fundamentos eticos salud publica

7/27/2019 Fundamentos Eticos Salud Publica

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Hctor abad Gmez

Fundamentosticosdelasaludpblica

seleccindetextos

universidadde antioquia - rectora


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Universidad de Antioquia

Corporacin para la Educacin y la Salud Pblica Hctor Abad Gmez

ISBN: 978-958-874-891-7

Primera edicin: Universidad de Antioquia, 1987, Teora y prctica de la salud pblicaSegunda edicin, 1.000 ejemplares: Universidad de Antioquia, 2012

Alberto Uribe CorreaRector Universidad de AntioquiaClara Ins Abad Faciolince

Representante legal Corporacin para la Educacin y la Salud Pblica Hctor Abad GmezCoordinacin editorial: Gisela Sofa Posada Meja, Asesora de la Rectora para lasComunicacionesSeleccin de textos: Luz Adriana Ruiz MarnEdicin de textos: Giovanny Castao Blanco, Comunicador Oficina de Relaciones PblicasCorreccin de textos: Stella Caicedo Villa, Imprenta Universidad de AntioquiaDiseo de cartula: Carolina Velsquez Valencia, con base en un diseo original deCarolina BernalDiseo: Carolina BernalDiagramacin: Carolina Velsquez Valencia, Imprenta Universidad de Antioquia

Rectora Universidad de AntioquiaTelfono: (574) 219 50 00Correo electrnico: [email protected] web: www.udea.edu.coMedelln, Colombia

Corporacin para la Educacin y la Salud Pblica Hctor Abad GmezTelfono: (574) 268 77 88Correo electrnico: [email protected], Colombia

Impresin y terminacin: Imprenta Universidad de AntioquiaImpreso y hecho en Colombia en 2012 / Printed and made in Colombia in 2012

Prohibida la reproduccin total o parcial, por cualquier medio o con cualquier propsito,sin la autorizacin escrita de la Rectora de la Universidad de Antioquia y de laCorporacin para la Educacin y la Salud Pblica Hctor Abad Gmez.

El contenido de la obra corresponde al derecho de expresin del autor y no comprometeel pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidadfrente a terceros. El autor asume la responsabilidad por los derechos de autor y conexoscontenidos en las obras, as como por la eventual informacin sensible publicada en ellas.Esta obra se edit en conmemoracin del vigsimo quinto aniversario de la muerte deldoctor Hctor Abad Gmez.


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Los textos incluidos en este libro aparecieron originalmente en

Teora y prctica de la salud pblica, publicado por la Universidadde Antioquia en 1987, en el cual el autor no refiri las fuentes de

todas las citas. Por esta razn, no aparecen en esta nueva edicin.

[Nota de los editores]


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CONTENIDO

PresentacinPrlogo

Introduccin

El significado de la vida humana

Qu es el hombre

Qu es educar?

Una nueva tica

Ecologa

Poltica y salud

Problemas colombianos bsicos

El papel de la educacin

Concepto ecolgico de enfermedadEl personal en la salud pblica

Un nuevo profesional mdico latinoamericano

Qu es la salud pblica?

Pasado, presente y futuro de la salud pblica

tica social

Filosofa de la salud pblica

Un programa de salud para colombia

La poliatra y la teora mesopanmica

Qu es y qu no es el mesosmo

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PRESENTACIN

No solo constituye un asunto universitario rendir homenaje

a una persona como Hctor Abad Gmez, insigne egresado

y profesor de nuestras aulas, sino un deber tico con alguien

que defendi los postulados ms elevados de libertad para bien

de la democracia. Por ello, al cumplirse veinticinco aos dela brutal intolerancia que llev a su asesinato, la Rectora de la

Universidad de Antioquia comparte la seleccin de diecinueve

de los textos que fueron publicados en la primera edicin del

libro Teora y prctica de la salud pblica y que ahora reunimos

con el ttulo: Fundamentos ticos de la salud pblica.

Estamos seguros de queeste esfuerzo de rescatar del olvido

las tesis defendidas por el autor, con su claro compromiso que

trascendi el conocimiento mdico para hacer de l un asunto

y de gran valor civil como transformador de las condiciones

sociales de las comunidades, no ser en vano.

Es aleccionador ejercer el derecho a la oposicin con argumen-tos y con la crtica al Estado y a los distintos sectores en tono

enrgico, pero generoso, para reclamar de ellos acierto en sus

polticas, verdadero y real compromiso con el bienestar y, a la


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vez, la falta de una dosis de sensatez al momento de hablar de

la salud como derecho inalienable. En esa medida, este libro

constituye un intento de evitar que mueran las ideas de un

ser humano ntegro que dedic su existencia a la defensa de

la vida, la salud y los derechos humanos.

Esta publicacin quiere ser tributo que se integra a la

conmemoracin Contra la muerte, coros de alegra, mediantela cual la Universidad de Antioquia y la Corporacin para la

Educacin y la Salud Pblica Hctor Abad Gmez nos unimos

para rendir homenaje a los sembradores de vida y defensores

de los derechos humanos que participaron con valenta en

las causas defendidas por Hctor Abad Gmez como los pro-

fesores de nuestra Alma Mter Pedro Luis Valencia Giraldo,

Leonardo Betancur Taborda y Luis Fernando Vlez Vlez,

asesinados en Medelln en 1987. Un sincero reconocimiento

a cuatro hombres que lucharon con conviccin y con denuedo

en defensa de la libertad y de la vida digna.

ALBERTO URIBE CORREARector


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PRLOGO

Este libro fue escrito por mi padre, el siglo pasado. Recuerdo

el da exacto que me lo dio y me lo dedic; era yo estudiante

de Medicina de ltimo ao. Me lo entreg no solo a m sino

a todos mis hermanos con una dedicatoria especial y distinta a

cada uno. Quera decirnos, creo yo, que uno poda trabajarpor la salud pblica de su pas desde cualquier profesin que

uno escogiera. Lo importante era entender bien el sentido de

la misma y despus querer hacerlo.

Como era de esperarse de una estudiante de Medicina jo-

ven, que quera ser cualquier cosa menos salubrista, lo archiv

en mi biblioteca y no lo le sino despus de que lo mataron.

Cuando ya l no poda hablarme ni ensearme era cuando

yo quera orlo. As somos los hijos y los alumnos desagrade-

cidos. Con razn dijo Montaigne: El hombre es cosa vana,

variable y ondeante.

Yo le su libro varias veces y ahora a mis cincuenta aoscumplidos (casi a la edad que l tena cuando lo escribi) y

casi siempre cuando estoy triste y aburrida de m misma, de

mi trabajo, de lo que hago, lo releo y lo releo, primero para


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xiv

recordar sus enseanzas y segundo para consolarme. El trabajo

en salud es con frecuencia duro y desagradecido.

Cuando mis compaeros de trabajo me dicen que no soy

epidemiloga sino salubrista, no me ofendo, porque pienso

que me hacen un gran honor. Ojal fuera yo salubrista.

Pienso que hay en este libro una visin muy optimista de la

vida y tambin del trabajo en salud pblica que yo desafortuna-damente no tengo. Al mismo tiempo creo que es importante

conservar ese optimismo. Como yo pierdo el entusiasmo con

facilidad me aseguro de tener el libro cerca, para recargar mi

optimismo y no hundirme en el pesimismo.

Este libro es fcil de leer, entretenido, claro, conciso. Aunque

parezca increble est actualizado an. Si alguien quiere saber

qu debe hacer un buen salubrista en su paso por el mundo,

debera leerlo con atencin.

El libro tiene descrita toda una filosofa de la salud pblica

que es en esencia una tica social y es fundamentalmente la

manera como debera concebirse el ejercicio de la medicinaen todos los pases.

Las cifras, los datos, las estadsticas ya no estn actualizadas,

como es obvio, pero las definiciones, los conceptos de salud,

de salud pblica, del quehacer en salud son apreciaciones

muy claras y fciles de entender.Los trece principios de este saber en salud son reglas bsicas

que no deberamos olvidar los mdicos, seamos o no salubris-

tas. Recordemos siempre las enseanzas de este gran salubrista


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que dijo que no todos los mdicos pueden ser salubristas ni

todos los salubristas pueden ser mdicos.

El concepto de salud ha venido cambiando a travs del

tiempo; igualmente el de salud pblica. Es conocido por to-

dos que los conceptos en el tema de salud no son estticos y

van por supuesto evolucionando a medida que se van dando

los adelantos cientficos. Sin embargo, me parece percibirque la concepcin moderna de la salud pblica ha dado un

viraje tan grande y tan drstico que ya a la fecha se desvir-

to completamente. Se perdi su esencia, su sentido. Este

concepto, esta concepcin, esa manera de entender la vida y

principalmente el sentido humano que debe tener el trabajo

en salud, que es finalmente como debera definirse la salud

pblica, ese enfoque altruista del quehacer mdico en salud,

me temo que no es ya para nada el espritu y el aroma que se

percibe en gran parte de los escenarios estatales, universitarios

ni hospitalarios contemporneos. Percibo que no tiene ya ese

sentido que menciono, el ejercicio de la salud pblica actualy pienso que tal vez no vuelva a tenerlo jams.

Los mdicos generales y especialistas modernos, creo que

nunca ms, y para desgracia de sus enfermos, pensarn con

ya el corazn.

Tengo la impresin de que la salud pblica con la que so-aba mi padre ya no existe. Se qued en sus sueos. En sus

palabras. En sus ctedras. En sus enmohecidos libros y en las

bibliotecas de sus alumnos. Quisiera que la gran mayora de la


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xvi

gente joven que estudia temas de salud, y que me doy cuenta

de que cada vez lee menos los libros clsicos o textos gua de las

materias, consulta poco en los libros y prefiere el computador,

los chats, los mensajes de texto, el Black Berry el iPhone, y

otros equipos modernos, invirtiera algo de tiempo en pensar

y en reflexionar en las palabras de un excelente maestro de la

salud pblica. No importa que ya est muerto. Pero veo contristeza que no hay mucho tiempo ni demasiado inters en

seguir sus enseanzas, su ejemplo de vida.

Por eso y por mucho ms, pienso que la salud pblica tal

como la conceba mi padre, ya no est de moda, ya no existe.

Mejor dicho, es un tema de poco inters para muchos.

Siento que las enseanzas de nuestro profesor, del casi nico

profesor de salud pblica de la gran mayora de los mdicos

antioqueos, se las llev el viento.

En trminos generales puedo decir con un porcentaje de error

no calculado, que los mdicos y las enfermeras de las nuevas

generaciones no han tenido la oportunidad de entender acabalidad el concepto de salud y mucho menos el concepto de

salud pblica que es an un concepto un poco ms complejo

que el concepto de salud.

Pienso que los mdicos generales y especialistas de hoy no

saben muy bien qu significa trabajar por la salud pblica, yme temo que los mdicos subespecialistas modernos mucho

menos; no es muy claro para m si ellos s comprenden bien

qu utilidades prcticas tiene esta ciencia, y cmo se involucra


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en el quehacer mdico, ni de la administracin de los servicios

de salud. Lo que s s que saben a cabalidad es que con ese

tema no se hace fortuna y apenas, quizs, se sobrevive.

Los mdicos mayores, aunque no todos, si acaso conocieron

el concepto de salud pblica ya casi todos tambin, lo olvi-

daron. Y los pocos salubristas puros que hay, o los pocos que

quedan, sus cuasi hermanos, sus colegas, los llaman, ingenuos,soadores e incluso tontos y desactualizados. Quieren ahora

los mdicos jvenes dar a los ms viejos lecciones de moder-

nismo y realidad, quieren entregar conceptos supuestamente

contemporneos y de actualidad en el tema de salud. De

salud pblica.

Me parece que algunos mdicos salubristas jvenes deci-

dieron sin previo aviso cambiar la concepcin de la salud

pblica y se atrevieron a llamarla sin sonrojarse: salud pblica

moderna. Cuando los escuchen, detnganse un poco en su

discurso y podrn ver claramente que lo moderno es el culto

al lucro individual y de empresa como nico mensaje paratener en cuenta.

La salud pblica moderna con la que soaba mi padre ya

no existe. En trminos generales me temo que buena parte

de las nuevas generaciones mdicas, no introyectaron ya ese

asunto. Ellos a veces parece que estuvieran convencidos deque lo que les intentan ensear los mdicos mayores son

concepciones del siglo pasado que no tienen que ver con las

concepciones actuales, ni con los conceptos supuestamente


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modernos de UPC, IPS, EPS, copago, cuota moderadora e

integracin vertical. Lenguaje moderno y supuestamente ac-

tualizado de la salud pblica, cuando con frecuencia me doy

cuenta de que ese lenguaje no es otra cosa que el lenguaje

y las siglas de la no muy bien parada Ley 100. Mejor dicho,

en muchos tpicos, el lenguaje de la deshumanizacin, del

abandono y del olvido.No voy a negar tampoco ni desconozco los avances en cober-

tura y en atencin en salud que se han logrado en Colombia

con esta ley, pero pienso que hay todava muchos problemas

de calidad, de indicadores de salud, de corrupcin y desvo de

dineros a otros asuntos ajenos a la salud que an no se han

resuelto. Bien sabemos que tener salud no es tener un carn

de atencin, ni una EPS, ni un mdico de familia. Tener

salud colectiva, tener salud individual, tener calidad de vida,

es mucho ms que eso.

No desconozco que las tasas de mortalidad infantil han

disminuido en Antioquia, lo mismo que las muertes por en-fermedad diarreica aguda y por infeccin respiratoria aguda.

Tambin s que han bajado las muertes por desnutricin. Pero

sigo pensando que el concepto clsico y esencial de la salud

pblica ha venido cambiando a travs del tiempo, para mal.

Para el mal de los otros. Para el mal de aquellos a los que losmdicos en nuestro juramento hipocrtico juramos proteger.

Lo cierto es que el ejercicio de esa ciencia que supuestamente

iba a cambiar la vida de los dems y le traera la esperanza,


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la paz y la felicidad al colombiano contemporneo, aquella

ciencia que me ense mi padre y les ense con bastante

rigor cientfico a muchos mdicos, no es, ya no existe. Se

transform, se desvirto, se est muriendo.

Es triste constatar todava hoy en pleno sigloxxi, cmo nos

matamos por pocos pesos, cmo estn hospitalizados da tras

da en las UCIS (unidades de cuidados intensivos) de los hos-pitales de mayor complejidad de nuestro pas, pacientes con

ttanos neonatal, leptospirosis, moribundos de tuberculosis

pulmonares, extrapulmonares y multirresistentes, mujeres y

hombres con intentos de suicidio, muertes maternas que tal

vez pudieron evitarse, en fin.

Hace parte todava de la cotidianidad hospitalaria casos de

mujeres y nios maltratados, nios muertos por desnutricin,

enfermedad diarreica aguda, nias violadas y asesinadas,

bebs muertos por tos ferina, nios sin vacunar, nios que

nacen con sida, con sfilis y toxoplasmosis congnita, mujeres

jvenes que mueren ante nuestros ojos atnitos, por cncerde mama y de crvix. Esta ltima enfermedad conocida como

la enfermedad del subdesarrollo, qu digo subdesarrollo, de la

pobreza y la extrema ignorancia en las que se encuentran

an sumergidas muchas mujeres de este pas. Reconozco el

trabajo dedicado en este tema de la mdica colombiana NubiaMuoz Calero (candidata al premio Nobel de Medicina) en el

descubrimiento de la vacuna del virus del papiloma humano

para la prevencin del cncer de cuello uterino. Valoro, adems,


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xx

la reciente inclusin de la vacuna en el plan ampliado de

inmunizaciones por la doctora Beatriz Londoo, Ministra

de la Proteccin Social. Esas son acciones de salud pblica

admirables y valientes.

No obstante, creo que si ni siquiera todos los nios en nues-

tro pas tienen agua limpia para tomar, ni tampoco en nuestro

departamento, ni en nuestro municipio, no hemos trabajadosuficientemente en salud pblica y es muy largo todava el ca-

mino que debemos recorrer. Si todava se mueren los nios de

diarrea y de neumona, en Antioquia y en Colombia, debemos

seguir trabajando arduamente para que esto no ocurra, por

enfermedades prevenibles.

Siento decir y constatar que hemos avanzado muy lenta-

mente en los indicadores ms importantes de salud pblica

de Colombia y que casualmente coinciden con veinticinco

aos de la ausencia de mi padre.

Ms que estadsticas y cifras fras, lo que en ltimas vemos

hoy con claridad, son hombres, mujeres y nios tristes enfer-mos y desamparados. Mejor dicho, olvidados por el Estado

y tal vez tambin por Dios que quizs se haya cansado de ver

cmo los seres humanos cada vez nos hacemos entre nosotros

ms dao.

Creo que a los mdicos colombianos, principales responsa-bles de la salud pblica de este pas, se nos olvida con frecuencia

que la ambicin de lucro y la sed de gloria, no deben influir

para nada en el ejercicio de nuestra profesin.


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xxi

En mi infancia, cuando le deca a mi padre mi miedo a la

muerte, me contestaba, para consolarme, que estar muerto era

como estar dormido: Es como estar dormido y uno en ese

momento, no siente nada, me aclaraba. Tambin me deca

que deba ser fuerte al vivir mi vida y al ejercer mi profesin,

porque el valiente mora una vez y el cobarde mil.

Por eso solo por hoy voy a pensar que mi padre muerto estdormido. Y que tal vez as pueda escuchar desde muy lejos, algo

de lo que le quiero decir y es, en primer lugar, que no debi

haberse dejado matar, que no se debi arriesgar tanto, que

ese sacrificio no vala la pena. Ese actuar tan arriesgado, no

era justo con sus hijos. Quisiera que supiera hoy que tampoco

valieron la pena tantas clases y horas de profesor universitario.

Si me oyera le dira: Hablaste ms de lo que se puede hablar en

este pas. Si pudiera orme, quisiera decirle tambin que solo

por algunos cambios positivos en salud que han ocurrido en

estos veinticinco aos, me gustara que pudiera abrir sus ojos,

me gustara que nos sonriera de medio lado o que explotaraen carcajadas y nos dijera: Se lo dije.

Pero por otro lado, quisiera, aunque me duela, que no

despertara jams. Que siguiera dormido para siempre. No

podras creer, si acaso despertaras, que muchas de tus clases, la

gran mayora se nos olvidaron. Que nosotros, tus alumnos,las olvidamos. No quisiera que supieras que tus alumnos olvi-

daron tus principios de higiene y de salubridad. Lo olvidaron

incluso aquellos alumnos a quienes ms queras, a los que


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xxii

ms preferas, de los que jams dudaste. Si los oyeras hablar

hoy acerca de la gente, acerca de su quehacer en salud, me

temo que se te aguaran los ojos. Tus mejores alumnos, sien-

to decrtelo, ya no te quieren, ni te recuerdan y los mdicos

y enfermeras ms jvenes, ni te conocieron, ni te leen, y lo

peor, no te quieren conocer a travs de tus libros, y tal vez no

te conocern jams. Son sordos, permanecen inmunes a tusenseanzas, a tus libros y a tu legado. Parecen a veces, seres

insensibles.

Por eso la salud pblica que t intentase ensear en este

libro ya no existe. Exagerando algo, creo que tu concepcin

de la salud pblica muri al mismo tiempo y en el mismo

instante en que te fuiste t. Muri contigo. La salud pblica

en Colombia est muerta como t. No est dormida, est

muerta igual que t. As lo veo hoy, por lo menos.

A los pocos mdicos y enfermeras que te recuerdan ya nadie

los escucha, tal vez porque son pocos y hablan muy pasito. O

porque ya son viejos como t, cuando dabas tus ltimas clases.Quisiera s que vieras, si acaso te pudieras despertar, cmo

mi madre sigue luchando sin ti. Y sigue viva como un roble

fuerte. Para el asombro de muchos. Todos tus hijos tambin

hemos sobrevivido, no sin muchas dificultades de todo tipo,

pero principalmente aquellas injuriosas y descalificadoras de

tu quehacer en el mundo. Porque ni muerto te dejan en paz.

Siento tener una visin tan pesimista de la salud en Colom-

bia. Tal vez se trate de mi miopa actual. Quisiera ser optimista


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xxiii

y no perder el entusiasmo que siempre tuvo mi padre. Tal vez

mi vivencia de mdica epidemiloga de un hospital de cuarto

nivel de atencin, no me permite tener otra visin. No obs-

tante lo que leo y evidencio en otros escenarios de primero y

segundo nivel de atencin, no me permite cambiar demasiado

mi concepcin y anlisis del tema.

Quisiera pensar que la reedicin de este libro tan viejo y tanactual a la vez, despierte a algunas mentes dormidas y que ellas

entiendan por fin el verdadero sentido de nuestro quehacer en

salud, que es trabajar pensando siempre en los otros, porque

como dijo alguien lo importante son los otros. Pero s que es

solo otro sueo, como muchos de los otros que tuviste.

Deberamos los mdicos, y en general todas las personas

que trabajan por la salud del pas, ubicarnos sin resistir en

el nivel de salud en que nos necesiten y trabajar indepen-

dientemente de nuestro sitio de trabajo, en la promocin

de la salud, la prevencin de la enfermedad, la curacin y

rehabilitacin en salud de la gente. Todos los mdicos inde-pendientemente de su especialidad y de su cargo deberan

trabajar por la salud pblica.

Los colombianos privilegiados independientemente del

oficio que desempeemos, tenemos una obligacin moral, y

es trabajar sin descanso por la salud y el bienestar de nuestropas pero siempre priorizando al ms pobre y al ms olvidado.

SOL BEATRIZ ABAD FACIOLINCE


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INTRODUCCIN

La teora mesopanmica (de meso = en el medio ypan = todo;

es decir una mirada que tiene en cuenta no solo el medio

mayoritario sino los dos extremos minoritarios de todo fen-

meno colectivo natural) constituye la base estadstica de los

pensamientos expresados a travs de los distintos captulos deeste libro. Es una teora totalizadora, pero de ninguna manera

totalitaria, que reconoce no solamente los cambios que se dan

y se deben dar en el medio mayoritario de todo fenmeno

natural, sino los cambios que en este mismo medio produce la

lucha dialctica permanente entre los minoritarios extremos.

Se trata, por supuesto, del anlisis de los fenmenos de los

grupos, de colectivo, no de los fenmenos individuales. Por

eso su tratamiento es fundamentalmente estadstico.

Pero tal vez ms importante que lo anterior, es el re-

conocimiento de que cuando se traslada este estudio a

los fenmenos sociales, su tratamiento as siga siendo dereconocimiento realstico de la por mi llamada curva natural

de distribucin, de cualquiera de las frecuencias analizadas

debe ser fundamentalmente tico, es decir, con el propsito


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xxvi

de cambiar hacia el mejoramiento humano los fenmenos

naturales analizados. Es lo que tambin he llamado tica

social.

Por eso la salud pblica, entendida como tradicionalmente

se ha hecho, como la disciplina que previene y trata las enferme-

dades colectivas (biolgicas o traumticas fundamentalmente),

se ampla aqu hacia otra disciplina ms social, ms compren-siva, que yo he llamado poliatra (de polis = ciudad-estado

e iatra = estudio, tratamiento, curacin) que implicara

una profesin totalmente nueva, no solo multidisciplinaria

sino transdisciplinaria, que tratara de armonizar las dems

disciplinas o profesiones que hasta ahora han surgido en el

transcurso de la historia de la cultura humana: medicina,

salud pblica, epidemiologa, antropologa, sociologa, sico-

loga social, economa, poltica, por medio de algo similar

a lo que tuvo que hacer la msica hace un poco ms de un

siglo, cuando la variedad, la cantidad de instrumentos y la

complejidad de las partituras, crearon la orquesta sinfnica yla necesidad de un director que entendiera a toda la orquesta

como su instrumento.

En el campo social, esto lo ha hecho tradicionalmente el

cacique, el rey, el monarca, el gobernante, el poltico, el alcalde,

el gobernador, el presidente; sin ninguna preparacin acadmicatica-universitaria-cientfica para ello. Por el contrario, es la

ambicin de poder y de fuerza, no de servicio lo sabemos

desde Macchiavello lo que tambin tradicionalmente ha


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xxvii

movido a estos directores sociales que hemos llamado pol-

ticos, para dirigir los grupos sociales.

El poliatra sera un trabajador social preparado repito

tica, acadmica, universitaria, cientficamente para dirigir

dichos grupos hacia el bienestar de todos sus componentes

individuales, teniendo en cuenta la distribucin mesopanmica

de todo grupo natural.Pero esto ya sera materia, no ya de la salud pblica que

es lo que solamente se trata de abarcar en este libro sino de

la poliatra, que requerira otra obra que se pudiera intentar

posteriormente.

Por ahora, permtaseme consignar lo siguiente:

Esta no es sino una compilacin de algunos escritos del

autor, durante los ltimos veinte aos, que pudieran servir

a los actuales estudiantes de Salud Pblica para adquirir una

perspectiva global de lo que han sido, a travs de los aos,

las concepciones del mismo sobre los problemas de la salud

pblica colombiana y latinoamericana.Por ser una compilacin y no una revisin es posible que

se encuentren muchas repeticiones y seguramente tambin

algunos cambios en el enfoque de situaciones de las cuales se

fueron presentando variables a lo largo del tiempo.

No es ni pretende ser un tratado de salud pblica y nisiquiera un curso de salud pblica.

Pudiera ser tal vez una filosofa de la salud pblica que ha

venido siendo elaborada sin orden ni sistema preestablecido


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por una persona abierta y sometida a mltiples influjos, dis-

puesta siempre al cambio al que la realidad lo va sometiendo,

pero con una meta nica: el bienestar de los seres humanos.

Aqu estn expuestos sus vivencias, sus pasos, sus cadas, sus

errores, sus luchas y anhelos. Sin maquillajes, sin tapujos;

sin revisiones ni apologticas rectificaciones. Simplemente

tal como han sido, a travs del tiempo.


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EL SIGNIFICADODE LA VIDA HUMANA

En la Escuela de Medicina aprendemos mucho sobre las

vidas de los parsitos, de las bacterias y de los hongos y muy

poco sobre la vida de los hombres, sujetos a quienes nos

hemos dedicado a salvar sin preguntarnos por qu ni para

qu. Asumimos que toda vida humana es valiosa y creemos

contribuir al bienestar humano general, salvando la mayor

cantidad de vidas que podamos y previniendo toda muerte

prevenible. Qu hemos conseguido con esto? Aumentar la

cantidad de vidas humanas, sin preguntarnos su calidad. Ya

es tiempo de que los mdicos dejemos la vieja dicotoma queconsiste en creer que siempre la vida es buena y la muerte es

mala y la remplacemos por un anlisis ms cientfico y a fondo

del problema vida-muerte humanas, para que tengamos ms

clara nuestra tarea. No debemos seguir creyendo que nuestra

misin es salvar vidas, sino que debemos integrarnos a una

concepcin ms amplia de nuestro mundo y mirar el problema

desde un punto de vista ms general y social.


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FUNDAMENTOS TICOS DE LA SALUD PBLICA

Cul es el significado de la vida humana sobre la tierra?

Para qu vivimos? He aqu dos preguntas bsicas, que debe-

mos saber contestarnos antes de seguir viviendo y actuando,

inconsciente o ciegamente, como agentes de la vida humana

porque s, como defensores de la vida por s misma.

Tiene la vida un valor en s misma o depende dicho valor de

la clase de vida que logremos vivir? Deberemos ser agentesde la vida, de cualquier clase de vida, o solamente de un

tipo de vida que consideremos ideal? Cul sera este tipo

de vida? He aqu otra pregunta fundamental.

Digamos, de una vez por todas, que consideramos a todo ser

humano vivo, como el mximo valor sobre la faz de la tierra.

La conservacin de su vida, pero no de una vida cualquiera,

sino de la mejor vida posible para l, es la empresa ms impor-

tante a que una sociedad debe dedicarse. Esto significa que

toda sociedad debe asegurarles a todos sus individuos salud,

alimentacin, dignidad, decoro, en una palabra, bienestar

fsico, mental y social. Todo ser humano, desde el momento desu concepcin, debe ser sagrado para el mdico. Esta nocin

tradicional debemos conservarla, si no queremos perdernos

por los peligrosos vericuetos del crimen. Lo que debemos

reconsiderar es si toda clase de vida vale la pena vivirla o no.

Esta es una decisin, obviamente, que cada ser humano debehacer. Y aunque de hecho se hacen discriminaciones, esto se

debe ms al tipo de sociedad en donde vive el mdico, que a

su propia escogencia o voluntad. En una sociedad capitalista,


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EL SIGNIFICADO DE LA VIDA HUMANA

por ejemplo, la salud es una mercanca que se compra por

dinero y quienes no la tienen se tienen que contentar con

atencin de segundo orden o con ninguna atencin a su salud.

En una sociedad de tipo socialista la salud, como todos los

dems bienes, se reparte ms igualitariamente.

El costo de los elementos materiales de que est compuesto

un ser humano se ha valorado en unos catorce dlares. Sinembargo, cuando un ser humano se muere, la prdida es

mucho mayor. El valor espiritual de su prdida casi se dira

que no puede medirse. Qu potencialidades se pierden en

la muerte de un nio o de una persona joven? O de una

persona madura en su plena actividad fsica y mental? Valen

lo mismo todas las personas?

Tericamente, todos los seres humanos son iguales, pero en

la prctica esto no es verdad. Este es un hecho real que tiene

que aceptarse sin discusin posible. El punto importante aqu

es cmo tratar de reducir lo ms posible estas desigualdades

biolgicas, sociales y naturales, que si es verdad que de hechose presentan, muchas son el resultado de condiciones socia-

les que pueden cambiarse. Cuando la educacin y la salud,

por ejemplo, se presta en igual medida, cantidad, calidad e

intensidad, a todas las personas, sin ningn distingo, lo que se

est haciendo es tratando de superar las diferencias naturalesbiolgicas, que muchas veces se reflejan en el campo social,

dando origen a extremas desigualdades humanas entre el

genio y el idiota, por ejemplo las cuales pueden atenuarse y


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disminuirse, proporcionando a todos las mismas circunstancias

bsicas ambientales, culturales y sociales. Esto hara menos

duro y lograra reducir, por lo menos en parte, este estado de

desigualdad social que hoy se presenta y sigue producindose

en la gran mayora de sociedades humanas. Hay algn remedio

para esto? Es evidente que s. Ya lo hemos dicho. Una sociedad

humana que aspira a serjusta tiene que suministrar las mismasoportunidades de ambiente fsico, cultural y social a cada uno

de sus componentes. Si no lo hace, estara creando desigual-

dades artificiales. Son muy distintos los ambientes fsicos,

culturales y sociales en que nacen, por ejemplo, los nios de

los ricos y los nios de los pobres, en Colombia. Los primeros

nacen en casas limpias, con buenos servicios, con biblioteca,

recreacin y msica. Los segundos nacen en tugurios, o en

casas sin servicios higinicos, en barrios sin juegos ni escuelas,

ni servicios mdicos. Los unos van a lujosos consultorios par-

ticulares, los otros a hacinados centros de salud. Los primeros

a escuelas excelentes. Los segundos a escuelas miserables. Seles est dando as, entonces, las mismas oportunidades? Todo

lo contrario. Desde el momento de nacer se los est colocan-

do en condiciones desiguales e injustas. Aun desde antes de

nacer, en relacin con la comida que consumen sus madres, ya

empiezan su vida intrauterina en condiciones de inferioridad.En el Hospital de San Vicente hemos pesado y medido grupos

de nios que nacen en el pabelln de Pensionados (familias

que pueden pagar sus servicios) y en el llamado pabelln de


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Caridad (familias que pueden pagar muy poco o nada por estos

servicios) y hemos encontrado que el promedio de peso y talla

al nacer es mucho mayor (estadsticamente significante) entre

los nios de pensionados que entre los nios de caridad. Lo

que significa que desde el nacimiento nacen desiguales. Y no

por factores biolgicos, sino por factores sociales (condiciones

de vida: desempleo, hambre) en las familias de los pobres, dis-tintas a las condiciones en que viven las familias de los ricos.

Estas son verdades irrefutables y evidentes que nadie puede

negar. Por qu nos empeamos entonces negando estas

realidades en conservar tal situacin?

Porque el egosmo y la indiferencia son caractersticas de los

ciegos ante la evidencia y de los satisfechos con sus condicio-

nes buenas y que niegan las condiciones malas de los dems.

No quieren ver lo que est a la vista, para as mantener su

situacin de privilegio, en todos los campos. Esta es la situa-

cin colombiana en el momento enero de 1973 y todas las

cifras e ndices de medicin social los llamados indicadoressociales as lo revelan claramente. Qu hacer ante esta si-

tuacin? A quines les corresponde actuar? Es obvio que los

que deberan actuar son los afectados perjudicialmente por

ella. Pero casi siempre, ellos, en medio de sus necesidades,

angustias y tragedias, no son conscientes de esta situacinobjetiva, no la internalizan, no la hacen subjetiva.

Aunque parezca paradjico esto ha sido histricamente

as son algunos de los que la vida ha colocado en condiciones


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aceptables, los que han tenido que despertar a los oprimidos

y explotados para que reaccionen y trabajen por cambiar las

condiciones de injusticia que los afectan desfavorablemente.

As se han producido cambios de importancia en las condi-

ciones de vida de los habitantes de muchos pases y estamos

ciertamente viviendo una etapa histrica en la cual en todos

ellos hay grupos de personas ticamente superiores queno aceptan como una cosa natural que estas situaciones de

desigualdad y de injusticia perduren. Su lucha contra lo esta-

blecido es una lucha dura y peligrosa. Tiene que afrontar la

rabia y desazn de los grupos ms poderosos poltica y econ-

micamente. Tiene que afrontar consecuencias, aun en contra

de su tranquilidad y de sus mismas posibilidades; en contra de

alcanzar el llamado xito, en la sociedad establecida. Pero

hay una fuerza interior que los impele a trabajar en favor de

los que necesitan su ayuda. Para muchos, esa fuerza se cons-

tituye en la razn de su vida. Esa lucha le da significado a su

vida. Se justifica vivir si el mundo es un poco mejor, cuandouno muera, como resultado de su trabajo y esfuerzo. Vivir

simplemente para gozar, es una legtima ambicin animal.

Pero para el ser humano, para el Homo sapiens, es contentarse

con muy poco. Para distinguirnos de los dems animales,

para justificar nuestro paso por la tierra, hay que ambicionarmetas superiores al solo goce de la vida. La fijacin de metas

distingue y caracteriza a unos hombres de otros. Y aqu lo

ms importante no es alcanzar dichas metas, sino luchar por


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ellas. Todos no podemos ser protagonistas de la historia. La

humanidad, como un todo, es la verdadera protagonista y

hacedora de la historia. Como clulas que somos de este gran

cuerpo universal humano, somos sin embargo conscientes de

que cada uno de nosotros puede hacer algo para mejorar el

mundo en que vivimos y en el que vivirn los que nos sigan.

Debemos trabajar para el presente y para el futuro, y esto nostraer mayor gozo que el simple disfrute de los bienes mate-

riales. Saber que estamos contribuyendo a hacer un mundo

mejor, debe ser la mxima de las aspiraciones humanas. Cada

cual haciendo la parte que cree hacer mejor. En un proceso

al Homo sapiens que se sigui recientemente en una ciudad

estadounidense, este fue condenado por las estupideces que ha

hecho hasta ahora, aun a veces con las mejores las intenciones:

la polucin ambiental, la explosin demogrfica, las guerras,

el fanatismo y el odio; todo, dentro de una civilizacin indi-

vidualista y materialista, ha sido el resultado hasta hoy de las

actividades del hombre sobre la faz del mundo. Pero estamosreconociendo que nos hemos equivocado y que andamos

por un camino que nos conducir al desastre, es decir, hacia

el deterioro de la calidad de la vida humana, hacia mayores

sufrimientos y desesperanzas. La lucha por una vida mejor

para todo el mundo apenas empieza en la historia de la hu-manidad. Antes las preocupaciones eran otras. Se reducan a

preocupaciones egostas, de familia, de clan o de parroquia.

Si mucho, a preocupaciones nacionales. En este momento, en


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la era de las comunicaciones y del intercambio mundial, las

preocupaciones de los mejores hombres en todo el mundo se

hacen cada vez ms universales. Se ecumenizan [sic] y catoli-

zan. Esta es la gran esperanza para la humanidad del presente

y del futuro. Grupos de hombres cada vez crecientes, en las

universidades y escuelas de la tierra, en las organizaciones

tcnicas y humanitarias de las Naciones Unidas y de diversasorganizaciones filantrpicas, personas dedicadas al cultivo del

intelecto y de las ideas de paz y de justicia, en los talleres y en

los campos, en asociaciones y en sindicatos, van sintiendo que

pueden ayudar al bienestar de todos los seres humanos, sin

distinciones de raza, religin o nacionalidad. Estas personas

sienten que tienen una misin que deben cumplir. Saben

que el mundo nunca llegar a la utopa. Saben que nunca se

podr dejar de trabajar para siquiera acercarse, un poco ms

que ahora, al cumplimiento de ideales superiores. Pero van

pasando la antorcha y la bandera a las generaciones sucesivas,

con la esperanza de que cada vez sean mayores la igualdad, lajusticia, la libertad, el amor entre los hombres. Eso, repito,

les da significado a sus vidas.


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QU ES EL HOMBRE

El hombre es un ser fsico, bioqumico, biolgico, social y

espiritual, caracterizado por su capacidad de crear conceptos

abstractos, extrados de sus experiencias de interrelacin con

los medios en que se forma nace, crece, se desarrolla y mue-

re. Tiene una gran capacidad de modificar generalmentea su favor los medios fsicos, los bioqumicos, biolgicos,

sociales y espirituales. Sin embargo, a lo largo de su historia

en el planeta, ha modificado tambin estos medios en forma

desfavorable para su propia vida.

En este momento est adquiriendo conciencia cada vez

ms clara de que los grandes instrumentos que ha creado para

la modificacin de su vida sobre la tierra religin, ciencia,

tecnologa, filosofa son instrumentos neutros, que pueden

dirigirse para su bien o para su mal. Su principal tarea en

su etapa actual es la de dirigir tales instrumentos a producir

una vida ms satisfactoria para el mayor nmero posible deseres humanos.

Las ideas, mejor reparto de los bienes de la tierra, de la

catolicidad, es decir, de la universalidad del ser humano,


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de la justicia social, de la mejor organizacin del mundo, son

ideas a las cuales les ha llegado su tiempo y nadie va a poder

detenerlas. En las actuales condiciones del mundo avance

cientfico, tecnolgico y tico estas ideas, conceptos, creacio-

nes del hombre, se han hecho realizables. Y van a realizarse.

Para llegar a un mundo mejor organizado va a haber todava

muchas dificultades, obstculos, violencias, retrocesos, luchasy guerras. No sabemos cundo se lograr aquel ideal. Pero el

hombre se ha mostrado potencialmente capaz de organizar

su sociedad ms racionalmente. Los peligros que actualmente

aboca son inmensos. Tal vez los ms formidables a los que se

ha enfrentado a travs de su historia:

1. El extremo fanatismo de los que quieren implantar sus ideas,

cueste lo que cueste, sin reparar en los medios. Con el peligro

de crear instituciones de poder iglesias, polticas que

esclavicen a los humanos por muchas centurias y traigan

a la humanidad entera una nueva Edad Media, con unadoctrina monoltica, impuesta a todos por la fuerza, por

la disciplina o por la manipulacin en un mismo sentido,

de los medios de comunicacin social. Sern en este

tipo de sociedad, ms felices los hombres? Es probable

que s; la libertad ha sido siempre para los humanos la

mayor fuente de angustia. El hombre libre, el hombre que

duda, es siempre un hombre angustiado. Por el contrario,

el hombre que cree, el hombre que tiene firmes convic-


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QU ES EL HOMBRE

ciones, y que, por lo tanto, tiene un concepto ms claro

de la realidad que l cree ver, aunque no corresponda,

exactamente, a la misma realidad (quin sabe qu es la

realidad?), es un hombre ms tranquilo, ms seguro, ms

feliz. As ha sido siempre y as ser en el futuro.

2. El extremo fanatismo de los que creen en la vida humana como

un valor en s mismo, sin importarles la calidad de esa mismavida humana. Los mdicos y los salubristas de las ltimas

generaciones han implantado esta conviccin en todas

las sociedades modernas, a un gran costo, con un gran

esfuerzo y un con una excelente intencin, pero con el

resultado de que cada vez hay mayor miseria, mayor su-

frimiento, mayor desempleo, mayor inseguridad, mayor

insatisfaccin, mayor suciedad, ms basura, ms humo,

mayor contaminacin, ms revoluciones y guerras, ms

fanatismo y sufrimiento, que en cualquier otra poca de

la historia. Sobre todo en los pases del cinturn tropical

de la tierra, que son los ms poblados, los ms pobres,los ms subdesarrollados y los ms explotados por los

grupos que han alcanzado ms riqueza y mejor tecnologa

en todo sentido.

La explosin demogrfica se est constituyendo en un

peligro tan grande como la explosin atmica. Pero el darse

cuenta de este peligro, y poder hacer algo en relacin con l,

es lo que diferencia al hombre de otras especies animales. El


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hombre ha demostrado ya, en distintos lugares y ambientes,

que puede manejar ese otro problema, con inteligencia y con

racionalidad. Habr oposiciones religiosas y polticas fanatis-

mo irracional a que se haga algo efectivo en relacin con este

problema. Pero este fanatismo como todos los fanatismos

anteriores, nacionales, religiosos, polticos, raciales tambin

ser vencido. El hombre se reproducir en los decenios fu-turos, al obtener mayor adelanto econmico, social y tico,

en menor proporcin a como se est ahora reproduciendo y

podr conformar una sociedad mejor.

Los hombres o seres esencialmente emocionales por

nuestros ancestros animales pero potencialmente racionales,

por nuestra capacidad humanizante al crear cultura seremos

capaces de crear un objetivo racional y tico a nuestras vidas.

Este objetivo, humano, racional y tico debera ser la tica es

la corona de la cultura simplemente servir. Sabemos lo que

somos, sabemos sentir ms all de la sensualidad puramente

fsica (gozamos creando una idea, descubriendo una relacin,imaginndonos una situacin mejor para todos los hombres),

somos capaces de aprender de nuestros propios errores y somos

capaces tambin, y sobre todo, de gozar sirviendo. Sirviendo

a otros seres humanos como nosotros. Sirvindole al mun-

do. Este es el gozo supremo, la satisfaccin suprema, el biensupremo. Servir es el destino del hombre. Para eso siente y

sabe. Para eso vive.


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QU ES EDUCAR?1

POR QU ANTIOQUIA ES COMO ES?

Los maestros es decir, los que nos hemos dedicado a la educa-

cin no somos distintos de los dems hombres: participamos

de la misma mezcla de cualidades y defectos que tiene cada

ser humano. Y tampoco constituimos un estereotipo nico,

sino que entre nosotros existe gran variedad: desde el extre-

mo de la alta sensibilidad social hasta la insensibilidad ms

absoluta. Pero tenemos, mejor dicho, tienen en Colombia,

alguna caracterstica media que los asemeje entre s? Medidoeste parmetro de sensibilidad social, se encuentra ms

acusado entre los maestros, o menos acusado, que en otros

grupos sociales?

Por lo que yo conozco y conozco un poco ms a nivel

universitario, pero tambin conozco maestros a nivel medio

y a nivel primario dira que este ingrediente de sensibilidad

social que en mayor o menor medida existe en cada ser hu-

1 Conferencia en la Normal Nacional de Institutores, 1969.


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mano, es menor en el maestro, que en otros grupos humanos

comparables.

Los profesores, en general, estn ms preocupados en la

cosa que ensean, en lo que ensean en s, ms preocupados

por lo que ensean que en para qu lo ensean. Por ejemplo:

qu estoy enseando yo ahora?

No el resultado de una investigacin cientfica metdica,que haya investigado el parmetro sensibilidad social, en los

grupos que se dedican a la educacin; lo cual en s mismo

si los resultados fueran como yo creo que seran moveran a la

accin, a cambiar dicha situacin, lo que es de la esencia de

la educacin. Mover hacia la accin: he aqu la esencia del

trmino educar.

Educar es influir en los dems; es hacer cambiar a los dems

en el sentido que uno quiera que cambien.

Y cmo se obtiene esto? Fcilmente? Difcilmente? Depen-

de, primero que todo, de quien uno sea. Es ms fcil, en general,

que un presidente logre el cambio de todo un pueblo ahora quedispone de todos los medios de comunicacin que un simple

maestro, incomunicado y opaco. Si lo que yo quiero es que el

pas cambie, cmo lo puedo obtener ms eficientemente?

Qu tipo de cambio necesita este pas?

Cmo puedo yo, contribuir a que se efecte?Primero: informando, instruyendo.

Segundo: motivando, educando. No hay soluciones fciles.

No hay frmulas mgicas. Pero s hay ciertas bases fundamen-


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QU ES EDUCAR?

tales, que a veces se olvidan. Hay que informar y que recalcar

en ciertas cosas bsicas, ya sabidas, fundamentales, que son

ciertamente ciertas. Por ejemplo, el desarrollo social depende

del desarrollo econmico y este de la estructura social de un pas.

Un pas con una estructura social como la de la Colombia

actual encuentra obstculos formidables, prcticamente insu-

perables, para su desarrollo.Nos estamos desarrollando, s, en muchos sentidos.

Pero, entendemos bien el proceso de este desarrollo y hasta

dnde podemos llegar, en este proceso, con nuestras actuales

estructuras?

Estructura agraria: Examinemos una bsica: nuestra estruc-

tura agraria.

Por qu somos los antioqueos como somos?

Yo tengo una hiptesis: la estructura social agraria que le

dio al departamento Juan Antonio Mon y Velarde a fines del

siglo xviii.

Mucha gente se ha preguntado, incluso universidadesextranjeras, por qu hay una diferencia tan grande entre las

caractersticas de la sociedad latinoamericana en general y

las caractersticas de Antioquia y Caldas, en Colombia. Va-

rias respuestas se han dado a esta inquietud, sin que se haya

mencionado, hasta ahora, el hecho histrico de fundamentalimportancia, como fue la Reforma Agraria que implant

Juan Antonio Mon y Velarde, en Antioquia, durante los

aos 1785 a 1788. Se ha mencionado la minera como causa,


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olvidando que esta se inici desde el siglo xvii en Remedios

y Choc, permaneciendo estas regiones pobres y miserables

por muchsimos aos. A finales del sigloxviii, Antioquia era la

provincia ms pobre y atrasada del Nuevo Reino de Granada.

En el ao 1783, los oficiales reales de Antioquia informaban

as al Virrey: Esta Provincia por su despoblacin, su miseria

y falta de cultura solo es comparable con las de frica y en 1785,el gobernador Francisco Silvestre dice: Esta Provincia inspira

compasin del que la ve y la conoce, pues se halla casi en las

ltimas agonas de su ruina.

Fue en este ao de 1785, cuando el arzobispo virrey Antonio

Caballero y Gngora nombr al oidor Juan Antonio Mon y

Velarde como Visitador de Antioquia, mientras duraba la

ausencia del gobernador Silvestre.

Cuando lleg a Antioquia Mon y Velarde encontr que

las tierras pertenecan a unos cuantos latifundistas que las

posean sin utilizarlas: La concesin de tierras hecha en 1763

a don Felipe de Villegas comprenda una extensin donde sefundaron los municipios de Sonsn y Abejorral; en la de don

Jos Mara de Aranzazu, los municipios de Neira, Manizales,

Salamina y Aranzazu y en los [sic] de los seores Misas y Ba-

rrientos, los municipios de Santa Rosa de Osos y de Yarumal.

Segn Caballero y Gngora, Mon y Velarde reconoci quela causa principal de tantos vagos y guardias era la reunin de

inmensos terrenos en una cabeza y la tirana con que los pro-

pietarios exigan de sus colonos todo el provecho que sacaban


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QU ES EDUCAR?

de unas posesiones antes eriales e intiles a sus dueos. El

visitador Mon y Velarde escribi: La agricultura que hasta

aqu ha sido mirada con poco aprecio, debe ser atendida y

fomentada como que es el fundamento de la industria, de la

minera y del comercio y [sic] por consiguiente, es el principio

elemental de toda prosperidad.

Emprendi por lo tanto vigorosas acciones de reparto delos latifundios con normas, que an ahora, resultaran sabias.

Deca as en sus instrucciones: Las porciones de tierras que

se sealaren, no debern ser de igual calidad pues es justo

compartir el terreno frtil con secadal o de menos sustancia

y agregaba: Se avaluar cada uno y le expresar a un juicio

prudente qu tiempo necesita para poner en labor y hacer til

y fructfero el terreno sealado, entendida su calidad aparente

o fertilidad y las cualidades del sujeto a quien se concede.

Tambin prevea adelantndose casi 200 aos al concepto

actual de la ley de Reforma Agraria Colombiana, vigente, de

unidades agrcolas familiares lo siguiente: Tomando los msseguros informes de sujetos cristianos, prudentes y de toda

verdad sobre qu podr necesitar cada colono para su estable

y decente manutencin, atendida la fertilidad y buena calidad

del terreno, de modo que ni carezcan el premio a que se han

hecho acreedoras, ni tampoco se les concedan demasas enperjuicio de otros. As se haca el repartimiento de tierras

de labor que se consideren precisas para cada uno, adems de

tejido competente para el pueblo, donde sus habitantes pueden


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recrearse y pastar los ganados sin incomodidad. Nombr Mon

y Velarde diputados de agricultura; estableciendo premios a

los mejores labradores; estimul las siembras de arroz, trigo y

ans; estableci la obligatoriedad y continu estimulando

la cra de ganados de toda clase, incluso de lanar, puesto

que la lana dar ocupacin a muchas gentes que hoy viven

ociosas, promoviendo industrias de mantas, ruanas y todas lasmanufacturas que vienen de afuera. A su costa introdujo los

primeros telares, estableciendo as tambin el complemento

de toda reforma agraria, como es el de la industrializacin

posterior.

Por la reparticin de tierra, tuvo naturalmente mucha opo-

sicin. Por ejemplo de don Ventura de Arbelez, terrateniente

de Ro negro, quien se opuso a que se establecieran en sus

tierras cuarenta familias lo mismo de don Joaqun Barrientos

y don Placido Misas por lo cual el Visitador, segn lo relata

el doctor Emilio Robledo de cuya biografa de Mon y Velarde

se han sacado la mayora de estos datos:

Dirigi un memorial al Sr. Regente y a los oidores de la Real

Audiencia, en que recalca se le aclaren algunas disposiciones

relativas al rgimen de tierras, siendo el mayor obstculo para el

poblamiento de las extensas concesiones que haban obtenido

algunas [sic] individuos, que olvidaban hasta de lo que haban

capitulado, tan pronto como algunas cabezas de familias sereunan para laborar la tierra, saltaban a reclamar derechos y a

prohibir el laboreo o exigir en cambio crditos superiores a lo

que podan obtener los colonos.


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QU ES EDUCAR?

Mon y Velarde fund en tal forma poblaciones a donde

pudieran, todos los que hoy se hallan destituidos de tierra,

encontrar las necesarias para su laboreo y fomento. En dicha

forma y en solo tres aos, transform radicalmente la atrasada

sociedad a donde haba llegado como visitador y fue acusado

y perseguido por los que hasta entonces haban sido ociosos

privilegiados y conocidos litigantes, como un tal Piedrahita yun seor Prez, por quienes fue acusado de traicin, hereja,

falsa moneda y otros de esta naturaleza. A dichas acusaciones

contest Mon y Velarde: No temo a querellas, acusaciones

y bullicios de hombres semejantes... nada de esto me turba,

porque s que no es atropellado por los hombres el que pa-

dece persecucin, sino el que tenindola se abate, acobarda

o entrega al despecho o a la tristeza, vive persuadido que la

virtud y la constancia se perfeccionan en la tribulacin.

Hay una directiva importante de Mon y Velarde, la N. 16,

que dice as:

Les har tambin entender que para adquirir dominio y poder

enajenar estas tierras, deben residir en la nueva poblacin por

espacio de 4 aos, pues si antes de este tiempo se ausentare

perder su derecho, el que nunca podr vender ni enajenar ni

traspasar a la iglesia, monasterio, o mano muerta, pues por solo

este hecho se volver a incorporar en la corona y se declararn

por vacas.

No es de extraar, por lo tanto, que de Mon y Velarde,

algunos historiadores, como Eduardo Zuleta ngel, hyase


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dicho que era uno de los hombre ms crueles y de carcter ms

arbitrario. Al final, Mon y Velarde fue residenciado, pero

haba ya efectuado una Reforma Agraria irreversible que aunque

es calificado por el autor Ramn Franco, de un dinamismo

[] a veces atrabiliario, tambin el mismo autor reconoce que

con la parcelacin de la propiedad, vino el auge de la agricultura,

por lo tanto la regeneracin de Antioquia: Autorizando Mony Velarde la posesin de las tierras, decretando gratificaciones

para la siembra de cacao, ans y algodn, introduciendo y re-

partiendo semillas y dotando de tierras y herramientas hasta

a los mendigos.

Fue as como la provincia ms atrasada del Virreinato, An-

tioquia, pas a ser una de las ms prsperas en la poca de la

independencia. Despus, la Repblica no contino la labor

de Mon y Velarde pero ya se haban creado varios ncleos

sociales igualitarios, acostumbrados a trabajar para vivir, los

mismo que conquistaron y parcelaron ms tarde Quindo y

crearon el tipo de propiedades agrcolas medianas cafeteras,que hicieron posible la posterior industrializacin de Antio-

quia, al aumentar la productividad, por el buen reparto de

la propiedad de la tierra. Su prohibicin de que las tierras

fueran vendidas a la iglesia y a las congregaciones religiosas

impidi que en Antioquia se crearan grandes haciendas de

propiedad de dichas comunidades, que fueron las que dieron

origen a los tambin improductivos latifundios y minifundios

de Cundinamarca y Boyac.


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QU ES EDUCAR?

Segn T. Lynn Smith, distinguido socilogo norteamerica-

no, las caractersticas socioculturales se derivan del sistema de

distribucin de la propiedad de la tierra: cuando esta se distri-

buye igualitariamente, habr una sociedad igualitaria; cuando

haya latifundio, habr una sociedad de grupos privilegiados.

Esta es la clave de la creacin en Antioquia y Caldas, de un

tipo de sociedad, diferente a la tpica sociedad de latifundioy privilegios en otras partes de Latinoamrica, y en donde,

como lo quera Mon y Velarde, se reconoce que Todos hemos

nacido para el trabajo y que hay que mirar como un delin-

cuente en la sociedad humana al que no es til a su patria y

no emplea sus fuerzas y talentos en procurarse por s mismo

su subsistencia. Este es el caso de los latifundistas ociosos o

semiociosos, que todava subsisten en las costas de Colombia,

en el Valle y aun porque despus hubo una regresin, aunque

en menor medida en Antioquia y Caldas, que viven a costa

del trabajo de otros.

Cuando se acusaba a Mon y Velarde por aquellos hechos,contestaba: Mi nimo no es perjudicar a nadie; pero tampo-

co ser justo que por comprender un sujeto inmensidad de

tierras en un registro o denuncio, quede privado Su Majestad

de conceder tierras a cien colonos. El reconocimiento de

este evento importante de la historia de Colombia comoes el de la Reforma Agraria en Antioquia, hacia los finales

del siglo xviii, sera de gran conveniencia para las nuevas

generaciones colombianas.


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Cmo se hacen los cambios?Puede Colombia cambiar?

Yo creo que s.

Para m la Reforma Agraria, en ltimo trmino, no es

tanto una cuestin econmica o tcnica y ni siquiera social o

poltica, sino una cuestin eminentemente tica. Dice PeterWeiss: Los poseedores de la tierra, un grupo relativamente

pequeo (10.000 familias en Colombia, digo yo) se esfuerzan

por fortalecer y defender sus posiciones. Frente a ellos se

impone poco a poco un poder que parte del convencimiento

de que los bienes del mundo deben pertenecer a todos los

hombres en la misma medida. Esta es una posicin tica que

debemos mantener y reforzar.

Para m ha sido cada vez ms claro que la obra del Instituto

Colombiano de la Reforma Agraria est llamada a transformar

fundamentalmente la vida colombiana y que hay un equipo

humano dispuesto y capaz de realizar dicha transformacin.Tambin es perfectamente claro que esta obra est apenas

en sus perodos iniciales. Transformar la actual inequitativa

distribucin de la tierra, como dice la ley colombiana, es

ciertamente una gran empresa, de los mayores alcances y

consecuencias. Esto obtenido, transformar radicalmente la

estructura del pas.

Pero para esto hay todava un gran camino por recorrer.

Transformar la actual distribucin de la tierra de minifundios


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QU ES EDUCAR?

y latifundios en unidades agrcolas familiares o sea lo que

yo he llamado mesofundios, para todas las familias campe-

sinas, va a ser tarea que va a requerir el esfuerzo constante,

decidido y valeroso, de cada uno de nosotros y el activo apoyo

y participacin de todos los campesinos colombianos.

El programa de arrendatarios y aparceros es un gran paso

adelante hacia ese objetivo fundamental de la Reforma Agrariay la adecuacin de las tierras para despus de ello, repartirlas

en unidades agrcolas familiares tambin se encamina hacia

el mismo objetivo bsico. Las parcelaciones, se proponen lo

mismo. Y el crdito adecuado a las familias que ya tienen

una porcin de tierra suficiente, as como las titulaciones de

las pequeas fincas abiertas en las zonas de colonizacin, se

encaminan todas a lo mismo: Reformar la estructura social

agraria colombiana, como lo dice, en su primer pargrafo,

el artculo 1. de la Ley 135 de 1961.

Siendo esto perfectamente claro, la labor hasta ahora ha

sido fructfera, habindose alcanzado a beneficiar directamenteunas 90.000 familias campesinas colombianas (unas 60.000

con titulaciones, 25.000 con crdito y 5.000 con parcelas). Pero

no debemos olvidar que hay 1.400.000 familias en nuestros

campos, y que todas estas, son nuestro objetivo final. Dicho

objetivo consiste en que en un futuro no muy lejano, cada unade las familias que permanezcan en el campo, puedan contar

con una unidad agrcola familiar, que permita ser explotada,

con razonable eficiencia, por el trabajo del propietario y su


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familia y les permita alcanzar el progresivo mejoramiento de la

vivienda, equipo de trabajo y nivel general de vida (artculo 50 de

la Ley). Solo as con tierra suficiente, a la que se agregue crdito

y asistencia tcnica podr el nivel de las familias campesinas

colombianas, para que estas se conviertan en productoras y

consumidoras de los bienes y servicios que ofrece una sociedad

desarrollada. Pero para esto, tienen que dividirse mejor los27 millones de hectreas tituladas que tiene el pas y que no

sean 15 millones los que pertenecen a las 20.000 haciendas

de ms de doscientas hectreas que poseen 10.000 familias

del pas; si no que en vez de los 700.000 minifundios y

los 20.000 latifundios, haya un milln de mesofundios o

unidades agrcolas familiares o granjas tipo medio familiar con

una extensin promedio de veintisiete hectreas por familia,

dependiendo de las condiciones de la topografa y del terreno.

Qu hacer en este campo?

Cmo puede cambiar Colombia?

Con la colaboracin de toda la sociedad.

Lo que primero hizo Mon y Velarde fue educar: utiliz los re-

cursos que encontr: los concejos municipales; todos los medios

de comunicacin que tena a su alcance y fue el catalizador

que ayud a transformar su sociedad. Esa sociedad tena ens los grmenes de su propia transformacin pero encontr

el catalizador que la hizo posible. Podr ser el maestro el

catalizador de la comunidad en donde acta?


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QU ES EDUCAR?

Hasta dnde quiere serlo?

Hasta dnde tiene vocacin de serlo?

Hasta dnde puede despertarse esta vocacin?

Yo creo que las vocaciones pueden despertarse.

No son llamadas internas, pues desde Aristteles sabemos

que no hay nada en el entendimiento que no haya pasado

antes por los sentidos. Lo que uno tiene adentro ha estadosiempre antes, afuera.

Uno con los materiales del exterior que a todos ha sido

dado en distinta medidaforma su propia personalidad y se

hace a s mismo tal como es. Pero no nos hacemos de la nada.

Nos hacemos de los productos del exterior. Somos el resul-

tado de todas las influencias que hemos recibido a travs de

nuestras vidas. Hay influencias ms poderosas que otras. Hay

vivencias que influyen en nosotros y otras que no influyen.

Las mismas vivencias pueden influir en unos y en otros no.

La vivencia de esta conferencia, cmo va a influir en la vida

de algunos de ustedes?Lo ms probable que pase ser lo siguiente: algunos la olvi-

darn totalmente; otros recordarn de ella alguna frase, alguna

idea, algn concepto; otros incorporarn algo de ella dentro

de su mentalidad consciente o inconscientemente. Otros

se afirmarn ms en lo que crean anteriormente, aunque seadistinto a lo que oyeron.Algunos tal vez cambiarn.

Si algunos en algo han cambiado; si hay un pequeo cam-

bio en su actitud hacia la sociedad o hacia la vida, por lo que


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oyeron esta maana, esta conferencia no habr sido en vano.

Si no es as, pasarn como tantas otras, sin dejar nada, sin

dejar ninguna huella.

Ojal no sea as. Ojal alguno de ustedes pueda servirle un

poco ms y un poco mejor a Colombia, influidos por lo que

aqu hayamos dialogado en esta hora.


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UNA NUEVA TICA

Un poltico produce seguidores ciegos, fanticos, que no lo

desplacen, sino que lo sostengan, en su posicin de poder,

de prestigio y de dominio, qu es lo que los polticos buscan.

Un maestro, para hacerlo, debe producir discpulos cons-

cientes, que sean capaces de cuestionar y superar sus teoras,tesis o principios y producir otros mejores. Esa es la diferencia.

Los grandes maestros de la historia necesitan ser, al mismo

tiempo estudiados y superados.

Ni Santo Toms de Aquino, ni Adam Smith, ni Carlos Marx,

parecen haber logrado crear una filosofa comn, aceptable

para todo el mundo contemporneo, ni en el futuro.

Ni la Edad Media, ni el capitalismo predatorio, ni el socialis-

mo totalitario parece que hayan podido, en la prctica, hacer

felices a todos los humanos. Sin embargo, estamos sufriendo,

en todo el mundo, los traumatismos y convulsiones de una

etapa de transicin. Hacia algo mejor o hacia algo peor?No lo sabemos. Los reaccionarios de todos los partidos y los

detentadores de todos los privilegios se oponen a cualquier

cambio. Con qu resultados? Crisis y conflictos.


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En frica, en Asia, en Amrica, en Europa y en Oceana, las

mareas de una nueva sociedad, de un hombre nuevo, azotan

los acantilados de los viejos estamentos.

El mundo va pudiendo ser, por primera vez, catlico,

universal: las comunicaciones, la tcnica, la televisin, el

transistor y una nueva filosofa van a conseguir lo que la

religin no pudo lograr?Ir a ser el mundo del futuro un mundo mejor? Pudiera

ser. Una filosofa comn, ms congruente, est empezando a

surgir. Que superar a la concepcin exclusivamente poltica

del marxismoleninismo.

Marx y Cristo no deben ser punto de llegada, sino un punto

de partida. Somos los hombres comunes y corrientes actuales,

con la ayuda de los grandes pensadores del presente y del pa-

sado, los que debemos ir formndonos esta nueva filosofa.

Qu bases podra tener una filosofa comn?

Naturalmente, y primero que todo, el mtodo cientfico. La

ciencia ha demostrado ser el mejor camino para el conocimientode la verdad y siguiendo el mtodo cientfico hemos descu-

bierto y seguiremos descubriendo muchas verdades.

Pero sin poner a la ciencia en el lugar superior de la escala

de los valores humanos. El arte, la tica y aun el mtodo

religioso-mstico deben tener un lugar, an ms destacadoque la ciencia, en esta nueva filosofa. El artista nos muestra

dimensiones del hombre y del mundo que el cientfico no

puede darnos. El hombre religioso, es decir, aquel que mira al


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UNA NUEVA TICA

universo como un misterio, nos da una visin del mundo que

no puede tampoco olvidar esta filosofa. Y la tica, es decir,

la aspiracin hacia la bondad humana, debe ser el valor que

corone esta comn filosofa. La aspiracin hacia el bien sera

su punto mximo. El universo actual, producto del azar, lo

podemos interpretar, tambin cientficamente, apenas hasta

cierto punto.A la vida la podemos vivir con un objetivo: servir. A la

muerte, la podemos aceptar, con la tranquilidad del que sabe

que solo es el fin de la conciencia individual. A la humanidad

la podemos concebir como encaminada hacia una sociedad

nica regida primordialmente por la razn, pero limitada

por su tamao mismo, por las contradictorias calidades del

ser humano y por los distintos ambientes en que tiene que

desarrollarse y vivir.

Habr que dejar a un lado muchas ilusiones: la total conquis-

ta de la felicidad, por ejemplo. Se puede aspirar a un relativo

bienestar fsico, mental y social, para la mayora de los sereshumanos. Pero aspirar al bienestar absoluto o siquiera una

relativa felicidad para toda la humanidad, es apenas quimera,

de imposible realizacin, en cualquier sistema o esquema, que

se adopte o se logre realizar.

La humanidad debe conformarse con concepciones ms rea-listas de sus posibilidades. Debe saber estudiar qu es probable

y no ilusionarse con lo que sea meramente ideal o deseable.

Una parte importante de esta filosofa, sera una nueva tica.


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Una tica ms racional y ms acorde con los descubrimientos

cientficos, antropolgicos, polticos y sociolgicos que se

han hecho. La tica de la nueva sociedad tendr que admitir,

por ejemplo, la eugenesia y la eutanasia, para la limitacin

del nmero y la mejora de la calidad de los seres humanos.

Normas flexibles, pero racionales, lgicas y cientficas, debe-

ran adoptarse. Se debera tender, evidentemente, hacia ungobierno mundial, capacitado para fijar normas mnimas de

bienestar humano: alimentacin, vivienda, recreacin, trabajo,

pero al mismo tiempo, con un criterio flexible de diversidad y

expresin propia de los diferentes grupos tnicos y ecolgicos.

El bienestar debera aceptarse como concepto de grupos

tnicos y ecolgicos, y no como concepto de un solo individuo

o de un solo grupo gobernante.

Las libertades humanas tendran el solo lmite del bienestar

de los dems. Sera alrededor de estas o de similares concep-

ciones filosficas del mundo actual y futuro, como podramos

ir reunindonos, paulatinamente, diversos grupos de hombresy mujeres, de todos los lugares de la tierra. Las concepciones

exclusivamente religiosas, nacionalistas, raciales o polticas,

han desunido ms que unido al gnero humano. Tal vez una

concepcin comn, tica y filosfica, no muy complicada,

sino lo ms sencilla posible, lograra unirlo.Una concepcin que pudiera encaminarse a lograr una base

filosfica y tica, principios comunes, que pudieran servir

como comienzo a un posible acuerdo de todos los seres huma-


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UNA NUEVA TICA

nos, para la posible solucin de los abrumadores problemas

del mundo contemporneo. Estos problemas, a mi entender,

son tres, primordialmente:

1. La posibilidad de una guerra atmica.

2. El exagerado crecimiento de la poblacin mundial, su-

perior a sus recursos para una vida digna.3. La creciente contaminacin ambiental.

Todos estos problemas se pueden reducir a uno solo: la

disminucin de la calidad de la vida humana.

Lo que est en juego, no es la mera supervivencia del hom-

bre sobre la tierra. Que todos nos extinguiramos, como dijoDubos, sera lo de menos. Ni una sola estrella, de los billones

de millones que existen en el universo, se conmovera. Pero

el enorme sufrimiento de millones de seres humanos, en un

mundo ecolgicamente deteriorado, s nos debe conmover.

Este, hacer el mundo mejor para los hombres y no permitir que

se convierta en peor, es el gran reto para la generacin actual.


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ECOLOGA

La biosfera, esta pequea parte del mundo, es el dominio de la

vida, no solo de la vida humana. Los hombres, que somos los

nicos animales que sabemos esto, deberamos vivir de acuerdo

con este importante concepto. Pero no lo hacemos, estamos

destruyendo, con contaminantes fsicos, qumicos, biolgicos,sociales y espirituales vidas tiles al ser humano, y tambin

estamos destruyendo la calidad de nuestras propias vidas. La

contaminacin ambiental es uno de los ms graves problemas

del mundo contemporneo. Lo estamos contaminando con

humos, con detritus difcilmente reincorporables a su estado

natural, con elementos fsicos, qumicos, sociales y ticos,

dainos para la vida vegetal, animal y humana. Esto se produce

tanto en las zonas llamadas civilizadas de la tierra, como en

las grandes ciudades del llamado mundo subdesarrollado.

Medelln no es, desgraciadamente, ninguna excepcin a esta

regla. Cada vez hay ms gente, ms automviles, ms fbricas,ms detritus, contaminando el aire, las aguas y la tierra. Ni

la ciudad, ni la nacin, tienen ninguna poltica en relacin

con este problema. Se sigue tolerando toda clase de contami-


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nantes. El mismo municipio tiene (asfaltadoras) y crea otras

(disposicin de basuras) y tolera toda clase de contaminacin

area, acutica y terrestre. El gobierno nacional crea toda clase de

estmulos para abaratar y aumentar el nmero de automviles en las

grandes ciudades. No hay tractores en los campos para ayudar

a producir comida ms barata, pero s hay jets en el aire, de

toda ndole y blidos en las ciudades.Muy pocos son los dirigentes nacionales que tienen una

conciencia ecolgica, integral, de los problemas de los co-

lombianos. Esta conciencia debe crearse en las universidades

para que los cuadros directivos futuros tengan mejor enfoque

de los problemas del pas. Que tengan una poltica esencial-

mente humana, y no de mera productividad econmica o

poltica. En general, los gobiernos miran que es lo ms lo

ms conveniente para su imagen, entre los grupos de poder,

que lo que realmente conviene al pueblo, a las masas. No

propiamente por mala voluntad, sino, principalmente, por

ignorancia. La ignorancia, entre los dirigentes, de las cosasms elementales referentes a los seres humanos, es abismal. Los

mdicos no piensan ms que en el beneficio de los propios mdicos.

Lo mismo los dems profesionales y tcnicos. A los polticos les

convendr saber ms sobre los problemas fundamentales del

pas. Lo mismo a todos los profesionales y tcnicos y a todos

los dems ciudadanos. Para que ah pudieran intervenir ms

activa e inteligentemente en resolverlos. De los medios fsicos,

bioqumicos, social y espiritual, en los que vive el hombre,


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ECOLOGA

todos son importantes de modificar en su beneficio. Pero no

siempre lo hacemos as. Principalmente por ignorancia. La

peor ignorancia es creer que sabemos.


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POLTICA Y SALUD

Poltica viene de politeia una palabra griega que significa or-

ganizacin social y que se deriva de polis = ciudad, lo que en

una poca fue el El Estado griego. Esta es una concepcin ms

amplia de la que ordinariamente se le ha dado, o sea, el arte

de gobernaro el arte de adquirir poder.En el sentido popular que es por cierto muy real a lo que

se llama poltica es a las acciones y manipulaciones que perso-

nas o grupos efectan para adquirir el poderen los distintos

rganos o instituciones que componen el Estado. El Estado

es la organizacinjurdica o de facto, de los mecanismos de

gobierno de la nacin. La nacin es el conjunto de personas

que habitan un pas. El pas es el terreno geogrfico en que

habita la nacin. El poltico y jurista Jorge Elicer Gaitn

distingua entre lo que l llamaba el pas poltico y el pas

nacional, dndole sentido peyorativo al primero y afirmando

que lo importante era lo segundo. Tambin, en Colombia ysupongo que en otras partes del mundo se ha distinguido

entre polticos y estadistas y se han definido aquellos como

los que piensan en la prxima eleccin y a estos como los que


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piensan en la prxima generacin. Hay tambin una distincin

importante que el poltico colombiano actual, doctor Alfonso

Lpez Michelsen, hace entre demagogos y estadistas. l

dice que aquellos son los que crean ilusiones y stos los que proponen

soluciones. Otra de las distinciones que muy frecuentemen-

te se oyen en todos los medios sociales de Colombia es la

distincin ente poltica y politiquera, dando un sentidofavorable a la primera y peyorativo a la segunda.

ltimamente, con el avance de las llamadas ciencias socia-

les se ha pretendido estudiar la poltica de manera cientfica.

De manera filosfica se escribi sobre poltica desde Platn

y Aristteles y de manera pragmtica y cnica fue tratado el

tema en el sentido de cmo adquirir y conservar el poder por

Macchiavello, en su famoso libro El prncipe. ltimamente,

los ms famosos e influyentes pensadores en el mundo actual,

son Marx y Engels, con su conocido Manifiesto Comunista

de 1848. Este, junto con otros escritos del primero, influy

poderosamente sobre el pensamiento y la accin de Lenin,en su pas, quien alcanz el poder en 1917; Mao Tse Tung,

quien alcanz el poder en 1949, Fidel Castro en 1960 y Salva-

dor Allende, quien es el segundo presidente confesadamente

marxista que se ha elegido y est gobernando en Amrica

Latina (el primer elegido democrticamente, fue Arbenz en

Guatemala, derrocado, con la directa intervencin del Servi-

cio de Inteligencia Americano (CIA), por la accin armada

del coronel Castillo Arma). Fidel Castro, de Cuba, se declar


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POLTICA Y SALUD

marxista-leninista, una vez obtuvo el poder, tambin por

accin armada y con el apoyo del pueblo cubano, al derrocar

al dictador derechista, general Fulgencio Batista.

Cualquiera que sea la poltica de un Estado o de un

gobierno (la rama ejecutiva del Estado) se refleja en las con-

diciones de salud de la poblacin. A la salud se le ha llamado

modernamente, uno de los sectores del desarrollo, y comotal, junto con los otros sectores del desarrollo (educacin,

economa, obras pblicas, derechos humanos, vivienda, re-

creacin, justicia, seguridad, etc.) influye en forma significativa

en el objetivo final que busca el desarrollo, cual es el del

bienestar de todos los componentes individuales de una

poblacin. A la salud se la ha considerado, a la vez, como un

fin en s misma (como necesario componente del bienestar

individual) y como un medio que algunos socilogos y

economistas consideran importante para alcanzar el desa-

rrollo econmico y social.

Otros economistas, en cambio, ejemplos: algunos de laCepal, en Latinoamrica y los que dominan el actual sistema

sociopoltico-econmico de Korea del Sur con la llamada Es-

cuela de Harvard, consideran que los pases subdesarrollados,

mientras no se alcancen otros objetivos de mayor prioridad

tales como crecimiento de las tasas de desarrollo econmico,creacin de ms empleos, desarrollo tecnolgico que aumente

la productividad agrcola e industrial, mejora de las comu-

nicaciones, etc., la salud debe tener una bajsima prioridad


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en las inversiones y gastos econmicos de lo que ellos llaman

sector pblico. Aseguran que mientras exista ms gente

hbil para trabajar en los pases todava subdesarrollados,

habr mayores problemas de desempleo, inseguridad, falta de

vivienda y educacin adecuada, prostitucin, delincuencia,

etc., en estos pases. Aseguran tambin que el desarrollo

econmico es un prerrequisito para el desarrollo social(entre cuyos componentes incluyen salud y vivienda). Esto es

lo que modernamente se ha llamado desarrollismo.

As, en Korea del Sur, se asigna un bajsimo porcentaje

(0,4%) para el sector salud dentro de las asignaciones presu-

puestales del gobierno. En Colombia se ha asignado, tradicio-

nalmente, entre el 4 y el 5% del presupuesto nacional para el

sector salud. En general en los pases que llaman o se consi-

deran a s mismos como socialistas, asignan un porcentaje

mayor a este sector. Tal es el caso de Cuba, en Amrica Latina;

de Rusia, en Europa; de Malasia en el Asia, etc.

El sistema poltico influye, pues, en la salud de la poblacin,sobre todo por intermedio de lo que las diferentes filosofas

polticas asignan, cuando son gobierno, a los presupuestos

que se ocupan directamente del ser humano, como son los

de salud y educacin. En los regmenes capitalistas dejando

estas ms a la iniciativa privada y en los regmenes socialistasreconocindolas como una responsabilidad del Estado.


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PROBLEMAS COLOMBIANOS BSICOS

El problema bsico de Colombia es la pobreza de sus grandes

mayoras campesinas y de la gran cantidad de marginados,

subempleados y desocupados de sus grandes ciudades.

1. A qu se debe esta pobreza?2. A tres factores principales:

3. Baja productividad

Inadecuada reparticin de la riqueza y de los ingresos.

Dependencia econmica, cultural y tecnolgica del exterior.

Naturalmente, estos tres factores principales se interrela-cionan, y forman un todo orgnico, que pudiramos llamar

el actual sistema socioeconmico colombiano.

Otros factores que contribuyen a nuestro atraso son facto-

res geogrficos, climticos, orogrficos, geolgicos, polticos,

religiosos, educativos, de salubridad, etc., constituyendo la

pobreza colombiana un fenmeno que tiene mltiples causas,

las cuales hay que analizar, cuantificar, clasificar, antes de

proponer soluciones, menos simplistas que las expresadas en


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las frases ya populares y aceptadas por prcticamente todos

los colombianos conscientes, tales como: cambio de estructu-

ras, liberacin de nuestra dependencia exterior, cambio

radical, etc. pero cmo se pueden lograr tales cambios?

Analicemos lo ms ampliamente que nos sea posible, la

etiologa de los tres fenmenos anotados, con el fin de tratar

de llegar a algunas conclusiones en el sentido del cmo pu-diramos liberarnos de las ataduras que nos mantienen en

el estado de atraso y por consiguiente de pobreza. Debemos

analizar, fundamentalmente, qu vas podemos seguir para

alcanzar mayor productividad para repartir mejor la riqueza y

los ingresos entre todos los colombianos y para reducir al m-

nimo posible nuestra dependencia de toda ndole del exterior.

1. Baja productividad

El problema como es obvio, es fundamentalmente poltico-

econmico y de lo que se

fundamentos eticos salud publica

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