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D. latum & A. lumbricoides

12 de diciembre de 2011

Parasitologa,

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Diphyllobothrium latum

Es un Cestodo que posee un Ciclo vital

bastante complejo en el cual intervienen

un husped definitivo y dos huspedes

intermediarios. El husped definitivo est

conformado por la especie humana, el

perro y el gato. En ellos el parsito

desarrolla su estado adulto,

especficamente a nivel del intestino delgado caracterizndose por producir una gran cantidad de

huevos, los que va eliminando diariamente en cantidades de ms de un milln a travs de un poro

uterino que presenta en cada progltida. Estos huevos una vez que son eliminados por las

progltidas, son arrastrados con las deposiciones al ambiente y desde ah deben llegar a un medio

acutico o a un ecosistema de agua dulce donde podrn continuar su desarrollo.

Ya en el agua, el huevo desarrolla un estado de coracidiola cual es una larva ciliada que tiene tres

pares de ganchos, que sale del huevo a travs del oprculo. Para que se produzca todo este

desarrollo, el cigoto tiene que dividirse y necesita una fuente de energa para llevar a cabo ese

proceso, energa que obtendrn a partir de las clulas vitelgenas y finalmente dar origen a la

larva coracidio. Posteriormente, ste coracidio sale una vez que se desprende el oprculo, al

parecer la presencia de luz estimula su eclosin.

Cuando uno toma los huevos de Diphyllobothrium y los pone a

incubar al laboratorio y los envuelve en un papel negro dejando

transcurrir un cierto tiempo con una determinada temperatura,

al sacar el papel negro y dejar en descubierto estos huevos con

la luz, se produce inmediatamente la eclosin (salida de los

coracidios), al parecer la larva tiene algn elemento fotosensible

que an no se ha identificado, pero hay algo que debe ser

estimulado en su estado larvario como para que se gatille el

desprendimiento del oprculo y estara relacionado con el estimulo luminoso. Entonces, estos

coracidios pasan al agua, desplazndose con sus cilios e infectan a pequeos crustceos que

reciben el nombre de Coppodo (en la fotografa), los que miden ms o menos 1 a 2 mm.

Lo que ocurre es que ste crustceo se come al coracidio, normalmente se alimentan de protozoos

ciliados o lo que haya en el plancton, entonces ellos piensan que ste coracidio es un alimento y se

lo comen, por su parte el coracidio al llegar al tracto digestivo pierde sus cilios y penetra la pared

intestinal del coppodo localizndose en la cavidad corporal. En la cavidad, desarrolla un estado

larvario que se llamaprocercoidey el ciclo prosigue cuando peces planctfagos (que se alimentan

de plancton) consumen a ste coppodo, y el procercoide de esta manera va a continuar su

desarrollo en el pez hasta formar un estado nuevo que es el plerocercoide.
http://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=diphyllobothrium%20latum&source=web&cd=1&ved=0CCUQFjAA&url=http%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki%2FDiphyllobothrium_latum&ei=ERMaT-OhA4WsgweWvcjwCw&usg=AFQjCNF7pPChb9g266SM_Fr1OVnaInCO4Ahttp://www.google.cl/url?sa=t&rct=j&q=diphyllobothrium%20latum&source=web&cd=1&ved=0CCUQFjAA&url=http%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki%2FDiphyllobothrium_latum&ei=ERMaT-OhA4WsgweWvcjwCw&usg=AFQjCNF7pPChb9g266SM_Fr1OVnaInCO4A


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El plerocercoide se desarrolla en las vsceras o en la musculatura del pez. Entre stos peces estn

los pullis y pequeas truchas (juveniles). Entonces, estos peces posteriormente sirven dealimentos a otros peces de mayor tamao, por ejemplo, las grandes truchas como la arcoris

alimentndose de stos plerocercoides, los cuales quedan tal cual como permanecan en los peces

anteriores y no sigue desarrollndose, debido a esto se dice que stos peces reciben huspedes

paratnicos1.

Hospedador paratnico: Es el ser vivo que sirve de refugio temporal y de vehculo para acceder al hospedador

definitivo. El parsito no evoluciona en ste y por tanto no es imprescindible para completar el ciclo vital, aunque generalmen te

aumenta las posibilidades de supervivencia y transmisin. Tambin se denomina hospedadorde transporte.

Las personas, se infectaran ms probablemente a travs de los peces grandes, que contienen

mayor nmero de parsitos, debido a que estos peces consumen a otros ms pequeos en grande

cantidad y considerando que el pescador slo busca peces grandes. Por lo que ste sera el

mecanismo ms probable de infeccin.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hospedador_parat%C3%A9nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hospedador_parat%C3%A9nicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hospedador_parat%C3%A9nico


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Una vez que llegue el plerocercoide al intestino humano, ste desarrollar el estado adulto. Como

se dijo en clases anteriores, el plerocercoide tiene un esclex con dos botrium, entonces cuando

est en el intestino el esclex se adosa a la pared intestinal, se fija y empieza a crecer el estrbilo

del gusano con sus respectivas progltidas. Desde que ingresa hasta que se desarrolla el parsito

adulto, transcurren alrededor de 30 das, o sea, en 30 das estar totalmente desarrollado el

parsito adulto y ste comenzar a eliminar huevos. Hay que tener claro que antes de los 30 das

no eliminarhuevos.

Habitualmente las personas que estn infectadas por diphyllobothrium latumeliminan trozos de

estrbilo de hasta medio metro, cada cierto tiempo, y eso naturalmente servir para el

diagnstico. El paciente se dar cuenta que tiene gusanos y acudir a un centro de salud. En Chile

por otra parte, se tiene otra especie de Diphyllobothrium, denominada diphyllobothrium

pacificum.

Diphyllobothrium Pacificum

A diferencia del diphyllobothrium Latum es un parsito que tiene un ciclo marino, por otra parte,

el Latumse desarrolla en ecosistema de agua dulce (lagos, ros).

El husped definitivoest representado esencialmente por los lobos marinos, que actan como

husped definitivo y son los responsables de mantener la infeccin en la naturaleza. La especia

humana, el perro domstico, tambin pueden actuar como husped definitivo pero no cumplen

un papel tan importante como los lobos marinos en la diseminacin de la infeccin. En cambio, en

el caso del D. Latum el hombre si juega un papel muy importante en la diseminacin de esa

infeccin.

Sobre el ciclo vital se sabe poco, se piensa que el ciclo ocurra de la misma manera que otras

especies de Diphyllobothrium: el huevo en el ambiente acutico desarrolla el Coracidio, ste

infecta al coppodo (o a ms de una especie de coppodos marinos) desarrollndose en su interior

el plerocercoide, luego ste se transfiere a peces (marinos, a diferencia de los anteriores que eran

de agua dulce) y stos peces de menor tamao transmiten la infeccin a especies de mayor

tamao.

La infeccin se consigue en ste caso cuando se consumen pescados marinos, por ejemplo; en el

jurel se ha encontrado parsitos de D. Pacificum y tambin en el congrio. Ocurre exactamente lomismo, si uno consume carne de pescado con plerocercoide (cruda por supuesto) el plerocercoide

va a desarrollar al parsito adulto a nivel del intestino delgado y el periodo pre patente es de

aproximadamente 2 meses, tardando ms tiempo en desarrollarse.

Hubo un caso de un parsito diphyllobothrium Latum adulto que fue eliminado por una nia de 5

aos despus de recibir tratamiento con niclosamida.


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Por otra parte, el tamao de estos gusanos puede alcanzar hasta 15 metros, en una oportunidad

apareci una persona en el laboratorio con un frasco donde mostraba que haba eliminado metros

de diphyllobothrium y el mismo se haba

automedicado buscando informacin. En ese

tiempo la niclosamida era un buen frmaco para

tratar esta infeccin por que se lograba la

eliminacin de los trozos de gusano. En el

laboratorio se estudi todo el material que

contena el frasco y haba eliminado 5 gusanos, 5

especmenes que en total midieron cerca de 30

metros.

Estos gusanos se pueden diferenciar en el

laboratorio, al disponer de las progltidas, stas

se tien, si bien son de color blanco, se tien en

el laboratorio para ver su estructura interna.

Se pueden observar los testculos y las glndulas vitelgenas. En el centro est el tero lleno de

huevos. Adems est el atrio genital. En los otros cestodos el atrio genital era lateral (Taenia,

Hymenolepis nana, etc) aqu, estn en el centro. Eso es lo que se puede observar en la progltida

del Diphyllobothrium Latum.

En el caso del Pacificumse ven lo mismo, glndulas vitelgenas y testculos se ven a ambos lados,

en el centro est el tero con huevos, pero la diferencia est en que por delante hay una

estructura que son depresiones del tegumento y se ven como rayas o hendiduras que se

encuentran en el tegumento. Esto ltimo no est presente en el diphyllobothrium Latum, quetiene el atro genital y por delate lo nico que se ve son las progltidas, entonces este es uno de los

caracteres que ayuda para diferenciar uno de otro parsito.

Importante:El huevo no permite diferenciar las especies. Los huevos son similares desde el puntode vista morfolgico y el diagnostico de estos parsitos en el laboratorio clnico habitualmente es

morfolgico entonces en el laboratorio informan: diphyllobothrium sp. Huevo de diphyllobothrium

sp., es decir, es una especie no identificada deDiphyllobothrium. Esto ocurre igual con las Taenias,

que poseen los huevos similares. La nica manera entonces, de poder diferenciar estas dos

especies, es mediante las progltidas. Indudablemente, tambin se pueden aplicar tcnicas

moleculares sobre estos huevos y se pueden diferenciar con estas tcnicas moleculares.

El tratamiento es el mismo, se utiliza el mismo frmaco que es el praziquantel oCESOL (nombrecomercial) y por lo tanto desde un punto de vista clnico no importa mucho diferenciar las

especies, sin embargo, desde un punto de vista epidemiolgico siempre es importante saber de

que especie se trata.


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Hay varias especies de diphyllobothriumen el pas: D. Latum, D.

Pacificum y D. Dendriticum. En el caso de Dendriticum tambin

puede afectar al hombre pero se desarrolla en las gaviotas, que

son los huspedes definitivos.

En la imagen los huevos de DiphyllobothriumPor eso es que si encontramos los huevos, no podramos decir si

es Latum o alguno de los otros porque los tamaos se traslapan

entonces desde el punto de vista taxonmico eso no tiene ningn

valor.

Estos parsitos tanto D. latum como D.pacificum producen una sintomatologa que no es

patognomnica, en general igual en otras enfermedades intestinales se tiene que un 50% de las

personas infectadas son asintomticas y el otro 50% presenta sntomas. Habitualmente laspersonas eliminan trozos de estrbilo de Diphyllobothrium, lo cual puede ayudar al diagnstico:

prdida de peso anorexia, astenia nauseas, vmito diarrea estitiquez prurito cutneo

Son todos signos y sntomas que ya se han visto en otras infecciones con cestodos intestinales.

Este parsito Diphyllobothrium Latum, es la nica especia de Diphyllobothrium que puede

provocar anemia en el hombre, un tipo de anemia megaloblstica. Este tipo de anemia se precipita

por que el parsito sustrae la vitamina B12 del husped, y debido a esto se desencadena por falta

de esta vitamina.

Factores que influyen en que se produzca la anemia

El nmero de parsitos. La localizacin del parsito en el Intestino Delgado El aporte que el paciente recibe de Vitamina B12,puesto que si el paciente infectado no

consume esta vitamina se facilita el desarrollo de la anemia. La produccin de factor intrnseco; para que sea absorbida la vitamina B12 en el I. delgado

es necesario que se una al factor intrnseco a nivel del estmago, la mucosa gstrica

secreta este factor de tal forma que la vitamina que llegue al estomago se una y eso pasa

al intestino delgado y as se absorba la mucosa intestinal, si no hay factor intrnseco, la

Vitamina llega al I. delgado y no podr ser absorbida.


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Gastritis crnica: Si hay irritacin de la mucosa estomacal eso tambin alterara de algunamanera la secrecin del factor intrnseco.

En qu se traduce este dao?

Leucopenia

Trombocitopenia

Anemia Megaloblstica

Al robar la vitamina B12 el parsito, puede haber compromiso del sistema Nervioso Central (SNC)

y Perifrico (SNP) pero esto se va a manifestar slo en aquellas personas que tienen una anemia

crnica por mucho tiempo como es el caso de una infeccin que llena mas de dos o tres aos, por

que el organismo humano tiene reserva de vitamina B12 en el hgado, entonces si disminuye el

consumo de esta vitamina, la que esta de reserva se empieza a utilizar, pero si pasa mucho tiempo

esas reservas empiezan a disminuir y es ah cuando se produce el cuadro de anemia y puede llegar

a producirse algunas alteraciones a nivel del sistema nervioso. La vitamina B12 es un factorimportante en la poblacin de mielina, pueden haber lesiones en la mdula espinal o nervio ptico

pero eso ya ocurre cuando la anemia se ha hecho cnica. El parsito entonces Absorbe la vitamina

B12 a travs de sus micrtricos que son estructuras que hay en la superficie del tegumento de

todos los cestodos. Estos se pueden detectar en los pacientes a travs de un estudio endoscpico,

se ven claramente en el intestino, con su cuerpo

plegado.

En Chile, la Difilobotriasis fue introducida desde el

hemisferio norte, y los focos principales se encuentran

en esta zona de Chile, pero particularmente en la

regin de los Ros. En los lagos cercanos, es donde hay

mayor nivel de infeccin en los peces, por ejemplo, en

el Lago Panguipulli casi el 100% de las truchas y

salmones estn infectadas con este parsito, de tal

manera que todos los casos de Diphyllobothrium

Latum se originan aqu, naturalmente en Santiago, en

el Norte se han encontrado casos de personas que

han visitado estas zonas y al consumir pescado ha

ingresado el cestodo al organismo.


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De esta forma, el Diphyllobothrium Latum es una infeccin endmica del Sur de Chile, entre los

Lagos y los Ros, en cambio, Diphyllobothrium Pacificum se encuentra a lo largo de toda la costa, la

mayora de los casos son en el norte, pero tambin se han diagnosticado casos en Valdivia y en

Puerto Montt. Los lobos marinos estn en toda la costa de nuestro pas y este animal es el

principal reservorio de la infeccin. Un Pletocercoide aislado que mide entre 2 mm y 20 a 40 mm,

se pueden ver a simple vista. Otra imagen en microscopa electrnica.

Diphyllobothriosis en Panguipulli(Infeccin en Humanos y en Perro Domstico)

Localidad % Infeccin en

Humanos

% Infeccin Perros Consumo de Pescado

Ahumado/cebiche (%)

Panquipulli 0 1,8 5,2

Choshuenco 2,8 4,5 12,5

Hay un estudio que se hizo en el lago Panguipulli, una encuesta donde no se encontr infeccin

humana pero s en los perros. Y las personas, un 5,2 % consuma pescado crudo. En Choshuenco al

contrario, se encontr una prevalencia de un 2.8% con un mayor % de personas que consuman el

pescado crudo, esto quiere decir que este tipo de infecciones siempre van a estar en relacin con

los hbitos alimentarios de la poblacin. Un ejemplo claro es Japn, que es el pas que registra ms

infecciones por parsitos que se transmiten a travs de la carne de pescado, por el consumo

habitual de el pescado crudo.

Se tiene entonces que:

Diphyllobothrium Pacificum: la infeccin se adquiere a travs del consumo de pescado

marino, ceviche, ahumado en frio o suhi.

Diphyllobothrium Latum en cambio, se adquiere al consumir peces de aguas dulces,truchas especialmente.

Intervencin:Hayalguna posibilidad de que el humano se infecte por medio de un Coppodo?

R: No. Porque slo el plerocercoide que tiene un Esclex es capaz de adherirse a la mucosa, tiene

cuello, y el estrbilo crece a partir del cuello (elemento fundamental para que se desarrolle el

adulto) en cambio el procercoide no tiene esclex entonces desde un punto de vista fisiolgico no

lograra sobrevivir en el I. humano fundamentalmente por la temperatura (37C)

En cambio la temperatura en los coppodos y los peces depende del ambiente, y en los

ambientes acuticos de lagos por ej. La temperatura mxima es de 21 a 22 en la superficie sin

considerar que normalmente en los lagos, bajo la superficie la temperatura es menor con una

mxima de 9C, entonces, esos estados larvarios estn adaptados para vivir en esas temperaturas,

solamente el plerocercoides logra tolerar el cambio de T de un pez que no pasa de 21C a la T

corporal y finalmente lograr adaptarse al husped.


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Cmo podemos evitar contraer estas infecciones?

Coccin de la carne, por lo menos a 56C durante 5 minutos.

Congelar a -18C por un da.

Evitar darle pescado infectado a las mascotas.

Los pescadores deben tener el cuidado de no botar desperdicios de pescados que

pudiesen tener los plerocercoide, ya que eso puede favorecer la infeccin de los animales

domsticos o silvestres y ellos diseminar la infeccin.

El tratamiento de aguas hervidas puede alcanzar hasta un 99% de eficiencia.

El tratamiento es el mismo sealado para las tenias, en mayor dosis, pero el frmaco es el mismo.

El limn no mata los parsitos.

Phylum ematoda Son gusanos de cuerpo cilndrico. No son planos como los platelmintos. Hay machos y hembras (sexo separado) Tienen un sistema excretor consistente en clulas de remeti? El cuerpo est cubierto por una cutcula, que es un producto de secrecin.

Al hacerle un corte a un nematodo (son redondos al corte), en su interior se puede observar una

cutcula. Debajo de la cutcula hay una capa celular llamada Epidermis o hipodermis. Entonces la

cutcula es secretada por la epidermis.

Debajo hay una capa de tejido musculas, luego viene una cavidad llamada pseudoceloma. Esta

cavidad est llena de lquido y es ah donde se encuentran los sistemas orgnicos; el sistema

reproductor y el tracto digestivo. Entonces, estos nematodos a diferencia de los cestodos, tienen

tracto digestivo. Tienen boca, esfago, intestino y ano, en cambio los cestodos podan obtener los

nutrientes a partir de su superficie (tegumento).

Aqu se ve el pseudoceloma, que est lleno de sistemas orgnicos. Tienen un testculo, pero en la

imagen se ven hartos debido al corte, porque este se encuentra enrollado. Se ve el intestino.

Infecciones provocadas por nematodes:Ascariasis y Trichuriasis

CLASE SECERNENTEA

Los nematodos pueden clasificarse en una clase Secernentea y un orden Ascaridida. Dentro de

este orden hay dos familias que se van a tocar, la familia Ascarididae y la familia Anisakidae.

En la familia Ascarididae se encuentran Toxocara canis y Toxocara cati. En la familia Anisakidae,Anisakis simplex y Pseudoterranova decipiens.


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Las infecciones por nematodos son muy frecuentes en el mundo, por ejemplo, se estima que la

cuarta parte de la poblacin mundial est infectada porAscaris (ascariasis).Casi otra cuarta parte

est infectada por Ancylostoma y Necator (ancylostomiasis y necatoriasis, respectivamente) y la

trichuriasis se da en casi mil millones de personas ms. En base a esto, se puede decir que la

poblacin mundial est muy infectada por parsitos.

Por ascariasis, alrededor de 60 mil personas mueren mundialmente. PorAncylostoma, alrededor de 65 mil. Por Trichuris, 10 mil aproximadamente.

Generalmente las prioridades en salud, estn relacionadas con la mortalidad y es por ello que las

infecciones parasitarias se dejan de lado muchas veces, salvo algunas excepciones. Sin embargo,

hoy en da medir esto por mortalidad, ha sido gradualmente dejado de lado; en la actualidad se

mide el impacto de una enfermedad por la incapacidad. Esto, porque si bien estas personas nomueren tan fcilmente, si van a tener incapacidades, por ejemplo un nio con estas infecciones

parasitarias se va a ver disminuida su capacidad de aprendizaje; el rendimiento de un trabajador

tambin va a disminuir considerablemente.

Algunas de estas infecciones parasitarias han cado en lo que se llaman enfermedades

desatendidas, precisamente porque causan poca mortalidad. Lo que se debe hacer es ver los das

de incapacidad de esa persona, y no solamente la mortandad de estas infecciones.

Ascariasis

Geohelmintiasis causada porAscaris lumbricoides, que se localiza en el intestino delgado, donde

puede permanecer de forma asintomtica, o bien producir cuadros digestivos inespecficos,

alteraciones de la nutricin y tambin graves complicaciones con riesgo vital.

Es un nematodo que mide entre 10-50 cm de largo. Tiene una boca con tres labios carnosos

finamente dentados, un esfago muscular latiforme.

Las hembras tienen una vulva en el tercio anterior y los machos en su extremo posterior tienen

dos estructuras que reciben el nombre de espcula. Los machos tienen la regin posterior curvada,

a diferencia de las hembras.

Los huevos miden entre 45 a 75 m de largo.


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Aqu tenemos ejemplares de Ascaris.

Se ve la hembra, ms gordita con su regin posterior

recta.Se ve un macho, que es ms pequeo (dismorfismosexual) y tiene su extremo posterior curvado.

Se ve el macho con su extremo posterior curvado y una

de sus espculas. Las espculas juegan un rol importante

en el proceso de fecundacin. El macho al copular,

mantiene abierta la vagina con estas espculas, y a

travs de las espculas viajan los espermios para

introducirse en la vagina de la hembra.

Por el poro genital,

la hembra

fecundada elimina

sus huevos.

Esa es la boca de unAscaris, en una microscopa electrnica, donde se ven sus tres labios.Huevos deAscaris, donde se ve que tiene una superficie irregular.

C: Huevo no fertilizado. Protuberancias prominentes de la

membrana externa.

D: Huevo fertilizado. El embrin se puede distinguir dentro del huevo.

E: Huevo no fertilizado sin membrana mamilada (descorticada)


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Corte histolgico de Ascaris

Cutcula, hipodermis, capa muscular, pseudoceloma.

Se puede ver tero, ovario, oviducto, intestino.

Se puede ver el testculo, que se ven hartos debido al

corte y al hecho de que se encuentra enrollado.

Es un ciclo directo. El husped definitivo es la especie humana y el adulto, tanto hembras como

machos, se desarrollan en el intestino delgado.

La hembra elimina los huevos, los que poseen varias capas: capa externa de bordes irregulares,

que es proteica (albmina); despus una capa de quitina y protena; luego una capa interna de

lpidos. Hay tambin otra capa, entre la de albmina y quitina, que se llama vitelina.

Parasitologa Mdica, de Atias dijo:

Los huevos presentan una gruesa cubierta protectora, formada por tres

capas:

1. La ms interna es la membrana vitelina, de composicin lipdica,inerte y relativamente impermeable, encargada de impedir el

ingreso de sustancias txicas al embrin.

2. Luego presenta una capa media, gruesa y transparente.3. Finalmente, una capa externa albuminoidea, de superficie

mamelonada y teida de color caf por los pigmentos biliares.

Los huevos infrtiles son ms largos y no presentan membrana vitelina

interna.


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Dentro del huevo, se encuentra el

cigoto y el ncleo. As estos

huevos van siendo eliminados en

las deposiciones de la persona

que est infectada. Para que este

huevo pueda terminar su

desarrollo tiene que llegar al

suelo (contaminarlo); entonces,

en el suelo, fuera del husped,

puede continuar su desarrollo.

El huevo no se desarrolla en el intestino, porque la temperatura del husped es muy alta para

gatillar el desarrollo del huevo, ya que este necesita temperaturas ms bajas, que van de 10-28 C.

Esta temperatura y un alto rango de humedad van a permitir que este cigoto se divida y permita

desarrollar una larva de primer estado (L1). Esta L1 muda (cambia de cutcula), entonces cambia la

cutcula y se transforma en una larva de segundo estado (L2), la que vuelve a mudar para dar paso

a una larva de tercer estado (L3). La L3 posee una doble cutcula, es decir, la cutcula de L2 se

retiene y se forma una nueva cutcula sobre esta.

Si nosotros consumimos algn tipo de alimento (frutas, hortalizas, agua) que est contaminado

con estos huevos se puede adquirir la infeccin. Con L1 y L2 no nos infectamos, tiene que ser L3.

La larva infectante para el hombre es la larva de tercer estado. Este desarrollo tarda

aproximadamente dos a tres semanas si mantenemos una temperatura de 20 C; as que el

desarrollo de estos huevos va a depender de la temperatura ambiental, ya que en zonas fras la

media es de 13 C (Valdivia), por lo tanto aqu el desarrollo sera ms lento, pero va depender de

la poca, porque si sube la temperatura el desarrollo ser ms rpido.

Si se ingieren los huevos con el alimento,qu va a ocurrir en el intestino?

En el intestino, el huevo que viene con su larva va a encontrar un ambiente distinto al del

ambiente externo, porque va a encontrar una temperatura de 37 C, una concentracin distinta de

O2, un pH muy diferente. Entonces, ese conjunto de caractersticas favorables va a estimular a la

larva1, despertndola para que se pueda seguir desarrollando. Esta larva va a liberar enzimas

que ella misma ha sintetizado, las que van a romper gradualmente esta cscara, lo que va a

facilitar su salida o eclosin.

1La larva posee receptores para detectar el ambiente favorable dado por el organismo.


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As que la larva primero necesita el estmulo y en segundo, liberar sus enzimas. Luego de esto, va a

migrar a la pared intestinal y en la submucosa se introduce en los vasos sanguneos o linfticos. De

esta manera, se va por la sangre (o linfa, en su defecto) y as llegan al hgado; desde este rgano

salen siempre desde el torrente sanguneo y por la circulacin llegan a los pulmones, previo paso

por el corazn. En los alveolos pulmonares pasa de 15-20 das, tiempo en el cual sufre una muda

(prdida de cutcula externa) y se transforma en una larva de cuarto estado (L4). Estas mudas

significan liberacin de productos parasitarios, porque el paso de L3 a L4 significa cambio de

cutcula, la que contiene una variedad grande de productos qumicos, los que pueden inducir

reacciones alrgicas; de hecho, todos los productos que libera el parsito estimulan el sistema

inmune.

Durante la permanencia en los pulmones se genera una cierta sintomatologa, que consiste en tos,

disnea (dificultad para respirar), eosinofilia sangunea; un conjunto de signos y sntomas, que

reciben el nombre de Sndrome de Lffler, el que perdura mientras la larva est en los pulmones.

La larva de cuarto estado no permanece en el pulmn, sino que pasan desde los alveolos a losbronquios, a la trquea, a la faringe, al esfago, al estmago y finalmente al intestino. En el

intestino muda nuevamente y se transforma en el parsito adulto.

Todo el viaje desde que llega el huevo con la larva de tercer estado hasta que se desarrolla en

adulto (2-3 meses), corresponde al perodo prepatente. Como en el caso de las tenias, donde el

cisticerco ingresa y el adulto se desarrolla al cabo de 2-3 meses (desde que el cisticerco ingres);

para Diphyllobothrium latumel perodo prepatente era de 1 mes.

Cuando se forma el gusano adulto, comienza a eliminar sus huevos.

I: Huevo que contiene una larva, la cual es

infecciosa si se ingiere.

J: Larva que emerge a partir de un huevo.


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Es difcil el diagnstico de una ascariasis a nivel pulmonar desde el punto de vista clnico, porque

se puede confundir con otro tipo de infecciones y pesquisar el parsito a nivel pulmonar, tambin

es muy difcil. Con suerte se podran encontrarse las larvas que se eliminan por la tos, cuando

hay algn desgarro (?).

La ascariasis intestinal cuando el gusano es adulto- se presenta dolor tipo clico, nuseas,

vmitos, meteorismo, diarrea, prurito nasal o anal, anorexia. Este cuadro es ya conocido, porque

es comn en muchas parasitosis.

Indudablemente estos sntomas van a depender de la infeccin, porque a mayor nmero de

gusanos el cuadro ser ms severo.

Puede haber un efecto sobre la pared intestinal, aunque estos gusanos no se fijan a la pared; los

Ascarisse encuentran en el lumen intestinal, nadando contra la corriente peristltica. Esto, porque

poseen un poderoso sistema neuromuscular, que les permite estar constantemente nada a

contracorriente para evitar ser eliminados por las deposiciones; este parsito no posee estructuras

para poder fijarse a la mucosa.

Efectos sobre la absorcin y digestin de nutrientes. Disminuyen la absorcin de grasas, vitamina

A, digestin de la lactosa, porque los productos que excreta el parsito van a impactar a la clula

de la mucosa intestinal y as afectarla.

El tratamiento permite la eliminacin del parsito, mediante el uso de diversos frmacos. Estos

frmacos pueden actuar a nivel neuromuscular, provocndole una parlisis al gusano y as sea

arrastrado por el movimiento peristltico; hay otros que interfieren la absorcin de glucosa, con lo

cual el parsito finalmente muere, ya que la glucosa es su principal fuente de energa.

Cuando la infeccin es por muchos gusanos estos pueden obstruir el intestino, con lo cualel paciente debe ser atendido de urgencia en un servicio de ciruga.

Hay casos en que una persona ha estado infectada con un solo gusano y finalmentefalleci a causa de esa infeccin, porque el gusano se le introdujo en el conducto

pancretico y le provoc una pancreatitis.

Tambin, los gusanos que estn en el intestino pueden introducirse en las vas biliares yascender y ocasiona una obstruccin de las vas biliares, que en muchos casos esas

personas finalmente son operadas de urgencia.

Tambin pueden ocasionar obstruccin del apndice.


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Parasitologa,

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A veces los gusanos pueden salir activamente por el ano. La persona puede estarescuchando clases cmodamente y, de repente, siente que est eliminando algo por el

ano, lo que puede ser unAscaris(He quedado en shock!). O mientras duerme, podra ser

que se despierte porque siente algo extrao en la boca y resulta ser un Ascaris (Triple

shock!).

Por qu puede ocurrir esta migracin desde el intestino delgado?

Porque cuando las condiciones no le son favorables en el intestino, elAscaristrata de escapar, ya

que este gusano necesita de 37 C, necesita un pH, necesita ciertas caractersticas. En los nios o

adultos cuando hay fiebre, hay un cambio de temperatura intestinal2, lo que provoca un cambio

en las condiciones ambientales del parsito, por lo que ste pretende huir de la zona y en este

intento por escapar del intestino delgado se pueden introducir en el pncreas, en la vas biliares o

ser expulsados por el ano o por la boca.

Ahora, si el gusano asciende y no se elimina por la boca, se puede equivocar de camino eintroducirse en la trquea y ocasionar una asfixia, lo que podra llegar a ser mortal.

As que podran considerarse afortunados si lo expulsan por la boca (Pato Torres, Enero 2012).

Por lo prximo me disculpo, pero ustedes conocen que estas imgenes son mi taln de Aquiles, as que me

rehus a poner fotos. Lo intent, pero Google me mostr lo peor

Esta es una autopsia, durante la cual un nio comenz a eliminar gusanos. Baj la temperatura,

por lo que losAscarisescapan y pueden expulsarse.

Esta es una vasija llena deAscaris, que elimin un nio en un hospital de Los Lagos.

Esto es un post-tratamiento, que parece un plato de tallarines (D:).

(Imagen Ascariasis masiva vista en laboratorio). Esto es un corte transversal de intestino

obstruido por Ascaris. Un nio valdiviano que ingres al servicio de urgencias al HBV y tuvo que

ser operado; el intestino ya se estaba necrosando por la presin que ejercan estos parsitos sobre

la pared intestinal.

Vas biliares conAscaris. Estos gusanos se van del intestino, pero como estos parsitos tienen un

tracto digestivo y en el intestino consumen o tragan bacterias; entonces, si se van a las vas

biliares, el Ascaris muere, porque los conductos biliares van perdiendo su dimetro y quedanatascados. Finalmente al morir, se libera su contenido intestinal y esos huevos pueden quedar en

el hgado y las bacterias abandonan al gusano y pueden generar una infeccin bacteriana en el

hgado, lo cual cambia totalmente el cuadro clnico.

2En la U en, por lo menos, dos oportunidades han llegado a nuestro laboratorio personas que han eliminado

gusanos por la boca, mientras dorman.


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Este es un caso antiguo en Valdivia, donde un adulto muri a causa de una obstruccin del

conducto pancretico, por unAscarismacho. Lo ms probable es que a esta persona se le hizo un

examen parasitolgico, pero no se encontraron huevos, porque los machos no eliminan huevos.

Miren el pncreas totalmente alterado, porque las enzimas ya no fluyen al intestino, por lo que

empiezan a digerir el pncreas y se ve todo necrosado.

En los cerdos tambin hay una especie de Ascaris, pero se llama Ascaris suums. Esta especie,

tambin puede transmitirse a la especie humana, pero generalmente el parsito desarrolla el

estado adulto con mucha dificultad, pero puede llegar a establecerse. El ciclo es muy similar al

descrito paraAscaris lumbricoides.

CLASE ADENOPHOREA

Se van a ver despus algunos nematodos que pertenecen a la clase Adenophorea, como Trichuris

trichiuray Trichinella spirallis.

Trichuristrichiura

El Trichuris es otro nematodo, que vive en el

intestino grueso y es ms pequeo que elAscaris

con 5 cm aproximadamente; tiene una boca con

espilete; un esfago glandular, que se llama

esticosoma y las clulas que componen ese

esfago reciben el nombre de esticocitos, que

tienen funciones secretoras. La vulva o poro

genital es posterior al esfago; los machos tienen

una espcula y una vaina espicular en la regin

posterior; y al igual que en Ascaris, los machos

tienen el extremo posterior curvado, a diferencia

de las hembras que lo tienen recto. Los huevos

tienen forma de limn y miden entre 40-50 m.

Estos nematodos tienen una forma caracterstica

de ltigo, en que aqu vemos el mango del ltigo

(parte posterior) y ah tenemos la parte con la

que se dan los latigazos (parte anterior).

Entonces, aqu tenemos las hembras (a) y los

machos con su extremo posterior muy curvado (b).

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