INTERVENCIONES NEONATALES EN LA PRIMERA INTERVENCIONES NEONATALES EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDASEMANA DE VIDA

ATENCION ESENCIAL DEL RECIEN NACIDO ATENCION ESENCIAL DEL RECIEN NACIDO

Dr. Gerardo Cabrera-MezaProfesor Asociado de Pediatría

Sección de Neonatología

SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL

Cada año:Cada año:N 130 ill d iñN 130 ill d iñNacen 130 millones de niños.Nacen 130 millones de niños.4 millones mueren en las 4 millones mueren en las 4 millones mueren en las 4 millones mueren en las primeras 4 semanas.primeras 4 semanas.

llll4 millones mueren in utero.4 millones mueren in utero.20 millones son de bajo peso20 millones son de bajo peso20 millones son de bajo peso.20 millones son de bajo peso.

SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBALSALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL

Mortalidad Infantil: Mortalidad Infantil: “R l d l 2/3”“R l d l 2/3”“Regla de los 2/3”“Regla de los 2/3”

2/3 mueren el primer mes2/3 mueren el primer mes2/3 mueren el primer mes.2/3 mueren el primer mes.

2/3 mueren la primera semana2/3 mueren la primera semana2/3 mueren la primera semana.2/3 mueren la primera semana.

2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.

SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBALSALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL

3838% de las muertes en <% de las muertes en <5 5 años años 3838% de las muertes en <% de las muertes en <5 5 años años son neonatalesson neonatales

5050% mueren en casa% mueren en casa

9898% ocurren en países en % ocurren en países en desarrollodesarrollodesarrollodesarrollo

CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATAL

OtrasOtrasAnomalias Anomalias CongenitasCongenitas InfecciónInfección

ComplicacionesComplicaciones

CongenitasCongenitas

32�32�

10�10�

5�5�

ComplicacionesComplicacionesDe PremadurezDe Premadurez

24�24�

2929

AsfixiaAsfixiaFUENTE: OMS 2001 AsfixiaAsfixia

LA SALUD MATERNA LA SALUD MATERNA –– NEONATAL NEONATAL MEJORA EN LOS SISTEMAS DONDE:MEJORA EN LOS SISTEMAS DONDE:

Esta la persona Esta la persona CORRECTACORRECTAEsta la persona Esta la persona CORRECTACORRECTA

…En el lugar …En el lugar CORRECTO…En el lugar …En el lugar CORRECTO

…En el momento …En el momento CORRECTO

…Haciendo lo …Haciendo lo CORRECTOCORRECTO

…De la manera …De la manera CORRECTACORRECTA

CARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONESCARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONES

1.1. AceptablesAceptables, , disponiblesdisponibles, , accesiblesaccesibles apropiadasapropiadasaccesiblesaccesibles, , apropiadasapropiadas

2.2. BasadasBasadas en en evidenciaevidenciaasadasasadas ee e de c ae de c a

3.3. QueQue mejorenmejoren la la calidadcalidad y y seguridadseguridad del del pacientepaciente

CARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONESCARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONES

4.4. SosteniblesSostenibles, , costocosto efectivasefectivas

5.5. QueQue permitanpermitan medirmedir resultadosresultados

66 S t t dS t t d b íb í 6.6. SustentadasSustentadas en en abogacíaabogacía y y decisionesdecisiones políticaspolíticas

7.7. EjecutadasEjecutadas porpor personal personal t dt d ti dti dentrenadoentrenado y y motivadomotivado

INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES

En En muchosmuchos paísespaíses de America Latina:de America Latina:1 El personal de salud las desconoce o conoce mal1. El personal de salud las desconoce o conoce mal

2. No estan en normas, guias o protocolos de atención materno-neonatal, o no estanactualizadas

3. No se estan aplicando en la atención pública niprivada

4. El personal de salud no tiene las competencias

MOMENTO DE LAS INTERVENCIONES: MOMENTO DE LAS INTERVENCIONES: RUTINARIAS ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS, ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS, ESPECIALES & DE EMERGENCIA

ÑÑPARTOPARTOCONCEPCIONCONCEPCION 20 20 SEMSEM

4 SEM4 SEM

UN AUN AÑÑ OO28 SEM28 SEM

PARTOPARTO

PERDIDAPERDIDA

F����

T�������

F����

T�����

N�������

<7 dias >7 diasTemp. Tardia

P������������

> 28 dias

PERINATALPERINATAL

(22 semanas a7 dias de vida)

INFANTEINFANTE

FETALFETAL

PreparaciónPreparaciónPP bb

AtenciónAtenciónPrenatalPrenatal

AtenciónAtenciónNeonatal &Neonatal & AtenciónAtención

InfantilInfantilAtenciónAtenciónAl NacerAl NacerPrePre--embarazoembarazo PrenatalPrenatal PostpartoPostparto InfantilInfantilAl NacerAl Nacer

INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES

Reducción (%) de Amplitud de

Evidenciamorbi-mortalidad

neonatal por todas la causas

PostnatalReanimación IV 6 42%Reanimación Neonatal IV 6-42%

IV = Evidencia de eficacia Faltan datos de efectividad en gran escalaIV = Evidencia de eficacia Faltan datos de efectividad en gran escalaIV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.V = Evidencia de eficacia & efectividadV = Evidencia de eficacia & efectividad

INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES

A lit d d Reducción (%) de Amplitud de Evidencia

Reducción (%) de morbi-mortalidad

neonatal por todas la causas

PostnatalPostnatalPostnatalPostnatal

Lactancia maternaLactancia materna V 55-87%

P ió & t t i t d P ió & t t i t d Prevención & tratamiento de Prevención & tratamiento de hipotermiahipotermia

IV 18-42%

Atención con método madre Atención con método madre IV

Incidencia de infecciones: Atención con método madre Atención con método madre cangurocanguro

IV51% (7-75%)

Tratamiento de neumonia en la Tratamiento de neumonia en la comunidad comunidad

V 27% (18-35%)comunidad comunidad

( )

IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.V E id i d fi i & f ti id dV E id i d fi i & f ti id d

The Lancet Series: Neonatal Survival The Lancet Series: Neonatal Survival –– Marzo, 2005 www.thelancet.comMarzo, 2005 www.thelancet.com

V = Evidencia de eficacia & efectividadV = Evidencia de eficacia & efectividad

SERVICIOS DE MATERNIDAD DE BUENA SERVICIOS DE MATERNIDAD DE BUENA CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A LOS RECIEN NACIDOSLOS RECIEN NACIDOS

100 50

00Skilled attendant at deliveryPersonal Entrenado

80

ados

(%)

40

s po

r 100Skilled attendant at delivery

Neonatal deaths Muertes Neonatales

Personal Entrenado

40

60

es E

ntre

n

20

30

Neo

nata

len.

v.

20

Asi

sten

te

10

Mue

rtes

N

0

Africa Asia Latin America &the Caribbean

More developedregions

0 M

Fuente: OMS

Regiones más desarrolladas

Latino América

y CaribeFuente: OMS

Otras Intervenciones:

Pinzamiento tardio del cordon umbilicalumbilicalAtencion inmediata del RN sano

P i hi iPrevenir hipotermiaVitamina KProfilaxis ocularBrazalete de identifcacion

Cuidados del cordon umbilicalCuidados de la pielCuidados de la piel

Otras Intervenciones:

Lactancia materna en la primera horaMétodo madre canguro Método madre canguro Alojamiento conjuntoEstabilización y transporte neonatalSurfactanteSurfactanteDosis única diaria de gentamicina ( i t l)(sepsis neonatal)

Otras Intervenciones:

Posicion supina al dormirLactancia materna exclusiva Lactancia materna exclusiva

Otras Intervenciones:

Tamizaje neonatal (hipotiroidismo, galactosemia fenilcetonuria fibrosis galactosemia, fenilcetonuria, fibrosis quística, otras)Detección y prevención de hepatitis B Detección y prevención de hepatitis B y tuberculosisVisita domiciliaria temprana para el cuidado del RN

CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL

1.1. PartoParto limpiolimpio & & seguroseguro

2.2. AtenciónAtención inmediatainmediata del del reciénrecién nacidonacido

Reanimación (aire ambiental) -Reanimación (aire ambiental)

-Pinzamiento tardío del cordón

CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL

3.3. PrevenciónPrevención de de hipotermiahipotermiaMétodo madre canguro--Método madre canguro

4.4. PrevenciónPrevención de de hipoglicemiahipoglicemiap gp g((lactancialactancia maternamaterna en la en la primeraprimerahorahora))))

5.5. CuidadoCuidado de de ojosojos, , pielpiel & & cordóncordónumbilicalumbilicalumbilicalumbilical

CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL

6.6. ReconocimientoReconocimiento tempranotemprano & & referenciareferencia del del neonatoneonato enfermoenfermo o de o de referenciareferencia del del neonatoneonato enfermoenfermo o de o de alto alto riesgoriesgo

Enseñar a padres o encargados:-Enseñar a padres o encargados:signos de peligroó b dcómo buscar ayuda

7.7. OtrosOtros: : inmunizacionesinmunizaciones, , dormirdormir bocabocaarribaarriba, , tamizajetamizaje neonatal, etc.neonatal, etc.

“Lo mas deprimente es reconocer que todo aquello en lo que hemos creído no será aceptado en unos años.”