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Giardiasis
UAMed
Titular: Dra. Rosa María Guerra Dávila Alumna: Mendoza McGinnis Gema Itzel
Gastroenterología
DEFINICIÓN
Giardiasis: Enfermedad parasitaria de
distribución geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia,
frecuentemente ocurre en niños, se caracteriza por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad
variable, puede ocasionar síndrome de mala absorción intestinal. En los
Adultos comúnmente es asintomática. (1)
EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente en niños, personas internadas, cárceles, orfanatos, homosexuales y viajeros.
En numerosos riachuelos, lagos y zonas montañosas.
Rervorios animales como castores y ratas almizcleras.
Vías de entrada
El consumo de agua contaminada no tratada adecuadamente.
El consumo de vegetales o frutos contaminados y no cocinados.
Contaminación de una persona
a otra por la vía feco-oral u oral-anal.
• NiñosGrupos de
riesgo Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis
GIARDIA LAMBLIA CLASE: MASTIGOPHORA
Giardia muris roedores, aves
Giardia agilis parásito de anfibios
Giardia duodenalis parasita mamíferos
OMS : sinónimos• Giardia duodenalis• Giardia lamblia• Giardia intestinalis
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
MORFOLOGÍA Dos formas morfológicas
Trofozoíto Quiste
Forma móvil
Forma mas pequeña que resiste las condiciones medio ambientales adversas
Se encuentra como paracito en el tubo digestivo del hombre. Es expulsada en materia
fecal .Se encuentra en el medio ambiente.
Trofozoíto:
vegetativa
Quiste : infectante
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
QUISTE
Ovala
do
6-1
2 u
m
Pare
d q
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tica
0.3
– 0
.5 u
m
Capa filamentosa externaCapa membranosa interna
4 –
8 núcl
eos
Rest
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lagelo
s, c
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os
para
basa
les,
vacu
ola
s,
axo
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as,
dis
co s
uct
or.
Trofozoítos
Periforme, gotita
Simetria bilateral
12 – 15 um largo
5 – 10 um ancho
2- 4 um espesor
Nu=núcleo
k= cariosoma central
MB= cuerpos medios O PARABASALES
Ax = axonemas O AXOSTILO ESQUELETO
Fg= flagelos (4 pares) EMERGEN DEL BLEFAROPLASTO
AD= disco adhesivo O SUCTOR
Movimiento : “hoja al caer”
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
Trofozoíto
Simetría bilateral
Periforme
Extremo anterior ancho y Extremo posterior delgado.
Disco suctor.
Axolema o axostilo
2 núcleos idénticos ovalados.
4 pares de flagelos
Membrana ondulante
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
• Giardinas• Tubulina • Borde• Surco paradiscal
Disco adhesivo, disco suctor, d. estriado, d. ventral
• Ribosomas, microtúbulos, endomembranas
• Depósitos de glucógeno
• Sin mitocondrias y A. golgi
Citoplasma
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
1 par de flagelos ventrales VF
VG = SURCO VENTRALVLF = BORDE VENTRO-
LATERAL
DISCO ADHESIV
OBORDE EN CEPILLO EPITELIO
INTESTINAL
mR= microcintas=
giardinasmT=
microtúbulos
PATOGENIA se inicia mediante la ingestión de quistes. La dosis infecciosa mínima para el ser humano está estimada en 10 a 25 quistes.
El ácido del estómago estimula la rotura del quiste, con la liberación de trofozoítos en el duodeno y el yeyuno, donde los organismos se multiplican por fisión binaria.
Los trofozoítos pueden unirse a las vellosidades intestinales mediante una prominente ventosa ventral en forma de disco.
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia Lamblia
Ciclo biológico
Hábitat: duodeno/yeyuno
Trofozoítos arrastrados
transito intestinal
Enquistamiento en intestino por falta
de agua
In vitro:
Privación de bilis pH7.0 : ambiente
mucosa adyacente al epitelio intestinal
Alta concentración de bilis a pH 8:
análogo al lumen intestinal
Traumático
Enzimático
Tóxico
Barrera mecánica
Competencia con el huésped
Ruptura de uniones celulares
Apoptosis
Adhesión y colonización de trofozoíto mediada por factores físicos y bioquímicos. Presión negativa del disco suctor.
Secretan proteinasas que pueden contribuir al daño de los enterocitos de varias formas al afectar las cel. del epitelio o actuar como caspasas para promover la apoptosis
Otro mecanismo que explica los sintomas y la atrofia de las vellosidades es el que inducirían las toxinas de Giardia
En algunas ocasiones se encuentran tapizadas las microvellosidades por Giardia que limita la zona de absorción total de nutrientes
Los trofozoitos compiten con el huésped por sales biliares, grasas, colesterol, fosfolípidos, aminoácidos y nucleótidos
Recientemente se demostró que Giardia induce apoptosis en enterocitos y es dependiente de caspasa-3
Las proteínas implicadas en las uniones celulares del epitelio intestinal son: ZO-1 cingulina, ocludina y claudinas. Giardia desorganiza estas y aumenta la permeabilidad.
Genera fuerza hidrodinámica
Secundaria a la actividad constante
de los flagelos ventrales
Participan proteínas contráctiles:
giardinas, miosina, actina, tropomiosina y
vinculina.
El daño que median las lectinas se debe a
la interacción especifica entre las
células intestinales y del parásito
Esto produce exfoliación, lisis
celular, aumento del índice mitótico y
aplanamiento de las microvellosidades
Trau
máti
c o
Otras enzimas como sulfatasas, fosfatasas ácidas, hidrolasas y
tiolproteinasas pueden favorecer la adherencia del parásito al epitelio intestinal
debido a que atacan a las glucoproteinas de los
enterocitos y alteran la integridad de las
microvellosidades.
Giardia modula las interacciones proteína-proteína
mediante las proteínas de superficie
En
zim
áti
c o
Aunque todavía no se a logrado aislar
alguna
En el medio de cultivo el trofozoito produce
alteraciones en el epitelio intestinal
Además de ha descrito un gen de la proteína variable de superficie (CRP136)
Que tiene secuencias repetidas que
codifican un péptido que tiene una
homología de 57% con una safarotoxina
Veneno de la serpiente Ataraspid
enggadensis y el envenenamiento: dolor abdominal, diarrea, vómito,
náuseas.
Tóxic
o
ENFERMEDADES CLÍNICAS La infección por Giardia puede dar lugar a un estado de portador
asintomático (observado en aproximadamente el 50% de los individuos infectados).
El período de incubación antes de que se desarrolle la enfermedad varía entre 1 y 4 semanas (promedio, 10 días).
El inicio de la enfermedad es súbito.
Se manifiesta con diarrea líquida y fétida
Espasmos abdominales. Flatulencia Esteatorrea.
Giardiasis
Manifestaciones clínicas
GIARDIASIS AGUDA
• Incubación: 1- 14 días (promedio 7 días)
• Duración: 1- 3 semanas
• Diarrea• Dolor abdominal,
náusea, vómito
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis
Manifestaciones clínicas
Port
ad
ore
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nto
máti
cos
Incu
baci
ón
: 1
2-
19
d
ías
Sin
tom
áti
cos
Dolor abdominal, epigastrico posprandial inmediatoHiporexia: pérdida parcial del apetitoHeces olorosas: falta absorciónDiarreaEvacuaciones explosivas, flotadorasMeteorismo, náusea, flatulencia, vómito, no aumento de peso, palidez de tegumentos, borborigmos, talla baja,.
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis
Manifestaciones clínicas
Episodio: semanas a meses
GIARDIASIS CRONICA:• Mala absorción• Dolor abdominal exacerbado posprandial• Meteorismo, distensión abdominal• Flatulencia fétida, malestar general• Astenia, adinamia, pérdida de peso• Talla baja• Evacuaciones blandas y fétidas alternadas
con evacuaciones normales.• Intolerancia a la lactosa
Diagnostico diferencial
Enfermedad celiaca
Esprue
Enteritis tropical
Ulcera duodenal
Hernia hiatal
Infecciones por cryptosporidium, isospora y Strongyloides stercoralis
Factores de transmisión fecal-oral• Higiene deficiente de personal• Guarderías • Instituciones: prisiones, hospitales mentales, orfanatos• Comida preparada• Países en desarrollo con control sanitario deficiente• Falta de drenaje• Áreas endémicas• Diarrea del viajero
• Brotes Epidémicos • Deficiente tratamiento agua
• Homosexualidad : contacto oral- anal• Zoonosis? Entamoeba = no
Mecanismo de transmisión
DIAGNOSTICO Observar los parásitos al
microscopio
Estudios coproparasitoscopicos
Detección del parásito
•Examen de heces• 3 días no consecutivos•Montaje húmedo o tinción• IFA•Coproantígenos
Aspirado o biopsia duodenal•Enterotest®
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis
QUISTE MADURO :4 núcleos QUISTE INMADURO: 2 núcleos Núcleos y fibrillas : tinción yodo
TINCION CON TRICROMO - citoplasma del quiste se retrae - pared celular visible
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis
10 – 20 um largo 2 núcleos 8 flagelos
TRATAMIENTO
Quiracrina
Antigiardiásico 1940-1949
1)Se intercala con el DNA de los
trofozoítos con lo que inhibe la síntesis de
Ac nucleicos
2)Interactúa con los lípidos de las membranas y aumenta su
permeabilidad
Niños: 6mg/kg/día, 3 veces al día/10 días
Dosis en adultos: 100 mg/ 3 veces al
día/7días
Eficacia: 90 a 95 %
Contraindicada en niños < 5 años
Causa náuseas, vómito y dolor
abdominal, ictericia, coluria
Metronidazol
1970- 1979
1) Entrada del metronidazol al trofozoito por
difusión pasiva
2) Reducción del grupo nitro. El transporte de
electrones dependiente de la
PFOR
3) Efecto citotóxico del producto
reducido.
Eficacia: 90 a 97%
Niños: 7.5 mg/kg/día 3 veces al día por 5 a
7 días
Dosis en adultos: 250 mg/3 veces al día/ 7
días
Tin
idazo
l •Se tolera mejor que el metronidazol
•Niños: 50 mg/ kg(sn pasar 2 g)
•Adultos: 2 g•En ambos 1 ves al día/ 2 dias
•Eficacia: 95 al 100%
Metr
onid
azo
l •1970- 1979•1) Entrada del metronidazol al trofozoito por difusión pasiva
•2) Reducción del grupo nitro. El transporte de electrones dependiente de la PFOR
•3) Efecto citotóxico del producto reducido.
•Eficacia: 90 a 97%•Niños: 7.5 mg/kg/día 3 veces al día por 5 a 7 días
•Dosis en adultos: 250 mg/3 veces al día/ 7 días
Alb
endazo
l •Utilizado contra Giardia desde 1986, su absorción por vía oral es insuficiente, pero se aumenta con la ingestión de comidas ricas en grasas.
•Niños y adultos 400 mg/día (una sola toma)
•Eficacia: 97 a 100%
•Efectos adversos: vértigo, trastornos digestivos, urticaria, alopecia, elevación transitoria de las transaminasas
Mebendazo
l •Su uso empezó de 1980-1989
•Dosis en niños y adultos es de 200mg 3veces al día/5 días
•Eficacia: 95 a 100%
•Efectos adversos: náuseas y vómito.
•Mecanismo de acción semejante al albendazol
Fura
zolid
ona •Empeleado
desde la decada 1950-1959
•Dosis en niños: 8mg/kg/día, 3 veces al día durante 10 días
•Adultos: 400 mg al día por 7 o 10 días
•Eficacia: 89 a 92%
•Efectos adversos: náuseas, vómito, diarrea, urticaria y mal estar general.
Nit
axo
zanid
a •Amplio espectro
•Primer uso en mezico: 1997
•Dosis en niños 200 mg 2 veces al día durante 3 días
•Adultos: 500 mg 2 veces al día por 3 días
•Eficacia 65 a 72%
•Escasos efectos adversos
Orégano Guayaba Muicle
Ajo Geranio
AlternativosTratamientos
PROFILAXIS Evitar el consumo de agua y alimentos
contaminados
La ebullición del agua potable que se recoja en riachuelos y lagos.
Deben realizarse campañas de salud pública para identificar el reservorio de la infección con el fin de evitar la diseminación de la enfermedad.
Evitar la conducta sexual de alto riesgo.
Caso c
línic
oAntecedentes: Px Fem 3 años de
edad, lugar de residencia: Magdalena Tlacotepec, Oaxaca. Va al corriente de acuerdo con edad y esquema correspondiente, además
de que goza de alimentación adecuada. Su vivienda cuenta con
fosa séptica y convive con dos perros. No controla esfinteres
Antecedentes clínicos: Sufrió una desnutrición de moderada a leve y de larga evolución, con deficiencia psicomotora, deambulación hasta
los 2 años 7 meses, lenguaje limitado a monosílabos, fue
hospitalizada un año antes por salmonelosis. Presentó aftas orales
6 meses antes del padecimiento actual.
Padecimiento actual: La paciente presenta náuseas e hiporexia transprandial con un año de evolución. Vómito ocasional, meteorismo y flatulencias de
predominio vespertino, se desconoce si existe dolor en
epigastrio, irritable con tendencia al llanto, somnolienta y asténica.
Evacuaciones de consistencia pastosa que se alternaban con
evacuaciones normales, sin rectorragia ni melena no hay datos de esteatorrea. Presentó cuadros con aumento en la frecuencia de evacuaciones y disminución de consistencia de 1 a 2 días de
evolución, sin datos de deshidratación, los cuales remiten
espontáneamente.Edad en apariencia es menor a la
cronologica, palidez de tegumentos, no cooperadora, restos de los sistemas sin signos patológicos.
Peso (Kg)
Normal
(kg)
Talla (cm)
Normal
(cm)
Peso/
Talla
Peso/
edad
Talla/edad
Desnutrición
2007
02/Ago
4.625 62 Bajo BajoNorma
lModerada
15/Dic 5.55 66 Bajo Bajo Bajo Moderada
2008
18/Mar
6 68 Bajo Bajo Bajo Moderada
2009
03/Mar
8.410.5 a
1376 80 a 95 Bajo Bajo Bajo Moderada
2010
Enero 10.5 82 Bajo Bajo Bajo Leve
01/Mar
1112.5 a
1682
89 a 105
Bajo Bajo Bajo Leve
Diagnósticos:
Sintomático: Sinológico: Sindromátic
o: Etiológico:De
certeza:
Pro
bab
le
para
sitosi
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Desn
utrici
ón
Retra
so
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utrici
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CPS
en
serie
d
e 3
positiv
os
a G
. d
uod
en
alis
Giardiasis
Desnutrición
moderada
Plan de manejo y tratamiento
Inició Tx en Dic 2009
Mejorar Hábitos
higiénicos
Referida al servicio de
rehabilitación
Dar agua hervida
Estimulación temprana
Metronidazol 15mg/kg/3veces por
día/ 7días.
Dihexazina 5ml antes
de los alimentos.
Seguimiento: Febrero 210
CPS negativos a Giardia
duodenalis
Fe+ 2 mg/kg/día
Pronóstico: Bueno
Gracias
Nadie puede hacerte sentir inferior sin tu consentimiento