GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

SEGURIDAD EN ANESTESIOLOGIA

INTRODUCCIÓN

• Inicia con descripción del fallecimiento de

Hannah Greene en el año 1848.

• Épocas tempranas de la Anestesiología se

realizaban análisis sobre las causas y los

errores.

• 1954 Beecher y Todd publicaron uno de los

primeros estudios relevantes asociados a

fallecimientos.

• Fallas relacionadas con el registro de datos.

• Necesidad de incrementar la seguridad en

acto anestésico.

• Época moderna: incorporación de

dispositivos en la máquina de anestesia.

• OMS aplicó campaña CIRUGIA SEGURA

SALVA VIDAS.

• Se creó ¨ Lista de verificación de seguridad

de la cirugía ¨

• Errores en la

administración de

medicamentos.

• Etiquetado correcto

.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

• Garantizar la seguridad anestésica

perioperatoria del paciente quirúrgico en el

Hospital General Docente de Calderón.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Implementar el uso de la lista de verificación de

cirugía segura.

• Mejorar la comunicación entre el equipo

multidisciplinario.

• Aplicar el adecuado etiquetado de

medicación.

• Definir las medidas de protección a

aplicarse en Anestesiología.

DEFINICIÓN

SEGURIDAD:

Es la capacidad de prevenir o mitigar el daño al

paciente, proveniente de los procesos de

atención sanitaria. Por lo tanto, las soluciones

pretenderán promover un entorno y sistemas de

apoyo que puedan evitar que los errores

humanos alcancen de hecho al paciente y

minimicen el riesgo de daño pese a la

complejidad y a la carencia de estandarización

de la atención sanitaria moderna. (Joint

Commissión Internacional, OMSS 2007).

ÁREAS DE SEGURIDAD ANESTÉSICA

LISTA DE CHEQUEO DE LA OMS:

• 2006 / «Safe Surgery Saves Lifes»

• reducción del 25% en las fatalidades y

accidentes graves.

• Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica.

• Verificación oral por parte del personal

quirúrgico de una serie de prácticas seguras en

tres momentos críticos.

ATENCIÓN BRINDADA POR EL ANESTESIÓLOGO

FASE PREOPERATORIA; Evaluación preanestésica.

• En todo paciente programado para cirugía

• Revisar HCl

• Registro

• Informar

• Consentimiento informado

• Nueva evaluación antes de la anestesia

FASE OPERATORIA

Momento previo a la anestesia o sedación:

Verificar con el paciente:

• Nombres/ manilla/ HCl

• Recibió información/consentimiento

• Cumplimiento de ayuno

• Aparición de manifestaciones clínicas o enfermedad

• Accesos venosos

Revisar y complementar los registros

siguientes, si es el caso:

• La evaluación preanestésica.

• El registro de consentimiento de anestesia

elaborado y firmado.

• La conciliación de medicamentos.

• La premedicación recomendada, y si se hizo su

administración.

• La presencia de predictores de vía aérea

difícil.

• La técnica anestésica elegida.

• La técnica sugerida y

seleccionada de analgesia

posoperatoria.

• El registro de la revisión

realizada en la historia

clínica o lista de chequeo.

Verificar :

• La reserva de componentes sanguíneos, si

fuese necesario.

• La reserva de cama en la Unidad Cuidados

Intensivos, si es el caso.

Revisar equipos e insumos

• Revisar la máquina de anestesia.

• Revisar el estado de flujómetros, vaporizadores,

circuitos, válvulas unidireccionales, válvula de

sobrepresión, balón reservorio y absorbedor de

CO2.

• Revisar el funcionamiento

del ventilador.

• Revisar la adecuada presión de

oxígeno y de otros gases

a utilizar.

DURANTE LA ANESTESIA

• El anestesiólogo debe dar cumplimiento del

protocolo institucional de profilaxis antibiótica y

de tromboembolismo.

• Entrega de paciente de anestesiólogo-

anestesiólogo.

• Durante todo el procedimiento anestésico, los

monitores deben permanecer encendidos, con

las alarmas activadas y el volumen adecuado.

El anestesiólogo debe registrar al menos los

siguientes aspectos:

• Técnica anestésica empleada/ monitoreo

• Localización no convencional de monitores.

• Medicamentos y líquidos administrados y

eliminados

• Posiciones durante la cirugía/ medidas de

protección

• Medidas de protección ocular según protocolo.

• Medidas para mitigar riesgo de trombosis

venosa y TEP

• Estrategias intraoperatorias de manejo del

dolor

• Descripción de procedimientos como: accesos

vasculares, bloqueos, etc

• Dejar registro de los eventos o complicaciones

Durante el procedimiento, el anestesiólogo

debe evaluar y monitorizar:

• La oxigenación.

• La concentración de oxígeno en el gas

inspirado, mediante un analizador de oxígeno.

• La ventilación, mediante signos clínicos y

monitoreo continuo de la capnometría y

capnografía.

• Durante la anestesia regional y la sedación

(cánula nasal)

• La posición del tubo y dispositivos

suproglóticos a través de la auscultación

• Las alarmas que indiquen fallas en el circuito

o su desconexión, si la ventilación es

mecánica.

• Las alarmas de presión alta de la vía aérea,

que deben estar disponibles.

• Los parámetros aportados por la máquina de

anestesia.

• El paciente debe tener monitoreo

electrocardiográfico permanente.

• Se debe hacer tomas de tensión arterial y de

frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco

minutos.

• Siempre debe haber posibilidad de monitorizar

la temperatura(normotermia)

• Relajación muscular monitorizada

• Se recomienda el uso de análisis biespectral o

similares, en pacientes bajo anestesia total

intravenosa.

• Se recomienda el uso de monitoreo de gases

anestésicos inspirados y espirados.

• Otros elementos de monitoreo.

• Para los pacientes procedentes de Unidad de

Cuidados Intensivos es recomendable

ofrecerles sistemas de ventilación similares a

los que estaban recibiendo en estos servicios.

FASE POSOPERATORIA

• El anestesiólogo que administró la anestesia

debe acompañar al paciente a la Unidad de

cuidados pos anestésicos o a la Unidad de

cuidados intensivos.

• El anestesiólogo que administró la anestesia

debe hacer la entrega del paciente al personal

responsable de la Unidad de cuidados pos

anestésicos, y dejar el respectivo registro.

• Un anestesiólogo debe autorizar el egreso del

paciente, dejando registro de esto en la historia

clínica.

• Todas estas recomendaciones aplican para

recuperación de pacientes sometidos a sedación

o anestesia fuera de quirófanos.

PACIENTES OBSTÉTRICAS

• Ningún procedimiento anestésico debe

practicarse, hasta que la paciente y el feto hayan

sido evaluados por el recurso humano acreditado

para ello.

• En la sala de cirugía debe haber una persona

calificada, diferente del anestesiólogo, para

atender al recién nacido.

• Ante la ausencia del pediatra, la

responsabilidad del anestesiólogo, en principio,

es con la madre; si esta no corre ningún

peligro, el anestesiólogo podrá asistir al recién

nacido.

• Después de un procedimiento todas las

pacientes deben ir a una Unidad de cuidados

pos anestésicos.

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA

QUIRÚRGICA

ROPA PARA EL PERSONAL DE QUIRÓFANO

• Ropa limpia , no estéril

• Mascarillas, gorras, guantes

• No existe una clara asociación entre su utilización

y la infección quirúrgica.

ENTRADAS Y SALIDAS DEL PERSONAL DE

QUIRÓFANO

• Habitualmente se realiza cambio de ropa.

• No hay estudios que revelen el efecto de entradas y

salidas con infección de herida quirúrgica.

HIGIENE GENERAL DE LAS MANOS

• Vía habitual de transmisión de microorganismos

• Se eliminan con agua, jabón, geles de alcohol.

• No si las manos están visiblemente sucias.

ANILLOS, UÑAS ARTIFICIALES Y ESMALTE DE UÑAS

• Se debería retirar anillos, esmalte y extensiones

de uñas en acto quirúrgico.

• No se ha podido determinar si hay asociación

con infección de herida quirúrgica.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA:

RECOMENDACIÓN:

ETIQUETADO DE MEDICAMENTOS

• La reciente Declaración de Helsinki sobre

seguridad en anestesia recomienda

explícitamente que todas las instituciones

sanitarias implanten protocolos y proporcionen

etiquetas específicas para las jeringas utilizadas

durante la anestesia.

• La Unión Europea indican que estas etiquetas

tengan un código de colores estándar utilizado

internacionalmente.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Todas las jeringas y los frascos o bolsas que

contienen medicación deben estar etiquetados

con etiquetas que identifiquen claramente el

medicamento que contienen.

• La preparación y correspondiente etiquetado, y la

administración de los medicamentos se realizarán

por la misma persona siempre que sea posible.

• Las jeringas y bolsas que se preparan deben

etiquetarse inmediatamente después de cargar o

añadir el medicamento.

• No deben usarse medicamentos inyectables

para varios pacientes. La medicación

inyectable no utilizada en un paciente debe

desecharse.

• Toda medicación administrada debe ser

anotada en la gráfica de anestesia, hoja de

medicación u otros apartados de la historia

clínica del paciente.

v

ESTABILIDAD DE MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO CONCENTRACIÓN DURACIÓN AL AMBIENTE

PROPOFOL 10MG/ML 6- 36 H

PROPOFOL + REMIFENTANILO

10MG/ML- 50MCG/ML 3 H

ROCURONIO No hay dato

FENTANILO 50MCG/ML 28H

REMIFENTANILO SS 0.9% 20 >>250 µg/ml 24H

MIDAZOLAM SS 0.9% 1MG/ML 10H (CON O SIN LUZ)

MIDAZOLAM SS 0.9% 1MG/ML 30H 4ºC

LIDOCAINA NO HAY DATO

BUPIVACAINA 7.5 MG/ML 84 DIAS PROTEGIDO DE LUZ

LEVOBUPIVACAINA SS0.9% 1MG/ML 21ºC 28 DIAS

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Docente de Calderón