Medidas de

prevención de

la Giardiasis

Juan Diego Abad García

Medidas de Prevención de la Giardiasis

Línea de Investigación: Enfermedades transmisibles

Objetivos:

Dar a conocer los conceptos y características de la Giardiasis

Explicar las medidas de prevención y control de la Giardiasis

Índice

Capítulo I: Generalidades de la Giardiasis:

1.1.- Antecedentes1.2.- Conceptos Previos1.3.- Características1.4.- Fisiopatología1.5.- Definición de Síntomas

Capitulo II: Prevención de la Giardiasis:

2.1.- Evaluación de Laboratorio2.2.- Principios Generales de la Prevención

2.2.1.-¿ Como se previene? 2.2.2.-¿ Como se propaga?

2.2.3.- Lavado de manos2.3.- Principios Generales del Tratamiento

2.3.1.- Medicamentos2.3.1.1.- La Furazolidona2.3.1.2.- El Metronidazol2.3.1.3.- El Tinidazol2.3.1.4.- La Quinacrina

2.3.1.5.- El Albendazol

Introducción

La Giardiasis es una infección cosmopolita que se halla ampliamente distribuidaen todas las latitudes del continente. La enfermedad se extiende al mundoentero. La prevalencia varía entre menos del 1% y más del 50%. El número anualde infestaciones en África, Asia y América Latina se estima en alrededor de 200millones. Puede vivir y reproducirse tanto en climas fríos como tropicales. Seencuentra con mayor frecuencia en niños que en adultos; en cuanto al sexo, esigual en niños y en niñas

Es preocupante la rapidez con la que sea expandida la Giardiasis, por estarazón decidimos estudiar las medidas que puedan evitarla. Es por ello que lainvestigación se desarrollará a partir de la siguiente interrogante: ¿Cuáles son lasmedidas de prevención en la Giardiasis?

A la vez se considera pertinente plantear los siguientes objetivos que ayudaran atrazar la orientación del trabajo de investigación: Dar a conocer los conceptos ycaracterísticas de la Giardiasis y Explicar las medidas de prevención y control dela Giardiasis.

El presente trabajo de investigación se ha estructurado en dos capítulos: elCapítulo I se explica las Generalidades de la Giardiasis y Capitulo II se nosorienta sobre la Prevención de la Giardiasis

Con el propósito de ayudar a prevenir esta enfermedad, ya que se haexpandido por casi todos los hogares y es importante conocerlos para evitar lapropagación de la misma.

El Autor

Antecedentes

En 1681 el microscopista holandés Anton vanLeeuwenhoek describió un microrganismo tipoGiardia y lo asoció con síntomas gastrointestinales,pero fue en los últimos 30 años cuando sereconoció la verdadera patogenicidad de esteprotozoo flagelado. Actualmente está claro queGiardia Lamblia es uno de los parásitos intestinalesmás comunes en Estados Unidos y el mundo, y haalcanzado cierta notoriedad a causa deepidemias de diarrea, en los centros de atencióninfantil, en grandes áreas metropolitanas, entreexcursionistas y turistas internacionales. Laprevalencia de la Giardiasis en niños está siendovalorada más ampliamente, en particular en elentorno de los cuidados infantiles.1

G. Lamblia es un parásito extracelular que no tiene desarrollo

intermedio fuera de la luz intestinal. Este protozoo unicelular existe

en dos formas: una móvil, el trofozoítos flagelado que causa la

enfermedad y un quiste latente que transmite la infección. El

trofozoíto tiene de 12 a 15 µm de longitud y cuatro pares de

flagelos y dos prominentes núcleos. No tiene muchas de las

estructuras subcelulares eucariotas como mitocondrias, aparato

de Golgi y un retículo endoplasmático bien desarrollado;

también tiene una estructura de RNA ribosómico que sugiere un

microrganismo muy primitivo. Un gran disco succionador, que el

parásito utiliza para fijarse a la mucosidad intestinal, ocupa la

mayor parte d e la superficie ventral plana. La fijación está

regulada por proteínas contráctiles como actina y miosina, que

alteran la estructura del disco. No está claro cómo este

microrganismo evade la degradación en la luz intestinal. Los

trofozoítos móviles se dividen por fisión binaria longitudinal en el

intestino delgado superior y posteriormente se enquistan a

medida que pasan hacia el colon. Usualmente sólo se ven

trofozoítos en las heces cuando hay diarrea. Los quistes, la forma

más común que se observa en las muestras de haces, miden 9 a

12 µm de largo. Los quistes recién formados tienen dos núcleos, y

los maduros cuatro.1

Concepto

La Giardia Lamblia es un es parásitoprotozoario común, clínicamente evidente através de síntomas digestivos. Los humanos seinfectan por la ingestión de quistes, los cualesse trasforman en trofozoítos que se adhierena la mucosa del intestino delgado proximal.La infección parasitaria se produce por lacontaminación fecal/oral en un medio deprecaria higiene. El agua es considerada laprincipal vía de infección, ya que los quistessobreviven en agua fría aún con sistema dedesinfección estándar

Características

La infección se inicia por la ingestión dequistes, originada de la contaminación fecalde manos, agua o alimentos. Los quistes sonactivados por exposición al bajo pH delestomago, se reblandece la pared quística,posteriormente se rompe y libera dostrofozoítos en duodeno, éste crece y se fija ala pared intestinal, se multiplica por fisiónbinaria longitudinal y ahí vive hasta que esarrastrado por el tránsito intestinal; setransforma en quiste, el cual sale con lamateria fecal al ambiente.4

En el intestino, Giardia puede adherirse a la pared intestinalmediante una estructura rígida, el borde paradiscal, que lepermite penetrar un poco la mucosa; éste es el mecanismo dedaño conocido en la giardiosis, ya que al adherirsefirmemente a la pared intestinal tapa una pequeña superficie(el disco suctor mide de 6 a 7 micras); a esto se le agrega quela irritación que produce esta estructura en la pared , haceque se secrete moco; por eso se dice que en la giardiosis seproduce una irritación de tipo cararral; ese moco se quedatambién en la superficie, teniendo una doble obstrucción parala absorción , los trofozoítos adheridos a la superficie y el mocoque se esta produciendo. SI el numero de trofozoítos no es muygrande, no se traduce en manifestaciones clínicas, pero , si soncientos de miles o millones de trofozoítos que van tapizando lapared del duodeno, entonces si tiene importancia Clínica

Síntomas

Basándose en estudios experimentales y datos de observación debrotes puntuales, el período de incubación de la Giardiasis es de 7a 14 días. La mayoría de los pacientes infectados por G. Lambliaprobablemente permanezcan asintomáticos, aunque eliminanquistes por las heces y son infecciosos, Los niños son mássusceptibles que los adultos de tener la enfermedad sintomática.11

Los principales síntomas de la Giardiasis son gastrointestinales. Conmayor frecuencia se observan diarrea, cólicos abdominales ynáuseas. Menos frecuentemente se hallan vómitos, hecesmalolientes, flatulencia, meteorismo, anorexia e inclusoestreñimiento. Debido a que el colon y el recto no estánafectados, el tenesmo debe sugerir otro diagnóstico. Casi nuncase encuentra sangre en las heces, y la presencia de moco esinusual. Los síntomas gastrointestinales generalmente duran 7 a 10días, aunque es común un curso más dilatado. Debido a ladeficiencia de disacaridasas que acompaña a las infeccionesgraves, algunos pacientes tienen intolerancia a la leche, quepuede durar semanas.6

Los síntomas sistémicos no son prominentes en la Giardiasis, perohasta un 25% de los pacientes presentan fatiga, dolor de cabeza yfebrícula. Se han producido muy raras veces, en asociación conGiardiasis, síntomas extraintestinales como urticaria, eritemamultiforme y artralgia.6

Evaluación de Laboratorio

El examen cuidadoso de las heces es de máximaimportancia en el diagnóstico de la Giardiasis.Inicialmente, se debe examinar microscópicamenteuna muestra de heces frescas suspendidas en suerofisiológico o yoduro de potasio al 1 %.Los trofozoítosse detectan más fácilmente en muestras frescas dediarrea. El resultado de la detección de quistes sepuede aumentar si se concentran las heces por losmétodos de formil-éter o sulfato de cinc, La muestrasteñidas con tricromo o fijadas con alcoholpolivinítico también son útiles para detectartrofozoítos o quistes. Se deben examinar al menostres muestras de heces obtenidas en días diferentes,particularmente si no hay diarrea, debido a que losquistes se pueden eliminar intermitentemente.13

La Prevención

Debido a que la Giardiasis es tan prevalente, la prevención total de su transmisión es prácticamente imposible. Cuando se sabe que la enfermedad está presente en un domicilio, institución o centro de cuidados infantiles, es esencial lavarse bien las manos para limitar la extensión de la vía fecal-oral. La higiene personal es especialmente importante cuando los afectados son lactantes en pañales. En los centros de cuidado infantil que tienen lactantes en pañales la erradicación es difícil a menos que se traten los excretores de Giardia, sean sintomáticos o no. Debido a que los exámenes parasitológicos de las heces son caros y el diagnóstico se retrasa a menudo porque no siempre se encuentran los quistes en una sola muestra, se deben tratar todos los niños del centro para acabar con el brote.

Como ya se indicó anteriormente, la prevención de la Giardiasis transmitida por el agua depende de su adecuada purificación, por filtración, sedimentación y floculación, además de la cloración. Los turistas en áreas endémicas deben evitar beber agua del grifo. Los excursionistas no deben fiarse de las patillas de cloro, que no son eficaces frente a los quistes de Giardia. La yodación, hervir agua durante por lo menos 2 minutos, incluso a grandes altitudes, o la filtración (con poros de tamaño inferior a 3 µm) son medios satisfactorios para preparar agua potable libre de G. Lamblia.13

¿Cómo se previene?

Para evitar contraer Giardiasis:

Siempre lávese cuidadosamente las manos con agua corriente y jabón después de ir al baño, tocar animales, cambiar pañales, tener otro tipo de contacto con materia fecal, trabajar en el jardín; también, antes de preparar comidas y bebidas.

No tome agua no tratada proveniente de ríos, arroyos, lagos, diques y tanques. Antes hierva el agua proveniente de esas fuentes durante un minuto para destruir el Giardia y otros parásitos. Las tabletas purificadoras de agua pueden matar el Giardia, pero no el Cryptosporidium. Algunos filtros de agua también pueden remover estos parásitos.

Evite consumir agua de grifo sin hervir y alimentos crudos cuando viaje a países donde el suministro de agua pueda ser inseguro. 16

En el caso de una guardería:

Asegúrese que todos los niños y adultos practiquen buenas técnicas de lavado de manos.

En un centro grande, la persona que prepare los alimentos no debería cambiar pañales.

En un centro pequeño, el proveedor de cuidado infantil debería lavarse las manos a conciencia después de cambiar pañales y antes de tocar alimentos.

Si es posible, mantenga a los niños que usen pañales separados de los que no usen pañales.

Lave y desinfecte los juguetes que se puedan meter en la boca después de que el niño deje de usarlos.

Use pañales que puedan parar los excrementos líquidos y la orina.

Asegúrese que los pañales tengan recubrimiento exterior de plástico o que los niños usen braguitas de plástico.

Los niños deberían llevar ropa por encima de los pañales.

Lave las manos de los niños antes de que usen las mesas de juegos con agua. 16

¿Cómo se propaga Giardiasis?

Los niños pueden transmitir fácilmente la Giardiasis al tocar juguetes que han sido contaminados, mesas de cambiar pañales, utensilios o hasta sus propias

heces y luego tocar a otras personas o alimentos. Por esta razón, la infección se propaga rápidamente en guarderías o en instituciones para individuos con discapacidades ligadas a problemas de desarrollo. Un origen común de la infección es, las corrientes sin filtros que

desembocan en los lagos pueden ser contaminadas por desechos humanos o de animales. Los brotes pueden ocurrir cuando campistas y excursionistas toman agua de las corrientes de las montañas que no han sido tratadas. Otra fuente de contaminación proviene al alimentarse

con comida cruda o que no ha sido bien cocida. Son raros los brotes transmitidos por el agua contaminada de la ciudad. También, hay brotes que pueden ocurrir al jugar las piscinas portátil para niños, piscinas y jacuzzis.

Si tiene Giardiasis, mientras esté infectado:

No prepare alimentos ni bebidas para otros

No utilice piletas de natación

No comparta ropa de cama, toallas ni

utensilios para comer con otras personas.

Lavado de manos

Mójese las manos

Aplique suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos

Frótese las palmas de las manos entre sí

Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa

Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados

Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación, y viceversa

Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

Enjuáguese las manos

Séqueselas con una toalla de un solo uso

Utilice la toalla para cerrar el grifo

Sus manos son seguras

Tratamiento

El Metronidazol:

Se ha utilizado ampliamente para tratar la Giardiasis enadultos debido a que es bien tolerado (excepto por un leveregusto metálico), tiene una muy baja incidencia de efectossecundarios y un aceptables índice de curaciones. Sinembargo, la Food and Drug Administration (FDA) de EstadosUnidos no han aprobado su uso para el tratamiento de laGiardiasis en niños. El agente ha tenido una considerablepublicidad adversa debido a que hay estudios que hanmostrado que es carcinogénico en animales de laboratorio ymutagénico en bacterias. Se ha cuestionado la relevanciade estos estudios en humanos; no hay datos que sugierancarcinogenicidad en ellos. La dosificación del Metronidazoles de 250 mg 3 veces al día durante 5 días para niños quepesen 27 kg, y de 15 mg/kg/día para niños más pequeños1

El Albendazol

Ha resultado ser tan eficaz como el Metronidazolen un estudio de niños de 5 a 10 años de edad . (400 mg /día durante 5 días )Este fármaco no secomercializa en Estados Unidos, pero puede serun tratamiento alternativo cuando este másampliamente disponible, se ha utilizado paratratar la Giardiasis durante la gestación, pero losdatos en cuanto a su eficacia son limitados.1

La furazolidona: Presenta como ventajas particulares el tener un sabor

agradable y estar disponible en suspensión pediátrica. Los efectos secundarios, que han sido mínimos en los niños , incluyen dificultades GI leves , reacciones de hipersensibilidad , hemólisis en individuos que tienen deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), coloración marrón de la orina y reacciones tipo disulfiram ( neuritis óptica, neuritis periférica y/o polineuritis). La eficacia en niños ha sido de hasta el 92%, lo cuales comparable, si no superior, a los índices de curación observados con agentes alternativos. La dosificación es de 6 mg/kg/día (dosis máxima 400 mg/día) por vía oral, divididos en 4 dosis durante 7-10 días.1

Conclusiones

La Giardia Lamblia es un es parásito protozoario común, clínicamente evidente a través de síntomas digestivos. Los humanos se infectan por la ingestión de quistes, los cuales se trasforman en trofozoítos que se adhieren a la mucosa del intestino delgado proximal

La Giardiasis es tan prevalente, la prevención total de su transmisión es prácticamente imposible. Cuando se sabe que la enfermedad está presente en un domicilio, institución o centro de cuidados infantiles, es esencial lavarse bien las manos para limitar la extensión de la vía fecal-oral, es por eso que, como ya se indicó anteriormente, la prevención de la Giardiasis transmitida por el agua depende de su adecuada purificación, por filtración, sedimentación y floculación, además de la cloración

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MUCHAS GRACIAS…