UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA.

Generalidades del Sistema de Salud en Chile.

Alumnos de Enfermera: Daniela Cataln Castro - Cristian Correa Villegas.Curso: Enfermera Vespertina M 02.Docente E.U.: Juan Escobedo.

Introduccin El sistema de salud chileno es un sistema mixto, liderado por el Ministerio de Salud, el que tiene por tarea el diseo de polticas y programas, la coordinacin de las entidades del rea, la supervisin, la evaluacin y el control de las polticas de salud.La base productiva del sistema de salud pblica est conformada por el SNSS. Para llevar a cabo su tarea, cada Servicio de Salud posee y opera varios hospitales de distintos niveles de complejidad y centros de atencin abierta, pudiendo establecer contratos con proveedores privados para servir a ciertas zonas o tipos especficos de prestacin. La atencin de salud primaria est a cargo de Centros de Atencin Primaria.En el sistema pblico existe un seguro social de salud administrado por FONASA.

El seguro opera sobre la base de un esquema de reparto (se financia con la prima nica de 7% de la renta imponible de sus asegurados y con recursos provenientes de impuestos generales de la nacin). Los beneficios que este esquema entrega son los mismos para todos los afiliados, independientemente del monto de la prima cancelada y del tamao del grupo familiar cubierto.El sistema de salud privado est conformado por las ISAPRE y por productores de salud particulares. Las ISAPRE operan como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales pactados con los asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente del monto de la prima cancelada. Los proveedores privados de salud son los hospitales, clnicas y profesionales independientes que atienden tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes del sistema pblico.Los trabajadores activos y pasivos tienen la obligacin de cotizar el 7% de su renta imponible al sistema de salud, con un tope de UF 4.2 mensual. Este pago puede ser realizado a FONASA o a una ISAPRE. La afiliacin a una ISAPRE requiere de una prima determinada por cada ISAPRE, la cual depende del tipo de seguro que se adquiera y de las caractersticas del afiliado. El trabajador puede cancelar primas adicionales al 7% con el fin de obtener beneficios adicionales.Los indigentes y no cotizantes forman parte del FONASA, aunque estn sujetos a un trato especial. Los cotizantes adscritos a FONASA pueden elegir entre dos modalidades de atencin: la modalidad institucional (atencin cerrada) y la de libre eleccin (atencin abierta). En la primera, los cotizantes reciben las prestaciones en hospitales o centros de atencin primaria. En la segunda, los cotizantes reciben sus atenciones de prestadores privados adscritos a esta modalidad. La modalidad institucional requiere un copago que vara de acuerdo al nivel de ingreso de la persona, quedando exentas de este copago las personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mnimo establecido. La modalidad de libre eleccin requiere un copago que depende del nivel en el cual se ha inscrito el prestador de salud. Los beneficiarios indigentes y no cotizantes del sistema pblico estn excluidos de esta modalidad.

Historia

El sistema de salud se desarrollo a mediados de los siglos XVI, utilizndose como medidas de salubridad e iniciacin de atencin caritativa y hospitalaria de enfermos.El sistema de salud es un complemento con la medicina tradicional con el estrechamiento que tiene las historias y culturas de los distintos pueblos, as se ha ido desarrollando un formal sistema de salud, que mantiene su vigencia actual.El desarrollo del sistema de salud ha sido paulatino, cotidiano y multidimensional. Sin embargo, para efectos de una descripcin sinttica, es posible identificar cinco periodos histricos en el desarrollo del sistema de salud, aunque hay elementos entre ellos. Periodo de servicios locales de salud 1552 1917.Entre el ao 1552 y 1886 se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios de responsabilidad de autoridades locales. Desde el siglo XVI y hasta el siglo pasado, la atencin y organizacin formal de salud se fue estructurando en forma paulatina, a travs de varias instituciones pblicas y privadas, en general de carcter beneficiario.En el ao 1886 se promulgo el Reglamento Orgnico de la Junta de beneficencia, que permiti ordenar las localizaciones locales y los hospitales generales existentes. Al ao siguiente se cre la Junta Nacional de Salubridad, cuya misin era asesorar al gobierno en materias de salubridad y organizar nacionalmente los desarrollos locales. En 1892 estas funciones fueron asumidas por el consejo de higiene pblica. Periodo de maduracin del desarrollo social y del sistema de salud 1917 1952.Chile cuenta con una reconocida larga historia de seguridad social con subsidios focalizados en los pobres y deprivados de empleo y condiciones sociales. En el trascurso del siglo XX emergieron importantes y pioneras medidas tendientes al desarrollo y seguridad social, incluyendo aspectos de salud.En 1917 se realizo un congreso nacional de todas las sociedades de beneficencia e instituciones previsionales y sectoriales que dieron mayor organizacin y estructuracin al sistema previsional y asistencial de salud.En 1924 se cre en Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social y se estableci el Seguro Obrero Obligatorio (ley 4.054). La Caja de seguro obrero fue destinada a cubrir los riesgos de enfermedad invalidez, vejez y muerte.Posteriormente surgieron varias leyes sobre el trabajo. En 1938 se dicto la Ley de Medicina Preventiva, pionera en su gnero a nivel internacional.En 1942 se cre el Servicio Medico Nacional de empleados (SERMENA), que cubra al sector de empleados pblicos y particulares.El colegio Mdico de Chile se constituyo por Ley en el ao 1948, destacando por su gravitacin histrica en la formacin de las polticas de salud. Periodo del Servicio Nacional de Salud y Predominio de planificaciones central 1952 1973.El Servicio Nacional de Salud (SNS) fue creado en 1952, unificando a diversos organismos pblicos que prestaban servicios de salud, alcanzando una importante cobertura del sector asistencial del pas. Sus prestaciones cubran principalmente al sector obrero e indigentes.Con menor cobertura se encontraban entidades previsionales y asistenciales en universidades, algunas empresas pblicas, fuerzas armadas y policiales. El sector asistencial privado tena una heterognea y diseminada situacin de desarrollo.Desde 1964 se iniciaron reformas sociales que en salud destacaron por inversiones en centros asistenciales, formacin y enrolamiento de personal y extensin de cobertura geogrfica. El SNS se trasformo en una empresa con 120.000 funcionarios, cuya red asistencial alcanzo una importante cobertura geogrfica y poblacional.En este periodo, la gestin poltica, econmica y organizacional aplicada al sector salud tuvo una orientacin predominante de planificacin central.Durante este periodo, la medicina estuvo estrechamente ligada al desarrollo social del pas, incluyendo aspectos de liderazgo social y poltico. Al final del periodo, se encontraban mdicos en la Presidencia de la Republica, el parlamento, municipalidades y otras relevantes entidades pblicas. Periodo del Gobierno Militar reformas neoliberales 1973 1990.Las reformas del sistema global de salud, ocurridas en el lapso, reflejaron las polticas generales econmicas y sociales del gobierno militar, destacando las reformas neoliberales que cambiaron el rol y la importancia del Estado y promovieron al sector privado.Entre 1973 y 1980 hubo una disminucin significativa del gasto social y de financiamiento al SNS, conservndose la misma modalidad de organizacin y funcionamiento previos, pero bajo rgimen autoritario.A partir de 1979 se reestructuro el sector estatal de salud. Se reorganizo al ministerio de salud y sus instituciones relacionadas y se cre el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), que rige actualmente (DL 2.763/ 1979).La creacin del rgimen de prestaciones de salud mediante la denominada ley de salud, (Ley 15.469, ao 1985), fijo las caractersticas del modelo de financiamiento, previsin y atencin de salud vigentes, destacando la libertad de optar por alternativas pblicas o privadas en la previsin y atencin de salud y contribucin proporcional al ingreso en el sistema pblico.Entre 1981 y 1986 se adoptaron iniciativas legales para la creacin de las instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y se concreto el traspaso de la administracin de la mayora de establecimientos de nivel primario a las municipalidades. Periodo de gobiernos de la Concertacin, 1990 en adelante.Desde 1990, los gobiernos de la concertacin han asumido una responsabilidad gubernamental que en los primeros seis aos ha consistido principalmente en la administracin del sistema de salud heredado, se ha realizado un notorio incremento de inversiones apoyadas en prstamos internacionales y se han estudiado las propuestas de adecuacin y reforma del sector.Las orientaciones de las reformas propuestas se basan en aspectos relevantes como: Las polticas y planes nacionales, tanto econmicas como sociales. La bsqueda de mejorar la gestin del sector publico e incrementar el proceso de descentralizacin. La bsqueda de resolver la crisis del sector pblico de salud, y buscar un balance publico privado en este sector mixto. La adaptacin del sistema de las necesidades de salud de la poblacin, y al resguardo de sus intereses de los diferentes grupos de la poblacin al acceso al sistema.El actual gobierno de la Concertacin, sintetiza sus prioridades de accin en los criterios de equidad, participacin y solidaridad.En general, el sistema global de salud vigente mantiene bsicamente las mismas caractersticas del modelo, financiamiento, organizacin y funcionamiento del modo en que fueron estructurados en el periodo militar precedente, especialmente en lo que se refiere a:

Lo estipulado al rgimen de prestaciones (ley de salud). La configuracin legal normativa del SNSS. El financiamiento fiscal al sistema pblico. El modo de administracin municipal. La legalizacin de ISAPRE. La aplicacin del seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.Algunos cambios parciales se han procurado con modificaciones a la Ley ISAPRE (1990) y el estatuto de la atencin primaria (1995).En 1993, el colegio mdico convoco a la comunidad nacional y sus principales actores, a un debate nacional en torno a un proyecto de salud para Chile. Distintas comisiones analizaron once propuestas principales. En esa etapa se considero que el debate recin comenzaba, pero su consecucin aun no se ha concretado suficientemente y el desafo aun est pendiente.

Organizacin del Sistema de Salud.El sistema de salud est compuesto por todas las personas naturales o jurdicas, de derecho pblico o privado, que realicen o contribuyan a la ejecucin de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma.En sus aspectos generales, los componentes o subsistemas del sistema global de salud pueden ser identificados en base a cuatro tipos de criterios: Grado de formalidad de la organizacin: formal e informal o tradicional. Rol institucional en el sistema: previsional-financiero, proveedor de servicios asistenciales o mixtos. Rol institucional en el sistema: previsional-financiero, proveedor de servicios asistenciales. Fines de lucro: con y sin fines de lucro.Por lo tanto, el sector est integrado por instituciones, organismos y entidades pertenecientes al sector pblico y el sector privad, constituyendo un sistema de salud mixto. El subsector publico representado principalmente por FONASA en su aspecto financiero y por SNSS en su componente de prestacin de servicios. Por otra parte, el subsector privado principalmente representado por las ISAPRE y mutuales en su aspecto financiero previsional y los profesionales y centros asistenciales privados en su componente de prestacin de servicios.

CONCLUSION