gpc ca colon y recto gu°a completa
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Libertad y OrdenLibertad y Orden
COLCIENCIASDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia Gua Completa
2013 - Gua No. GPC-2013-20
Gua de prctica clnica (GPC)para la deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud COLCIENCIAS Gua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana, el diagnstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnostico de cncer de colon y recto Sistema de Seguridad Social Colombia. Versin completa 2013- GUA No. GPC 2013 20 ISBN: 978-958-57937-6-7 Bogot, Colombia Abril de 2013 Este documento se ha elaborado en el marco de la convocatoria 500/2009 de Colciencias bajo la direccin del Instituto Nacional de Cancerologa ESE y FEDESALUD, cuyo propsito fue la elaboracin de una Gua de Prctica Clnica para la deteccin temprana, el diagnstico, tratamiento integral,seguimiento y rehabilitacin de pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto, la cual contiene una Gua de Prctica Clnica basada en la evidencia y evaluaciones econmicas, para el Ministerio de Salud y Proteccin Social, 2013. Financiacin: Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud. Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud. COLCIENCIAS, Convocatoria 500/2009, Contrato No. 257-2010 Cdigo de proyecto No. 2101-500-26589. Independencia Editorial: El contenido de la presente gua fue desarrollado con total independencia editorial de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
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4 | Instituto Nacional de Cancerologa
Este documento debe citarse: Ministerio de Salud y Proteccin Social, Colciencias, Instituto
Nacional de Cancerologa ESEFEDESALUD. Gua de Prctica Clnica para la deteccin
temprana, el diagnstico, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con
diagnstico de cncer de colon y recto. Colombia 2013.
MINISTERIO DE SALUDY PROTECCIN SOCIAL
Direccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin - COLCIENCIAS
Direccin de Fomento a la Investigacin
Programa de Ciencia y Tecnologa de la Salud
www.minsalud.gov.co
Direccin: Carrera 13 # 32-76 Bogot, D.C.
PBX (57-1) 3305000Fax: (57-1) 3305050
Lnea Gratuita de Atencin al usuario: Desde Bogot (57-1) 3305000 ext. 3380/81
Desde otras ciudades del pas 018000-910097
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Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muoz Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal Secretario general
Jos Luis Ortiz Hoyos Jefe de la Oficina de Calidad
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6 | Instituto Nacional de Cancerologa
Carlos Fonseca Zrate Director general
Paula Marcela Arias Pulgarn Subdirectora general
Arleys Cuesta Simanca Secretario General
Alicia Ros Hurtado Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
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Hctor Eduardo Castro Jaramillo Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias Subdireccin de Difusin y Comunicacin
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8 | Instituto Nacional de Cancerologa
Miembros del Grupo Desarrollador de la Gua (GDG)
Lder de la gua
Javier Alejandro Carrera Siachoque Mdico Coloproctlogo Asociacin Colombiana de Coloproctologa Fundacin Santa F de Bogot Hospital Militar Central Bogot, Colombia Lder del grupo desarrollador
Coordinadora metodolgica
Francy Licet Villamizar Gmez Instrumentadora Quirrgica, Magster en Epidemiologa Clnica Especialista en Epidemiologa General Grupo de Investigacin Clnica,Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Profesora Asistente, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud - Hospital de San Jos Bogot, Colombia Coordinadora Metodolgica
Coordinador de evaluaciones econmicas
Oscar Andrs Gamboa Garay Mdico, Especialista en Estadstica Magster en Economa (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Coordinador de Modelamiento
Especialistas clnicos
Rafael Garca Duperly Mdico Coloproctlogo Asociacin Colombiana de Coloproctologa Asociacin Colombiana de Gastroenterologa Fundacin Santa F de Bogot Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico
Beln Elvira Mendoza de Molano MdicoGastroenterlogo, Fundacin Santa F de Bogot Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, Directora Financiera Profesor clnico, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes
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Bogot, Colombia Deteccin temprana
Juliana Rendn Hernndez MdicoCirujano, Especialista en Ciruga General Asociacin Colombiana de Ciruga Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Especialista en entrenamiento en Ciruga Gastrointestinal y endoscopia digestiva Ciruga General Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico
Paola Muoz Cabezas Mdico en entrenamiento en Ciruga General Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico
JaisonAugusto Rodrguez Mongu Mdico en entrenamiento en Ciruga General Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia Tratamiento quirrgico
Gloria Antonieta Hurtado Grimaldo MdicoRadilogo Onclogo AsociacinColombiana de Radiologa Bogot, Colombia Imgenes diagnsticas
Grupo de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Estadiaje y uso de PET-CT en cncer colorrectal
Carlos Eduardo BonillaGonzlez Mdico Internista Onclogo Clnico Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa Instituto Nacional de CancerologaINC ESE Centro Javeriano de Oncologa, Hospital San Ignacio Bogot, Colombia Oncologa
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10 | Instituto Nacional de Cancerologa
Ricardo Elas BrugesMaya Mdico Internista Onclogo Clnico Asociacin Americana de Oncologa Asociacin Europea de Oncologa Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Oncologa
Juan Andrs Rubiano Nio Mdico Internista Especialista en entrenamiento en Oncologa Clnica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Oncologa
Clara Ins Serrano Falla
Mdico Onclogo Radioterpico Asociacin Colombiana de Radioterapia Oncolgica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Radioterapia
Jorge Andrs Rugeles Mindiola Mdico Magster en GenticaEpidemiolgica con nfasis en Medicina Genmica Mdico en entrenamiento en Oncologa Radioterpica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Radioterapia
Jorge Andrs Mesa Lpez de Mesa Mdico Patlogo Onclogo Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Sociedad Colombiana de Patologa Bogot, Colombia Patologa
Catalina Rivera Camacho Mdico en entrenamiento enPatologa Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Universidad MilitarNueva Granada
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Bogot, Colombia Patologa
Fabin Alexander Leal Arenas Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin Especialista en entrenamiento en Dolor y Cuidados Paliativos Asociacin Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Rehabilitacin
Claudia Patricia Agmez Insignares Mdicoespecialista en Dolor y Cuidados Paliativos Presidente Asociacin Colombiana de Cuidados Paliativos Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Centro Javeriano de Oncologa Hospital Universitario de San Ignacio Bogot, Colombia Cuidado paliativo
Roco del Socorro Jaimes Villamizar Enfermera oncloga, Especialista en Auditoria en Salud Asociacin Colombiana de Enfermeras Onclogas Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Enfermera oncolgica
Dennys del Roco Garca Padilla Psicloga, Magster en Psicologa Clnica Profesora Facultad de Psicologa, Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Grupos focales de pacientes y cuidadores
Mara del Pilar Garca Padilla Psicloga, Magster en Psicologa Especialista en Psicologa Mdica y de la Salud Profesora Facultad de Psicologa, Pontificia Universidad Javeriana Bogot, Colombia Grupos focales de pacientes y cuidadores
Representante de pacientes y cuidadores
Luis Enrique Rojas Valbuena
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12 | Instituto Nacional de Cancerologa
ASUFINC - Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC ESE Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia
Expertos metodolgicos
Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico, Magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas y documentacin
Magda RocoGamba Rincn Nutricionista, Magster en Fisiologa Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Profesora Asistente, Universidad Nacional de Colombia Bogot, Colombia Revisiones sistemticas
Claudia Irene Ibez Antequera Mdico Cirujano Magster en Epidemiologa Clnica (Candidato) Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Revisiones sistemticas
Ricardo Snchez Pedraza Mdico Psiquiatra, Magster en Epidemiologa Clnica Profesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia Mdico Especialista, Grupo de Investigacin Clnica,Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Consensode expertos
Expertos en economa de la salud
Mnica Ortegn Monroy Mdico, Doctoren Epidemiologa Clnica Investigador- Docente Universidad del Rosario Bogot, Colombia Coordinadora de estudios econmicos
Alvaro Muoz Escobar
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Mdico, Doctoren Economa y gestin de la salud (Candidato) Magster en Direccin de empresas Especialista en Gerencia de servicios de salud Bogot, Colombia Coordinador de costos
Tefilo Lozano Apache Ingeniero de Sistemas, Especialista en Estadstica Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Modelamiento
Carlos Adolfo Gamboa Garay Economista Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Estimacin de costos
Ana Milena Gil Quijano Fonoaudiloga, Magster en salud y seguridad en el trabajo (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Coordinadora operativa de investigacin Documentalista - Trazabilidad
Erika Len Guzmn Odontlogo, Especialista en Epidemiologa Magster en Epidemiologa Clnica (Candidato) Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Evaluacin econmica
Expertos en Implementacin
Carlos Eduardo Castro Hoyos
Mdico, Magster en Salud Pblica Profesor Asociado, Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia Consultor de la Fundacin para la Investigacin y el Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social FEDESALUD Bogot, Colombia Implementacin
Carolina Wiesner Ceballos
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14 | Instituto Nacional de Cancerologa
Mdico, Magster en Salud Pblica Instituto Nacional de CancerologaINC ESE Bogot, Colombia Implementacin
Personal de apoyo
Astrid Gonzlez Bonilla Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Auxiliar administrativa
Milady Garca Prez Psicloga Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa INC ESE Bogot, Colombia Apoyo a bsqueda de literatura, comunicaciones y eventos
Instituciones o asociaciones de pacientes y cuidadoresparticipantes ASUFINC (Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE) Asociacin Colombiana de Ostomizados Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el Mejoramiento Oncolgico) REMOS (Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal) Fundacin Santa Fe de Bogot
Consultores Internacionales
Luz Myriam Reynales Shigematsu Mdico. Doctora en Salud Pblica, Magister en Ciencias y especialista en Medicina del Trabajo Instituto Nacional de Salud Pblica Cuernavaca, Mxico Asesor Internacional de evaluaciones econmicas
Revisores internacionales
Mario Di Luca Mdico. Especialista en Gestin de Calidad en Servicios de Salud, Instituto Tecnolgico de Buenos Aires Candidato a Magster del Programa de Efectividad Clnica (UBA HIBA Harvard SPH). Coordinador de Efectividad Clnica y Desarrollo Acadmico (OSECAC). Buenos Aires, Argentina Evaluador externo de la gua de prctica clnica
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Jaume Piug Junoy Doctor en Ciencias Econmicas y Empresariales por la UAB, Barcelona. Experiencia economa de la salud: Evaluacin econmica de programas y servicios sanitarios; poltica sanitaria; gestin de servicios sanitarios; anlisis de decisiones clnicas; reformas de sistemas de salud; economa del medicamento; evaluacin del impacto de las polticas sanitarias. Director del Master Internacional en Economa de la Salud y el Medicamento (UPF), desde 2002 (edicin espaola e Internacional). Barcelona, Espaa Evaluador externo de las evaluaciones econmicas
Seguimiento tcnico e interventora
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Johanna Castrilln Correa (Hasta julio de 2011) Leonardo Arregoces Castillo (Desde noviembre de 2011) Efran Meneses Gngora (Desde agosto de 2011)
Consultores Direccin General de Aseguramiento, Riesgos Profesionales y Pensiones
COLCIENCIAS
Sonia Constanza Laverde Can Gina Alexandra Vargas Sandoval
Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud
Coordinacin editorial
Andrs Leonardo Gonzlez Rangel Mdico, magster en Epidemiologa Clnica Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Bogot, Colombia
Francy Licet Villamizar Gmez Instrumentadora quirrgica, magster en Epidemiologa Clnica Especialista en Epidemiologa General Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Profesora asistente de la Fundacin
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Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospital de San Jos Bogot, Colombia
Magda Roco Gamba Rincn Nutricionista, magster en Fisiologa Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Profesora asistente de la Universidad Nacional de Colombia Bogot, Colombia
Claudia Irene Ibez Antequera Mdica cirujana, magster en Epidemiologa Clnica (candidata) Grupo de Investigacin Clnica, Instituto Nacional de Cancerologa (INC) ESE Bogot, Colombia
Corrector de estilo
Gustavo Patio Daz
Diseo y diagramacin
Mnica Correa Valderrama Camilo Ayala
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Declaracin de conflictos de inters
La declaracin de conflictos de inters se realiz por el Grupo Desarrollador de la Gua(GDG) al inicio del proceso de elaboracin y por los expertos clnicos y participantes al iniciar el Consenso Nacional de Expertos(Anexo 1). Todos los conflictos fueron revisados y analizados por una terna del GDG, con el fin de establecer cuales profesionales quedaran excluidos de una parte o de todo el proceso de elaboracin y cuales profesionales podan participar en la votacin durante el consenso de expertos.
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Agradecimientos
El Ministerio de Salud yProteccin Social, el Departamento Administrativo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin - Colciencias, el Instituto Nacional de Cancerologa ESE, agradecen sinceramente a todas las personas que con sus aportes contribuyeron al desarrollo de la presente Gua de prctica clnica, quienes se mencionan en los listados de participantes.
As mismo, agradecen a la Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social (FEDESALUD) y a las siguientes asociaciones y sociedades por la participacin de sus representantes en el grupo desarrollador: Asociacin Colombiana de Coloproctologa, Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, Asociacin Colombiana de Ciruga, Asociacin Colombiana de Radiologa, Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa, Asociacin Colombiana de Radioterapia Oncolgica, Sociedad Colombiana de Patologa, Asociacin Colombiana de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Asociacin Colombiana de Cuidados Paliativos, Asociacin Colombiana de Enfermeras Onclogas, Asociacin de Usuarios y Familiares de Pacientes del Instituto Nacional de Cancerologa ESE (ASUFINC), Asociacin Colombiana de Ostomizados, Fundacin SIMMON (Sinergas Integradas para el Mejoramiento Oncolgico), REMOS (Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cncer gastrointestinal)y Fundacin Santa Fe de Bogot
Igualmente merecen un agradecimiento la Universidad del Rosario y el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico por su participacin en las evaluaciones econmicas.
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Siglas
SIGLAS SIGNIFICADO
AATRM Agncia d'Avaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques ACEMI Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral
ACHBT Association of Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation
AcMo Anticuerpos monoclonales
ACR American College of Radiology
ACS American Cancer Society
AGREE Appraisal of Guidelines Research & Evaluation
AINES Antiinflamatorios No Esteroideos
AJCC American Joint Committe on Cancer
ASCOFAME Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina
ASGE American Society for Gastrointestinal Endoscopy
ASUFINC Asociacin de Usuarios y Familiares de Pacientes del Instituto Nacional de Cancerologa
ATA Adenoma Tradicional Aserrado
ATC Clasificacin Anatmica, Terapeutica y Qumica
AVAC Aos de Vida Ajustados por Calidad
AVG Aos de Vida Ganados
AVGLE Aos de Vida Ganados Libres de Enfermedad
AVISA Aos de Vida Saludables Perdidos
BSG British Society of Gastroenterology
BVS Biblioteca Virtual en Salud
CCO Cancer Care Ontario
CCR Cncer de colon y recto
CCTR Cochrane Central Register of Controlled Trials
CDSR Cochrane Database of Systematic Reviews
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud
CRES Comisin de Regulacin en Salud
CRI Comit de Revisin Independiente
CRM Mrgen de Reseccin Circunferencial
CTC Comit Tcnico Cientfico
CUPS Clasificacin nica de Procedimientos de Salud
DALY Aos de Vida Potencialmente Perdidos
DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects
DECS Descriptores en Ciencias de la Salud
DELBI Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung
DMP Diferencia de Media Ponderada
ECA Ensayo Clnico Aleatorizado
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ECC Ensayo Clnico Controlado
EE Error Estndar
EGAPP Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention
EII Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Embase Excerpta Medica database
EMS Estabilidad micro-satelital
EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer
EPAGE European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy
ESD Endoscopic Submucosal Dissection
ESE Empresa Social del Estado
ESMO European Society for Medical Oncology
ESSO European Society of Surgical Oncology
ESTRO European Society for Radiotherapy & oncology
EUS Endoscopic Ultrasound
FDA Food and Drug Administration
FEDESALUD Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social
FIQL Fecal Incontinental Quality of Life
GAI Gua de Atencin Integral
GDG Grupo Desarrollador de la Gua
genes RMA Genes Reparadores de Mal Apareamiento
G-I-N Guidelines International Network
GLIA Guideline Implementability Appraisal
GPC Gua de Prctica Clnica
GG Grupo gestor
GRADE The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation
HR Hazard Ratio
HTA Health Technology Assessment Database
IARC International Agency for Research on Cancer
IC Intervalo de confianza
ID Densidad de Incidencia
ICSS Institute for Clinical Systems Improvement
IMS Inestabilidad microsatelital
INC Instituto Nacional de Cancerologa
IPC ndice de Precios al Consumidor
ISS Instituto de Seguros Sociales
mCCR Cncer colorrectal metastsico
NGC National Guidelines Clearinghouse
NHS National Health Service
NICE National Institute for Clinical Excellence
NNT Nmero necesario para tratar
NWGGC National Working Group on Gastrointestinal Cancers
NZGG New Zealand Guidelines Group
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OR Odds Ratio
PAF Polipsis Adenomatosa Familiar
PECO Poblacin, exposicin/intervencin, comparacin y/o desenlace
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PECO + R Poblacin, exposicin/intervencin, comparacin y/o desenlace ms recursos
PET Positron Emission Tomography
POS Plan Obligatorio de Salud
QLQ Quality of Life Questionnaire
QRT Quimiorradioterapia Preoperatoria
RAB Reseccin Anterior Baja
RAP Reseccin AbdominoperineaL
RAUB Reseccin Anterior Ultrabaja de Recto
RC Respuesta Completa
RCE Razones de Costo Efectividad
RCEI Razones de Costo Efectividad Incremental
REMOS Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal
RP Respuesta Parcial
RR Riesgo Relativo
RV- Razn de verosimilitud negativa
RV+ Razn de verosimilitud positiva
SCP Sedacin controlada por el paciente
SED Diseccin endoscpica submucosa
SEER Sociedad Espaola de Enfermera Radiolgica
SFCD French Society of Gastrointestinal Surgery
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
SIMMON Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico
SISMED Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos
SOFM Sangre Oculta en Materia Fecal
SOFMg Sangre Oculta en Materia Fecal tcnica de guayaco
SOMFi Sangre Oculta en Materia Fecal tcnica de inmunoqumica
TAE Tasa Ajustada por Edad
TEM Microciruga Endoscpica Transanal
TEM Transanal Endoscopic Microsurgery
UICC Union for International Cancer Control
USPSTF U.S. Preventive Services Task Force
UVR Unidades de Valor Relativo
VPN Valor Predictivo Negativo
VPP Valor Predictivo Positivo
vs. Versus
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Contenido 1Introduccin ...........................................................................................................................................................................................43
2Epidemiologa del cncer colorrectal ........................................................................................................................................46
2.1 El cncer de colon y recto a nivel mundial ...................................................................................................................46
2.2 El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe .......................................................................................47
2.3 El cncer de colon y recto en Colombia .........................................................................................................................47
3Alcance y objetivos de la Gua de Prctica Clnica ..............................................................................................................52
3.1 Objetivos ........................................................................................................................................................................................52
3.2 Poblacin a la que se dirige: .................................................................................................................................................52
3.3 Usuarios diana de la gua y mbito asistencial ...........................................................................................................52
3.4 Aspectos clnicos centrales ...................................................................................................................................................53
3.5 Priorizacin de preguntas y desenlaces ........................................................................................................................53
3.6 Papel en el Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia ......................................................53
4Metodologa ............................................................................................................................................................................................56
4.1 Fase preparatoria ......................................................................................................................................................................56
4.2 Definicin de las preguntas clnicas y econmicas ..................................................................................................56
4.3 Identificacin y graduacin de desenlaces ...................................................................................................................57
4.4 Fase de desarrollo de la gua ...............................................................................................................................................58
4.5 Proceso de adaptacin y actualizacin ...........................................................................................................................59
4.6 Bsqueda sistemtica de las guas de prctica clnica ...........................................................................................59
4.7 Adaptacin de las estrategias de bsqueda .................................................................................................................60
4.8 Identificacin de las reas temticas cubiertas por cada gua ...........................................................................62
4.9 Evaluacin de las guas de prctica clnica ...................................................................................................................62
4.10 Actualidad de las guas de prctica clnica ................................................................................................................73
4.11 Recomendaciones contenidas en las guas de prctica clnica........................................................................74
4.12 Evaluacin de la consistencia de las guas de prctica clnica.........................................................................74
4.13 Validez cientfica de la evidencia de las guas de prctica clnica..................................................................74
4.14 Evaluacin de la pertinencia y aplicabilidad de las recomendaciones a adaptar .................................74
4.15 Proceso de Novo ......................................................................................................................................................................75
4.16 Estrategia de bsqueda de la literatura de novo ....................................................................................................75
4.17 Revisin de la evidencia de novo ....................................................................................................................................79
4.18 Apreciacin crtica de la evidencia ................................................................................................................................79
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4.19 Proceso de formulacin de las recomendaciones ................................................................................................. 80
4.20 Metodologa de consenso formal ................................................................................................................................... 80
5Deteccin temprana........................................................................................................................................................................... 85
5.1 Poblaciones a riesgo de desarrollar cncer colorrectal ........................................................................................ 85
5.2Pruebas que existen para la tamizacin de cncer colorrectal .......................................................................... 88
5.3Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos
a riesgo promedio para esta condicin ................................................................................................................................. 88
5.4 Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos
con antecedentes familiares de cncer colorrectal no hereditario......................................................................... 93
5.5 Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos
con Poliposis Adenomatosa Familiar y familiares en primer grado ...................................................................... 98
5.6 Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos
en riesgo o con historia familiar de cncer colorrectal no polipsico hereditario ......................................... 99
5.7 Estrategia ptima de tamizacin para cncer colorrectal, edad de inicio e intervalos en individuos
con antecedentes de EnfermedadInflamatoria Intestinal ........................................................................................ 101
5.8 Estrategia ptima devigilancia para cncer colorrectal e intervalos en individuos con
antecedentes de plipos adenomatosos del colon ....................................................................................................... 102
5.9 Estrategia ptima de vigilancia para cncer colorrectal e intervalos en individuos con
antecedentes de plipos hiperplsicos del colon.......................................................................................................... 108
6Diagnstico .......................................................................................................................................................................................... 113
6.1 Signos y sntomas de sospecha de cncer colorrectal ........................................................................................ 113
6.2Pruebas que existen para diagnosticar cncer colorrectal ............................................................................... 114
6.3Procedimiento diagnstico en individuos con sospecha de cncer colorrectal ..................................... 114
6.4Estndares de calidad de la colonoscopia para ser considerada ptima ................................................... 115
6.5Procedimiento diagnstico recomendado para cncer colorrectal en caso que la colonoscopia no
se pueda realizar o sea incompleta ...................................................................................................................................... 118
6.6Estudios para estadificacin(de extensin) en pacientes con cncer colorrectal................................. 118
6.7 Efecto de la demora en el diagnstico y en el inicio del tratamiento del cncer colorrectal sobre la
supervivencia y la calidad de vida de los pacientes ..................................................................................................... 123
7Tratamiento quirrgico del cncer colorrectal ................................................................................................................ 127
7.1 Perfiles de los miembros del grupo multidisciplinario encargado de la atencin de los pacientes
con cncer colorrectal ................................................................................................................................................................. 127
7.2 Preparacin preoperatoria de los pacientes con cncer colorrectal que van a ciruga electiva .. 128
7.3 Transfusiones sanguneas perioperatorias en los pacientes con cncer colorrectal ......................... 129
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7.4 Tipo de ciruga indicada segn la localizacin del tumor rectal .................................................................... 130
7.5 Manejo quirrgico indicado en pacientes con cncer colorrectal estadio 0 (TisN0) y estadio I .. 131
7.6 Manejo quirrgico para el tratamiento de pacientes con cncer colorrectal estadioII y III ........... 138
7.7 Manejo quirrgico para el tratamiento de pacientes con cncer de colon resecable con
obstruccin ........................................................................................................................................................................................ 141
7.8 Manejo quirrgico en pacientes con cncer colorrectal metastsico.......................................................... 143
7.9 Indicacin de la ciruga abierta o ciruga laparoscpica en pacientes con cncer colorrectal....... 145
8Recomendaciones de oncologa y radioterapia ................................................................................................................ 152
8.1 Indicacin del tratamiento neoadyuvante en pacientes con cncer de recto ......................................... 152
8.2 Tratamiento neoadyuvanteen pacientes con cncer de recto ........................................................................ 152
8.3 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio I ............... 155
8.4 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectalestadio II .............. 156
8.5 Indicacin de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio III ........... 157
8.6 Opciones de quimioterapia adyuvante en pacientes con cncer colorrectal estadio II y III ........... 157
8.7 Indicacin de la radioterapia adyuvante en pacientes con cncer de recto ............................................ 161
8.8 Opciones detratamiento sistmico en pacientes con cncer colorrectal metastsico ....................... 162
8.9 Opciones de tratamiento inicial en pacientes con cncer colorrectal irresecable no metastsico
.................................................................................................................................................................................................................. 170
8.10 Factores predictivos de respuesta al tratamiento sistmico en pacientes con cncer colorrectal
avanzado yestudios de biologa molecular del espcimen quirrgico de los pacientes con cncer
colorrectal .......................................................................................................................................................................................... 172
9Seguimiento ......................................................................................................................................................................................... 181
9.1Estrategia de seguimiento en pacientes con cncer colorrectal tratado .................................................... 181
10Rehabilitacin .................................................................................................................................................................................. 186
10.1Estrategia de rehabilitacin para los pacientes con cncer colorrectal ................................................... 186
11Calidad de vida ................................................................................................................................................................................ 190
11.1Calidad de vida despus de una ciruga colorrectal, quimioterapia o radioterapia........................... 190
12Cuidado paliativo ........................................................................................................................................................................... 195
12.1Manejo paliativo de los sntomas ms comunes del paciente con cncer colorrectal ...................... 195
13Aspectos de patologa .................................................................................................................................................................. 199
13.1Estndares de calidad del reporte histopatolgico en el cncer colorrectal en biopsias
diagnsticas, reseccin de plipos, piezas quirrgicas, y otros especmenes ................................................ 199
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 25
14Cuidado de la ostoma ................................................................................................................................................................. 204
14.1Cuidado de las ostomas en los pacientes con cncer colorrectal, por parte del personal de
enfermera ......................................................................................................................................................................................... 204
15 Evaluaciones econmicas ........................................................................................................................................................ 207
15.1 Priorizacin de las evaluaciones econmicas para la gua de prctica clnica en cncer de colon y
recto ...................................................................................................................................................................................................... 207
15.2 Metodologa de las evaluaciones econmicas ...................................................................................................... 212
15.3 Estimacin de costos ......................................................................................................................................................... 216
15.4 Modelo de historia natural del cncer de colon y recto .................................................................................. 226
15.5 Estudio de costo-efectividad de la tamizacin en cncer de colon y recto ........................................... 237
15.6 Estudio de minimizacin de costos de ciruga abierta y laparoscpica en cncer de colon y recto
................................................................................................................................................................................................................. 253
15.7 Estudio de minimizacin de costos de FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en cncer de colon y recto
avanzado y metastsico .............................................................................................................................................................. 260
15.8 Estudio de costo-efectividad de bevacizumab en cncer de colon y recto metastsico ................ 268
15.9 Estudio de costo-efectividad de cetuximab en cncer de colon y recto metastsico ...................... 275
16 Plan de implementacin de la GAI....................................................................................................................................... 286
16.1 Actores relacionados con el control del cncer colorrectal .......................................................................... 286
16.2 Metodologa para el diseo del plan de implementacin .............................................................................. 286
16.3 Evidencia existente de estrategias de difusin .................................................................................................... 289
16.4 Identificacin de barreras .............................................................................................................................................. 291
16.5 Anlisis de barreras y propuestas para minimizarlas ..................................................................................... 293
16.6 Formulacin de estrategias de implementacin................................................................................................. 297
16.7 Responsabilidad de los actores en la implementacin de la GAI ............................................................... 307
16.8 Monitora del proceso de implementacin ............................................................................................................ 311
16.9 Evaluacin de impacto de la implementacin...................................................................................................... 318
17 Participacin de pacientes y cuidadores.......................................................................................................................... 320
17.1 Metodologa ........................................................................................................................................................................... 320
17.2 Resultados............................................................................................................................................................................... 322
17.3 Discusin y conclusiones ................................................................................................................................................ 327
18Revisin externa de la gua ...................................................................................................................................................... 332
19Actualizacin de la gua de prctica clnica ..................................................................................................................... 334
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26 | Instituto Nacional de Cancerologa
ANEXO 1. DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERS ............................................................................................... 336
ANEXO 2. FORMATO DECLARACIN CONFLICTO DE INTERS ................................................................................. 340
ANEXO 3. FORMATO DE ANLISIS DE DECLARACIN CONFLICTO DE INTERS ............................................ 341
ANEXO 4.RESPUESTASA ACTORES EXTERNOS RELACIONADAS CON LAS PREGUNTAS CLNICAS Y
ECONMICAS......................................................................................................................................................................................... 342
ANEXO 5. PREGUNTAS DEFINITIVAS ....................................................................................................................................... 358
ANEXO 6. BSQUEDA SISTEMTICA DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ............................................................... 371
ANEXO 7. HERRAMIENTA 6. PIPOH .......................................................................................................................................... 372
ANEXO 8. HERRAMIENTA 7. CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA
RELACIONADAS CON MANEJO DEL CNCER COLORRECTAL ..................................................................................... 386
ANEXO 9. HERRAMIENTA 8. TABLA PARA RESUMIR CONTENIDO DE LAS GUAS.......................................... 391
ANEXO 10. ESTRATEGIA DE BSQUEDA DE LITERATURA PARA PREGUNTAS DE ADAPTACIN Y
PREGUNTAS DE NOVO...................................................................................................................................................................... 393
ANEXO 11. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIN DE LAS GUAS DE PRCTICA
CLNICA ADAPTADAS........................................................................................................................................................................ 439
ANEXO 12. HERRAMIENTA 12. MATRIZ DE RECOMENDACIONES DE GUAS ADAPTADAS ....................... 441
ANEXO 13. HERRAMIENTA 13. CONSISTENCIA EN LA BSQUEDA DE LITERATURA DE LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA ADAPTADAS................................................................................................................................................ 458
ANEXO 14. HERRAMIENTA 14. VALIDEZ CIENTFICA DE LAS GUAS (Consistencia de la evidencia, su
interpretacin y las recomendaciones) ................................................................................................................................... 461
ANEXO 15. TABLAS DE ADAPTACIN Y TABLAS GRADE .............................................................................................. 481
ANEXO 16. LISTAS DE CHEQUEO GRADE ............................................................................................................................... 807
ANEXO 17. CLASIFICACIN TNM SPTIMA EDICIN ...................................................................................................... 812
ANEXO 18. PROTOCOLO DE PATOLOGA PARA EL ESTUDIO DE ESPECMENES DEPACIENTES CON
CNCER PRIMARIO DE COLON Y RECTO ............................................................................................................................... 815
ANEXO 19.PARTICIPANTES TALLER ANLISIS DE BARRERAS Y FORMULACIN DE ESTRATEGIAS .. 822
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 27
Lista de tablas
Pgina
Tabla 1. Graduacin de los desenlaces clnicos y econmicos 58
Tabla 2. Fuentes de informacin consultadas para la obtencin de GPC. 60
Tabla 3. Ejemplo traduccin a la sintaxis de embase de trmino de bsqueda en Ovid 61
Tabla 4. Guas de prctica clnica seleccionadas para la aplicacin del instrumento DELBI 62
Tabla 5. Criterios de calificacin de las guas de prctica clnica 66
Tabla 6. Puntuacin de los diferentes dominios del instrumento DELBI 67
Tabla 7. Filtro de seleccin final de guas de prctica clnica 73
Tabla 8. Fuentes de informacin consultadas para la obtencin de revisiones sistemticas y estudios primarios
75
Tabla 9. Riesgo de recurrencia local para tumores rectales segn resonancia magntica 153
Tabla 10. Recomendaciones priorizada para evaluacin econmica 210
Tabla 11. Desenlaces usados en las evaluaciones econmicas 215
Tabla 12. Conformacin panel de expertos para las evaluaciones econmicas 218
Tabla 13. Costos plipos del colon 222
Tabla 14. Costos plipo maligno de Haggitt I-II 222
Tabla 15. Costos plipo maligno de Haggitt III-IV 222
Tabla 16. Costos cncer colon I 222
Tabla 17. Costos cncer colon IIA-II C 222
Tabla 18. Costos cncer colon IIIA-III C 223
Tabla 19. Costos cncer colon IV 223
Tabla 20. Costos cncer colon recada local 223
Tabla 21. Costos cncer colon recada sistmica 224
Tabla 22. Costos plipos del recto 224
Tabla 23. Costos plipo maligno de Haggitt I-II 224
Tabla 24. Costos plipo maligno de Haggitt III-IV 224
Tabla 25. Costos cncer recto I 224
Tabla 26. Costos cncer recto IIA-IIC 225
Tabla 27. Costos cncer recto IIIA-IIIC 225
Tabla 28. Costos cncer recto IV 225
Tabla 29. Costos cncer recto recada local 225
Tabla 30. Costos cncer recto recada sistmica 225
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28 | Instituto Nacional de Cancerologa
Tabla 31.Tasa de incidencia de plipos colorrectales por 100.000 personas ao 228
Tabla 32. Probabilidad de morir por otras causas 228
Tabla 33. Probabilidad de sntomas de acuerdo al estadio de la enfermedad 231
Tabla 34. Parmetros funciones de supervivencia usadas en el modelo 231
Tabla 35. Datos usados en el modelo 236
Tabla 36.Tasa de incidencia de plipos colorrectales por 100.000 personas ao 239
Tabla 37. Probabilidad de muerte por otras causas 239
Tabla 38. Datos usados en el modelo de costo efectividad de tamizacin 240
Tabla 39. Costos usados en el anlisis de tratamiento quirrgico 240
Tabla 40. Resultados anlisis de costo-efectividad 240
Tabla 41. Anlisis de sensibilidad de una va determinsticos 247
Tabla 42. Datos clnicos comparacin ciruga abierta versus laparoscpica en cncer de colon y recto
255
Tabla 43. Costos y das adicionales de hospitalizacin usados en el anlisis 256
Tabla 44.Diferencia en costos de ciruga, eventos adversos y costos totales entre ciruga abierta y laparoscpica en cncer de colon y recto
258
Tabla 45. Datos clnicos comparacin quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en primera lnea de tratamiento
262
Tabla 46. Datos clnicos comparacin quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en segunda lnea de tratamiento
263
Tabla 47. Datos usados en el modelo de costos de FOLFOX, XELOX y FOLFIRI 263
Tabla 48. Costos por ciclo de quimioterapia esquemas FOLFOX, FOLFIRI y XELOX 264
Tabla 49. Costos usados en el anlisis 265
Tabla 50. Costos de quimioterapia, costos de eventos adversos y costos totales para los esquemas de quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en el tratamiento de cncer de colon y recto avanzado y metastsico
266
Tabla 51. Datos usados en el modelo de costo-efectividad de bevacizumab 270
Tabla 52. Costo por ciclo esquema FOLFOX-4 y FOLFOX-4 + bevacizumab 271
Tabla 53. Costos usados en el anlisis de costo-efectividad de bevacizumab 271
Tabla 54. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados 273
Tabla 55. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados libre de enfermedad
273
Tabla 56. Anlisis de sensibilidad de costo-efectividad de bevacizumab 274
Tabla 57. Datos usados en el modelo de costo-efectividad de cetuximab 277
Tabla 58. Costo por ciclo esquema FOLFOX-4 y FOLFOX-4 + cetuximab 277
Tabla 59. Costos usados en el anlisis de costo-efectividad de cetuximab 278
Tabla 60. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados 280
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 29
Tabla 61. Resultados anlisis de costo-efectividad para los aos de vida ganados libre de enfermedad
280
Tabla 62. Anlisis de sensibilidad de costo-efectividad de cetuximab 281
Tabla 63. Criterios de implementabilidad de las recomendaciones 288
Tabla 64. Estrategias especficas para la implementacin de las recomendaciones de la GAIde cncer de colon y recto
299
Tabla 65. Indicadores para monitorear la implementacin de las recomendaciones de la GAI de cncer de colon y recto
313
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30 | Instituto Nacional de Cancerologa
Lista de figuras
Pgina
Figura 1. Diagrama radial de la puntuacin del dominio uno (Alcance y Objetivos) 69
Figura 2. Diagrama radial de la puntuacin del dominio dos (Participacin de los implicados) 69
Figura 3. Diagrama radial de la puntuacin del dominio tres (Rigor Metodolgico) 70
Figura 4. Diagrama radial de la puntuacin del dominio cuatro (Claridad) 70
Figura 5. Diagrama radial de la puntuacin del dominio cinco (Aplicabilidad) 71
Figura 6. Diagrama radial de la puntuacin del dominio seis (Independencia editorial) 72
Figura 7. Diagrama radial de la puntuacin del dominio siete (Aplicabilidad al sistema de salud) 72
Figura 8. Escala de calificacin de cada opcin de las preguntas a votacin 82
Figura 9. Clasificacin de riesgo de desarrollar cncer colorrectal en individuos con plipos adenomatosos
104
Figura 10. Formulario electrnico Herramienta 20. Matriz para el GDG: Priorizacin de recomendaciones para evaluaciones econmicas.
208
Figura 11. Formulario electrnico Herramienta 21. Matriz para el grupo gestor: Priorizacin derecomendaciones para evaluaciones econmicas.
209
Figura 12. Formulario electrnico. Herramienta 22. Matriz de consenso priorizacin de recomendaciones para la evaluacin econmica
210
Figura 13. Intervenciones dentro de la historia natural del cncer de colon y recto. 214
Figura 14. Modelo de historia natural cncer de colon y recto 227
Figura 15. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona dentro del modelo 230
Figura 16. Eventos cncer in-situ, cncer local y regional 231
Figura 17. Evento cncer metastsico 231
Figura 18. Eventos despus de tratamiento 232
Figura 19. Modelo de Markov de la historia natural del cncer colorrectal 238
Figura 20. Flujograma de eventos, en los individuos que cumplan criterios para tamizacin 241
Figura 21. Tasa de incidencia y mortalidad observada y estimada por el modelo 243
Figura 22. Fronteras de eficiencia para los resultados con y sin descuento 244
Figura 23. Curva de aceptabilidad de la tamizacin en cncer colorrectal 246
Figura 24. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto operable dentro del modelo
254
Figura 25. Costos de ciruga abierta versus laparoscpica en cncer de colon y recto 259
Figura 26. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto metastsico dentro del modelo
261
Figura 27. Costos esquemas de quimioterapia FOLFOX, XELOX y FOLFIRI en cncer de colon y recto metastsico
266
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 31
Figura 28. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto metastsico dentro del modelo
269
Figura 29. Supervivencia libre de enfermedad y global simuladas por el modelo 273
Figura 30. Curva de aceptabilidad para las estrategias evaluadas 274
Figura 31. Determinacin de los eventos que le pueden ocurrir a una persona con cncer de colon y recto metastsico dentro del modelo
276
Figura 32. Supervivencia libre de enfermedad y global simuladas por el modelo 280
Figura 33. Curva de aceptabilidad para las estrategias evaluadas 281
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32 | Instituto Nacional de Cancerologa
Lista de algoritmos
Pgina
Algoritmo 1. Atencin integral del cncer colorrectal 54
Algoritmo 2. Clasificacin del riesgo de cncer colorrectal 87
Algoritmo 3. Estrategia de tamizacin en individuos con antecedentes familiares de cncer
colorrectal no hereditario
97
Algoritmo 4. Vigilancia colonoscpica luego de la clasificacin del riesgo de desarrollo de
cncer colorrectal
107
Algoritmo 5.Manejo del cuidado paliativo en el paciente oncolgico 196
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 33
Participantes en la socializacin proyecto guas de prctica clnica (GPC) en cncer de adultos
NOMBRE INSTITUCIN
Jorge Duarte Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral, ACEMI
Ins Elvira Turriago Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE
Alejandra Toro Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE
Martha Lilia Papagayo Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia, ANEC
Mariela de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados
Gloria Martnez Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE ASUFINC
Maria Quintero Perez CAJACOPI EPS
Mariana Villaveces Centro de Investigacin Colsubsidio
Ana Isabel Roselli Colsubsidio
Alvaro Muriel Comisin de Regulacin en Salud, CRES
Juan Pablo Murillo Comisin de Regulacin en Salud, CRES
Gino Vargas Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS
Sonia Laverde Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS
Emy Andrea Salcedo Ecoopsos EPS
Carlos Eduardo Castro Hoyos Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
Francisco Rossi Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
Carlos Sarmiento Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
Ligia Charry Fundacin Santa Fe de Bogot
Javier Correa Fundacin Santa Fe de Bogot
Adriana Garzn Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)
Patricia Tamayo Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)
Paola Muoz Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud
Diana Rivera Fundacin Universitaria Sanitas
Rodolfo Valera Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Marion Pieros Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Magda Gamba Instituto Nacional de Cancerologa ESE
David Lopez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Milena Gil Instituto Nacional de Cancerologa ESE
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34 | Instituto Nacional de Cancerologa
Carlos E Pinzon Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Tefilo Lozano Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Esperanza Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Fernando Perry Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Oscar Numpague G. Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alvaro Muoz Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Juan Sebastian Castillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Juan Camilo Fuentes Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Ral Murillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Oscar Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alexander Carreo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carlos Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Catalina Rivera Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Claudia Ibaez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Martha Patricia Rojas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Andres Leonardo Gonzalez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jorge A Mesa Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Luis E Cartagena Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Margaret Raba Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Aurelio Garrido Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jess A Acosta Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Edgar Salguero Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jairo Agudelo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Erika Len Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Maria Fernanda Arra Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Claudia Gamez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mauricio Gonzalez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mauricio Morales JANSSEN
Federman Nez Laboratorio ROCHE
Felipe Zamora Rangel Laboratorio ROCHE
Alexandra Guarn Laboratorio ROCHE
Johanna Castrillon Ministerio de Proteccin Social
Omaira Roldan Ministerio de Proteccin Social
Jose Fernando Bravo Paciente
Marlene Cisneros Paciente
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 35
Luz Esperanza Ayala Pontifica Universidad Javeriana
Jackeline Mesa Red REMOS , Red de mejoramiento y acceso a la salud del paciente con cancer gastrointestinal
Nayibe Cantor Baron Saludcoop EPS
Laura Moreno Salud Total
Ricardo Salazar SANOFI
Juan Diego Misas SANOFI
Mara Olivo Secretaria Distrital de Salud -Salud Pblica
Juan G. Catao Sociedad Colombiana de Urologa SCU
Diana Roco Chvez SALUTIA
Jos Miguel Abad SURA
Mnica Ortegn Universidad del Rosario
Sandra Oviedo Universidad Nacional
Nelly Moreno Universidad Nacional
Beatriz Jimnez Universidad Nacional - Evaluacin Econmica
Hoover Quitian Reyes Universidad Nacional
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36 | Instituto Nacional de Cancerologa
Participantes en el Consenso Nacional de Expertos en Cncer Colorrectal
Grupo de votantes
NOMBRE INSTITUCIN
Juliana Rendn Hernndez Asociacin Colombiana de Ciruga
Heinz Ibez Varela Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Hernn Corts Martnez Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Jaime Escobar Cardona Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Javier Carrera Siachoque Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Jos Ignacio Restrepo Restrepo Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Luis Eduardo Linares Martnez Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Luis Jorge Lombana Amaya Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Mariano Jess Charfuelan Oliva Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Rafael Garca Duperly Asociacin Colombiana de Coloproctologa
Jorge Padrn Mercado Asociacin Colombiana de Coloproctologa Universidad del Rosario
Belen Elvira Mendoza de Molano Asociacin Colombiana de Gastroenterologa
Edgar Germn Junca Burgos Asociacin Colombiana de Gastroenterologa
Erix Emilio Bozn Martnez Asociacin Colombiana de Gastroenterologa
Rosario Albis Fliz Asociacin Colombiana de Gastroenterologa
Rubn Corrales Bussio Asociacin Colombiana de Gastroenterologa
Ricardo Bruges Maya Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa
Carlos Eduardo Bonilla Gonzlez Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa
Nelson William Usnayo Chiquimia Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa
Raimundo Manneh Amastah Asociacin Colombiana de Hematologa y Oncologa
Gloria Antonieta Hurtado Grimaldo Asociacin Colombiana de Radiologa
Bibiana Ponce delPortillo Asociacin Colombiana de Radioterapia
Clara Ins Serrano Falla Asociacin Colombiana de Radioterapia
Ilse Vsquez Aponte Asociacin Colombiana de Radioterapia
Alejandro Zuluaga Santamara Asociacin Radiologa e Imgenes Diagnsticas de Bogot
Luis Heber Ulloa Guerrero Asociacin Radiologa e Imgenes Diagnsticas de Bogot
Herman Esguerra Villamizar Clnica Marly
Sandra Huertas Pacheco Colsanitas
Carlos Eduardo Castro Hoyos Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 37
Rodrigo Dussan Florez Fundacin Santa Fe de Bogot
Alvaro Guerrero Villota Hemato-Oncologos S.A.
Jaison Augusto Rodrguez Mongu Hospital de San Jos
Paola Deyanira Muoz Cabezas Hospital de San Jos
Nora E. Saldarriaga Cartagena Hospital Pablo Tobon Uribe, Medelln
Fabin Hurtado Rojas Hospital Universitario del Valle ESE Clnica Nuestra Seora de los Remedios
Carolina Wiesner Ceballos Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jairo Ospina Gaitn Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Javier Cuello Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jos Alejandro Esguerra Cantillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Juan AndrsRubiano Nio Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Juan Sebastin Castillo Londoo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mara Cristina Martnez Becerra Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mara Eugenia Manrique Acevedo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mario Arturo Abada Daz Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Marion Pieros Petersen Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Martha Patricia Rojas Hurtado Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Nadim Abisambra Lemus Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Oscar Alexander Guevara Cruz Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Ral Pinilla Florales Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Rosalba Ospino Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE
David Salamanca Ortz Sanitas S.A.
Germn Osorio Sandoval Sociedad Colombiana de Patologa
Jorge Andrs Mesa Lpez de Mesa Sociedad Colombiana de Patologa
Marco Alfonso Nieto Garca Sociedad Colombiana de Patologa
Roco del Pilar Lpez Panqueva Sociedad Colombiana de Patologa
Jinneth Acosta Forero Universidad Nacional de Colombia
Martha Eugenia Cabarcas Santoya Universidad Nacional de Colombia
Orlando Ricaurte Guerrero Universidad Nacional de Colombia
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38 | Instituto Nacional de Cancerologa
Grupo de participantes
NOMBRE INSTITUCIN
Claudia Patricia Agmez Insignares Asociacin Colombiana de Cuidado Paliativo
Dora Miriam Ramrez Asociacin Colombiana de Ostomizados
Julia Mariela Acero de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados
Liliana Santoyo Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados
Luz Magdalena Acero Gutirrez Asociacin Colombiana de Ostomizados
Fabin Alexander Leal Arenas Asociacin Colombiana Medicina Fsica y Rehabilitacin
Oscar Mauricio lvarez Fernndez Asociacin Colombiana Medicina Fsica y Rehabilitacin
Cielo Almenares Campo Asociacin de Enfermera Oncolgica de Colombia
Maritza Clarena Matta Javela Asociacin de Enfermera Oncolgica de Colombia
Alicia Tafur Gualteros Asociacin de Usuarios y Familiares de pacientes del INC-ESE ASUFINC
Ana Carolina Estupin Galindo Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico )
Camilo Herrera Jaramillo Hospital Santa Clara
Ingrid Paola Ponce Pimienta Hospital Santa Clara
Jennifer Viviana Vanegas Hospital Santa Clara
Nelson Ivn Gamba Prez Hospital Santa Clara
Ana Milena Antolnez Portillo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Brbara Mara Len Micheli Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Claudia Ibez Antequera Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Diana Marcela Pareja Ramrez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jennifer Monserratt Rodrguez Galeano
Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Licet Villamizar Gmez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Magda Gamba Rincn Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Martha Cecilia Orozco Ospino Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Martn Ignacio Zapata Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Miguel MauricioMoreno Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Pablo Renato Aldauz Roldn Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Ricardo Snchez Pedraza Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Roco del Socorro Jaimes Villamizar Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Teresa Martnez Palomino Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Yurany Magreth Bermdez Corts Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carlos Torres Merck
Luis Enrique Rojas Valbuena Paciente del grupo desarrollador de la GAI
Mara del Pilar Garca Padilla Pontificia Universidad Javeriana
Dennys del Roco Garca Padilla Pontificia Universidad Javeriana
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 39
Participantes en la socializacin Guas de prctica clnica en cancer de mama, colon-recto y prstata.
NOMBRE INSTITUCIN
Ins Ordez Asociacin de Laboratorios Farmaceuticos de Investigacin y Desarrollo, AFIDRO
Jorge Duarte Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral, ACEMI
Mireya Rodriguez Alan Salud EPS
Juvenny Organista Alan Salud EPS
Alejandra Toro Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE
Sofa Lozano Apoyo a Mujeres con Enfermedades del Seno, AMESE
Mariela de Romero Asociacin Colombiana de Ostomizados
Liliana Santoyo Asociacin Colombiana de Ostomizados
Olga Lucia Cabra Colmdica
David Velsquez Colmdica
Maria Isabel Galindo Compensar
Luz Mireya Rojas Compensar EPS
Lucero Crdenas Coomeva, Salud medicina alto costo
Lizbeth Acua Cuenta de Alto Costo
Gina A. Vargas Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnologa e innovacin, COLCIENCIAS
Flix Martnez Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
Mauricio Rossi Fundacin para la investigacin y el desarrollo de la salud y la seguridad FEDESALUD
Adriana Pulido Fundacin Santa Fe de Bogot
Katherine Herrera Fundacin SIMMON (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)
Patricia Tamayo Fundacin SIMMON, (Sinergias Integradas para el mejoramiento Oncolgico)
Natalia Garca GlaxoSmithKline
Javier Garca GlaxoSmithKline
Omar Medina Hospital Guatavita , Cundinamarca
Maria Fernanda Ariza Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Fabin Leal Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Claudia Ibaez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Magda Alba Instituto Nacional de Cancerologa ESE
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40 | Instituto Nacional de Cancerologa
Javier Angel Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mara Camila Medina Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Diana P. Crdenas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carolina Sandoval Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Cristal Zambrano Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carol Zarate Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Mara Gamez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jorge A. Mesa Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Julieta Castro Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alejandro Marti Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Augusto Llamas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carlos Medina Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Ricardo Snchez Pedraza Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Martha Patricia Rojas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Natalia Arango Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alexander Carreo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Luis Guzmn Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Hernn Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Fabio Sierra Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Fernando Perry Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Amelia de los Reyes Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alvaro Caldern Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Andrs Leonardo Gonzlez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Oscar Gamboa Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Felipe Torres Instituto Nacional de Cancerologa ESE
David Lpez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Jairo Aguilar Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Yenifer Muleth Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Diego Efran Moran Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Javier Cuello Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Adriana Guerra Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Carlos E. Bonilla Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Ricardo Bruges Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Sandra Urrego Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Milady Garcia Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Lilian Lorena Ruiz Instituto Nacional de Cancerologa ESE
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 - 20
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 41
Mario Leonardo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Marion Pieros Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Oswaldo Snchez Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Alicia Quiroga Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Luis Huertas Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Esperanza Pea Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Clara Ins Serrano Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Guillermo Len Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Yariela Herrera Malo Instituto Nacional de Cancerologa ESE
Norma Pacheco MERCK
Omaira Roldan Ministerio de Salud y Proteccin Social
Maria Antonia Gonzalez Ministerio de Salud y Proteccin Social
Mario Arturo Gonzalez Mario Ministerio de Salud y Proteccin Social
Jess Cortes Milln Ministerio de Salud y Proteccin Social
Manuel Cortes NOVARTIS
Luisa Vergara NOVARTIS
Layla Tamer Nueva EPS
Diana Cortes Organizacin Sanitas
Andrea Duarte Pontifica Universidad Javeriana
Rocio Garcia Pontifica Universidad Javeriana
Milena Alarcn Salud Total EPS
Milena Ahorca Salud Total EPS
Luis Carlos R Salud Total EPS
Leidy Tatiana Martinez Salud Total EPS
Giovanny Santos Salud Total EPS
Leidy Martinez Salud Total EPS
Gerardo Valenzuela Saludcoop
Pablo Barrera Saludcoop
Juan Pablo Saludcoop
Alvaro Rueda Servicio Occidental de Salud EPS
Corina Rodrguez Servicio Occidental de Salud EPS
Jose Miguel Abad SURA
Alberto Rizo Universidad EAN
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1 Introduccin
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1Introduccin
El cncer colorrectal (CCR) es el tercer cncer ms comn en hombres y el segundo mas comn en mujeres a
nivel mundial, la mayora de los casos ocurren en regiones desarrolladas, con tasas deincidencia que varan de
acuerdo a la regin geogrfica. En Sur Amrica ocupa el quinto lugar entre las patologas oncolgicas mas
comunes en ambos sexos, siendo el cuarto cncer mas frecuente en hombres y el tercero mas frecuente en
mujeres (1). Segn el estudio de incidencia estimada de cncer en Colombia publicado en el ao 2004, el CCR
ocup el cuarto lugar en hombres y en mujeres (2). mostrando una tendencia en incremento de la mortalidad por
CCR observada durante los aos de 1981 a 1996 (3). De acuerdo a la informacin presentada por GLOBOCAN en
relacin a la incidencia por cncer segn sexo, el cncer colorrectal para el ao 2008 en Colombia, present unas
tasas de incidencia ajustadas por edad de 10,6 para hombres y 10,7 para mujeres por 100.000 habitantes; las
tasas de mortalidad para el mismo periodo fueron 6,5 y 6,0 por 100.000 habitantes para hombres y mujeres,
respectivamente (1).
Angel y colaboradores, en el ao 2004 publicaron proyecciones no ajustadas sobre mortalidad de enfermedades
gastrointestinales oncolgicas, y estimaron que para el ao 2045 la incidencia del cncer colorrectal se igualar al
cncer gstrico en Colombia (4).
Clnicamente el carcinoma colorrectal se presenta en dos escenarios: el primero es el cncer colorrectal
espordico que ocurre de un 80 a 90% de los casos y al parecer sigue la secuencia adenoma-carcinoma (5), y el
otro escenario lo constituyen los individuos con riesgo definido por antecedentes familiares, presencia de
enfermedades polipsicas y no polipsicas del colon y enfermedad intestinal inflamatoria. Por lo anterior, un
adecuado manejo en la deteccin temprana para individuos a riesgo de CCR cobra importancia debido a las
condiciones culturales de occidentalizacin producto de un proceso de transicin demogrfica y epidemiolgica,
hecho reflejado en la tendencia ascendente de la incidencia y mortalidad de la enfermedad. La carga de la
enfermedad del carcinoma colorrectal en Colombia tiene adems un segundo tem independiente a su incidencia
o mortalidad, se trata de la consulta en estadios tardos de la enfermedad, escenario que nos impone una
medicina intervencionista y rehabilitadora.
Los temas con mayor incertidumbre sobre la atencin de los pacientes con CCR corresponden a las estrategias de
tamizacin, terapias biolgicas y el uso de quimioterapia oral, por lo tanto, la prctica clnica en estas reas es
variada y alejada de una atencin adecuada. Todo el manejo de atencin integral oncolgico amerita la respuesta
de un grupo de trabajo multidisciplinario que aborde tanto al paciente con cncer colorrectal de manera
exhaustiva, como a la poblacin con mayor riesgo de desarrollar CCR. Para lograr esta respuesta, la realizacin de
una gua de prctica clnica permitir dar recomendaciones basadas en la evidencia con el fin de tomar decisiones
clnicas acertadas y sentar las bases para lograr un abordaje multidisciplinario que en ltimas mejore los
resultadosactuales conocidos en nuestro medio, y as disminuir el costo del tratamiento en estadios avanzados al
tener mejores herramientas para la toma de decisiones (6).
La presente gua de prctica clnica contiene recomendaciones en relacin con las estrategias de deteccin
temprana, diagnstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitacin de pacientes con cncer colorrectal. Las
recomendaciones incluyen el anlisis de las diferentes tcnicas de tamizacin, mtodos diagnsticos, tratamiento
quirrgico, tratamiento oncolgico, tratamiento de radioterapia, cuidado paliativo, rehabilitacin y medidas de
soporte relacionadas con psicologa y enfermera oncolgica. Se espera que la actual gua de prctica clnica
apoye y facilite la toma de decisiones de los profesionales de la salud, pacientes y otros actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
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Referencias
(1) Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2008. Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase 2010;(10):1975-2006.
(2) Pieros M, Murillo R. Incidencia de cncer en Colombia: importancia de las fuentes de informacin en la obtencin de cifras estimativas. Revista Colombiana de Cancerologa 2004;8(1):5-14.
(3) Pieros M, Hernndez G, Bray F. Increasing mortality rates of common malignancies in Colombia. Cancer 2004;101(10):2285-92. (4) Angel LA, Giraldo A, Pardo CE. Mortalidad por cnceres del aparato digestivo en Colombia entre 1980 y 1998. Anlisis de tende ncias
y comparacin regional. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004;52(1):19-37. (5) Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, Kern SE, Preisinger AC, Leppert M, et al. Genetic alterations during colorectal -tumor
development. New England Journal of Medicine 1988;319(9):525-32. (6) Lohr KN, Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. Guidelines for clinical practice: From
development to use 1992.
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 -20
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2 Epidemiologa del cncer
colorrectal
El cncer de colon y recto a nivel mundial
El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe
El cncer de colon y recto en Colombia
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2Epidemiologa del cncer colorrectal 2.1 El cncer de colon y recto a nivel mundial
El cncer colorrectal es una patologa propia de las regiones con mayor desarrollo urbano e industrial, que ha
modificado los patrones de consumo y de vida. En el mundo, se presenta una tasa de incidencia ajustada por edad
(TAE) de 17.2 casos por 100.000, ocupando el cuarto lugar de incidencia entre todos los tipos de cncer en ambos
sexos; con una tasa de incidencia mayor en hombres que en mujeres TAE de 20.3 y 14.6 casos por 100.000,
respectivamente, para un total de 663.000 casos en hombres y 571.000 casos en mujeres (1). Cerca del 60% de
estos casos, ocurren en regiones desarrolladas en donde las tasas de incidencia ms altas se encuentran en
Australia, Nueva Zelanda y Europa occidental y las ms bajas en frica (excepto Sudfrica) y Asia Sur-Central, con
tasas intermedias en Amrica Latina (1).
En el mundo, la tasa de mortalidad ajustada por edad (TAE) es de 8.2 casos por 100.000, siendo la quinta causa de
mortalidad por cncer en ambos sexos, superado por el cncer de pulmn, mama, estmago e hgado. En los
hombres, es de 9.6 casos por 100.000 y en mujeres es de 7.0 casos por 100.000 (siendo el cuarto tipo ms comn
tanto en hombres como en mujeres). Se presentan cerca de 608.000 muertes por ao por cncer colorrectal,
representando el 8% de todas las muertes por cncer. A diferencia de los que ocurre con la incidencia, las tasas
ms altas de mortalidad en ambos sexos se presentan en Europa Central y Oriental (20,1 por 100.000 para
hombres, 12,2 por 100.000 para mujeres), y las tasas de mortalidad ms bajas se presentan en frica central (3,5
por 100.000 para hombres y 2,7 por 100.000 para mujeres)(1).
El diagnstico se hace predominantemente con la localizacin de plipos, el 92% de ellos in situ, 40% de los casos
hacia los 60 aos de edad, 30% a los 50 y el resto a los 70. El 95% de los diagnsticos indica el tipo
adenocarcinoma como la patologa predominante, siendo el 80% de naturaleza espordica, frente al diagnstico
de problema como heredofamiliar. Menos del 3% de los pacientes es menor de 40 aos.
Se han asociado al cncer de colon y recto diversos riesgos, como la colitis ulcerativa crnica, la colangitis
esclerosante, ciertos problemas hereditarios y un conjunto de aspectos relacionados con los hbitos alimentarios,
como la dieta baja en residuos y rica en grasas saturadas, la diabetes, la obesidad, la falta de actividad fsica, el
bajo consumo de frutas y hortalizas, el hbito de fumar, la ingesta de alcohol, la etnia y otros factores genticos.
Sin embargo, solamente la edad ha sido medida en trminos cuantitativos para establecer la carga atribuible de
mortalidad. Igualmente, es necesario precisar, mediante estudios adicionales, la carga derivada de factores de
riesgo como la poliposis adenomatosa familiar, el cncer colorrectal no polipoide hereditario, la enfermedad
inflamatoria del colon, la colangitis esclerosante y otros (2).
Debido a mltiples factores, probablemente relacionados con las tecnologas en salud ycon la deteccin temprana
del problema, entre otros, en los ltimos 20 aos, la supervivencia total pas del 42 al 62%. De acuerdo con los
datos de Globocan 2008, la supervivencia a cinco aos puede ser del 72% en hombres y del 61% en mujeres (1).
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Gua de prctica clnica para pacientes con diagnstico de cncer de colon y recto | 2013 Gua No. 2013 -20
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2.2 El cncer de colon y recto en Latinoamrica y el Caribe
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la tasa de mortalidad del cncer en general superaba ya en el
2008 a la de las dems enfermedades crnicas no transmisibles. En Latinoamrica y el Caribe, el cncer de colon y
recto ocupa el tercero y cuarto lugar en incidencia en mujeres y hombres respectivamente, as como el cuarto en
hombres y quinto en mujeres en cuanto a mortalidad se refiere, frente a los dems tipos de cncer (3).
Es la quinta causa de mortalidad por cncer, siendo el segundo tumor digestivo, con una TAE en hombres del 12,1
y en mujeres de 10,9siendo la TAE por mortalidad del 7,1 para hombres y de 6,1 para mujeres, creciendo a razn
de un 2% anual. Se estima que en el ao 2045 habr alcanzado en mortalidad al cncer gstrico. La perspectiva a
5 aos es de 38,0 en hombres y de 39,0 en mujeres. En hombres, la mortalidad por cncer es superada por el
cncer de pulmn y de prstata, mientras que en mujeres es superado solamente por el cncer de mama.
Las diferencias subregionales son importantes, al parecer debidas a los hbitos alimentarios: los pases
centroamericanos tienen incidencias inferiores en un 50% a los suramericanos, los cuales son apenas superiores
en un 10% a los caribeos.Argentina, Uruguay y el sur de Brasil, muestran la mayor incidencia, mientras que
Colombia, Mxico y el norte de Brasil son las reas de menor ocurrencia de cncer de colon y recto. Algunos
expertos han asociado sta situacin al mayor o menor consumo de carnes rojas. De otro lado, solamente en
Cuba, Costa Rica y Ecuador las mujeres presentan mayor incidencia de cncer de colon y recto que los hombres.
Aunque las tasas van en aumento, debido al envejecimiento poblacional y factores asociados como la obesidad y
los hbitos alimentarios mencionados, en trminos generales, la tendencia es a la disminucin de la mortalidad,
como efecto probable de actividades de promocin y prevencin, tamizaje y tratamientos oportunos.
2.3 El cncer de colon y recto en Colombia
En Colombiase presentaron 4.107 casos nuevos al ao segn datos de Globocan 2008, con una incidencia (TAE)
en hombres de 10,6 y en mujeres de 10,7 para ese mismo ao (1). Esta patologa ocupa el quinto lugar en la
mortalidad general por cncer, siendo el cuarto lugar en hombres y el quinto en mujeres (4). Segn datos del
Grupo de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer del Instituto Nacional de Cancerologa, en Colombia la tasa TAE de
incidencia de cncer de colon y recto estimada para los aos2002 a 2006 fue de 11.9 casos por 100.000 en
hombres y 12.3 casos por 100.000 en mujeres, con una mortalidad observada para este mismo pe