pueda servir.


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Sesin 2: Identificar disparadores externos

Objetivos de la sesin - Ayudar a los usuarios a entender qu son los disparadores externos - Ayudar a los usuarios a identificar sus disparadores externos particulares

- Ayudar a los usuarios a entender cmo los disparadores externos pueden derivar enconsumo - Ayudar a los usuarios a revisar agendas para evitar disparadores externos - Ayudar a los usuarios a entender la importancia de organizarse y registrar su progreso

Materiales - CAL 1Registrar el progreso - CAL 2Calendario - HRT 2ACuestionario de disparadores externos - HRT 2BTabla de disparadores externos - SCH 2Agenda diaria

Registrar el progreso (5 minutos)Registrar la abstinencia diariamente mantiene a los usuarios con la mente centrada en que larecuperacin es un proceso da a da. Registrar el progreso adems les permite sentirse orgullososde lo lejos que han sido capaces de llegar. Los usuarios que comienzan la abstinencia puedentener la sensacin de que el tiempo pasa ms lento que cuando estaban consumiendo. Registrarsu progreso en pequeas unidades puede hacer que ste enorme proceso sea ms manejable.Los primeros 5 minutos de cada sesin de HRT se dedica a esta actividad. - Revisa la pgina CAL 1Registrar el progreso. - Pide a los usuarios que marquen cada da del calendario CAL 2 en el que no han

consumido sustancias.

Temas para discusin grupal (35 minutos)1. Explicar el concepto de disparadores externosDurante la sesin 1 los usuarios aprendieron qu son los

234395 manual terapeuta

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