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Generalidades de Parasitología
Dr. Juan Carlos Abuin
Hospital Muñiz-GCABA
PARASITO
• “Parásito es todo ser vivo animal o vegetal,
que pasa una parte o la totalidad de su
existencia en el interior o en el exterior de
otro ser vivo mas importante que él, a
expensas del cual se nutre, causándole o no
daños aparentes o inaparentes.”
(Kouri - 1948)
Clasificación de parásitos intestinales
*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes)
-Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli
Entamoeba histolytica
Iodamoeba bustchlii
Endolimax nana
-Flagelados :Dientamoeba fragilis
Giarda lamblia
Retortamonas intestinalis
Enteromonas hominis
Chilomastix mesnili
Trichomonas hominis
-Ciliados: Balantidium coli
-Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp
Isospora belli
Sarcocystis spp
Cyclospora cayetanensis
-Microspora: Microsporidium spp
-Ubicación incierta: Blastocystis hominis.
Clasificación de parásitos intestinales • Helmintos (Pluricelulares, metazoarios,huevos,larvas,adultos)
-Cestodes:Taenia saginata y solium
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana y diminuta
Dipylidium caninum
-Trematodes: Fasciola hepática
Schistosoma spp
-Nematodes:Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Uncinarias-Necator americanus
-Ancylostoma d.
Strongyloides stercoralis
Trichuris trichuria
Mecanismos de transmisión
-Infección por fecalismo.
-Infección por carnivorismo.
-Infección por el ciclo ano-mano-boca.
-Infección por la piel.
-Infección por vectores.
-Infección transplacentaria.
-Infección a través de tejidos.
Factores que inciden en la difusión de
las parasitosis en la naturaleza
Clima - Condiciones del suelo
- Temperatura y humedad
Saneamiento básico
Factores socioeconómicos y culturales.
Situación en la República
Argentina • Según comunicaciones y publicaciones nacionales
referentes a prevalencia de parasitosis intestinales en poblaciones de Argentina , sobre un total de 1505 niños menores de 14 años de areas urbanas, suburbanas, rurales e isleñas de 11 provincias, los porcentajes de positividad variaron entre el 35% y el 92%, siendo los parásitos más frecuentes Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y Giardia lamblia
• III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000
Situación en la República Argentina
….En Argentina, estudios descriptivos han informado
de prevalencias de parasitosis por encima de 80,0% en
algunas localidades del norte y el sur del país mientras
que en la zona central se registran porcentajes cercanos
a 45,0%...
Revista Panamericana de Salud Publica.2009;26(6):471–7.
Parasitosis
La prevalencia de parasitosis intestinales , refleja
la posición socioeconómica de una comunidad, y
es un indicador de la contaminación fecal del agua
y del ambiente, afectando con mayor prevalencia a
zonas marginales en comparación con zonas
rurales.
Las áreas urbanas presentan mayor predominio de protozoarios y
helmintos como Enterobius vermicularis y Ascaris lumbricoides .
Es frecuente la poliparasitación .
En zonas con climas tropicales y subtropicales(Mesopotamia) predominan la presencia
de geohelmintos. Es frecuente la poliparasitación debida a la falta de fuente de agua
segura en lugares rurales
En zonas áridas montañosas, la presencia de parasitosis intestinales pueden
variar de acuerdo a múltiples factores higiénico -dietéticos ,climáticos y
culturales
La zona patagónica presenta factores climáticos y biológicos que permite el
desarrollo de parasitosis ícticas. Las áreas urbanas no presentan diferencia con
otros centros del resto del país
Sintomatología de las parasitosis
intestinales
Síntomas generales
-Alteración del apetito
-Aberración del apetito
-Pérdida de peso corporal
-Otros: Cefalea
Astenia
Adinamia
Fiebre
• Síntomas digestivos
- Alteración del tránsito
intestinal
- Dolor abdominal
- Meteorismo
- Complicaciones quirúrgicas
Síntomas psíquicos y nerviosos
Síntomas alérgicos
Síndrome gastrointestinal • Diarrea acuosa
(Giardia lamblia, Dientamoeba fragilis, Isospora belli, Cryptosporidium sp,
Cyclospora cayetanensis)
• Diarrea mucosanguinolenta
(Entamoeba histolytica, Balantidium coli)
• Sme de malaabsorción
(Giardia lamblia ,Isospora belli, Cryptosporidium sp, Strongyloides stercoralis, D.
latum,)
• Sme de Colon irritable
(G.lamblia, E.histolytica, Blastocystis hominis)
• Manifestaciones gastrointestinales y eventual eliminación de
formas parasitarias (Taenia saginata, T.solium, D.latum, Hymenolepis nana, Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis)
Síndrome hepatobiliar
• Masa quística hepática – (Echinococcus granulosus, E. histolytica)
• Colangitis supurada recurrente – (Fasciola hepatica, A lumbricoides)
• Hipertensión portal y varices por fibrosis
hepática – (Schistosoma mansoni)
Síndrome pulmonar
• Infiltrado pulmonar con eosinofilia (A. lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator
americanus,
S. Stercoralis, Toxocara sp, Schistosoma sp)
• Disnea con neumonitis bilateral intersticial (Cryptosporidium sp)
Síndrome dermatológico
• Prurito anal – (Enterobius vermicularis)
• Prurito del nadador – (Schistosoma sp)
• Reacción eruptiva – (Ancylostoma duodenale, Necator americanus, S.stercoralis)
Otros Síndromes
• Síndrome Febril – (Giardia lamblia, Enterobius vermicularis, Blastocystis
spp, etc)
• Sindrome anémico
– (Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
S.stercoralis, Giardia lamblia ,E.histolytica,
Diphyllobotrhium sp,)
Diagnóstico de sospecha
• Niños y adolescentes que presentan sintomatología
compatible con parasitosis intestinales
• Adultos con iguales características
• Pacientes que presentan cuadro de hipereosinofilia
• Pacientes que presentan cuadros alérgicos reiterados
• Pacientes que presentan déficit en medidas higiénico
dietéticas sanitarias
• Pacientes que presentan cuadros de inmunodepresión o
deben someterse a inmunosupresión y provienen de zonas
de alta prevalencia en parasitosis intestinales
Diagnóstico de certeza
• Aislamiento de elementos parasitarios en examen
coproparasitológico /escobillado anal
• Eliminación de elemento compatible con parásito intestinal
(Examen macroscópico parasitológico)
• Hallazgo de elementos compatibles con parásitos en estudio
histológico (Biopsia)
• Identificación de elemento parasitario por utilización de
anticuerpos monoclonales marcados con sustancia
fluorescente
Parásitos intestinales- Interrogatorio
• Antecedentes epidemiológicos Lugar de procedencia/nacimiento
Antecedente de viajes
Ocupación
Contacto con animales domésticos
Actividades recreativas relacionadas con la naturaleza
Actividades agricolaganaderas
Tipo de vivienda que habita
Tipo de agua
Eliminación de excretas
Hábitos alimentarios
Geofagia
Pica
Antecedentes de parasitosis
Contacto con personas parasitadas
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Laboratorio general
-Hemograma (Anemia-Eosinofilia)
-Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas y
bilirrubina)
• Diagnóstico microbiológico
Exámen macroscópico parasitológico
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiológico
– Examen parasitológico seriado de materia fecal
– Examen parasitológico seriado de material de zona perianal (Escobillado anal-Test de Graham)
– Examen en fresco parasitológico de materia fecal
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiológico
– Examen parasitológico de líquido duodenal
– Examen parasitológico de absceso
– Inmunofluorescencia directa con atc monoclonales
– Enterotest
– Examen parasitológico de L.B.A
– Examen parasitológico de esputo
– Examen parasitológico de mucosa intestinal
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico serológico (Métodos
indirectos)
– Serología para amebiasis
– Serología para giardias
– Serología para Strongiloidosis
Tratamiento antiparasitario
PROTOZOOARIOS INTESTINALES
• METRONIDAZOL
• TINIDAZOL
• SECNIDAZOL
• FURAZOLIDONA
• COTRIMOXAZOL
• NITAZOXANIDA
Tratamiento antiparasitario
HELMINTOS INTESTINALES
• MEBENDAZOL
• FLUBENDAZOL
• ALBENDAZOL
• PRAZIQUANTEL
• IVERMECTINA
Tratamiento empírico Indicaciones:
• Poblaciones con déficit en las medidas sanitarias básicas y presencia de signo sintomatología compatible con parasitosis intestinal .
• Tratamiento antiparasitario dirigido a poblaciones vulnerables (Tratamiento masivo).
• Pacientes que presentan eosinofilia marcada con presencia de signosintomatología compatible con parasitosis intestinales.
• Pacientes inmunodeprimidos con antecedente de parasitosis intestinal reciente que resida en zona endémica con déficit en medidas higiénica dietéticas.
Parasitosis-Prevención
•Lavarse frecuentemente las manos, especialmente antes de las
comidas y después de ir al baño
•No comer carne cruda o mal cocida.
•Consumir frutas y verduras bien lavadas.
•Consumo de agua segura (Hervor del agua por lo menos durante 5 minutos)
•Control de vectores transmisores (moscas, cucarachas)
•Evitar el contacto con sustancias que puedan estar contaminadas con
materia fecal humana u otros animales (tierra, arena, etc.)
•Control veterinario de mascotas
•Educación sanitaria a la población
Parasitosis Prevención
• Evitar el contacto con sustancias que
puedan estar contaminadas con materia
fecal humana u otros animales (tierra, arena,
etc.)
• Control veterinario de mascotas
• Educación sanitaria a la población
Conclusiones
• El médico frente a un cuadro clínico digestivo de etiología no
precisada, debe pensar en una parasitosis intestinal y solicitar el
examen coproparasitologico
• Se debe tener en cuenta siempre la presencia de fenómenos
extraintestinales que pueden ser causados por parásitos intestinales.
• Relacionar la clínica y el hallazgo del agente etiológico.
• Indicar la terapéutica correspondiente al paciente y al grupo familiar
si fuera necesario, evaluando su efectividad con nuevos exámenes
coproparasitológicos al finalizar el mismo.
• Educar sanitariamente al enfermo para evitar futuras parasitaciones
de él y su grupo familiar.
M
Muchas gracias