giardiasis

Giardiasis

UAMed

Titular: Dra. Rosa María Guerra Dávila Alumna: Mendoza McGinnis Gema Itzel

Gastroenterología

DEFINICIÓN

Giardiasis: Enfermedad parasitaria de

distribución geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia,

frecuentemente ocurre en niños, se caracteriza por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad

variable, puede ocasionar síndrome de mala absorción intestinal. En los

Adultos comúnmente es asintomática. (1)

EPIDEMIOLOGIA

Es más frecuente en niños, personas internadas, cárceles, orfanatos, homosexuales y viajeros.

En numerosos riachuelos, lagos y zonas montañosas.

Rervorios animales como castores y ratas almizcleras.

Vías de entrada

El consumo de agua contaminada no tratada adecuadamente.

El consumo de vegetales o frutos contaminados y no cocinados.

Contaminación de una persona

a otra por la vía feco-oral u oral-anal.

• NiñosGrupos de

riesgo Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

GIARDIA LAMBLIA CLASE: MASTIGOPHORA

Giardia muris roedores, aves

Giardia agilis parásito de anfibios

Giardia duodenalis parasita mamíferos

OMS : sinónimos• Giardia duodenalis• Giardia lamblia• Giardia intestinalis

Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia

MORFOLOGÍA Dos formas morfológicas

Trofozoíto Quiste

Forma móvil

Forma mas pequeña que resiste las condiciones medio ambientales adversas

Se encuentra como paracito en el tubo digestivo del hombre. Es expulsada en materia

fecal .Se encuentra en el medio ambiente.

Trofozoíto:

vegetativa

Quiste : infectante


QUISTE

Ovala

do

6-1

2 u

m

Pare

d q

uís

tica

0.3

– 0

.5 u

m

Capa filamentosa externaCapa membranosa interna

4 –

8 núcl

eos

Rest

os

de f

lagelo

s, c

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os

para

basa

les,

vacu

ola

s,

axo

nem

as,

dis

co s

uct

or.

Trofozoítos

Periforme, gotita

Simetria bilateral

12 – 15 um largo

5 – 10 um ancho

2- 4 um espesor

Nu=núcleo

k= cariosoma central

MB= cuerpos medios O PARABASALES

Ax = axonemas O AXOSTILO ESQUELETO

Fg= flagelos (4 pares) EMERGEN DEL BLEFAROPLASTO

AD= disco adhesivo O SUCTOR

Movimiento : “hoja al caer”


Trofozoíto

Simetría bilateral

Periforme

Extremo anterior ancho y Extremo posterior delgado.

Disco suctor.

Axolema o axostilo

2 núcleos idénticos ovalados.

4 pares de flagelos

Membrana ondulante


• Giardinas• Tubulina • Borde• Surco paradiscal

Disco adhesivo, disco suctor, d. estriado, d. ventral

• Ribosomas, microtúbulos, endomembranas

• Depósitos de glucógeno

• Sin mitocondrias y A. golgi

Citoplasma


1 par de flagelos ventrales VF

VG = SURCO VENTRALVLF = BORDE VENTRO-

LATERAL

DISCO ADHESIV

OBORDE EN CEPILLO EPITELIO

INTESTINAL

mR= microcintas=

giardinasmT=

microtúbulos

PATOGENIA se inicia mediante la ingestión de quistes. La dosis infecciosa mínima para el ser humano está estimada en 10 a 25 quistes.

El ácido del estómago estimula la rotura del quiste, con la liberación de trofozoítos en el duodeno y el yeyuno, donde los organismos se multiplican por fisión binaria.

Los trofozoítos pueden unirse a las vellosidades intestinales mediante una prominente ventosa ventral en forma de disco.


Ciclo biológico

Hábitat: duodeno/yeyuno

Trofozoítos arrastrados

transito intestinal

Enquistamiento en intestino por falta

de agua

In vitro:

Privación de bilis pH7.0 : ambiente

mucosa adyacente al epitelio intestinal

Alta concentración de bilis a pH 8:

análogo al lumen intestinal

Traumático

Enzimático

Tóxico

Barrera mecánica

Competencia con el huésped

Ruptura de uniones celulares

Apoptosis

Adhesión y colonización de trofozoíto mediada por factores físicos y bioquímicos. Presión negativa del disco suctor.

Secretan proteinasas que pueden contribuir al daño de los enterocitos de varias formas al afectar las cel. del epitelio o actuar como caspasas para promover la apoptosis

Otro mecanismo que explica los sintomas y la atrofia de las vellosidades es el que inducirían las toxinas de Giardia

En algunas ocasiones se encuentran tapizadas las microvellosidades por Giardia que limita la zona de absorción total de nutrientes

Los trofozoitos compiten con el huésped por sales biliares, grasas, colesterol, fosfolípidos, aminoácidos y nucleótidos

Recientemente se demostró que Giardia induce apoptosis en enterocitos y es dependiente de caspasa-3

Las proteínas implicadas en las uniones celulares del epitelio intestinal son: ZO-1 cingulina, ocludina y claudinas. Giardia desorganiza estas y aumenta la permeabilidad.

Genera fuerza hidrodinámica

Secundaria a la actividad constante

de los flagelos ventrales

Participan proteínas contráctiles:

giardinas, miosina, actina, tropomiosina y

vinculina.

El daño que median las lectinas se debe a

la interacción especifica entre las

células intestinales y del parásito

Esto produce exfoliación, lisis

celular, aumento del índice mitótico y

aplanamiento de las microvellosidades

Trau

máti

c o

Otras enzimas como sulfatasas, fosfatasas ácidas, hidrolasas y

tiolproteinasas pueden favorecer la adherencia del parásito al epitelio intestinal

debido a que atacan a las glucoproteinas de los

enterocitos y alteran la integridad de las

microvellosidades.

Giardia modula las interacciones proteína-proteína

mediante las proteínas de superficie

En

zim

áti

c o

Aunque todavía no se a logrado aislar

alguna

En el medio de cultivo el trofozoito produce

alteraciones en el epitelio intestinal

Además de ha descrito un gen de la proteína variable de superficie (CRP136)

Que tiene secuencias repetidas que

codifican un péptido que tiene una

homología de 57% con una safarotoxina

Veneno de la serpiente Ataraspid

enggadensis y el envenenamiento: dolor abdominal, diarrea, vómito,

náuseas.

Tóxic

o

ENFERMEDADES CLÍNICAS La infección por Giardia puede dar lugar a un estado de portador

asintomático (observado en aproximadamente el 50% de los individuos infectados).

El período de incubación antes de que se desarrolle la enfermedad varía entre 1 y 4 semanas (promedio, 10 días).

El inicio de la enfermedad es súbito.

Se manifiesta con diarrea líquida y fétida

Espasmos abdominales. Flatulencia Esteatorrea.

Giardiasis

Manifestaciones clínicas

GIARDIASIS AGUDA

• Incubación: 1- 14 días (promedio 7 días)

• Duración: 1- 3 semanas

• Diarrea• Dolor abdominal,

náusea, vómito

Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis


Port

ad

ore

s asi

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máti

cos

Incu

baci

ón

: 1

2-

19

d

ías

Sin

tom

áti

cos

Dolor abdominal, epigastrico posprandial inmediatoHiporexia: pérdida parcial del apetitoHeces olorosas: falta absorciónDiarreaEvacuaciones explosivas, flotadorasMeteorismo, náusea, flatulencia, vómito, no aumento de peso, palidez de tegumentos, borborigmos, talla baja,.



Episodio: semanas a meses

GIARDIASIS CRONICA:• Mala absorción• Dolor abdominal exacerbado posprandial• Meteorismo, distensión abdominal• Flatulencia fétida, malestar general• Astenia, adinamia, pérdida de peso• Talla baja• Evacuaciones blandas y fétidas alternadas

con evacuaciones normales.• Intolerancia a la lactosa

Diagnostico diferencial

Enfermedad celiaca

Esprue

Enteritis tropical

Ulcera duodenal

Hernia hiatal

Infecciones por cryptosporidium, isospora y Strongyloides stercoralis

Factores de transmisión fecal-oral• Higiene deficiente de personal• Guarderías • Instituciones: prisiones, hospitales mentales, orfanatos• Comida preparada• Países en desarrollo con control sanitario deficiente• Falta de drenaje• Áreas endémicas• Diarrea del viajero

• Brotes Epidémicos • Deficiente tratamiento agua

• Homosexualidad : contacto oral- anal• Zoonosis? Entamoeba = no

Mecanismo de transmisión

DIAGNOSTICO Observar los parásitos al

microscopio

Estudios coproparasitoscopicos

Detección del parásito

•Examen de heces• 3 días no consecutivos•Montaje húmedo o tinción• IFA•Coproantígenos

Aspirado o biopsia duodenal•Enterotest®


QUISTE MADURO :4 núcleos QUISTE INMADURO: 2 núcleos Núcleos y fibrillas : tinción yodo

TINCION CON TRICROMO - citoplasma del quiste se retrae - pared celular visible


10 – 20 um largo 2 núcleos 8 flagelos

TRATAMIENTO

Quiracrina

Antigiardiásico 1940-1949

1)Se intercala con el DNA de los

trofozoítos con lo que inhibe la síntesis de

Ac nucleicos

2)Interactúa con los lípidos de las membranas y aumenta su

permeabilidad

Niños: 6mg/kg/día, 3 veces al día/10 días

Dosis en adultos: 100 mg/ 3 veces al

día/7días

Eficacia: 90 a 95 %

Contraindicada en niños < 5 años

Causa náuseas, vómito y dolor

abdominal, ictericia, coluria

Metronidazol

1970- 1979

1) Entrada del metronidazol al trofozoito por

difusión pasiva

2) Reducción del grupo nitro. El transporte de

electrones dependiente de la

PFOR

3) Efecto citotóxico del producto

reducido.

Eficacia: 90 a 97%

Niños: 7.5 mg/kg/día 3 veces al día por 5 a

7 días

Dosis en adultos: 250 mg/3 veces al día/ 7

días

Tin

idazo

l •Se tolera mejor que el metronidazol

•Niños: 50 mg/ kg(sn pasar 2 g)

•Adultos: 2 g•En ambos 1 ves al día/ 2 dias

•Eficacia: 95 al 100%

Metr

onid

azo

l •1970- 1979•1) Entrada del metronidazol al trofozoito por difusión pasiva

•2) Reducción del grupo nitro. El transporte de electrones dependiente de la PFOR

•3) Efecto citotóxico del producto reducido.

•Eficacia: 90 a 97%•Niños: 7.5 mg/kg/día 3 veces al día por 5 a 7 días

•Dosis en adultos: 250 mg/3 veces al día/ 7 días

Alb

endazo

l •Utilizado contra Giardia desde 1986, su absorción por vía oral es insuficiente, pero se aumenta con la ingestión de comidas ricas en grasas.

•Niños y adultos 400 mg/día (una sola toma)

•Eficacia: 97 a 100%

•Efectos adversos: vértigo, trastornos digestivos, urticaria, alopecia, elevación transitoria de las transaminasas

Mebendazo

l •Su uso empezó de 1980-1989

•Dosis en niños y adultos es de 200mg 3veces al día/5 días


•Efectos adversos: náuseas y vómito.

•Mecanismo de acción semejante al albendazol

Fura

zolid

ona •Empeleado

desde la decada 1950-1959

•Dosis en niños: 8mg/kg/día, 3 veces al día durante 10 días

•Adultos: 400 mg al día por 7 o 10 días


•Efectos adversos: náuseas, vómito, diarrea, urticaria y mal estar general.

Nit

axo

zanid

a •Amplio espectro

•Primer uso en mezico: 1997

•Dosis en niños 200 mg 2 veces al día durante 3 días

•Adultos: 500 mg 2 veces al día por 3 días

•Eficacia 65 a 72%

•Escasos efectos adversos

Orégano Guayaba Muicle

Ajo Geranio

AlternativosTratamientos

PROFILAXIS Evitar el consumo de agua y alimentos

contaminados

La ebullición del agua potable que se recoja en riachuelos y lagos.

Deben realizarse campañas de salud pública para identificar el reservorio de la infección con el fin de evitar la diseminación de la enfermedad.

Evitar la conducta sexual de alto riesgo.

Caso c

línic

oAntecedentes: Px Fem 3 años de

edad, lugar de residencia: Magdalena Tlacotepec, Oaxaca. Va al corriente de acuerdo con edad y esquema correspondiente, además

de que goza de alimentación adecuada. Su vivienda cuenta con

fosa séptica y convive con dos perros. No controla esfinteres

Antecedentes clínicos: Sufrió una desnutrición de moderada a leve y de larga evolución, con deficiencia psicomotora, deambulación hasta

los 2 años 7 meses, lenguaje limitado a monosílabos, fue

hospitalizada un año antes por salmonelosis. Presentó aftas orales

6 meses antes del padecimiento actual.

Padecimiento actual: La paciente presenta náuseas e hiporexia transprandial con un año de evolución. Vómito ocasional, meteorismo y flatulencias de

predominio vespertino, se desconoce si existe dolor en

epigastrio, irritable con tendencia al llanto, somnolienta y asténica.

Evacuaciones de consistencia pastosa que se alternaban con

evacuaciones normales, sin rectorragia ni melena no hay datos de esteatorrea. Presentó cuadros con aumento en la frecuencia de evacuaciones y disminución de consistencia de 1 a 2 días de

evolución, sin datos de deshidratación, los cuales remiten

espontáneamente.Edad en apariencia es menor a la

cronologica, palidez de tegumentos, no cooperadora, restos de los sistemas sin signos patológicos.

Peso (Kg)

Normal

(kg)

Talla (cm)

Normal

(cm)

Peso/

Talla

Peso/

edad

Talla/edad

Desnutrición

2007

02/Ago

4.625 62 Bajo BajoNorma

lModerada

15/Dic 5.55 66 Bajo Bajo Bajo Moderada

2008

18/Mar

6 68 Bajo Bajo Bajo Moderada

2009

03/Mar

8.410.5 a

1376 80 a 95 Bajo Bajo Bajo Moderada

2010

Enero 10.5 82 Bajo Bajo Bajo Leve

01/Mar

1112.5 a

1682

89 a 105

Bajo Bajo Bajo Leve

Diagnósticos:

Sintomático: Sinológico: Sindromátic

o: Etiológico:De

certeza:

Pro

bab

le

para

sitosi

s

Desn

utrici

ón

Retra

so

psico

moto

r

Desn

utrici

ón

CPS

en

serie

d

e 3

positiv

os

a G

. d

uod

en

alis

Giardiasis

Desnutrición

moderada

Plan de manejo y tratamiento

Inició Tx en Dic 2009

Mejorar Hábitos

higiénicos

Referida al servicio de

rehabilitación

Dar agua hervida

Estimulación temprana

Metronidazol 15mg/kg/3veces por

día/ 7días.

Dihexazina 5ml antes

de los alimentos.

Seguimiento: Febrero 210

CPS negativos a Giardia

duodenalis

Fe+ 2 mg/kg/día

Pronóstico: Bueno

Gracias

Nadie puede hacerte sentir inferior sin tu consentimiento

giardiasis

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