guia clínica para la realización de biopsias
DESCRIPTION
Extirpación total o parcial de un tejido de un órgano vivo, con el fin de analizarlo en el M/O ó M/E para obtener datos sobre diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. http://jaimedelrio.es/guia-clinica-para-la-realizacion-de-biopsias/TRANSCRIPT
TEMA 2GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN
DE BIOPSIAS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
CONCEPTO
“Extirpación total o parcial de un tejido de un órgano vivo, con el fin de analizarlo en el M/O ó M/E para obtener datos sobre diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico”
Finalidad: obtener un material adecuado para su procesamiento con una tecnología especial
INDICACIONES
• Lesiones que permanecen en las mucosas• Lesiones con cambio de color o consistencia• Lesiones fisuradas• Lesiones ulceradas y vesiculoampollosas
INDICACIONES
• Lesiones de aspecto proliferativo• Lesiones que producen distorsión en la
continuidad de la superficie de la mucosa• Lesiones que producen masas profundas
INDICACIONES• Lesiones vasculares (precaución)• Lesiones periapicales (estudio histopatológico)• Quistes primordiales, fisurarios o foliculares• Lesiones óseas con dolor y alts. sensibilidad• Lesiones óseas con expansión• Enfermedades sistémicas:– Síndrome de Sjögren– Amiloidosis– Fibrosis quística– Mucoviscidosis
CONTRAINDICACIONES
• Sospecha grave de angioma• Variaciones anatómicas normales• Tumoraciones parotídeas• Lesiones melánicas (escisión)• Lesiones muy profundas o de difícil acceso
CLASIFICACIÓN• Según las características de la lesión:
a) Directa (se ve directamente)b) Indirecta (cubierta por mucosa)
• Según su finalidad:a) Para diagnósticob) Con fines experimentales
• Según el momento de la toma:a) Intraoperatoria, peroperatoria o extemporáneab) Preoperatoriac) Postoperatoria
CLASIFICACIÓN• Según la técnica:
a) Bisturí convencional- Incisional- Escisional
b) Bisturí eléctrico
c) Punch
d) Punción con aguja de Silverman
e) Perforación con taladro de Ellis
CLASIFICACIÓNf) PAAF
- Convencional- Fluoroscopia- Ultrasonidos- Tomografía computarizada- Resonancia magnética
g) Citología exfoliativa (indicaciones)- Lesión no sospechosa de cáncer- Paciente no acepta biopsia- Lesiones de difícil acceso quirúrgico- Sospecha de herpes o candidiasis- Prevenir recurrencias de cáncer tratado- Lesiones múltiples no adecuadas para biopsia
CLASIFICACIÓN• Según el método de procesado
a) Congelación o biopsia rápida- Intraoperatorio- De -40 a -60º usando CO2
- Recomendable confirmar con biopsia convencional
Contraindicaciones:- Cuando no es necesaria la decisión quirúrgica inmediata- Tejido muy duro- Espécimen único o pequeño- Como sustituto de otros métodos más perfectos- Cuando las lesiones requieren extenso estudio
CLASIFICACIÓN
b) Método para microscopio óptico- Formol al 10% o fijador Bonin
c) Método para microscopio electrónico- Glutaraldehido al 3%- Frigorífico durante 24-48h- Solución buffer a 0,1 molar
d) Método para estudios en fresco
CLASIFICACIÓN• Según la topografía de la lesión
a) Cavidad bucal y labiosb) Ósea (escoplo y martillo)
c) Glándulas salivales- Contraindicada biopsia preoperatoria en parótida- PAAF es la más frecuentemente utilizada
d) Ganglios linfáticos (ley del todo o nada)
e) Arteria temporal- Diagnóstico de la enfermedad de Horton- Vía de acceso preauricular
PREPARACIÓN
- Cubrir al enfermo con paños quirúrgicos y una sabanilla
- Evitar antisépticos con colorantes- Infiltración anestésica alejada de la toma (distorsión)- Tras la anestesia, inmovilización de la zona- Marcar previamente la zona a biopsiar con azul de
toludina o de metileno- La toma se realizará en la zona sospechosa y parte de
la mucosa sana
TÉCNICA
• Instrumental- Jeringa, aguja desechable y producto anestésico- Campo estéril- Bisturí del nº 15- Gasas- Separadores- Cánula de aspiración- Material de sutura- Pinzas de disección sin dientes- Pinzas mosquito
TÉCNICA
- Pinzas de Allis- Frasco con líquido fijador
Para biopsias óseas:- Escoplo- Martillo- Pinza- Gubia- Motor con pieza de mano y fresas- Curetas
TÉCNICA
• Obtención del material- Bisturí bien afilado- Área representativa (2-3 mm.)- Márgenes de seguridad
* 5 mm. en lesiones mayores de 5 mm.* Proporcional al tamaño en lesiones menores (2 mm.)
- Incisiones limpias, precisas, superficiales, no anchas y angostas- ¡Ojo! 30% contracción
TÉCNICA• Manipulación del tejido biopsiado
- Limpiar la sangre con solución salina- No aplastar la muestra ni secarla- Sumergirla en líquido fijador
• Manipulación de la zona donde se biopsió- Suturar la zona (sutura discontinua)
* Incisión superficial: seda o material no reabsorbible* Incisión profunda: por planos, puntos cada 4 mm.
TÉCNICA• Fijación de la muestra
- Condiciones que debe cumplir el frasco:* Transparente* Perfecto sellado de su tapa* Tamaño: el suficiente para sacar y meter la pinza sin
distorsionar la muestra, y en el que pueda contener una cantidad de fijador 10 veces superior a la misma
- Nunca congelar el tejido antes de fijarlo
TÉCNICA
Microscopio óptico:- Formalina al 10% (con formol 40% + 9 partes de agua)
* Si no tenemos: alcohol etílico (etanol al 70%)
- Fijador Bonin durante 2-10h, después se lavará durante 24h, finalmente se introduce en alcohol al 80%
* Bonin formado por ácido pícrico al 1,4%, formol y ácido acético glacial
- Otros fijadores: ácidos acético, crómico y pícrico, dicromato potásico, cloruro de mercurio, cloruro de cadmio, tetróxido de osmio y acetona
TÉCNICAMicroscopio electrónico
- Seccionar la muestra en pequeños fragmentos- Refrigerador, sacar e inmersión en glutaraldehído 3%- Tras 24-48h se pondrá en buffer 0,1 molar
• Orientación del tejido- Siempre indicar al histopatólogo- Necesario para localizar en qué planos estaba la muestra- Diversas formas (ej. punto de sutura)
TÉCNICA• Formalización de un protocolo
1) Datos de identificación del paciente2) Características de la lesión en boca3) Procedencia anatómica del material4) Posible diagnóstico5) Si es ósea, acompañar con radiografías6) Informar si ha sido biopsiado antes o lo han alterado mediante intervenciones terapéuticas7) Nombre y dirección a quién y dónde se han de mandar los resultados
TÉCNICA• Informe anatomopatológico
a) Diagnóstico histopatológico (de certeza)b) Diagnóstico orientativo (compatible)c) Diagnóstico descriptivo
* El diagnóstico es responsabilidad del clínico, no del patólogo
COMPLICACIONES
• Diseminación de células malignas a través de vasos linfáticos y vasculares (melanomas)
• Hemorragia• Infección • Dificultad en la reparación de los tejidos
INDICACIONES TRAS BIOPSIA
• Control y retirada de sutura a los 5-7 días• Frío primeras 24h, calor pasado ese tiempo• Reposo relativo para el paciente y absoluto para la
zona operada• Dieta blanda• No alcohol• Dormir semisentado
CONSIDERACIONES FINALES
• Prescripción de medicamentos- Analgésico en caso de dolor- Antiinflamatorios, si fuese necesario- Antibióticos, si hubiese infección secundaria
• Retirada de sutura- Necesitaremos: pinza, antisépticos, instrumental de examen, tijera y anestesia tópica si fuese necesaria