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FUNDAMENTOSDEPROTECCIÓNRADIOLÓGICAENLOSSERVICIOSDEAPOYOALDIAGNOSTICO

Título original: Fundamentos de protección Radiológica en los Servicios de Apoyo al Diagnóstico Autora: Gema Casas Fernández Especialidad: TSS en Imagen para el Diagnóstico Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA

C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61

www.fesitessandalucía.es

ISBN: 978-84-694-4541-9 Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Abril 2011

ÍNDICE

UNIDADDIDÁCTICAI

PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO 5 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7 1.2 Orientaciones para el estudio 8 1.3 Estructura del Curso 10

UNIDADDIDÁCTICAII

RADIOBIOLOGIA 17 2.1 Introducción 19 2.2 Radiobiología 20

UNIDADDIDÁCTICAIII

ORGANISMOSENMATERIADEPROTECCIÓNRADIOLÓGICA 31 3.1 Organismos en materia de Protección Radiológica 33 3.2 Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP). 34 3.3 Consejo de Seguridad Nuclear 35 3.4 Red de Vigilancia Radiológica Ambiental. (REVIRA). 36 3.5 Legislación Española en Medicina Nuclear 36

UNIDADDIDÁCTICAIV

ZONASDETRABAJO.SEÑALIZACIÓN.CLASIFICACIÓN 37 4.1 Tipos de zonas 39 4.2 Señalización 40 4.3 Aplicación de los tres principios 41

UNIDADDIDÁCTICAV

PERSONALPROFESIONALMENTEEXPUESTO 47 5.1 Personal profesionalmente expuesto 49 5.2 Límites de dosis 49 5.3 Dosímetros. 53 5.3 Formación en protección radiológica 56

UNIDADDIDÁCTICAVI

UNIDADES.FORMACIÓNDELAIMAGEN 57 6.1. Unidades 59 6.2. Formación de la imagen 60 6.3 Calibración 65

UNIDADDIDÁCTICAVII

EQUIPOSPORTATILES.QUIRÓFANOS.OTROSESTUDIOS 67 7.1. Radiología con portátiles y en quirófanos 69 7.2. Normas básicas de protección en diferentes exploraciones 69

UNIDADDIDÁCTICAVIII

NORMASESPECÍFICASDEPROTECCIONCONTRA RADIACIONESIONIZANTES 71 8.1 Normas específicas de protección contra radiaciones ionizantes. Prevención 73 8.2 Exposición. 73 8.3 Irradiación externa 73 8.3. Recintos blindados 74 8.4 Control de acceso a los recintos blindados 75

UNIDADDIDÁCTICAIX

RADIOLOGÍAPEDIÁTRICA 77 9.1 Radiología pediátrica 79

UNIDADDIDÁCTICAX

EMBARAZOYRX 81 10.1 Embarazo y rayos X 83 UNIDADDIDÁCTICAXI

PROTECCIÓNALPACIENTE 87 11.1 Protección al paciente. Introducción 89 11.2 Límites de dosis para miembros del público 89 11.3 Factores a tener en cuenta 89 11.3 Protección de las personas con ocasión de exposiciones médicas 91

UNIDADDIDÁCTICAXII

NORMASGENERALESYPROCEDIMIENTOSADMINISTRATIVOS. 95 12.1 Normas generales y procedimientos administrativos. 97 12.2 Consentimiento informado 97 12.3 Procedimientos 98 12.4 Presentación del documento 99

UNIDADDIDÁCTICAXIII

TÉCNICOSESPECIALISTAS 101 13.1 Funciones y responsabilidades del Técnico Superior 103

REFLEXIÓN.CONCLUSIONES 105 Reflexión. Conclusiones. 107

BIBLIOGRAFÍA 109 Bibliografía 111

CUESTIONARIO 113 Cuestionario 115

UNIDADDIDÁCTICAIPRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO

FundamentosdeprotecciónradiológicaenlosServiciosdeApoyoalDiagnóstico

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Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.

IntroducciónAntes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que

se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1SistemadeCursosaDistancia

1.1.1RégimendeEnseñanza

La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico

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1.1.3OrientacióndelosTutores

Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

1.2Orientacionesparaelestudio

Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.


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a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual.


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1.3EstructuradelCurso

Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado personalmente por el alumno a través de la página web:

http://www.fatedocencia.info/

En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el tutor del curso.

1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2Guíadelalumno

El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el proceso de aprendizaje.

Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante correo electrónico.

Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación.

Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.

1.3.2.1RégimendeEnseñanza

La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo cursarán.


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1.3.2.2Contacteconsututor

La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la dirección: [email protected]

Ejemplo:

Para: [email protected]

Asunto: Nombre del Curso.

Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.

1.3.2.3Criteriosdeevaluación:

Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.

1.3.2.4DuracióndelosCursos

Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado “Historial” del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/).

El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo: [email protected]

GUIADEUSODELAWEB

Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.

Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios

REGISTRO

Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que nos registremos si no disponemos de ellos.

Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar con el alumno.

Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula.

Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas, la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta del alumno.

Elegir un password o contraseña y picar en registrarse.

Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: “dirección de correo electrónico” y la contraseña elegida.


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MENUPRINCIPAL.

Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula, Historial, Liquidación.

DATOS.

Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato personal.

MATRICULA

Nos lleva al listado de cursos.

Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos interesan.

Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en seleccionar del primero de ellos y después confirmar.

Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos interés.

Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen de horas, créditos y precio.

HISTORIAL

Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado, test resuelto, pretítulo).

24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al formulario de respuestas.

Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario.

El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio elegido.

LIQUIDACIÓN

Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no abonados.

Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso


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Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los descuentos por afiliado y lote ya realizados.

Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el ingreso correspondiente.

Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas abrir el curso y hacerlo.

Paracualquierconsultapuedesdirigirtea:

[email protected]

Sedes provinciales: Málaga 952 61 54 61; Córdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro más cercano.

1.3.3LosCursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas.

1.3.4LasUnidadesDidácticas

Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.


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Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.

1.3.5SistemadeEvaluación

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada:

http://www.fatedocencia.info/

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita.

Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.6Fechas

El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2 veces como máximo) a través del correo: [email protected].

Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.7Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest

La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.


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Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7Envío

Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.

En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso.

UNIDADDIDÁCTICAIIRADIOBIOLOGIA


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2.1Introducción

En 1896, Henri Antoine Becquerel, premio Nobel de física, descubrió que un compuesto de uranio emitía espontáneamente radiaciones ionizantes. Más tarde Pierre y Marie Curie, encontraron otra sustancia llamada torio, que emitía el mismo tipo de radiación que el compuesto de uranio. Todas estas investigaciones conducen al descubrimiento del Rodio.

Radiación es la energía que se propaga en forma de onda a través del espacio. Estamos expuestos a radiaciones ionizantes de siempre, pues las fuentes naturales de radiación están tanto en el universo como en la tierra.

El espacio y el sol son el origen de la radiación cósmica, formado por partículas en un 86% protones y 12% partículas alfa.

2.400 mSv. De fuentes naturales. 0.010 mSv. De lluvia radiactiva. 1.000 mSv. En aplicaciones médicas. 0.002 mSv. Energía Nuclear. 0.002 mSv. Exposición profesional.

También incluimos como radiación tanto la luz visible como las ondas de radio y tv, aunque estas son radiaciones no ionizantes.

La luz ultravioleta, rx, o energía fotónica son radiaciones ionizantes.

Las radiaciones ionizantes más utilizadas son:

Radiación alfa, son partículas pesadas integradas por dos protones y dos neutrones. Recorren una distancia muy corta y son detenidas por una hoja de papel.

Radiación beta. Masa parecida a los electrones. Recorren en el aire una distancia de un metro aproximadamente, son detenidas por unos pocos centímetros de madera o una hoja delgada de metal.


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Radiación gamma. Recorren cientos de metros en el aire y son detenidas por una pared gruesa de plomo o cemento.

Radiación x. Se produce artificialmente en un tubo de vacío, partiendo de un material que no tiene radiactividad propia, por lo que su activación y desactivación tiene un control fácil e inmediato.

Radiación de neutrones. Generada durante la reacción nuclear.

Estos tres últimos no son directamente ionizantes pero al incidir sobre otros núcleos pueden activarlos o causar emisiones que indirectamente sí producen radiactividad.

Roëntgen fue el descubridor de los rayos x, al experimentar con rayos catódicos.

2.2Radiobiología

La radiobiología es el área de conocimientos que estudia las alteraciones y reparaciones de un organismo por las radiaciones ionizantes.

La célula tiene un 85% de agua y el resto son compuestos fundamentales como sales minerales, grasas etc. Está compuesta de dos partes, el Núcleo y Citoplasma.

El núcleo de la célula es la parte más importante, contiene el material genético cuya misión es dirigir las actividades celulares y transmitir la información hereditaria. Si la célula se daña en el Citoplasma no es muy grave pero si se daña en el Núcleo esto sí que es grave ya que puede afectar a la información y por tanto a las funciones de la célula e incluso a los herederos. El material genético de la célula se encuentra en los Cromosomas.

Cada brazo del Cromosoma es una sucesión de Genes y cada Gen está formado por moléculas de ADN.

El ADN es una espiral doble, si estiramos esta espiral tendría forma de escalera de peldaños.


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Si se juntan los azucares se forman las bases, estas bases son cuatro: Adenina, Citosina, Brianina, Tinina. Estas forman todas las formas de vida.

La energía depositada por las radiaciones ionizantes al atravesar las células vivas da lugar a iones y radicales libres que rompen los enlaces químicos y provocan cambios moleculares que dañan las células afectadas. En principio, cualquier parte de la célula puede ser alterada por la radiación ionizante, pero el ADN es el blanco biológico más crítico debido a la información genética que contiene.

Una dosis absorbida lo bastante elevada para matar una célula tipo en división (2 Grays) sería suficiente para originar centenares de lesiones reparables en sus moléculas de ADN. Las lesiones producidas por la radiación ionizante de naturaleza corpuscular (protones o partículas alfa) son en general, menos reparables que las generadas por una radiación ionizante fotónica (RX, rayos gamma). El daño en las moléculas de ADN que queda sin reparar o es mal reparado puede manifestarse en forma de mutaciones cuya frecuencia está en relación con la dosis recibida.

Del resto de la célula sabemos que tolera mejor las dosis y que necesitaríamos grandes dosis para causar muerte celular. En cualquier caso pueden verse afectadas la membrana celular, las mitocondrias, los lisosomas y el retículo endoplasmático.

Las lesiones celulares pueden causar también cambios en el número y la estructura de los cromosomas y modificaciones que aumentan con la dosis recibida, según se ha podido observar de los estudios con supervivientes de la bomba atómica.

En consecuencia el daño biológico puede producirse en el propio individuo (efecto somático) o en generaciones posteriores (efecto genético), y en función de la dosis recibida los efectos pueden ser inmediatos o diferidos en el tiempo, con largos periodos de latencia.


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Podemos decir, que la célula es más radiosensible, cuando mayor sea su actividad reproductiva, cuando necesita realizar más divisiones para alcanzar su forma definitiva y cuando más indiferenciada sea su forma y su función.

Daños que se producen en ADN.

2.2.1Efectosbiológicosdelasradiacionesionizantes

La interacción de la radiación en la célula se produce al azar. Un fotón puede llegar a una célula o a otra, dañar a esta o no dañarla y dañar el Núcleo o el Citoplasma. La cesión de energía a la célula ocurre en un tiempo muy corto. La radiación no muestra predilección por ninguna parte de la célula.

La lesión de las radiaciones ionizantes es siempre inespecífica o lo que es lo mismo esa lesión puede ser producida por otras causas. Las alteraciones biológicas en una célula que resultan por la radiación no son inmediatas, tardan tiempo en hacerse visibles a esto


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se le llama "tiempo de latencia" y puede ser desde unos pocos minutos o muchos años depende de la Dosis y tiempo de exposición. Los efectos producidos por las radiaciones ionizantes se agrupan en dos grandes grupos:

Efectos no estocásticos son aquellos que pueden ocurrir sin sobrepasar la dosis umbral (es el límite de dosis que por encima de este aparecen patologías). Estos efectos son correlacionables con la dosis recibida, radio-dermitis, cataratas, leucopenia etc.

Efectos estocásticos son aquellos que aparecen al sobrepasar la dosis umbral. Estos efectos son probabilísticos con respecto a la dosis recibida, efectos genéticos, cánceres radio-inducidos, etc.

El objetivo de la limitación de dosis es prevenir la aparición de efectos biológicos no estocásticos y limitar la aparición de efectos biológicos estocásticos, manteniendo las dosis tan bajas como razonablemente sea posible.

Sin embargo en lo referente a las exposiciones médicas no existen restricciones de dosis ni niveles de referencia.

2.2.2Respuestacelularalaradiación

Primero vamos a explicar el término de radiosensibilidad. La radiosensibilidad es la respuesta de la materia viva frente al impacto de una radiación. No es un efecto que podamos medir, es un concepto comparativo.

Para que se produzca en el ser humano una respuesta a la radiación al cabo de pocos días o incluso de semanas, la dosis debe ser considerable. Esta respuesta se conoce como efecto precoz. Realmente, hoy en dia una dosis de estas características no se produce. La muerte es, naturalmente, la respuesta humana más devastadora frente a la exposición a la radiación. No se conocen casos de muerte tras exposición a los rayos x de diagnóstico. Aunque algunos de los pioneros murieron por los efectos tardíos de la exposición. En todos esos casos, sin embargo, la dosis de radiación total fue extremadamente alta en configuración con las normas actuales.

Sabemos que la respuesta a la irradiación depende de la dosis administrada. Pero ¿cómo saber si es baja o alta? Establecemos esta tabla para cuando la irradiación es de una sola vez y en un órgano concreto:

Los haces de rayos x de diagnóstico no son suficientemente intensos ni prolongados para causar la muerte. Siempre producen exposición corporal parcial, que es mucho menos efectiva que la total.

BAJA..............................MENOS DE 1 GY.

MEDIA............................ENTRE 1 Y 10 GY.

ALTA...............................POR ENCIMA DE 10 GY.

Se llama síndrome de irradiación crónica ó pequeño Mal de rayos, a los efectos que se producen en tratamientos con radioterapia en zonas muy reducidas. No se le da importancia clínica, y suelen aparecen con vómitos, mareos, cefaleas, diarreas...


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Vamos a ir enumerando la respuesta ó repercusión de la radiación en los distintos sistemas y órganos:

2.2.2.1SistemaHematopoyético

El sistema hematopoyético está formado por médula ósea, sangre, tejido linfoide. En la médula ósea es donde se encuentran las células madre o precursoras. Estas células son la zona más radiosensible. La irradiación de las células madre es letal, y dependiendo de si la dosis es alta, media o baja, se regenerará la célula ó por el contrario se destruye.

Las células que se generan a partir de ella son los glóbulos rojos o eritrocitos, glóbulos blancos o leucocitos y plaquetas. Estas células son desdiferenciadas por lo tanto son más radioresistentes. Aunque si disminuimos en sangre la serie blanca, existe menos resistencia a las infecciones. Si disminuimos las plaquetas, se tiende a hemorragias, y si se ve afectada la serie roja, la consecuencia será la anemia. A estas consecuencias se le conoce como aplasia medular.

2.2.2.2SistemaGastrointestinal

La parte más sensible del aparato digestivo es el intestino delgado. Se produce una disminución del grosor del intestino que afecta al tubo intestinal de manera global. Se ven afectadas las vellosidades originando el síndrome de la mala absorción. Entre los síntomas que podemos observar está la deshidratación por pérdida de la capacidad de absorción de líquidos y electrolitos. Como las funciones básicas son la digestión, absorción y protección por medio de la flora, es a este nivel al que afecta la radiación.

Al verse alterada la flora normal hay una tendencia a la infección intestinal. Esto se produce por alteración de la función defensiva de la flora. En ocasiones se tiende al estreñimiento y a la diarrea:

Si se produce estenosis y adherencias, produce estreñimiento. Si se produce la no absorción de líquidos y electrolitos desencadena en diarreas acuosas.

El hígado y el páncreas responden a los efectos de la irradiación precozmente. En el caso del hígado, se deteriora poco a poco, pudiendo desembocar en una hepatitis fatal.

2.2.2.3Piel

El proceso de renovación celular es de un 2% aproximadamente, al día. Tanto las tres capas de la piel (epidermis, dermis y subcutánea), como los anejos, se ven afectados a la exposición a la irradiación.

Las células que más se afectan son las de la capa basal de la piel. Esto es porque aquí se encuentran las células proliferativas que más tarde se diferenciarán a células de la epidermis.

El síndrome de radiodermitis en el radiólogo consiste en:

Pérdida del vello en el dorso de la mano.

Hinchazón en las manos con un prurito y eritema.


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Si el radiólogo se retira los síntomas son reversibles. Si no:

Hipercromatosis con descamación de las células de la piel, produciendo la aparición de ulceración que si no se cura de genera a melanomas.

2.2.2.4Tiroides

Una de sus funciones es controlar el metabolismo del yodo. Si la radiación es externa la patología principal que se produce es la neoplasia de tiroides. Por una mutación de las células, produce cáncer de tiroides y también otra patología denominada adenoma de tiroides. (El adenoma de tiroides es el doble de frecuente que el cáncer de tiroides.)

Si la radiación es interna, con un radio fármaco o radionúclido, se produce la muerte celular en el lugar irradiado, por lo que se produce un hipotiroidismo, que suele ser una patología muy frecuente, siendo mucho más frecuente en mujeres que en hombres.

2.2.2.5Gónadas

En las gónadas se produce lo que conocemos como gametogénesis. En el testículo se llama espermatogénesis, y en el ovario, la ovogénesis. Dentro de estos órganos nos van a interesar dos tipos de células:

Las espermatogonias, que son muy radiosensibles

Los espermatozoides, que son muy radioresistente.

Cuando los testículos se irradian, disminuye el número de espermatogonias por lo que al final disminuye el número de espermatozoides, enfermedad que se conoce como azoospermia. En las gónadas también diferenciamos dos tipos de patologías:

Esterilidad: es la pérdida de la capacidad de reproducción.

Castración: es la incapacidad para producir hormonas sexuales.

En el hombre:

Las hormonas masculinas, es decir andrógenos y testosterona, se sintetizan en las células de Leydig, estas son radioresistentes. Por lo tanto en el varón es muy difícil que se produzca la castración. Pero como la radiación produce afección sobre las espermatogonias se produce la esterilidad con mucha frecuencia.

En la mujer:

Se produce tanto la esterilidad como la castración:

Folículos pequeños: son radioresistentes.

Folículos medianos o intermedios: son radiosensibles.

Folículos grandes: no son ni resistentes ni radioresistentes.

Como vemos, los folículos grandes son radioresistente, entonces hasta que estos no se agoten, la mujer mantiene un periodo de fertilidad, continuado de una etapa de esterilidad, al ser destruidos los folículos medianos. Finalmente, se volverá a la fertilidad cuando los folículos pequeños maduren.


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La castración en la mujer se produce por una alteración en las hormonas sexuales femeninas, por ejemplo: los estrógenos que se encuentran ligados al ciclo celular. Cuando hay folículos medianos ligados al ciclo se produce una época de castración por disminución hormonal.

2.2.2.6Corazónygrandesvasos

Tanto uno como otros, son radioresistente. El corazón es más radioresistente. Los vasos distales resisten menos pero es por el tamaño. Estos se pueden ocluir ó producir sangrado, pero en general es de poca importancia.

2.2.2.7 Hueso

En los adultos, el hueso al ser maduro es más radioresistente, pero en el niño, al ser inmaduro es al contrario. Este es el motivo de que en niños con tratamientos de radioterapia se les detenga el crecimiento.

2.2.2.8Hígadoyriñones

Tanto el hígado como los riñones son órganos radioresistentes. En el caso de los uréteres, se pueden producir fibrosis y obstrucciones. Esto es lo que conocemos como la fibrosis postrradiación.

2.2.2.9Pulmón

El tejido de este órgano es muy radioresistente, y al que sólo le afectan dosis muy altas. (El cáncer de pulmón es una patología muy frecuente.)

2.2.2.10SistemaNerviosoCentral

Es radioresistente.Dentro de él hay algunas zonas como por ejemplo la hipófisis que son sensibles aunque en general es resistente. Con dosis moderadas no hay alteración, pero si se da alteración con dosis elevadas. El síndrome del sistema nervioso central, aparece con dosis superiores a los 100 GY y en este caso la muerte aparece como máximo en tres días. Primero náuseas, vómitos en proyectil y diarrea.

Respuesta orgánica total: es la combinación de las diferentes manifestaciones clínicas de los diferentes sistemas afectados.

Irradiación aguda y crónica

La irradiación aguda se produce con una sola dosis, reaccionando el cuerpo rápidamente. Etapas:

Pródromos: generalmente se caracteriza por las náuseas y vómitos. También se da diarrea.

Periodo de latencia: sin manifestaciones clínicas.

Fase de enfermedad manifiesta: depende de las dosis se producirán unos efectos u otros.

La Irradiación crónica: se asocia a radiación por fuentes externas que generalmente son múltiples dosis de radioterapia durante unas sesiones separadas en el tiempo.


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El ejemplo más característico se da al tratar el carcinoma de mama, linfedemas. (Esto produce una obstrucción linfática por lo cual el brazo no drena la linfa).

Riesgo estocástico de un tejido

Es el incremento en la probabilidad de aparición de un efecto estocástico de ese tejido por cada unidad de dosis equivalente. Cada órgano tiene una categoría ante la probabilidad de daño estocástico que se denomina factor de ponderación: WT. Las categorías con más riesgo son las gónadas, mientras que las de más bajo riesgo son se encuentran el sistema nervioso central, el hueso y la piel.

2.2.2.11Embriónyfeto

Generalmente el riesgo radiológico en el embrión es bajo, lo que ocurre es que, como sabemos, el daño de la radiación radica en los posibles cambios que produce en el ADN del núcleo de la célula; del daño, letal ó subletal, produciendo muerte ó mutación de la célula. En el caso del embrión, también va a depender de la fase del embarazo en la que se encuentre. Siendo los tres primeros meses, la etapa de más riesgo.

Los daños se pueden reflejar bien con muerte prenatal (aborto), postnatal, anomalías congénitas, y otros daños se van manifestando a lo largo del tiempo. Los daños congénitos, son los producidos al irradiar el abdomen de la mujer gestante, manifestándose en el momento del nacimiento. Los daños genéticos, se producen al irradiar el ovario ó testículo, pudiéndose manifestar más tarde.

Por ello, cualquier práctica médica debe estar justificada previamente, debiendo usar técnicas alternativas si las hubiese. Se mantendrá el principio ALARA, debiendo transformarlo en una cultura de trabajo.

2.2.2.12Efectosdeunabombaatómica:Hiroshima

Por desgracia, debido a tragedias como estas, son las que han permitido estudiar los efectos de la radiación en sus víctimas y a partir de ahí crear medidas de seguridad nuclear.

El Ejército estadounidense dejaba tras de sí unas 140.000 víctimas. Hoy en día, 66 años después, sus efectos siguen siendo palpables, pero incluso de catástrofes como esta los investigadores han sacado beneficios.

A Los supervivientes de Hiroshima y Nagasaki los llaman los “hibakushas”, traducido al japonés, “persona bombardeada”, referido siempre a las ciudades sobre la que cayó esta bomba el 6 de agosto de 1945 dejando unos 80.000 muertos en Nagasaki y 140.000 en Hiroshima.

A raíz de esta desgracia es creada la Comisión de Víctimas de la Bomba Atómica, por Harry S. Truman, curiosamente el mismo que ordenó lanzar la bomba. Y las sometió a exámenes médicos durante años, permitiendo estudiar los efectos de la radiactividad. Así la Fundación de Investigación de los efectos de la Radiación, con fondos nipones y estadounidenses, es la encargada de supervisar los efectos que la radiación tiene en los supervivientes y sus descendientes.

"Este es el único centro epidemiológico que puede investigar con profundidad, a gran escala, los efectos de la radiación en el cuerpo humano. Estudiamos en numerosos


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casos la relación entre el nivel de exposición y sus manifestaciones físicas", relató la doctora Saeko Fujiwara a la cadena BBC.

A partir de aquí se diseñan normas de seguridad para la radioactividad, especialmente útiles en las centrales nucleares de todo el mundo.

"Las normas permiten continuar con las labores en un nivel de exposición a la radiación considerado seguro", afirmó, precisando que "las estimaciones de radiactividad usadas en cada país se basan en nuestros datos".

Sigue latente una preocupación por los 'hibakuyas', y por sus descendientes, y por su salud, ya que los científicos ahora saben que cuando se expusieron a la radiación sufrieron un daño genético y que cuanto más cerca de la explosión estaban, mayor fue el perjuicio sufrido por su cuerpo. En muchos casos, los genes se repararon por sí mismos pero es posible que esos reajustes hayan sido imperfectos y que haya un mayor riesgo de desarrollar cáncer a avanzada edad.

"el mayor riesgo de desarrollar cáncer entre las víctimas de la bomba atómica se encuentra entre los que fueron expuestos a la explosión siendo más jóvenes".

"Estas personas están actualmente llegando a una edad a la que, incluso en condiciones normales, tendrían más riesgo de desarrollar la enfermedad pero que, al haber recibido radiación, se enfrentan a un peligro aún mayor",

Por añadidura, el intenso calor provocado por la explosión de 'Little Boy', junto con la presión y la radiación, provocó en los 'hibakushas' trastornos del crecimiento, envejecimiento prematuro, enfermedades de la sangre y de la piel, daños en el sistema nervioso central y abortos, entre otros muchos problemas de salud. Pero son muchos en Japón los que también presentan este tipo de problemas y que descienden de las víctimas de Hiroshima y Nagasaki, los llamados 'hibaku nisei', la segunda generación.

Sin embargo, el Gobierno japonés ha optado por no reconocer como víctimas a estas personas ante la ausencia de pruebas fehacientes que demuestren que las dolencias que presentan estos descendientes se deben a la bomba atómica, denegándoles el derecho a exámenes médicos gratuitos o a la ayuda financiera, que tenían las víctimas directas.

2.2.3ProtecciónenMedicinaNuclear

La protección de un servicio de MN comienza desde el proceso de construcción de la instalación hasta el trabajo diario, con la manipulación de los radionúclidos, entradas a la cámara caliente, usos de jeringas, delantales plomados, uso de detectores… todo ello requeriría un amplio y detallado estudio, en cada parte del servicio, por ello daremos a grandes rasgos cómo debe ser la protección.

Un servicio de Medicina Nuclear (MN, en adelante), debe construirse en un lugar apartado del hospital, con acceso fácil al exterior, en las zonas más bajas del centro como los sótanos. Todo ello para evitar el tránsito del radionúclido por lugares innecesarios. Así las zonas de más riesgo, se situarán al fondo de la instalación y las zonas menos activas, al principio


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Para ello el servicio está construido con varias dependencias, separadas, cada una para un fin, construidas con hormigón o plomo, con materiales no inflamables, fácilmente descontaminables y repelentes a la humedad.

No habrá material decorativo. Los baños estarán conectados a un depósito donde se pueda medir la actividad antes de ser vertido. No mezclaremos en la sala de espera a los pacientes recién llegados con los inyectados

Es muy importante tener clara la actuación en caso de incendio.

Existen dos tipos de almacenes, uno para el material radiactivo y otro para los residuos. En el primero se almacenan los radionúclidos no encapsulados, pero tengamos en cuenta que la mayor protección ha de producirse cuando éstos están fuera de la misma.

En el almacén de residuos, los radioisótopos se dejan decaer hasta que se puedan evacuar ó los retiren las empresas autorizadas para este fin.

Se concentrarán en contenedores cilíndricos con tapas de plomo situados en estanterías.

La zona de más riesgo de la instalación, es la sala de terapia metabólica. En esta, se puede ver la posible contaminación y eliminarla. Así el desagüe del baño se conectará a un sistema de residuos líquidos.

Para un correcto funcionamiento de la instalación, el trabajador ha de tener en cuenta una serie de normas generales y específicas, y llevarlas a cabo. Conocer los límites de dosis, los riesgos la legislación, los planes de emergencia, uso de dosímetros, descontaminación, etc.

Estas normas son estrictas, y específicas en el caso del almacen de material radiactivo, con los residuos radiactivos, protección del paciente y transporte del material radiactivo.

En cuanto al paciente, hasta que no llegue a unos niveles adecuados, no abandonará la habitación. Todos los utensilios que haya usado serán desechables, como también los residuos del tipo de orina ó fómites. Para ello será debidamente informado tanto el paciente como sus familiares, para los días posteriores. En caso de que el trabajador tenga contacto con un paciente, revisará sus niveles.

De todo esto concluye una reflexión de que el esfuerzo colectivo y continuo es el único que consigue la seguridad en un servicio de MN.

UNIDADDIDÁCTICAIIIORGANISMOSENMATERIADEPROTECCIÓNRADIOLÓGICA


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3.1OrganismosenmateriadeProtecciónRadiológica

De todos los organismos, el más antiguo es la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR), que en un principio sólo formado por médicos y biólogos, lo que pretendía era la protección frente a los rayos X en todo lo referente a las aplicaciones médicas de la radiación. Posteriormente se incorporarían físicos, ingenieros, etc. Este organismo tiene gran solidez y prestigio, por ello sus reglamentaciones son adoptadas por todos los organismos internacionales.

Otro de los organismos más importantes en todo el mundo es el Organismo internacional de la Energía Atómica (OIEA). Lo componen 112 estados, cuyo cometido es el desarrollo e investigación sobre seguridad nuclear y protección radiológica. Sus reglamentaciones son de obligado cumplimiento en España.

La agencia de Energía Nuclear de la OCDE (NEA). Compuesto por 19 estados Europeos. Sus recomendaciones también son de obligado cumplimiento en España.

La Comunidad Europea de Energía Atómica ( EURATOM), Que establece normativas sobre protección radiológica.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Internacional del trabajo (OTI), y el comité Científico de las Naciones Unidas para el estudio de Radiaciones atómicas (UNSCEAR), son algunos de los organismos que internacionales que sobre todo hacen recomendaciones sobre protección radiológica.

En España se crea el Consejo de seguridad Nuclear (CSN) mediante la Ley 15/1980 de 22 de abril, como un organismo con personalidad jurídica y patrimonio propio, independiente de los distintos organismos públicos.

Existen otras organizaciones internacionales y nacionales menos conocidas, pero que vamos a nombrar:

Agencia de la energía nuclear (NEA).

Agencia de noticias internacionales del Sector Nuclear (NUCNET).

Consejo Mundial de la Energía (WEC).

Instituto de la Energía Nuclear ( NEI).

Organismo internacional de la Energía Atómica (IAEA).

Servicio Mundial de información sobre Energía (WISE).

Servidor de la Unión Europea.

Grupo Europeo de Reguladores Nucleares (ENSREG).

Además están las autoridades reguladoras de cada país, Centros de investigación algunos muy conocidos como podría ser el caso del Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y tecnológicas (CIEMAT), sociedades Nucleares, organismos dedicados al transporte de Residuos Radiactivos como por ejemplo Enresa, y algunas organizaciones medioambientales y ecologistas.

En los siguientes apartados hablaremos con detalle sobre algunos de los organismos Nacionales e Internacionales.


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Reales decretos más importantes:

Real Decreto 783/2001, de 6 de Julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes. BOE, nº178. 26/7/01

Real Decreto 1132/90 de 14 de septiembre, por el que se establecen medidas fundamentales de protección radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos (BOE 18/09/1990).

Real Decreto 1085/2009, reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rx con fines de diagnóstico médico.

Real Decreto 413/1997 de 21 de marzo, sobre protección operacional de los trabajadores externos con riesgo de exposición a radiaciones ionizantes por intervención en zona controlada (BOE 16/04/1997).

Real Decreto 1841/1997 de 5 de diciembre, por el que se establecen los Criterios de Calidad en Medicina Nuclear (BOE 19/12/1997).

Real Decreto 1566/1998 de 17 de julio, por el que se establecen los Criterios de Calidad en Radioterapia (BOE 28/08/1998).

Real Decreto 1976/1999 de 23 de diciembre, por el que se establecen los Criterios de Calidad en Radiodiagnóstico (BOE 29/12/1999).

Real Decreto 815/2000 de 13 de julio sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas (BOE 14/07/2001).

3.2ComisiónInternacionaldeProtecciónRadiológica(ICRP).

Como hemos dicho anteriormente, la Comisión Internacional de Protección Radiológica se constituye con el objetivo de establecer unos fundamentos en protección radiológica, basándose en los conocimientos científicos adquiridos sobre los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Nos recomienda y asesora sobre los principios que rigen una protección radiológica eficaz, y todo ello sirve de base para la creación de normas de los distintos países.

Se pretende con esta comisión, introducir la aplicación del principio de optimización, reduciendo al máximo las exposiciones y a los trabajadores, a un nivel tan bajo como sea razonablemente posible, de modo que no se vaya a realizar ninguna práctica cuyo fin sea un beneficio neto.

A raíz de esto, se establecen unas medidas de control y vigilancia para el trabajador profesionalmente expuesto como es la clasificación de los trabajadores y lugares de trabajo, control de dosis recibidas, etc. Estas medidas son recogidas por ley y son de obligado cumplimiento.

La comunidad europea estableció las normas básicas para la protección sanitaria contra los riesgos que se derivan de las radiaciones en las directivas 80/836/Euratom y 84/476/Euratom. Estas directivas fueron adoptadas por la legislación española en el


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reglamento de protección sanitaria contra las RI actualmente en vigor. (Real decreto 53/1992).

3.3ConsejodeSeguridadNuclear

El Consejo de Seguridad Nuclear es un organismo independiente de la Administración central del Estado, se rige por estatuto propio, que ha de aprobarse por el Gobierno, el cual se traslada al Congreso de los diputados y del senado antes de publicarlo. Tiene como fin primordial velar por la seguridad nuclear y la protección radiológica. Evalúa las instalaciones a lo largo de todos los procesos como diseño, construcción, pruebas, operación y cierre. Inspecciona las instalaciones, controlando los niveles de radiactividad protegiendo el medio ambiente y las personas. También se encarga de la seguridad en los transportes de sustancias radiactivas y materiales nucleares.

Tal y como expresa el CSN en su página web, su misión es “proteger a los trabajadores, la población y el medio ambiente de los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes, consiguiendo que las instalaciones nucleares y radiactivas sean operadas por los titulares de forma segura y estableciendo la medidas de prevención y corrección frente a emergencias radiológicas, cualquiera que sea su origen.”

Este organismo pone a disposición a través de internet un punto de acceso para todos los servicios que ofrece mediante una sede electrónica creada basándose en una serie de normas sobre registros y aplicaciones telemáticas. Dicha resolución sale en BOE el 17 de marzo de 2010 por la que se crean la Sede Electrónica y el Registro Electrónico del Consejo de Seguridad Nuclear, que nos permite realizar algunos trámites ante las administraciones públicas. Se organiza en distintas áreas con servicios específicos.

Es importante saber que los informes del CSN son preceptivos y vinculantes, y que está capacitado para suspender cualquier construcción e incluso el funcionamiento de instalaciones por razones de seguridad.

Concede licencia a los responsables de la operación de las instalaciones.

Estudia la influencia sobre el medio ambiente, estableciendo límites en su funcionamiento.

Está obligado a informar al Congreso de los Diputados y Senado anualmente, mediantes un informe de actividades.

Define funciones y responsabilidades para el seguimiento y evolución de un posible accidente. Estima las consecuencias, y propone las medidas oportunas para proteger a la población y el medio ambiente.

La Sala de Emergencia, en abreviatura SALEM, del Consejo de Seguridad Nuclear, se constituye en el órgano de trabajo que coordina todos los medios técnicos y materiales que el Consejo de Seguridad Nuclear utiliza en situaciones de emergencia. Aquí se


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recogen los datos para la posterior evaluación de las dosis que recibirá la población en un posible accidente.

Dispone de sistemas de vigilancia ambiental que permiten conocer en cada momento los niveles de radiación en aquellos lugares donde hay estaciones de los mismos.

3.4ReddeVigilanciaRadiológicaAmbiental.(REVIRA).

REVIRA contiene varios sistemas distintos unos de otros:

Estaciones de detección y medida de la radiactividad ambiental, transmitiendo continuamente señales al SALEM (sala emergencias del CSN). Hay un gran número de estaciones instaladas, algunas CCAA tienen red propia, pero al final los resultados se envían al CSN, uniéndose al REVIRA.

Laboratorios, donde se reciben muestras y se analiza la radiación ambiental (aire, suelo y lluvia).

Existe una vigilancia radiológica también de las aguas continentales. Ministerio de Fomento y CSN analizan todas las aguas del territorio nacional.

3.5LegislaciónEspañolaenMedicinaNuclear

Desarrollar una legislación en materia nuclear no es tarea fácil, pues se ha de procurar que no llegue a ser demasiado estricta de modo que no llegue a ser viable. Cada país tiene su legislación propia adaptada a su economía y sociedad, pero en general el objetivo es regular toda la actividad nuclear industrial de un país, así como la seguridad de las personas y trabajadores.

Entramos en EURATOM con la entrada en la Unión Europea, este organismo incluye investigación, normas de seguridad, así como abastecer de forma equitativa materiales básicos y combustibles nucleares en la Unión Europea.

En España, la legislación en esta materia contiene una serie de guías y normas, desarrollando una serie de reglamentos y Reales Decretos, algunos de los cuales ya hemos detallado. Las guías son editadas por el CSN, y en ellas se dan recomendaciones a seguir para alcanzar un objetivo concreto. Algunas de las más importantes son:

5.6 Cualificaciones para obtener las licencias de personal de operación de instalaciones radiactivas.

5.7 Documentos para conseguir la autorización de puesta en marcha de instalaciones de Rx.

5.8 bases para crear información referente a la explotación de instalaciones radiactivas.

5.11 Aspectos técnicos de seguridad y protección radiológica de instalaciones médicas de Rx en diagnóstico.

7.4 Vigilancia de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes.

UNIDADDIDÁCTICAIVZONASDETRABAJO.SEÑALIZACIÓN.CLASIFICACIÓN


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4.1Tiposdezonas

Los lugares de trabajo se clasifican en función del riesgo de exposición y teniendo en cuenta la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales. Las zonas se señalizan por medio de tréboles enmarcados en orla rectangular del mismo color, bordeado de puntas radiales al indicar riesgo de exposición externa, figurando una leyenda superior indicativa del tipo de zona y una inferior indicativa del tipo de riesgo. Son las siguientes:

Zona vigilada. Es aquella en la que no siendo zona controlada, exista la posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 1mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis equivalentes para el cristalino, la piel y las extremidades establecidas para el personal profesionalmente expuesto. El trébol es de color gris azulado sobre fondo blanco.

Zona controlada. Se señaliza con trébol de color verde sobre fondo blanco y es aquella en la que hay posibilidad de recibir dosis selectivas superiores a 6mSv por año oficial, o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalentes para el cristalino, la piel y las extremidades fijados para el personal profesionalmente expuesto.

Es necesario seguir procedimientos de trabajo con objeto de restringir la exposición a la radiación ionizante o limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos y sus consecuencias.

Las zonas controladas se pueden subdividir en:

Zona de permanencia limitada. Es aquella en la que existe el riesgo de recibir una dosis superior a los limites anuales de dosis. El trébol es de color amarillo sobre fondo blanco.


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Zona de permanencia reglamentada. Es donde existe el riesgo de recibir en cortos periodos de tiempo una dosis superior a los límites de dosis establecidos para el personal profesionalmente expuesto y que requieren prescripciones especiales desde el punto de vista de optimización. El trébol es de color naranja sobre fondo blanco.

Zona de acceso prohibido. es aquella zona en la que existe el riesgo de recibir en una única exposición dosis superiores a los límites fijados. El trébol es de color rojo sobre fondo blanco.

4.2Señalización

La finalidad de la radioprotección radiológica es proteger al individuo a su descendencia y a la población en general de los riesgos de la utilización de equipos o materiales, que produzcan radiaciones ionizantes.

Accesos a zona controlada.

En radiodiagnóstico se llama zona controlada, el interior de las salas con equipo fijo.

Es zona vigilada el área situada detrás de la mampara de protección del pupitre de control. Ambas zonas sólo tienen sentido cuando hay emisión de rx, o sea, cuando el equipo está funcionando.


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La señalización va en función de la zona, según su diseño, ulilización y nivel de riesgo. Primeramente debemos saber que en los servicios de radiodiagnóstico existen tres categorías, los de radiología básica, radiología general y radiología especializada.

Las instalaciones de radiodiagnóstico, atienden a una serie de características en cuanto a diseño y construcción. Siempre han de tener un acceso restringido y controlado, debiendo permanecer cerradas las puertas, y los pupitres de control debidamente protegidos con las manparas blindadas.

Nunca se instalarán dos tubos de rx en la misma sala, con distintos generadores, a menos que haya una barrera de protección. Mediante el diseño se consigue mayor comodidad del paciente en cuanto a cercanía de la sala de espera con la sala de exploración. El acceso del personal a estos habitáculos ha de ser aduado, no siendo de paso, ni de acceso directo, para evitar la visión directa del paciente desde el exterior.

4.3Aplicacióndelostresprincipios

La filosofía de la radiológica es conseguir una sistemática de la limitación de dosis basándose en tres puntos:


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4.3.1Justificación

No debe ser autorizada ninguna actividad que origine la exposición humana a las Radiaciones Ionizantes, si no se produce un beneficio neto positivo teniendo en cuenta el detrimento que implica la exposición a las Radiaciones Ionizantes.

Las radiaciones son una herramienta dúctil, rápida y eficaz para el diagnóstico, lo que ha permitido mejorar la salud y por ende la calidad de vida de la población, constituyéndose en la gran mayoría de los casos, en una opción insustituible para evaluar correctamente un determinado caso clínico.

Se ha transformado en la fuente artificial más importante de irradiación del hombre con todos los riesgos que esto implica.

En los países desarrollados las dosis recibidas por radiodiagnóstico médico equivalen en promedio a la mitad de las dosis recibidas por la irradiación natural y en los casos individuales las superan ampliamente. Algunas prácticas, como el T.A.C. tienen actualmente un desarrollo vertiginoso por lo que las dosis colectivas de la población siguen en permanente aumento.

Por esto es importante justificar las prácticas, y reducirlas sin que afecten a la calidad.

A través de una serie de encuestas que se realizaron en distintos hospitales, se crea una propuesta para tomar unos niveles de referencia de dosis. De este modo se podía saber la dosis necesaria para obtener una imagen concreta, así como la innecesaria que sólo contribuye a un aumento del riesgo a la población. Esta propuesta se refleja en un documento de la comisión internacional de protección radiológica (ICRP). Tengamos en cuenta:

a) Los exámenes radiológicos y tratamientos radioterápicos relacionados con enfermedad, están justificados ya que el beneficio del paciente supera su propio riesgo.

b) Una exploración radiológica sólo estará indicada cuando sirva para cambiar el tratamiento o técnica terapéutica hacia el paciente.

c) En principio la exploración radiológica no está justificada en el primer trimestre de embarazo.

d) No está justificada la exploración radiológica laboral a fin de obtener un puesto de trabajo o por revisión anual de interés para el trabajo (excepto los futbolistas).

e) En cuanto a chequeos en el que se utilicen Rad. Ionizantes deben ser siempre voluntarios.

La justificación de las prácticas para exposiciones médicas ha de hacerse caso a caso por el médico y teniendo en cuenta los procedimientos hospitalarios de protección radiológica.


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4.3.2Optimización

La dosis de exposición debe de ser tan baja como razonablemente sea posible.

Aplicación al radiodiagnóstico del principio de optimización.

a) Hay que reconocer que las mejores instalaciones radiológicas son las más seguras.

b) Generadores de gran potencia para técnicas de altos Kv y tiempos de exposición bajos.

c) Buenos intensificadores de imagen debidamente ajustados.

d) Usar lo más posible la exposimetría automática.

e) Usar y mantener pantallas de refuerzo de buena calidad.

La exposición de RRII debe ser tal que la magnitud de las dosis individuales, el número de personas expuestas y la probabilidad de que se produzca una exposición deben mantenerse tan bajos como sea posible.

Hay algunas restricciones de dosis indicadas en el caso del público o de exposición ocupacional. Estos límites de dosis no deben sobrepasarse.

En las exposiciones médicas y especialmente en el caso de diagnóstico, es conveniente definir niveles de referencia específicos para los diferentes procedimientos. Para ello la legislación española establece dosis en RD para un conjunto de proyecciones, aunque han de aplicarse con una cierta flexibilidad.

Las pruebas complementarias en radiología están justificadas porque se obtienen claras ventajas. Sin embargo tengamos en cuenta que ni siquiera las pequeñas dosis están exentas de riesgo, que las exposiciones de radiodiagnóstico son la mayor causa de exposición a radiación artificial, con lo que debemos reducir toda exposición innecesaria, como podría ser la repetición de exploraciones. La dosis efectiva, como sabemos es la suma ponderada de las dosis que reciben diversos tejidos corporales. Cada factor de ponderación de cada tejido, depende de su radiosensibilidad.


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Aquí tenemos un cuadro con las dosis efectivas características en radiodiagnóstico:

4.3.3.Limitación

La dosis no debe superar los límites que tienen por objeto asegurar una protección adecuada aún para los individuos más expuestos. Así la suma de las dosis recibidas por un


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individuo no sobrepasará ciertos límites con el fin de que ningún individuo se exponga a riesgos inaceptables en condiciones normales.

Si todo el proceso de justificación se ha realizado convenientemente habrá pocos casos en los que se tengan que aplicar los límites de dosis individuales.

De todas formas los límites de dosis no constituyen una frontera entre lo seguro y peligroso. O sea que no es una medada de rigurosidad de un sistema de protección, pues si no se supera no siempre indica un buen procedimiento. No es un objetivo a alcanzar.

Actualmente, los limites utilizados son los recomendados por la ICRP en su publicación 60, y adoptados en la normativa europea (96/29 EURATOM), y en la legislación española.

Aquí no se tienen en cuenta las dosis resultantes del fondo radiactivo natural, los rayos cósmicos, isótopos de la corteza terrestre, ni las exposiciones sufridas como son secuencia de exámenes o tratamientos médicos.

UNIDADDIDÁCTICAVPERSONALPROFESIONALMENTEEXPUESTO


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5.1Personalprofesionalmenteexpuesto

Existen una serie de factores que influyen en la dosis de los trabajadores expuestos como es la posición del equipo, funcionamiento diferente de cada uno, elementos de protección personal, tamaño del paciente, formación adecuada. Pero también la longitud y complejidad de los procedimientos, la proximidad del personal de operación al paciente, tiempo de exposición prolongado, ausencia o no de blindajes y número de imágenes.

La principal fuente de radiación al personal en una sala es el paciente, por la radiación dispersa. Esta, no es uniforme alrededor de él y nivel de tasa de dosis en torno suya es una función compleja que depende de un gran número de factores.

Algunas normas básicas a tener en cuenta son:

Mínimo tiempo de escopia, número de series e imágenes.

Tubo bajo la mesa en escopia.

Blindajes.

Evitar las manos en la trayectoria de haz.

Menor número de personas posible en la sala.

Generadores de potencia constante.

Intensificador de alta eficacia.

Controles operacionales sencillos.

Procedimientos cómodos de guardar y recuperar imágenes.

5.2Límitesdedosis

Los límites de dosis son establecidos ó aconsejados por el EURATOM y por razones de vigilancia, el titular de la práctica o la empresa externa será responsable de clasificar a los trabajadores expuestos en dos categorías.

Categoría A: pertenecen a esta categoría aquellas personas que, por las condiciones en que se realiza su trabajo, puedan recibir una dosis efectiva superior a 6mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a los 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades establecidas para los trabajadores profesionalmente expuestos.

Categoría B: pertenecen a esta categoría aquellas personas que, por las condiciones en las que se realiza su trabajo, es muy improbable que reciban dosis superiores a 6mSv por año oficial o una dosis equivalente a los 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades establecidas para los trabajadores profesionalmente expuestos.

La exposición total y homogénea del organismo debe ser inferior a 50 mSv en doce meses consecutivos. Aunque no se sobrepase "cuanto menos dosis recibida mejor".


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Hay otros límites del profesional expuesto a radiaciones ionizantes, en 12 meses consecutivos:

PROFESIONALES

EXPOSICION TOTAL Y HOMOGÉNEA. (Dosis efectiva) ... 100 mSv en 5 años.

................................................................................................... 20 mSv en 1 año.

EXPOSICION PARCIAL. (Dosis equivalente)

Cristalino ............................................................................ 150 mSv/año

Piel ...................................................................................... 500 mSv/año

Manos, antebrazos, pies y tobillos .................................. 500 mSv/año

Cualquier órgano ó tejido individual ............................... 500 mSv/año

Mujer gestante ....................................................................... 1 mSv/año

Debemos establecer un límite de dosis para prevenir la aparición de efectos noestocásticos y limitar la incidencia de los efectos estocásticos. (H < 1 mSv/semana).

El tiempo de exposición equivale al tiempo que el tubo está disparando y el profesional está expuesto.

El blindaje es el único factor importante en el que debemos los profesionales hacer hincapié para protegernos, ya que, la distancia y el tiempo pueden variar mucho.

5.2.1Organimosqueestablecenloslímitesdedosisderadiación

Suelen ser fijados a nivel nacional siguiendo las recomendaciones de la "Comisión Internacional de Protección Radiológica" (ICRP). Considerando los informes del "Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atómicas" (UNSCEAR), organizaciones nacionales como el "Comité sobre los Efectos Biológicos de las Radiaciones Ionizantes" (BEIR), de la Academia Nacional de Ciencias

No superar


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(NAS) de USA, así como también numerosos trabajos de los investigadores más reconocidos internacionalmente. A la hora de evaluar, se tendrá en cuenta: la probabilidad de muerte por cáncer radio-inducido, la morbilidad por cáncer no fatal y efectos hereditarios, y la pérdida de la expectativa de vida a los 18 años.

Una dosis ocasional por encima del límite no significa que produzca daño. No debemos equivocarnos al ver el límite de dosis como una línea de demarcación entre lo seguro y lo peligroso. Pero la exposición reiterada por encima del límite implica un incremento del riesgo de contraer cáncer que es inaceptable.

Las causas que determinan del riesgo, están basadas en el incremento de las tasas de cáncer, no en la muerte producida directamente por la radiación. La acción de la radiación es solo uno de los muchos procesos que influyen en el desarrollo de las enfermedades malignas.

La fuente más completa de información epidemiológica primaria es el estudio de los sobrevivientes japoneses de las bombas atómicas, que han demostrado una correlación entre la dosis de radiación recibida y el aumento en la incidencia de tumores de pulmón, estómago, colon, hígado, mama, ovario, tiroides y vejiga, y varias formas de leucemia.

El riesgo estimado de muerte por cáncer es un 8% por Sv para dosis agudas y puede ser de 2 a 4 veces menor para dosis crónicas. Esta estimación del riesgo es un promedio para todas las edades, hombres y mujeres, y todas las formas de cáncer.

Las exposiciones de personas como parte de procedimientos realizados con fines jurídicos o de seguros sin indicación médica deberán estar siempre justificadas, atendiendo a las causas especiales que las indiquen, y se prestará especial atención a que la dosis resultante de dichas exposiciones se mantenga tan baja como razonablemente pueda alcanzarse.

Las instalaciones radiológicas destinadas a este fin también estarán sujetas al Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico y al Real Decreto 1891/1991, de 30 de diciembre, sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico, recientemente modificado por el R.D. 1085/2009 de 3 de Julio, donde aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico y otras disposiciones.

La justificación y los procedimientos que deban ser observados en la exposición de las personas por razones médico-legales, constarán por escrito en el programa de garantía de calidad y estarán a disposición de la autoridad sanitaria competente.

Dichas instalaciones con fines diagnóstico-médico debe ser dirigidas por titulados, médicos, odontólogos y veterinarios que como se indica en la disposición segunda del real decreto 1132/1990 de 14 de septiembre, debiendo poseer los conocimientos adecuados sobre todo lo referente al diseño y uso de los equipos, al riesgo radiológico, y protección radiológica. Tanto los titulados como los operadores de los equipos, que actúan bajo su supervisión, están obligados a acreditar ante el CSN sus conocimientos, adiestramiento y experiencia en materia de protección radiológica, extendiendo la correspondiente certificación.


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.

5.2.1 Protección de las personas que ayuden voluntariamente apacientes.

Debemos tener en cuenta el daño que la exposición puede causar, por ello, en estas personas se debe valorar el beneficio que se pretende conseguir.

El responsable del programa de garantía de calidad en las Unidades asistenciales es el que establecerá las restricciones de dosis para las exposiciones de aquellas personas, distintas de los profesionales, que colaboran en la asistencia de los pacientes que estén sometidos a diagnóstico o tratamiento médico, siempre haciéndolo de forma consciente y voluntaria,

Creando una guía adecuada para este tipo de exposiciones. Dicha guía se proporcionará a las personas que ayuden a los pacientes sometidos a exposiciones médicas donde se dará información sobre los efectos de la radiación.

La ayuda nunca la prestarán menores de edad ni por supuesto mujeres gestantes, utilizando las sujeciones apropiadas, y si no fuese posible, entonces se llevaría a cabo la inmovilización con la ayuda de otra persona, siempre de forma voluntaria.

Se le explicará detenidamente las instrucciones, con el fin de reducir la exposición, nunca quedar expuestos al haz directo, utilizando guantes ó delantales plomados. Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilización se llevará a cabo por personal profesional mente expuesto, en turnos rotativos (T.E.S.I.D.).


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5.3Dosímetros.

Los dosímetros deben llevarse puestos durante toda la jornada laboral y es conveniente colocarlos después de la misma en el tablero correspondiente, dispuesto para ser guardados y protegidos de posibles irradiaciones.

El dosímetro debe colocarse en un lugar representativo de la parte más expuesta del cuerpo, generalmente en el tórax. Nunca debe ser deliberadamente expuesto cuando no lo lleva puesto el usuario.

Si irradiamos por accidente el dosímetro, deberá ser reemplazado inmediatamente e informar al encargado. Por ello en exposiciones como por ejemplo radiografías al propio trabajador, no se puede utilizar. Así como nunca debe utilizarlo otra persona ajena sin que anteriormente se haya notificado al personal adecuado. Recordemos que el dosímetro es un instrumento para medir, el cual debemos cuidar y hacer buen uso, realizando su cambio mensual en las fechas preestablecidas. El calor y la humedad en exceso, los gases o vapores químicos pueden afectar a la película y como resultado influir en su lectura.


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Los datos son introducidos a un programa de computación, cuyo algoritmo ha sido cuidadosamente validado para obtener la mayor exactitud y precisión en los resultados. Los valores de las dosis individuales son volcados a un sistema de archivo informatizado que permite gestionar los datos en forma rápida y segura, de manera que los mismos están disponibles fácilmente para el usuario en todo momento.

Simultáneamente con el recambio mensual se entrega un informe con el resultado de las lecturas dosimétricas del período anterior, en el que constan la dosis mensual y la dosis acumulada durante el año de cada usuario.

Ejemplo de lectura dosimétrica.


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Un dosímetro personal típico de solapa utilizado en el Servicio presenta las siguientes características:

1. Presenta un porta-dosímetros de plástico en cuyo interior se alojan dos cristales.

2. El cristal situado en la parte superior derecha indica la dosis profunda.

3. El cristal situado en la parte inferior derecha indica la dosis superficial.

5.3.1AltaDosimétrica

Para dar de alta a un usuario en el Servicio de Dosimetría, se debe cumplimentar una ficha personal. En ella, además del nombre debe aparecer la situación y fecha en la que se encuentra la persona ("En trámite de Alta", "Alta", "En trámite de Baja" y "Baja"), y los dosímetros asignados.

Esta ficha personal se registrará al archivo pertinente y posteriormente se dará de alta al usuario en el apartado de "personal" del programa DOSIS.

Se le asignará un dosímetro, donde figurará el nombre y apellidos del trabajador, número del dosímetro y otro adicional para meses pares o impares. Junto a este primer dosímetro, se remitirá al usuario una hoja de instrucciones de uso.

5.3.2BajaDosimétrica

Cuando un profesional se da de baja, se extrae su ficha del archivo de altas y se tramita en la de bajas. Se dará de baja una vez se haya recibido el dosímetro. Una vez recibido el dosímetro del usuario. Así, el orden que se sigue será primero dar de baja los dosímetros de ese usuario y luego al propio usuario. En el programa DOSIS, debe modificarse el registro correspondiente a dicho dosímetro y persona, incluyendo la fecha de baja.

5.3.3Datosatenerencuentaenelcambioorechazodeldosímetro.

El cambio de dosímetro debe de coincidir con el mes en uso. Así habrá uno en lectura y otro en uso. Esto quedará reflejado en las hojas de "envío/recepción". Junto al nuevo dosímetro, el usuario recibirá un informe dosimétrico correspondiente al mes anterior, igual o similar al expuesto en la fotografía anterior.

El servicio de dosimetría verifica los dosímetros que le llegan y los registran. Lo siguiente es pasarlo por un monitor que les dirá si hay contaminación, y si hubiera se mide y si es necesario se desecha y se asigna otro dosímetro al profesional, dándolo de alta. Pero si no la hay, se lee de forma habitual.

El servicio de dosimetría realiza un segundo borrado en cada dosímetro y se comprueba que no queden residuos. Si después de varias veces continua presentando una dosis por encima de 0,1 mSv, se rechazará el dosímetro, quedando fuera de servicio.

El Médico Especialista, el Odontólogo, y el Podólogo, serán los responsables de valorar las exploraciones previas para evitar repeticiones innecesarias; la correcta realización y posible repetición.


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5.3Formaciónenprotecciónradiológica

Todo el personal implicado en la utilización de rayos x para fines diagnósticos o en radiología intervencionista, deberá tener una formación en protección radiológica adecuada a su nivel de responsabilidad. Los programas de formación incluirán, entre otros temas, los referentes a la protección del paciente y a los programas de garantía de calidad. La formación práctica deberá desarrollarse en instalaciones clínicas debidamente registradas de acuerdo con el R.D. 1085/2009 de 3 de Julio, que dispongan del equipamiento adecuado, y bajo la supervisión de los correspondientes especialistas. La institución que imparta el programa de formación emitirá un certificado en el que constarán entre otros detalles el número de horas lectivas y el director del curso.

A su vez todo el personal, tiene obligación de actualizar sus conocimientos, participando en actividades de formación continuada en protección radiológica, adecuándose a su responsabilidad.

Cuando se instale un nuevo equipo o se implante una nueva técnica, se deberá dar una formación adicional previa al uso clínico. En estos programas deberá implicarse a los suministradores de los equipos.

La formación incluye la información al paciente. En el caso de mujeres en edad de procrear que vayan a ser sometidas a una prueba diagnóstica con rayos x, el médico prescriptor y el médico especialista deberán preguntarles si están embarazadas o creen estarlo.

Además, el titular de la unidad asistencial de radiodiagnóstico o el médico especialista responsable adoptará las medidas de información necesarias, como carteles en lugares adecuados u otras dirigidas a mujeres para advertirles que antes de someterse al procedimiento con rayos x, deben comunicar al médico prescriptor y al especialista si están embarazadas o creen estarlo.

Se le informará de los posibles riesgos asociados, y le presentará un protocolo de consentimiento informado, del cual hablaremos más adelante, que tendrá que ser firmado por el propio paciente o por su representante legal, en caso de incapacidad, y por el médico que informa, de acuerdo con los protocolos éticos del consentimiento informado.

UNIDADDIDÁCTICAVIUNIDADES.FORMACIÓNDELAIMAGEN


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6.1.Unidades

La Exposición o Dosis es la radiación en una instalación o en el ambiente.

Dosis Absorbida es la dosis dada a un paciente, órgano, tumor etc.

Dosis Equivalente es la radiación que recibe el personal expuesto y público en general.

Tasa es la relación de la dosis con la unidad de tiempo (s) R/s, La tasa de dosis absorbida es el Gy/s y la tasa de dosis equivalente Sv/s.

Becquerel (Bq). Es la unidad que mide la radiactividad. Un becquerel es igual a una desintegración nuclear por segundo.

Siervert (Sv). Es la unidad que mide la dosis de radiacion. Se suele hablar de la milésima parte de esta unidad, el miliSievert o del microSievert.

Tiempo a menor tiempo de exposición menor dosis recibida.

Blindaje a mayor blindaje menor dosis recibida.

Distancia a mayor distancia del foco emisor de la radiación menor dosis recibida.

Magnitudes ........... Unidades Antiguas ........ Unidades Vigentes

Exposición .................... Rongenio ............................ C/Kg

Dosis Absorbida ................ RAD ............................. Gray (Gy)

Dosis Equivalente ............. REM .......................... Sievert (Sv)


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6.2.Formacióndelaimagen

Haremos un breve repaso, pues en la formación de la imagen también intervienen factores que ayudan a limitar las dosis.

La radiación primaria es la que choca con su objetivo.

La radiación secundaria es la que se dispersa después de chocar con el paciente.

La radiación remanente, que va a atravesar al paciente chocando contra la placa formando así, una imagen latente que luego al ser revelada se va a trasformar en una imagen visible.

Se tendrán en cuenta los: colimadores, la pantalla de refuerzo o pantalla intensificadora que se trata de un delgado revestimiento de cristales sobre una superficie de cartón que al recibir el choque de los rx producen fluorescencia y la película se fotosensibiliza, produciendo una imagen satisfactoria empleando menos rx que cuando no hay pantallas.

Las películas constan de una base de acetato o plástico de celulosa transparente, revestida a cada lado por emulsión fotosensible tal como la de cristal de bromuro de plata.

Las parrillas antidifusoras se colocan entre la parte a radiografiar y la película. Las parrillas móviles llamadas potter-bucky se usan porque con las fijas se ven las líneas de plomo en la radiografía.

Las parrillas están formadas por unas láminas muy finas de plomo o wolframio, y separadas por un material que ha de ser radiotransparente. El conjunto es lo que se coloca en el chasis, cuya finalidad es detener la radiación difusa, dejando pasar sólo la radiación principal.

Composición de una parrilla.

Hay varias clases de antidifusores o rejillas:

Focalizadas móviles (Potter-Bucky). Se desplazan ligeramente durante el disparo, lo que impide que aparezcan las sombras de las laminillas sobre la


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imagen fotográfica. El margen de distancias foco-película está marcado sobre la parrilla.

Estática paralela. Las laminillas están situadas en planos paralelos y equidistantes entre sí. Se colocan directamente sobre los chasis.

Estáticas convergentes. Las laminillas convergen hacia el foco.

Cruzadas. Dos rejillas en direcciones perpendiculares.

Efecto Borde: Es un concepto difícil de entender. Las estructuras muy finas sólo se ven en radiología si dicha estructura está en la misma dirección de incidencia del rayo. Pongamos como ejemplo una radiografía de neumotórax, si se hace la placa en posición decúbito el neumotórax no se ve. En cambio si esta placa se hace en posición de bipedestación, el neumotórax se ve perfectamente.

Ley de Incidencia Tangencial: Para ver una articulación ó el borde entre dos estructuras que se encuentran juntas, el rayo tiene que incidir tangencialmente. Si no es así no se vería ni el borde ni la articulación.

Ley de Incidencia Tangencial


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Magnificación: Como ya sabemos los Rx son divergentes, por lo tanto cuanto más cerca esté el objeto a radiografiar del foco mayor será su tamaño en la película radiográfica. En cambio cuanto más alejado esté el objeto del foco, menor magnificación. Por eso en radiología el enfermo tiene que estar lo más próximo posible a la película, para que la magnificación sea la menor posible y la zona a radiografiar sea lo más real.

Dispersión: Es la magnificación desigual entre diferentes partes del mismo tejido. Ya que una parte y otra están a distinta distancia foco-película.

Efecto Anódico: El efecto anódico es que la intensidad de la radiación en la zona anódica es menor que en la catódica. En consecuencia la densidad o ennegrecimiento de la radiografía varía ligeramente siendo menor en el lado anódico para ir paulatinamente aumentando hacia el lado catódico.

El efecto anódico ni es bueno ni es malo simplemente existe y el técnico debe de saber utilizarlo. Por ejemplo en una Rx de fémur el enfermo debe de colocarse con la cabeza hacia el cátodo ya que la parte más gruesa del fémur va a recibir más radiación y la parte menos gruesa va a recibir menos radiación.

Efecto anódico.

Efecto penumbra: se ven cuando se usan focos gruesos y delimitadores amplios. Hay ases que nos producen divergencias en el sector próximo a la película sobre el borde, no se ve con nitidez. Hay que tener un haz bien perpendicular a la placa.

A mayor distancia objeto-foco, menor distorsión; con un límite de 1.80 a 2 m. máximo para tórax, silla turca, columna cervical perfil.

La película y el objeto a radiografiar deben estar en íntimo contacto, de lo contrario se produce una magnificación, que será tanto mayor cuanto mayor sea la separación del objeto a la película. Efecto penumbra


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Cuanto más lejos el tubo mayor definición de imagen.

Cuanto más lejos el objeto de la placa, hay agrandamiento por el haz de rx divergente.

Cuanto más cerca el objeto de la placa, más real es la imagen.

El haz debe ser perpendicular a la placa para no deformar y no producir barrido de la imagen.

La mancha focal es donde pegan los electrones.

El tamaño de la mancha focal cuanto más grande, más grande es el punto efectivo (pierde nitidez).

El punto focal efectivo es donde se proyectan los rayos.

Pantallas de refuerzo. En la radiografía, como ya sabemos, los rx tienen tal poder de penetración que son capaces de atravesar un cuerpo humano. De la radiación residual que va a llegar a la película, tan sólo un 1% es capturada por la película. De toda la radiación que el tubo emite, la residual, es la más penetrante de todas. De todo esto llegamos a la conclusión de que hacen falta dosis elevada para formar la imagen latente.

La película emulsionada a doble cara con las pantallas de refuerzo, es la solución para tan mediocre rendimiento, y con ello no hacemos otra cosa que conceder a las pantallas la misión de captura de la radiación X. Esta radiación X es transformada en ultravioleta, azul o verde y enviada sobre la película. Esta luz es ideal para impresionar la emulsión de la película y por consecuencia para crear la imagen radiográfica.

La cadena radiográfica queda, pues, de la siguiente manera:

RADIACIÓN X que emerge del paciente

ABSORCIÓN de la radiación por las pantallas.

CONVERSIÓN en luz visible (ganancia en número de fotones).


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TRANSMISIÓN a la película.

EXPOSICIÓN de la película por la luz emitida por las pantallas.

Como se desprende de este esquema, la acción de las pantallas se desarrolla en tres fases:

1. ABSORCIÓN de la radiación x: una película con dos caras sensibles y en contacto con dos pantallas de refuerzo.

2. CONVERSIÓN por fluorescencia del fósforo de las pantallas, de los fotones de alta energía de rayos X , en una emisión mucho más numerosa de fotones de luz visible (fluorescencia) que tienen menor energía, pero la suficiente para formar la imagen latente sobre la película y no atravesarla.

3. TRANSMISIÓN o transferencia de esta imagen de luz visible de fluorescencia a la película que se encuentra en íntimo contacto con la pantalla. Sin embargo, no todo son ventajas en este proceso. Hay una regla general en la fotografía que dice que la sensibilidad tiene un precio. El precio en este caso es la nitidez. En efecto, la luz de fluorescencia de los fósforos es extraordinariamente difusa y reproduce torpemente los detalles de la imagen.

Estructura de las pantallas de refuerzo.

Factor de intensificación de las pantallas de refuerzo:

Factor de intensificación = Exposición requerida cuando no se usan pantallas/Exposición requerida con pantallas.

Ejemplo:

Radiografía de mano con exposición directa de la película 50 Kv 150 mAs

Radiografía de mano con pantallas de refuerzo 50 Kv 3 mAs.

Luego el factor es 50 (150/3).


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Según el factor de intensificación las pantallas de refuerzo se clasifican en Rápidas, Normales (factor 50) y Lentas. (Factor 35):

Rápidas = factor 100 y definición baja.

Normales = factor 50 y definición normal

Lentas = factor 35 y definición alta.

6.3Calibración

Existe necesidad de una correcta calibración de los instrumentos.

La periodicidad de calibración de los instrumentos debe ser anual y siempre obligada después de cualquier reparación y /o modificación.

Todo lo referente al revelado de la película expuesta, temperatura, pH, revelador, fijador, etc. también debe ser calibrado.

UNIDADDIDÁCTICAVIIEQUIPOSPORTATILES.QUIRÓFANOS.

OTROSESTUDIOS


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7.1.Radiologíaconportátilesyenquirófanos Tendremos en cuenta lo siguiente:

Especial cuidado en la alineación del haz con el centro de la parrilla y con el chasis.

No intentar obtener mayor exposición a costa de acortar la distancia foco-película o quitar filtración añadida.

Si los equipos móviles están alimentados por baterías, atención a las posibles variaciones en su rendimiento.

Si se emplea radioscopia, como en el quirófano de trauma, utilizar una buena instalación con posibilidad de retención de imágenes (memoria). La instalación debe ser manejada por un técnico competente que dé tan sólo los tiempos de radioscopia necesarios, etc.

Nunca la distancia tubo-piel será inferior a 30 cm.

En el momento del disparo no habrá nadie en la sala. Sólo el paciente y el técnico.

Nadie sujetará el chasis.

Usar el dosímetro debajo del delantal.

En estos equipos, la protección radiología es muy importante, se debe evitar el haz primario, mantener las distancias (mínimo 2m) y es necesario usar delantales plomados adecuados. Deben restringirse a los pacientes que por su estado de salud no puedan ser trasladados al servicio de radiodiagnóstico.

En quirófano tener excesivo cuidado de no contaminar los objetos estériles. Para ello limpiaremos a conciencia el equipo. Si no hubiese espacio suficiente para trabajar, se pide al personal adecuado que mueva los objetos necesarios. El técnico nunca se acercará al lado operatorio de la mesa.


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7.2.Normasbásicasdeprotecciónendiferentesexploraciones

En angiografía, se necesitan largos tiempos de escopia, y debido a la rapidez del contraste, son necesarias muchas radiografías. Todo ello implica, una mayor exposición. El personal que permanezca en la sala llevará delantal plomado y guantes.

En T.A.C. nunca nos quedaremos junto al paciente. En la mamografía, comprimiremos la mama lo máximo que sea posible, para ayudar a eliminar la borrosidad debida al movimiento. En radiografía dental, no se deben hacer radiografías rutinarias, sobre todo en niños. El técnico se colocará a mínimo 2 m. Y el disparo no será superior a 5 seg. Dirigir el haz a zonas desocupadas. En ortopantomografía, como dato relevante, tendremos especial cuidado con la glándula tiroides, si se pudiese, se utilizará protector tiroideo.

UNIDADDIDÁCTICAVIIINORMASESPECÍFICASDEPROTECCION

CONTRARADIACIONESIONIZANTES


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8.1 Normas específicas de protección contra radiacionesionizantes.Prevención

Existen una serie de medidas a tener en cuenta en cualquier instalación radiactiva, para protegerse de la radiación. En el caso que tratamos, que son las radiaciones ionizantes, además tendremos que añadir una serie de principios de gran importancia, como puede ser la justificación de dicha exposición, y qué número de personas serán expuestas, intentando que sean siempre el menor número posible y por supuesto al nivel más bajo que razonablemente sea posible, sin pasarnos en ningún caso de la dosis anual que legalmente está establecida. Pero este tema lo trataremos más adelante, de forma extensa.

8.2Exposición.

Se denomina irradiación a la transferencia de energía de un material radiactivo a otro material. No es necesario un contacto físico entre ambos; y contaminación radiactiva a la presencia de materiales radiactivos en cualquier superficie, materia o medio incluyendo las personas.

Haremos ahora una relación de los distintos tipos de radiación.

1. Externa: exposición del organismo a fuentes exteriores a él.

2. Interna: exposición del organismo a fuentes interiores a él.

3. Total: suma de las exposiciones externa e interna.

4. Continua: exposición externa prolongada o exposición interna por incorporación permanente de radionucleido, cuyo nivel puede variar con el tiempo.

5. Única: exposición externa de corta duración o exposición interna por incorporación de radionucleidos en un periodo de tiempo.

6. Global: Exposición considerada como homogénea en el cuerpo entero.

7. Parcial: exposición sobre uno o varios órganos o tejidos, sobre una parte del organismo o sobre el cuerpo entero, considerada como no homogénea.

Referente a la exposición es importante saber que la detección temprana es la mejor protección. Como dato curioso, según el instituto nacional de cáncer, un mayor número de latinas muere a causa de este trastorno por no realizarse las pruebas de diagnóstico a tiempo.

Tenemos más repercusiones y complicaciones, y menos opciones cuando nos diagnostican la enfermedad en una etapa avanzada.

8.3Irradiaciónexterna

No obstante a pesar de lo anotado anteriormente, hay que limitar el tiempo de exposición. La dosis recibida es directamente proporcional al tiempo de exposición, por lo que, si disminuimos el tiempo, disminuirá la dosis. Para ello debemos tener una


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buena planificación y un buen conocimiento de las operaciones que vayamos a realizar, reduciendo el tiempo de exposición al máximo. Como sabemos, el tubo de rx ya contiene un blindaje de plomo, que envuelve a la ampolla de vidrio; también unos filtros para que no pasen los rayos de longitud de onda mayor (blandos), que además son los que producen un aumento de dosis en la superficie del paciente, y un colimador, que nos ayuda a seleccionar la zona a explorar.

Debemos utilizar pantallas o blindajes de protección. Existen dos tipos de pantallas, las denominadas barreras primarias (atenúan la radiación del haz primario) y las barreras secundarias (evitan la radiación difusa).

Distancia a la fuente radiactiva. La dosis recibida es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente radiactiva. Por lo tanto, disminuirá la dosis recibida si se aumenta el doble la distancia.

8.3.Recintosblindados

Entendemos como recinto blindado, todo espacio cerrado construido que contiene radiación ionizante y que proporciona suficiente blindaje a todas las personas que se encuentran en zonas contiguas. Su tamaño varía y puede abarcar desde pequeñas salas que contengan aparatos de rayos x para examinar paquetes postales, instalaciones radiográficas con paredes o grandes salas para aplicar dosis muy altas en el tratamiento por irradiación, esterilización, etc.

Todos los recintos tienen diseños parecidos, aunque en función de su utilización con rx, rayos gamma o neutrones, así serán sus características.

El panel de control de estos aparatos debe estar fuera de la sala, debe existir un buen contacto visual a través de una ventana con vidrio plomado.


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El acceso a las salas de radiología siempre debe estar controlado. Durante la exposición las puertas permanecerán cerradas. El haz directo de radiación no debe dirigirse hacia el control, ni al cuarto oscuro, ni a las ventanas de la sala si las hay.

El chasis, soporte de rejillas y mesa de exploración deben estar fabricados de fibra de carbono, con objeto de reducir la dosis al ser menor su absorción.

8.4Controldeaccesoalosrecintosblindados

La instalación debe tener una zona controlada en la cual se debe restringir el acceso en todo momento. Los dispositivos que se instalen para el acceso a los recintos han de ser eficaces y funcionar de manera que tan pronto tengan un fallo, impidan o eliminen el peligro de radiación.

Para su correcta señalización se colocaran letreros tanto en el interior como en el exterior del recinto, que expliquen el significado de la señal y las medidas de protección que se habrán de adoptar.

Cuando la fuente de radiación sea un aparato o una fuente accionada con electricidad, se deberá instalar algún tipo de dispositivo de control por si alguna persona en caso de emergencia necesitara cortar la alimentación eléctrica, de manera, que se instalará un botón o cable de parada de emergencia en un lugar al que se pueda acceder sin tener que atravesar el haz primario.

Datos que se deben conocer para el cálculo de blindajes: Debe formar un plano y tener en cuenta: pasillos, almacenes, calle, otra sala, colindantes con la sala.

Cálculos "U": Factor de uso direccional del haz (hacia las direcciones que dispara el tubo).

Cálculo "T": Factor de ocupación de la zona a proteger

Cálculo "W": Es la carga de trabajo semanal en mA/minuto (es el tiempo en que el tubo echa el Rayo en mA/minuto).

Ejemplo: hacemos al día 100 exposiciones de tórax con 10 mAs. Calcula “W”.

W= 100x10x7 días/60 = 116,6 mAm en una semana

La distancia que hay entre la zona a proteger y el foco.

La distancia va a estar en función de las anteriores.

Y si la radiación es primaria o secundaria.

El límite de dosis (LD). BLINDAJE = LD x d2/Wx Vx T

UNIDADDIDÁCTICAIXRADIOLOGÍAPEDIÁTRICA


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9.1Radiologíapediátrica

En general los niños son más radiosensibles y menos cooperadores que los adultos. Posiblemente, igual que hay radiólogos pediatras debe haber técnicos especialistas en niños, cuyo buen hacer diario repercute en la protección de los pequeños pacientes.

Hemos de saber que en los bebés no son necesarias las pantallas antidifusoras pues producen poca radiación dispersa. Las instalaciones deben ser de alto voltaje que puedan dar tiempos de exposición muy cortos. Vamos a mencionar las reglas de radioprotección en pediatría. El criterio siempre a tener en cuenta en la exposición a la radiación diagnostica es el ALARA que es la sigla de “As Low as Reasobablely Achievable” (Tan baja como sea razonablemente posible).

Para su aplicación:

Usar Miliamperaje bajo. Ya que los mAs son los que dan la dosis total de exposición. (Aunque también son los que forman la imagen y dan el contraste.).

Kilovoltaje alto. Ya que el KV elevado aumenta el número de fotones de rayos-x que llegan a imprimir la película, y reducen la radiación absorbida superficial.

Usar sistemas de rayos más rápidos, que permitan reducir la dosis necesaria para capturar la imagen.

Evitar el innecesario Bucky en los niños más pequeños, lo que permite reducir la dosis al 50%. Excepto si la técnica es con kilovoltaje elevado ya que puede generar mucha radiación difusa.

Colimar con el fin de limitar la exposición a la zona de interés clínico, que permite reducir la dosis absorbida el 30-50% y es el error más común.

Protección de las zonas radiosensibles: gónadas, tiroides con plomo.

Técnica y preparación del paciente para evitar dosis excesivas o repetir exposiciones: inmovilización adecuada.

Indicación de las proyecciones y de los estudios adecuados, evitando las innecesarias.

Estos criterios se deben aplicar siempre que sea posible y más teniendo en cuenta que dependen muchos de ellos de la buena práctica de los usuarios. Es importante mantenerse alerta en mantener las medias que reducen la dosis a los pacientes. No se ha podido demostrar un sólo caso de patología secundaria a la radiación diagnóstica en seres humanos. Otra cosa es la teoría de daño al conjunto del material genético por radiaciones acumuladas a lo largo de 6 generaciones, por lo que hay que tener la máxima precaución con las medidas de radioprotección. Y para conseguir esto también debemos siempre tener en cuenta un contacto afectuoso con los niños para lograr su colaboración. Sin embargo si los exámenes son largos o producen molestias, será necesaria la sedación o la anestesia.


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Para diagnosticar con éxito los casos pediátricos son necesarias las imágenes de alta calidad. Esto requiere un ambiente cómodo del niño, por esto lo ideal serían salas con diseños llamativos de forma que les estimule y colaboren, pues lo niños a diferencia de los adultos no entienden el proceso de la prueba, ni el cambio de ambiente.

En algunos países, la radiología pediátrica requiere una práctica durante un tiempo, pues aunque la patología es igual que en el adulto, existen otras condiciones que hay que considerar.

UNIDADDIDÁCTICAXEMBARAZOYRX


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10.1EmbarazoyrayosX

Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es importante saber si la paciente esta o podría estar embarazada. Cuando está enferma ó tiene una lesión, el médico selecciona los medicamentos con cuidado para evitar posibles peligros para el feto. Lo mismo ocurre con los rx.

Si bien la gran mayoría de los exámenes radiológicos no son un riesgo para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad de que causen una enfermedad grave u otra complicación.

El riesgo depende de la etapa del embarazo y del tipo de rx. Los estudios de ultrasonido, por ejemplo, no usan rx, y nunca se ha demostrado que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo.

Los estudios radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no exponen directamente al bebé a los rx, y típicamente el tecnólogo que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que el bebé de la paciente embarazada no quede expuesto directamente.

Algunas pacientes necesitan exámenes del abdomen o la pelvis durante el embarazo. Cuando sea necesario hacer estudios del abdomen, el médico prefiere ordenar otro tipo de examen, o tomar menos radiografías de las que tomaría normalmente.

Es importante informarle al médico o al tecnólogo de radiología sobre el embarazo antes de que se realice el examen con rx.

La mayoría de los exámenes radiológicos corrientes del abdomen tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebe. Otros estudios como el TAC emiten cantidades mayores de radiación al feto.

Pero, en medicina nuclear hay otra precaución para las mujeres que están amamantando. Algunos de los fármacos que se usan para el estudio pueden pasar a la leche materna y al bebé que la consume. Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al médico y al técnico de medicina nuclear sobre la lactancia materna antes del examen. En general, se deja de amamantar por un tiempo y mientras tanto se saca la leche y la desecha. Luego, se puede reiniciar la lactancia.

Un tema importante en radiodiagnóstico y medicina en general, puede ser el de una paciente sometida a un estudio radiológico y en quien posteriormente, se averigua que estaba embarazada. Dependiendo del tipo de estudio, es probable que el feto absorbiera una dosis por radiación fotónica y entonces nos preguntamos si existe riesgo de malformación ó si se debe proceder a interrumpir el embarazo.

El período del embarazo más sensible a daños al feto es entre 2 a 15 semanas después de la fecundación. Se han hecho experimentos en animales que nos sugieren que una dosis en el rango de 50 a 100 mGy puede ser fatal para el embrión. Y observaciones en hijos de mujeres que sobrevivieron al bombardeo de Hiroshima y Nagasaki demuestran que la malformación más frecuente es microcefalia. En la última mitad del periodo embrionario, desde las 8 a 15 semanas, existe el riesgo de déficit mental para dosis al feto cercana a los 100 mGy.


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En 1977, el NCRP Report 54 recomendó, conservadoramente, que: «el riesgo de anormalidad no es relevante para dosis inferiores a 50 mGy y el riesgo de malformaciones sólo aumenta sustancialmente para dosis superiores a los 150 mGy.

Ahora bien, ¿Podemos en radiodiagnóstico impartir a un feto, cuya existencia no es conocida, una dosis de varias decenas de mGy? La respuesta es No y Si. En la Tabla I se muestran dosis máximas al feto en diversos estudios radiológicos.

De ella se concluye que la dosis al feto en radiodiagnóstico es muy inferior a la recomendación del NCRP. En otras palabras, los estudios de radiología convencional no representan riesgo para el feto. Esto corresponde al No de nuestra respuesta. El Sí ocurre en estudios abdominales de tomografía computada (TC) y, en radiología convencional, cuando la paciente es sometida a múltiples exposiciones, tanto por indicación médica como por errores técnicos hecho que representa la situación más grave desde la perspectiva del radiólogo.

DOSIS ESTIMADA AL FETO según Parry y col. Radiographics, 1999.

ESTUDIODOSIS (mGy)

Gastrointestinal superior. 1

Colecistografía. 1

Columna lumbar. 4

Pelvis. 2

Cadera y fémur. 3

Pielografía retrógrada. 6

Enema. 10

Abdomen. 3

TC abdomen. 30

En la página web del CSN encontraremos el siguiente texto, sobre la protección radiológica y recomendaciones para las trabajadoras gestantes:


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“Protección de las trabajadoras gestantes”

Como norma general la condición de embarazo de una profesional expuesta no presupone su retirada del trabajo, lo que es necesario es revisar las condiciones del mismo para cumplir con la normativa vigente.

Según lo establecido en el RD 298/2009 de 6 de marzo, por el que se modifica el RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de prevención, en relación con la aplicación de medidas para promover la mejora de la seguridad y de la salud en el trabajo de la trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en periodo de lactancia, la trabajadora embarazada no podrá realizar actividades que supongan riesgo de exposición a los agentes o condiciones de trabajo incluidos en la lista de la parte A del Anexo VIII, cuando, de acuerdo con las conclusiones obtenidas de la evaluación de riesgos, ello pueda poner en peligro su seguridad o su salud o la del feto.

Por otra parte, y de acuerdo a lo establecido en el artículo 10 del RD 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra radiaciones ionizantes, tan pronto como una mujer embarazada comunique su estado al titular de la práctica, la protección del feto, deberá ser comparable a la de los miembros del público.

Por ello, las condiciones de trabajo de la mujer embarazada serán tales que la dosis equivalente al feto sea tan baja como razonablemente posible, de forma que sea improbable que esa dosis exceda de 1mSv, al menos desde la comunicación de su estado hasta el final del embarazo. Teniendo en cuenta lo anterior, el documento "la protección de las trabajadoras gestantes expuestas a radiaciones ionizantes", realizado en el contexto del Foro de Protección Radiológica en el medio sanitario y publicado por el CSN, incluye unas pautas en relación con las restricciones a considerar para las actividad laboral de las mujeres gestantes en el ámbito sanitario, contemplando una serie de actividades laborales en las que no se deberla permitir la participación de mujeres gestantes.

No obstante, con el objeto de evitar elementos de discriminación laboral hacia las mujeres en edad fértil, es necesaria una evaluación de las condiciones en las que se desarrolla el trabajo de la trabajadora gestante y de los riesgos a los que está expuesta. Para llevar a cabo la evaluación de las condiciones del trabajo a desempeñar por la trabajadora expuesta gestante, deberá existir una coordinación total entre el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales correspondiente, el director o supervisor de la instalación y el responsable de Protección Radiológica.

De acuerdo a la legislación española, los Servicios de Protección Radiológica (SPR) y las Unidades Técnicas de Protección Radiológica (UTPR) autorizadas expresamente por el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN), son las entidades más adecuadas para llevar a cabo la evaluación de las condiciones de trabajo y proporcionar asesoramiento específico en protección radiológica.

En el apartado de publicaciones de la página WEB del CSN, se encuentra el documento "La protección de las trabajadoras gestantes expuestas a radiaciones ionizantes en el ámbito sanitario".

También podemos encontrar y descargar un folleto informativo.


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Tríptico

Como conclusión, los exámenes de radiodiagnóstico, apropiadamente ejecutados, son seguros para el paciente en general y el feto. Solamente errores del operador tales como repeticiones y sobre indicación en mujeres embarazadas implican un riesgo para el feto, lo cual debe evaluarse caso a caso. Para el paciente de radiodiagnóstico, y especialmente mujeres embarazadas y niños, el problema de mayor riesgo por irradiación se presenta en los estudios de TC.

UNIDADDIDÁCTICAXIPROTECCIÓNALPACIENTE


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11.1Protecciónalpaciente.Introducción

Si está justificada la exploración, se deben seguir normas generales, alguna de ellas administrativas; se debe disponer de un personal con los conocimientos necesarios; se deben considerar una serie de factores físicos y teóricos en la protección del paciente.

También tendremos en cuenta la colimación, la cual nos permite centrar correctamente el haz de rx y al mismo tiempo establecer los límites del mismo, haciendo que el abanico de radiación secundaria sea considerablemente menor. Recordar, que al chocar los electrones contra la placa anódica sólo el 1% se transforma en radiación x.

11.2Límitesdedosisparamiembrosdelpúblico

EXPOSICION TOTAL Y HOMOGÉNEA .................................... 1mSv/año.

D.Efectiva

Cristalino .......................................................................... 15mSv/año

Piel .................................................................................... 50mSv/año

D. equivalente

Manos, antebrazos, pies, tobillos ................................. 50 mSv/año

Cualquier órgano o tejido individual ........................... 50 mSv/año

Dicho límite se aplicará a la dosis promediada sobre cualquier superficie cutánea de 1 cm2, con independencia de la superficie expuesta.

11.3Factoresatenerencuenta

El nivel de exposición de un paciente depende de muchos factores físicos y técnicos:

11.3.1Sobrelasinstalaciones:

En instalaciones nuevas, no hay problema ya que vienen adaptadas a las normas vigentes de Industria. Pero en instalaciones antiguas, se han de revisar antes de ponerlas en marcha, por personal experto. Siendo necesarias las inspecciones periódicas de los equipos como

11.3.2Eliminacióndeirradiaciónquenoayudaaformarlaimagen.

Distancia foco-película será superior a 1 m. La distancia foco-piel no será inferior a 30cm, aunque se recomienda que sea superior a 45cm. Utilizaremos alto kilovoltaje para reducir la dosis, limitando el campo a la zona exacta a estudiar. Para ello es importante hacer una comprobación periódica de la luz del colimador, ó adicional si observamos alguna anomalía donde no coincida con el tamaño del campo. En tal caso exigir un colimador de alta calidad.


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Hoy en día donde la colimación sea automática al tamaño de la película, en casi todos los servicios, usar los diafragmas manualmente para una colimación adicional al área de interés.

En concreto, sobre radioscopia, emplear también alto kilovoltaje y bajo miliamperaje, reducir el tiempo de radioscopia. Usar también los diafragmas en radioscopia.

11.3.3Proteccióndirecta:

Blindaje de las gónadas cuando no interfiera con el diagnóstico radiológico. (Si las gónadas están a más de 5 cm. del haz primario, su protección es innecesaria).

Si el haz directo va dirigido a gónadas, el blindaje reduce la dosis en un 95 % en varones, en un 50% en mujeres.

Los protectores gonadales en niños. En niñas puede usarse goma emplomada, con equivalente en plomo de 0,5 mm. Sujetarlos con esparadrapos.

Delantales plomados si son necesarios: estos, son unos chalecos largos que protegen el tronco de la persona que permanece en la sala con el paciente cuando se realiza un estudio radiológico. Suelen ser de vinilo impregnado en plomo y con varios grosores. Los más utilizados por orden son 0.25, 0.50,y 1mm de pb. Siempre deben estar en perchas especiales, para evitar que el elemento protector se deteriore.

Se utilizará una distancia foco-película no demasiado corta, entre 70 cm y más. En fluoroscopia la distancia entre el foco y la piel será de 30cm.

Para reducir el espesor de la zona a explorar (mamas, abdomen), se debe utilizar compresión. Así, se reducirá la dosis necesaria para atravesarlas y se mejorara la calidad de la imagen.

Delantal en perchas. Distancia foco-detector mínimo 1 metro.


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11.3.4Factoresparaaprovecharalmáximolaradiaciónincidente.

Limitar la radiación dispersa con parrillas antidifusoras, espacio de aire (air gap) y parillas móviles.

Combinar película-pantalla de refuerzo.

Procesamiento óptimo de la película.

Usar Intensificadores de imagen de alta calidad con control automático de intensidad.

Revelado correcto y eficaz reduce la dosis del paciente.

11.3.5Normasparaevitarrepeticiónderadiografías.

Por diversos estudios se sabe que la tasa global de repeticiones de radiografías es aproximadamente de un 6 %. En la Tabla siguiente se exponen las principales razones, en orden de frecuencia, y las posibles soluciones:

PRINCIPALES RAZONES

Demasiado clara o demasiado oscura .................................65%

Mal centraje ................................................................................... 18%

Mala colocación .......................................................................... 15 %

Movimiento ...................................................................................... 9%

Artefactos, veladuras, no exposición, etc ............................. 3 %

Para evitar estas repeticiones, debemos usar exposímetro automático, centrar y colocar correctamente al paciente, conocer adecuadamente la anatomía humana y dar al paciente las instrucciones adecuadas para evitar movimiento, pidiendo su colaboración.

11.3 Protección de las personas con ocasión de exposicionesmédicas

REAL DECRETO 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas. BOE núm. 168 de 14 de julio.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en sus artículos 40.7 y 110, y en su disposición final cuarta, obliga a establecer requisitos mínimos para la aprobación y homologación de las instalaciones de centros y servicios y a valorar, por parte de la Administración sanitaria, la seguridad, eficacia y eficiencia de las tecnologías relevantes para la salud y asistencia sanitaria.

Mediante este Real Decreto se incorpora al ordenamiento jurídico español la Directiva97/43/EURATOM, del Consejo, de 30 de junio, relativa a la protección de la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones médicas, que sustituye la Directiva 84/466/EURATOM.


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En el artículo 7 de la citada Directiva 97/43/EURATOM, se regula la formación en protección radiológica en las enseñanzas de pregrado en las Facultades de Medicina y Odontología, en las Escuelas Universitarias de Podología y en las Escuelas de Técnicos Superiores en Diagnóstico por Imagen y Radioterapia, así como en las especialidades de Oncología Radioterápica, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear y, en aquellas especialidades médicas en que se utilicen radiaciones ionizantes, quedando recogida esta previsión en el presente Real Decreto que, asimismo, contempla la formación continuada en protección radiológica.

Mediante esta disposición, se obliga a justificar todas las exposiciones médicas con objeto de proteger la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones médicas. Que será de aplicación en todo el territorio nacional con carácter de norma básica.

El objeto del presente Real Decreto es establecer los principios de justificación del uso de las radiaciones ionizantes.

Si nos referimos a la justificación general sobre exposiciones médicas, tanto el Médico prescriptor como el Médico Especialista y el Odontólogo, y el Podólogo, en el ámbito de su competencia, deberán involucrarse en el proceso de justificación al nivel adecuado a su responsabilidad. La decisión final de la justificación quedará a criterio del especialista correspondiente.

Quedan prohibidas las exposiciones médicas que no puedan justificarse.

Para la justificación de una exposición previamente deberán obtener información diagnóstica anterior o informes médicos relevantes, y tendrán en cuenta estos datos para evitar exposiciones innecesarias. Valorarán con especial atención la necesidad de la prueba diagnóstica, teniendo en cuenta estudios alternativos que no impliquen la utilización de radiaciones ionizantes.

En las Unidades asistenciales de Radiodiagnóstico, el Médico Especialista y el Odontólogo, y el Podólogo, serán los responsables de valorar las exploraciones previas para evitar repeticiones innecesarias; la correcta realización y posible repetición de algunos procedimientos defectuosos.

Por otro lado si nos referimos a las exposiciones más específicas de personas como parte de procedimientos realizados con fines jurídicos o de seguros en el caso de que no lleven una indicación médica, deberán estar siempre justificadas, atendiendo siempre a las causas especiales que las indiquen. Prestaremos mucha atención a las dosis que resulte, tras la exposición, intentando mantenerla lo más baja posible.

Las instalaciones radiológicas destinadas a este fin también estarán sujetas al Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico y al Real Decreto 1891/1991, de 30 de diciembre, sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico, que queda derrogado por el R.D. 1085/2009 de 3 de Julio. De ambas hablaremos ampliamente mas adelante. La justificación y los procedimientos que deban ser observados en la exposición de las personas por razones médico-legales, constarán por escrito en el programa de garantía de calidad y estarán a disposición de la autoridad sanitaria competente.


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La exposición de las personas que ayuden a otras que deban someterse a exposiciones médicas mostrará suficiente beneficio neto, teniendo en cuenta el detrimento que la exposición pueda causar.

El responsable del programa de garantía de calidad en las Unidades asistenciales establecerá en dicho programa restricciones de dosis para las exposiciones de aquellas personas, distintas de los profesionales, que consciente y voluntariamente colaboran en la asistencia y confort de los pacientes que estén sometidos a diagnóstico o tratamiento médico. Asimismo, dispondrá de una guía adecuada para este tipo de exposiciones, en la que constará la información básica sobre los efectos de las radiaciones ionizantes. Dicha guía se proporcionará a las personas que ayuden a los pacientes sometidos a exposiciones médicas y estará a disposición de la autoridad sanitaria competente.

Se realizará mediante la utilización de sujeciones mecánicas apropiadas. Si esto no fuera posible, la inmovilización será realizada por una o varias personas que ayuden voluntariamente. En ningún caso se encontrarán entre ellos menores de dieciocho años ni mujeres gestantes.

Serán siempre el menor número posible, recibirán las instrucciones precisas para reducir al mínimo su exposición a la radiación, procurarán en todo momento no quedar expuestas al haz directo, y deberán ir provistas de guantes, cuando proceda, y delantales plomados, para lo cual estas prendas de protección deberán estar disponibles en número suficiente para permitir su uso simultáneo. Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilización se llevará a cabo por personal profesionalmente expuesto, en turnos rotativos.

Debido a los estudios realizados en radioterapia ó medicina nuclear, hemos de hablar de la figura del Radiofísico:

El especialista en radiofísica hospitalaria tiene a su cargo la dosimetría de pacientes de radioterapia, el control de calidad en diagnóstico por imagen (radiodiagnóstico y medicina nuclear), así como controla las dosis recibidas por los pacientes en pruebas diagnósticas. En general la protección radiológica dentro del hospital.

Además de las tareas que realiza en radioterapia (que van muy ligadas al tratamiento de los pacientes oncológicos), también se precisa en diagnóstico por imagen de parámetros físicos que afectan a la calidad de la imagen; como pueden ser la energía del haz, intensidad, tamaño de foco, procedimiento de revelado en salas de convencional o sensibilidad y resolución espacial de una gammacámara, calibrar la dosis…

Es responsable de la protección radiológica del público y del personal. Está implicado en el diseño de los blindajes estructurales de las salas donde se instalan equipos emisores de radiación, gestión de residuos radiactivos….

UNIDADDIDÁCTICAXIINORMASGENERALESY

PROCEDIMIENTOSADMINISTRATIVOS.


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12.1Normasgeneralesyprocedimientosadministrativos.1. En el hospital es deseable que todo el equipo humano y los métodos radiológicos

estén sometidos al control y supervisión del Jefe del Servicio.

2. En las peticiones de exámenes radiológicos se deben especificar la enfermedad conocida o sospechada del paciente y el motivo por el que se solicita la exploración radiológica.

3. El radiólogo debe disponer de los estudios radiológicos previos para no repetir exploraciones innecesarias. Este punto es especialmente interesante cuando se transfiere un paciente de un Hospital a otro.

4. El radiólogo debe decidir sobre la frecuencia de repetición de ciertos estudios, como por ejemplo los de tórax para la evaluación de patología inflamatoria o en enfermos de la UVI.

5. El examen radiológico debe ser hecho por técnicos cualificados, con conocimientos actualizados.

6. El examen radiológico debe tener calidad suficiente para aportar información.“Recordar que la calidad radiológica no es una cuestión de estética sino de diagnóstico”.

7. Obtener sólo las radiografías esenciales eliminando las que no aportan datos diagnósticos.

12.2ConsentimientoinformadoLa relación entre el médico y el paciente ha sufrido un cambio sin precedentes en

los últimos treinta años. En la antigüedad, poco importaba la opinión del enfermo, mientras que en la actualidad, el paciente es dueño de todas las decisiones referentes a su salud.

Este proceso ha concluido también en una medicina a la defensiva, pues en muchas ocasiones recae sobre él una lluvia de opiniones, tanto de personas con resultados espectaculares, como de denuncias debidas a errores médicos. Y es que el médico no puede equivocarse, la medicina lo puede todo. Esta es la creencia actual. Por esto el médico ve en el paciente un potencial agresor

En medicina hasta la práctica más insignificante, encierra todo tipo de riesgos para el paciente, el consentimiento aparece como una forma de salvaguardar la autonomía del paciente, a la vez que su ausencia puede ser causa de procedimiento judicial.

Siempre debe el médico informar al paciente, sobre todo lo que se refiere a su enfermedad, cambios que se vayan produciendo, evolución y decisiones como consecuencia de un cambio en la evolución.

En un primer momento el consentimiento era un mero asentimiento del paciente. A lo largo del tiempo ha sufrido cambios el modelo de consentimiento hasta el punto de que hoy en día los tribunales exigen por parte de los profesionales que cumplan con la exigencia del consentimiento informado. Esto causa cierta psicosis utilizándolo como colchón salvavidas contra futuras reclamaciones.


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Entre las causas más frecuentes que hacen que no se respete la voluntad del paciente, está la persuasión, ó intento de que lo firme como única posibilidad de elección. La coacción, o la manipulación, distorsionando la información.

La Ley General de Sanidad exige que se informe de manera completa y continuada al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos a que va a ser sometido. La tendencia es a que la información sea adecuada. Esta debe darse en términos comprensibles para el paciente. Es decir, se debe informar al paciente de forma simple, leal y que se entienda, de todas aquellas circunstancias que puedan influir razonablemente en la decisión de éste, de forma que tras un conocimiento de la situación en que se encuentra, haga un balance de riesgos y beneficios de las alternativas terapéuticas existentes y pueda adoptar libremente la decisión que crea más oportuna. También debe informarse a los familiares salvo prohibición expresa del interesado, aunque este aspecto es discutible.

No nos olvidemos que el consentimiento es un proceso de información siempre dirigido al paciente, y que en un marco donde se potencian los derechos de los ciudadanos, tal y como vienen expresados en la Ley 41/2002 de 14 de noviembre o ley básica reguladora de la autonomía del paciente, es muy importante las instrucciones a seguir, tales como la cantidad de información proporcionada, nivel de comprensión del paciente, actitud al informar, etc.

12.3Procedimientos

En radiología cuando se trata de exploraciones de escaso riesgo, como puede ser la ecografía, mamografía, TC sin contraste etc, o donde el riesgo va en función de la radiación, la información suele ser oral.

En general, el criterio más aceptado es que el consentimiento informado se debería aplicar a procedimientos con un riesgo mayor de 1 a 5%. Normalmente incluyen a los estudios con contrastes intravenosos, o con contraste en Resonancia Magnética.

En el caso de los contrastes intravenosos, la mayoría de las reacciones adversas son de tipo alérgico o pseudoalérgico. Estos no son previsibles pues no dependen de la dosis ni de la concentración. Tampoco existe una prueba para averiguar si pudiesen aparecer.

Cuando se trata de Resonancia Magnética hay un riesgo en función del campo magnético al que se somete. En principio es inocuo, pero para pacientes con dispositivos metálicos como prótesis u objetos magnéticos, si pueden alterar su función e incluso provocar mortalidad. Un ejemplo claro y muy conocido es el caso de los marcapasos. Debiendo preguntar siempre a los pacientes, e informar de los riesgos.

En cuanto a los contrastes en Resonancia, los llamados paramagnéticos (Gadolinio), la incidencia de reacciones es baja, pero no nula, entre un 1 a 2%; no así son leves, siendo muy pocas las reacciones mortales, por ello justificamos el consentimiento informado.


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Los consentimientos en otro tipo de pruebas, no radiológicas, como pueden ser las intervencionistas con riesgo leve, se suelen acompañar de un consentimiento simple donde aparezca una aclaración de haber informado convenientemente al paciente.

Un consentimiento informado debe incluir una serie de datos, que no sean generales, sino que sea específico para cada prueba. Incluimos una especie de guía modelo, que puede servir de referencia a la hora de confeccionar uno:

Una introducción explicando sobre el proceso, donde aparezca el nombre de la prueba y su objetivo, siempre en términos comprensibles y útiles para tomar una decisión.

Futuros beneficios, sin exceso, para evitar expectativas poco sólidas que confluyan en futuras denuncias.

Riesgos derivados del proceso. Consecuencias.

Alternativas al proceso. Existe la posibilidad de que al no haberlas, el paciente no vea otra opción, con lo que conlleva una persuasión.

Datos sobre las posibles consecuencias, en caso de no realizarse la prueba.

Datos sobre el enfermo, así como del facultativo que informa.

Declaración de conformidad, tanto para la realización del estudio como de su satisfacción en la información.

Fecha, firma del médico y del paciente, y en caso de estar incapacitado, de su representante legal.

Podemos incorporar al documento imágenes que nos ayuden a la comprensión del proceso.

12.4Presentacióndeldocumento

Con respecto a lo expresado anteriormente, debo hacer referencia a la orden 8 de Julio de 2009 donde la consejería pone a disposición de todos los profesionales así como de los ciudadanos un catálogo con modelos de formularios de consentimientos por escrito. Estos son sencillos, y dinámicos, pudiendo ser modificados. La intención es de revisarlos una vez al año, para lo que se ha creado un grupo que coordina la evaluación de estos formularios.

Entre todos los modelos del catálogo se encuentran el de radiodiagnóstico y de medicina nuclear. Los medicina nuclear son una siete modelos, en función del tratamiento radioisotópico de neoplasias, óseo, si se trata de gammagrafía miocárdica…


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Mientras que en radiodiagnóstico, hay al menos veinte y cinco modelos, según la intervención o proceso. Podemos encontrarlos en la página web de la junta de Andalucía.

Este documento debe presentarse al paciente en el momento y lugar adecuados, pues el impacto que sufre el paciente en el momento de recibir la información es tal que, no la asimila correctamente y esto puede obligar a tomar una decisión no deseada. Por ello debemos dar la opción de asimilar la información sin coacción, e incluso si es posible, proporcionársela también a los familiares haciendo así el diálogo y el proceso más fluido. Evitemos dar el consentimiento en el momento justo de realizar la prueba, o estando sedado, con dolor etc.

En radiodiagnóstico, el médico que va a realizar la prueba apenas si tiene contacto con el paciente, por lo que debe de crear en poco tiempo un clima de confianza aportando datos o resolviendo todas las dudas que puedan surgir, dando siempre un margen para que el paciente medite. Debemos intentar dejar un margen de 24 horas antes de la prueba. Así sería un modelo de consentimiento propuesto por la junta de Andalucía:

UNIDADDIDÁCTICAXIIITÉCNICOSESPECIALISTAS


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13.1FuncionesyresponsabilidadesdelTécnicoSuperior

Desde que se crea la titulación de Técnico superior en imagen para el diagnóstico, se va ampliando además del servicio de Radiodiagnóstico, el de Medicina Nuclear. Pero en muchas ocasiones este colectivo se ha visto envuelto en una serie de conflictos judiciales en base a la delimitación profesional con otros colectivos, que lejos de solucionarse, estas resoluciones no siempre coinciden.

Como sabemos las funciones del Técnico son delegadas y supervisadas por el facultativo responsable.

El técnico superior está estrechamente unido a todo lo que concierne en su servicio, es un trabajo en equipo, por lo tanto es parte de la empresa, y se verá influenciado por todas las normas del centro. Sin dejar de lado la parte individual de cada persona que será la que preste de sí mismo a la hora de realizar su trabajo.

Se ha de intentar formar un trabajo en equipo constructivo y colaborador en lugar de fomentar la actitud desganada y dispersa.

Se debe también a sus superiores y al Supervisor. Este se debe a la gestión clínica del servicio, también a la docencia e investigación y en formular sugerencias al jefe del servicio siempre que sea oportuno.

Los técnicos deben realizar pruebas radiológicas para conseguir un buen diagnóstico.

Como fundamental, se debe tener en cuenta la calidad, la rapidez, la rentabilidad, y la seguridad en nuestro trabajo.

El jefe del servicio es el jefe del técnico especialista, así como de todo el personal del servicio. Al ser el máximo responsable, asume toda la responsabilidad.

Pero el técnico especialista asume también su propia responsabilidad, dependiendo del supervisor mientras el jefe del servicio no diga lo contrario.

El técnico debe lograr todos los objetivos marcados, y para ello debe conocer el programa, y realizar todas las tareas que tengan asignadas por sus jefes.

Hay una serie de normas establecidas en su propio servicio que debe cumplir:

Debe conocer el funcionamiento de todos los aparatos de su servicio, cuidándolos y manteniéndolos en orden y limpios.


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Debe colaborar con el facultativo en todas las exploraciones, ateniéndose a las instrucciones dadas por él, además de anotar, registrar, y tramitar las exploraciones.

Debe colaborar en la docencia del centro, e incluso en investigación, e implantación de nuevas técnicas. Para ello ha de estar en constante formación.

Debe acudir a las reuniones y ayuda a planificar y coordinar el trabajo dentro de su área de actuación, así como los tiempos de distribución del trabajo. Siempre y cuando el jefe del servicio esté de acuerdo.

En el caso de un servicio de Medicina Nuclear, además se amplían las funciones, entre ellas las más representativas son:

Recepciona, almacena y controla el material radiactivo y los residuos.

Prepara y calibra las muestras.

Es responsable de revisar el funcionamiento de los diferentes equipos.

Colocación del paciente en las posiciones anatómicas para realizar el estudio.

Procesa las muestras.

Descontaminación personal y del ambiente. Protección radiológica.

Control de existencias.

Actualización de los conocimientos técnicos.

Colaborar con el resto del personal. Asumiendo responsabilidades y limitaciones.

REFLEXIÓN.CONCLUSIONES


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Reflexión.Conclusiones.

Se hace patente la necesidad de reflexionar de forma individual y también colectiva sobre los motivos que nos deberían impulsar a una mejora en protección radiológica en nuestro servicio. Así también, impulsar al colectivo a ayudar a esta mejora. Y digo esto pues la imagen radiológica es el resultado de una cadena que comienza desde la entrada del paciente a un centro hospitalario hasta llegar al diagnóstico final. Así hay que valorar la colaboración de todo el personal implicado que ayudará a disminuir los riesgos en la radiología diagnóstica.

Como ya sabemos cada año aumenta el número de exploraciones en radiodiagnóstico, y por tanto las dosis recibidas en pacientes, aún con la aparición de nuevas técnicas, que si bien, en lugar de reducir inducen al aumento mencionado, sobre todo en países industrializados.

Por esto, deberíamos de evaluar los riesgos que se derivan de las radiaciones ionizantes, dependiendo de qué fuente procedan, y optimizarlas al máximo.

Se ha demostrado un aumento del número de estudios y que puede llegar a duplicarse en tan solo 10 años. Por eso no podemos ceñirnos a la nueva tecnología a la hora de reducir dosis, pues siempre encontraremos variantes dependiendo de qué equipo utilicemos, de la técnica, y por supuesto de la pericia individual. Por esto es necesario que los diferentes estamentos del centro de trabajo creen unos criterios de educación en protección, así como un protocolo de actuación, basándose en los riesgos que conlleva la radiación a fin de reducirlos, buscando una serie de soluciones técnicas y estratégicas, y como no, enriqueciendo el trabajo de todo el personal implicado en ello con formación continua, charlas, cursos, que además de ser un derecho del técnico especialista, también es un deber.

En este ámbito el técnico especialista aplica los conocimientos y conceptos adquiridos no sólo teóricamente sino también, basándose en la realidad de su lugar de trabajo que en ocasiones con una mejora en la organización, podría proporcionar mayor calidad asistencial, y alcanzar los objetivos fijados. Así también, el servicio debe ofrecer toda la ciencia técnica disponible o incluso intentar renovarla con el fin de una mejora en la atención al ciudadano, mayor beneficio a la empresa y menos riesgos en general. El técnico también se documenta en todo lo referente a los pacientes y lo registra en el sistema informático.

La legislación como hemos visto en el curso, también refleja un gran interés por disminuir dosis, en el real decreto 1753/1987, del 15 enero del 1988, se exige que cualquier “exposición controlable”, incluida la médica, debe estar justificada; y más tarde una serie de medidas fundamentales para los tratamientos médicos.

En los niños tiene gran importancia pues al tener más esperanza de vida aumentan los efectos tardíos de la radiación, además de que será probable que reciban más exposiciones a lo largo de su vida. Y por supuesto son más radiosensibles, como ya hemos visto. No obstante continúan aumentando las exploraciones a infantiles.

Es verdad que resultaría más complicado un protocolo de actuación, debido a la gran variedad, dependiendo de la edad, grosor, nº de proyecciones, desarrollo infantil,


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pero si haré hincapié en la necesidad de un técnico especialista en infantes, con el fin, precisamente de disminuir las dosis.

Otro tema para reflexionar sería ver la relación entre los resultados obtenidos frente a las condiciones técnicas de los aparatos de rayos X (ligeramente antiguos), que tiene gran repercusión en las repeticiones continuas y por consiguiente en un aumento de gasto diario y pérdida de tiempo. Habrá que observar y realizar un estudio de la sala donde hay más índice de repeticiones, si se trata de subexposición o sobreexposición, mala colocación , fallo en la colimación, artefactos de las placas, movimientos del paciente, radiación de fuga, estado de la rejilla, distancia foco-película, rendimiento, procesado de la película… toda esta información influirá en el resultado final.

Haré de nuevo especial hincapié en la colaboración de la cadena completa que se ve implicada en la protección del paciente, pues no es igual un órgano explorado que región expuesta en cada exposición, que a veces es superior al órgano que se quiere explorar, irradiando zonas circundantes innecesarias con proyecciones innecesarias.

Tengamos en cuenta que al realizar estudios de gestión en diferentes lugares de trabajo, se tiene en cuenta los habitantes y el trabajo realizado en tantos por ciento, pero se olvida mencionar los medios al alcance del trabajador, que en muchas ocasiones equivale a haber realizado doble actividad por la calidad en aparataje, entre otras cuestiones.

Así, como conclusión, obtenemos que la calidad, la rapidez, la seguridad y rentabilidad en todos los servicios de radiodiagnóstico se obtengan bajo recursos materiales, y recursos humanos no sólo del servicio de RX, sino también con una buena organización e implicación de todo el personal que lo compone.

BIBLIOGRAFÍA


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Bibliografía

Parry RA, Glaze SA, Archer BR. The AAPM/RSNA physics tutorial for residents: Typical patient radiation doses en diagnostic radiology. Radiographics 1999; 19: 1289.)

Dirección general de protección civil y emergencias- ministerio del interior-

Sociedad española de física médica. Sefm.

Análisis comparativo de dosis de radiación pediátrico y no pediátrico, Universidad complutense de Madrid. Facultad de medicina. Departamento de Radiología. 1992

Protocolo español sobre aspectos técnicos de control de calidad en radiodiagnóstico.

SEFM-SEPR. 2002. Revisión 1.

Gestión básica de servicios en radiodiagnóstico. AETR.

Consejo de Seguridad Nuclear. Dosimetría personal. Normativa nacional e internacional.

MEDIRAD. Dosimetría personal. Protección radiológica.

Protección al paciente. Simposio internacional sobre la protección radiológica.2001

Criterios de remisión de pacientes a los servicios de radiología. Madrid junio 2001.

Protección Radiológica. Formación impartida por Jesús Mª Melgar Pérez, Jefe del Servicio de Radiofísica y protección radiológica por el CSN.

Radiaciones ionizantes: normas de protección. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo.

Niveles de referencia en radiodiagnóstico médico. 47º congreso argentino de radiología. Septiembre 2001.

Instituto Nacional del cáncer. El cáncer y el embarazo.

Servicio de Radiaciones de la UPV. Universidad Politécnica de Valencia. Dosimetría personal.

Portal planeta. Efectos de una explosión Nuclear.

MEDSPAIN. Consentimiento informado en radiología.

WWW.tsid.net/radioprotección.

www. Radiologyinfo.org


112

www. ICRP.org

Parry RA, Glaze SA, Archer BR. The AAPM/RSNA physics tutorial for residents: Typical patient radiation doses en diagnostic radiology. Radiographics 1999; 19: 1289.)

www.ilpi.com/msds/ref/alara.html.

CUESTIONARIO


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Cuestionario

1. Señala la respuesta correcta en la enumeración de los distintos tipos de radiación: a) Radiación externa, interna, total, única, global y parcial. b) Radiación externa, interna, global y parcial. c) Radiación externa, interna, total, continua, única, global y parcial.

2. Señala la respuesta falsa: a) Durante la exposición las puertas permanecerán cerradas. b) El haz de rayos podrá dirigirse al panel de control siempre que existan buenos

blindajes. c) Con el fin de reducir la dosis, los chasis deben ser fabricados de fibra de

carbono.

3. ¿Qué supone la mayor fuente de radiación a la que estamos expuestos? a) Las fuentes de aplicación médica. b) Las fuentes naturales. c) Las exposiciones profesionales.

4. Si realizamos 250 exploraciones de tórax, con una dosis de 10 mAs. ¿Cuál sería la carga de trabajo? a) 116,6 mAm por semana. b) 191,6 mAm por semana. c) 291,6 mAm por semana.

5. Señala qué unidad mide la radioactividad. a) Sievert. b) Becquerel (Bq). c) Milisievert.

6. ¿A que llamamos radiación remanente? a) La que choca con su objetivo. b) La que dispersa el paciente. c) La que atraviesa el paciente y forma la imagen latente.


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7. ¿Qué debemos tener en cuenta en la realización de una RX, para evitar la magnificación? a) Acercar el paciente al máximo al bucky. b) Aumentar la distancia foco-paciente. c) Aumentar la distancia paciente-bucky.

8. ¿Qué tanto por ciento de radiación capta la película para formar la imagen? a) El 10% b) El 1% c) El 100%

9. En cuanto a la optimización señala la correcta. a) Debemos usar bajo Kv, y alto tiempo de exposición. b) Evitar la exposimetría automática. c) Usar alto Kv y bajo tiempo de exposición.

10. En la categoría A, señala la correcta: a) Trabajadores que puedan recibir una dosis efectiva superior a 10 mSv/ año

oficial. b) Trabajadores que es improbable que reciban dosis equivalentes a 3/10. c) Trabajadores que puedan recibir dosis equivalentes o superiores a 3/10 de los

límites de dosis para el cristalino, piel y extremidades.

11. En la señalización de zona controlada, ¿dónde viene la leyenda que explica el tipo de zona y el tipo de riesgo? a) Arriba tipo de zona, abajo tipo de riesgo. b) Arriba tipo de riesgo, abajo tipo de zona. c) Arriba tipo de zona seguido del tipo de riesgo.

12. ¿Qué significan las siglas I.C.R.P.? a) Inspección del Comité de Protección Radiológica. b) Comisión internacional de Protección Radiológica. c) Comité internacional de Protección Radiológica.

13. ¿Qué organismo regula y acredita al personal profesionalmente expuesto? a) I.C.R.P. b) UNSCEAR. c) C.S.N.

14. ¿Qué es el programa DOSIS? a) Es el programa donde se da el alta de dosimetría al personal. b) Es el programa del servicio de dosimetría donde se distribuyen los dosímetros. c) Es el programa donde se controlan y miden las exposiciones anuales de

dosimetría del instrumental de cada servicio.


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15. Señala el límite de dosis para miembros del público en cristalino. a) 50,490 mSv/año. b) 150,125 mSv/año. c) 15 mSv/año.

16. ¿Qué grosor es el más utilizado en el delantal plomado? a) 0, 25, 0´50, 1mm de Pb. b) 0´50. c) 0´25.

17. ¿Quiénes deben involucrarse en el proceso de justificación, siempre con su determinado nivel de responsabilidad? a) El TESID y el médico peticionario. b) El médico prescriptor. c) El médico prescriptor, el especialista, odontólogo y podólogo.

18. Di cual es la distancia mínima de seguridad para evitar el haz primario con equipos portátiles. a) 1 metro.

b) 1´80 m.

c) 2 m.

19. Indica qué debemos hacer para reducir la dosis absorbida entre un 30/50 % en niños. a) Limitar la zona de exposición colimando. b) Preparar debidamente al paciente. c) Utilizar sistemas de captación de imagen rápida.

20. Según los últimos estudios realizados, qué rango de dosis puede ser fatal para el embrión. a) Entre 10 y 50 mGy. b) Entre 50 y 100 mGy. c) Entre 150 y 200 mGy.

21. ¿Qué área es la que estudia las alteraciones y reparaciones en el organismo debidas a las R. ionizantes? a) La radiología. b) La Radiofísica. c) La radiobiología.

22. ¿Qué es el efecto somático de la radiación? a) Daño biológica producido en el propio individuo. b) Daño producido en generaciones posteriores. c) Daño producido con largos periodos de latencia.


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23. ¿A qué llamamos tiempo de latencia? a) El efecto estocástico de la radiación. b) El daño en la célula no es inmediato, tarda un tiempo. c) Alteración en la piel por radiación.

24. A que llamamos efecto precoz de la radiación: a) Efectos antes de un año. b) Efecto intenso de la radiación. c) Efectos producidos en pocos días ó semanas.

25. ¿Qué patología es más frecuente en el tiroides debido a la radiación? a) Cáncer de tiroides. b) Adenoma de tiroides. c) Radiodermitis.

26. ¿Qué es la Azoospermia? a) Pérdida de la capacidad de reproducción. b) Pérdida de espermatozoides por irradiar los testículos. c) Pérdida de capacidad de producción de hormonas sexuales.

27. Señala quién decide sobre qué frecuencia deben repetirse ciertos estudios. a) En el tórax, el neumólogo. b) Según el protocolo establecido. c) El radiólogo.

28. ¿Cómo se le entrega el consentimiento al enfermo? a) Proporcionando la orden 8 de julio 2009 para descargarlo, leerlo y firmarlo. b) En el momento de la realización de prueba. c) Con el tiempo suficiente para asimilarlo y tomar una decisión acertada. Al

menos con 24 h. antes.

29. ¿Qué es la WISE? a) Servicio europeo de información energético. b) Servicio mundial de información sobre energía. c) Grupo europeo de reguladores nucleares.

30. ¿Debe el técnico conocer todos los aparatos de su servicio? a) Sólo los que utilice. b) Todos, manteniéndolos en orden y limpios. c) No.

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