funcionamiento ejecutivo en pacientes con diagnóstico de

FUNCIONES EJECUTVAS EN PACIENTES DEPRESIVOS. 1

Funcionamiento ejecutivo en pacientes con diagnóstico de depresión moderada o

grave de la ciudad de Pereira

Por: Catalina Correa Ríos1

Stephanny Rodríguez Ruiz2

Director: Mario Alberto Rosero Pahi3

Resumen.

El diseño de este estudio es de tipo cuantitativo, con un diseño transversal descriptivo y

comparativo entre un grupo de pacientes del Instituto de Audiología Integral de la

ciudad de Pereira diagnosticados por el psiquiatra con depresión moderada o grave y

otro compuesto por personas sanas entre las edades de15 a 35 años con el mismo estrato

social y nivel de escolaridad para ambos grupos. El objetivo fue de establecer las

diferencias o semejanzas en tareas de funciones ejecutivas entre los dos grupos,

comparando el rendimiento de las tareas cognitivas, se procedió a aplicar tres pruebas

que miden flexibilidad cognitiva (test de los cinco dígitos), control inhibitorio (test de

los cinco dígitos y Stroop) y toma de decisiones (juego de cartas). Se observó que los

pacientes con depresión suelen tener menores puntuaciones a diferencia del grupo

control, quienes obtuvieron un mejor rendimiento en algunas tareas.

Palabras Clave: Depresión, Funciones Ejecutivas, Control Inhibitorio, Flexibilidad

Cognitiva, Toma de decisiones.

1 Estudiante de X semestre de psicología, Facultad de Ciencias Humanas Sociales y de la

Educación. Universidad Católica de Pereira. 2 Estudiante de X semestre de psicología, Facultad de Ciencias Humanas Sociales y de la

Educación. Universidad Católica de Pereira 3 Especialista en Neurociencia y Psicología Biológica de la Universidad Heidelberg Alemania, Magister en Neurociencia de la

Universidad de Chile, Licenciatura en Ciencias en Psicología de la Universidad del Valle, Docente de Neuropsicología de la

Universidad Católica de Pereira


Abstract.

The study desing is descriptive, transversal, approach quantitative and comparative

between a group patients diagnosed by psychiatrist with moderate or severe depression

from Instituto de Audiología Integral and other group with healthy people from the age

of 15 to 35 years, the same social class and level of schooling in two groups. the

objective was to establish the similarities and differences between both groups

comparing the performance of cognitive task; tests used to evaluate cognitive flexibility,

inhibitory control and decision making were the Stroop, the five digit test and the card

game observing an under performance on people with depression compared to healthy

people.

key words: Depression, executive functioning, cognitive flexibility, inhibitory control

and decision makin.

Introducción

La depresión según la OMS (2012) se considera como una de las enfermedades que

genera más discapacidad a nivel mundial; constituyéndose como un problema de salud

pública que se estima para el año 2020, será la segunda causa de enfermedad en el

mundo, generando problemáticas como suicidios, homicidios, consumo de drogas,

comportamientos agresivos, entre otros. (Pardo, Sandoval y Umbarita, 2004). Por lo

tanto, diversas disciplinas han centrado un especial interés en las diferentes

implicaciones que emergen a nivel individual y social a través de la historia.

En este sentido, la psicología como disciplina ha estudiado el fenómeno a partir de

sus diversas ramas; sin embargo, en este caso se abordó desde la neuropsicología ya que


aún hay muchos vacíos, si bien se han realizado estudios desde las áreas de la

neuropsicología, aún no se ha hecho de manera detallada una profundización en las

alteraciones de las funciones ejecutivas relacionadas con la depresión (Ruiz, 2009).

Por ejemplo, la de Goodale, E (2007) que identifica en los síntomas cognitivos de

la depresión, la atención, la memoria y las funciones ejecutivas una disminución o

deterioro; estableciendo que las habilidades y las tareas de la vida diaria sufren un

efecto en la capacidad funcional de su entorno; y por otro lado, la de Adriana Ruiz

(2009) en su estudio comparativo entre personas con depresión mayor y personas sanas

observó diferencias en la memoria explicita, atención y funciones ejecutivas.

Sin embargo, a pesar de que dichas investigaciones aportaron grandes avances,

nuevas luces y perspectivas del estado cognitivo de la depresión a partir de una

explicación neuropsicológica; es evidente la generalidad con la que se abordan las

funciones ejecutivas, siendo importante también empezar a estudiar de manera

minuciosa y profunda cada una de ellas tanto en términos anatómicos como cognitivos

en relación al trastorno depresivo.

Teniendo en cuenta lo anterior, en términos cognitivos, las FE han sido definidas

en forma general como aquellas funciones que intervienen en la organización de las

formas más complejas de conducta y en habilidades cognitivas de alto nivel, como en

la atención, concentración, selectividad de los estímulos, capacidad de abstracción,

planeación, flexibilidad conceptual y autocontrol (Ardila & Roselli, 2008).

Éstas permiten resolver adecuadamente problemas internos (obedece a los

conflictos de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales ya sea

nuevos o repetitivos) y los problemas externos (conflictos que comprenden la relación

entre el sujeto y el entorno); proceso por el cual las FE inhiben dichos problemas que


son irrelevantes y así mismo a la influencia de emociones y motivaciones que ponen en

riesgo la toma de decisiones eficaz y aceptable para el sujeto y la sociedad (Papazian,

Alfonso y Luzondo, 2006).

Sholberg (1993) determina que las FE son procesos cognitivos como la

anticipación, selección de la conducta, autorregulación, auto-monitorización, elección

de objetivos, planificación y uso de feedback. Y por otra parte Tirapú (2008) explica

que las funciones ejecutivas se presentan a partir de una interacción entre el mundo

externo (aquellas situaciones que debemos resolver) y el mundo interno (imaginación de

las situaciones y los posibles efectos de las mismas), esta interacción se origina ante

situaciones de naturaleza cognitiva, emocional y social en la corteza pre-frontal.

En esta medida, en términos anatómicos las FE se encuentran ubicadas en los

lóbulos frontales encargados de aspectos como la coordinación y selección de múltiples

procesos que dan lugar a la planeación, regulación y control de los procesos

psicológicos (Luria, 1986). Las mismas, comprenden varias regiones de la corteza pre-

frontal, las cuales funcionan de manera independiente pero con un sistema que trabaja

de forma coordinada. 1. La corteza prefrontal dorsolateral, encargada de la memoria de

trabajo, solución de problemas, procesos de planeación, inhibición y flexibilidad,

(Fuster, 2002) (Diamond, 2002). En pocas palabras, tal como dice Stuff & Levine

(2000). Esta región constituye los procesos de mayor jerarquía cognitiva.

Por otro lado, 2. La región o corteza orbito-frontal, que según Edmund Rolls (1992,

citado en Tirapu, 2008) consiste en el aprendizaje y reaprendizaje de forma eficaz a la

adaptación de los cambios del entorno, involucrando recompensas y/o castigos en

contextos emocionales.


Otra de las consideraciones está en que la corteza pre frontal está constituida por

representaciones de los estímulos que derivan de diferentes modalidades sensoriales;

ésta se activa de manera distintiva ante los diferentes estímulos de acuerdo a las

consecuencias que estén asociadas a dicho estímulo, de ese modo si se presenta una

dificultad o incapacidad en la actualización de estas representaciones afectivas

asociadas con determinados estímulos; imposibilita a la persona incorporar dichas

representaciones en la toma de decisiones futuras, generando complicaciones en la

cognición social, juicio moral y toma de decisiones. (Tirapu, 2012). De este modo, si se

presenta un daño o afectación en los lóbulos frontales, se generan alteraciones en la

regulación de las emociones, la conducta social, incluyendo en el pensamiento abstracto

y en la metacognición (Stuss y Levine, 2000).

Ahora bien, si estas regiones cumplen diversas funciones cognitivas que al mismo

tiempo están inter-relacionadas con la emotividad y la conducta. Este estudio se enfocó

en tres funciones ejecutivas con la finalidad de considerar la existencia de diferencias o

semejanzas del rendimiento de las tareas entre el grupo con depresión y el grupo

comparativo sin depresión. Las tareas ejecutivas son:

1. Las Emociones en la Toma de decisiones. Para ello, es clave decir que los

seres humanos según J. Tirapu & Cols, 2012 seleccionan información coherente de

experiencias externas para generar recompensas o castigos y estructurar sistemas

internos. En este sentido, se prueba la conducta más adecuada para una situación y se

concluye cual fue más favorable, se responde a un estímulo de manera automática, o, se

“realiza una selección previa de las posibles conductas, para descartar aquellas que

claramente conducen al fracaso” Dennet, 1996, citado en J. Tirapu & Cols, 2012, p.90);


ello con el fin de planear y tomar decisiones que reduzcan la incertidumbre del entorno,

lleven a la solución de un problema y la supervivencia.

De acuerdo con Gómez & Cols, 2012, el bienestar se da, cuando se predicen las

consecuencias de las posibles soluciones a partir de la ejecución mental constante de

ensayo y error, que permite dar soluciones apropiadas o no a corto, mediano o largo

plazo a partir de la elección de una opción que se crea más favorable.

Para ello, la estimulación y el sentir en el cuerpo son esenciales, ya que “La toma

de decisiones pone en juego numerosos procesos cognitivos, entre ellos el

procesamiento de los estímulos presentes en la tarea, el recuerdo de experiencias

anteriores y la estimulación de las posibles consecuencias de las diferentes opciones”

(Martinez, J. Sanchez, N. Bechara, A. Roman, F. 2006, P.411), en otras palabras, hay

una actividad mental de organización, planeación, abstracción, selección e inhibición de

estímulos que indican supervivencia o destrucción, y depende de la percepción del

entorno en la manera de elegir las opciones más relevante.

Es así, como la percepción permite tener una referencia del significado de las

cosas, ya sean reales o imaginarias obteniendo por medio de las sensaciones en el

cuerpo procesamientos cognitivos que dan origen a conductas automáticas y/o

conscientes iniciadas por la emoción. Reeve (1994, citado en Gordillo. F, Arana. J,

Salvador Judith & Hernández, M, 2011) considera que la emoción en su desarrollo

cuenta con componentes cognitivo-afectivo- conductuales y fisiológicos que alertan con

anticipación para la acción adaptativa, puesto que, alcanza niveles innatos de reacción

fisiológica y procesamiento de la información consciente con el fin de elegir respuestas

más acertadas.


Antonio Damasio(2010) en su teoría del marcador somático, considera que cada

objeto excita una emoción, puesto que un estímulo o situación produce ya sea una

respuesta fisiológica, ej: latidos del corazón acelerado ante una situación de miedo, o un

proceso evaluador mental de la emoción seguido del sentimiento ej: tomar la decisión

con quien casarse. No obstante, una deficiencia en la corteza prefrontal ventromedial

(CPV) donde se generan las emociones evidencia la respuesta de conductancia de la piel

en ocasiones que requiere procesos de razonamiento cuando no cursan su normalidad.

2. Flexibilidad cognitiva. Encargada de sustituir o alternar una secuencia de

pensamientos o acciones diferentes de manera simultánea frente a los cambios o las

exigencias que demandan distintas situaciones, a su vez tiene la capacidad del cambio

rápido de una secuencia a otra sin la intervención de superposición de procesos y

aunque los estímulos pueden ser semejantes, los tiempos se superponen de manera

parcial, pero las actividades son distintas (Lopera, 2008).

Por otro lado también comprende la capacidad de coordinar y supervisar otras

funciones como la atención, la memoria, el lenguaje, las emociones y el procesamiento

viso-espacial mediante el envío de señales que modulan el desarrollo que se esté

ejecutando en las diferentes áreas relacionadas con las capacidades cognitivas (Lopera,

2008).

Esta función se caracteriza por la exigencia que se requiere para su ejecución con la

ayuda de dos condiciones relacionadas: motivación y el trazo de una meta; la

flexibilidad cognitiva junto con otras funciones se encargan de coordinar las

capacidades más elementales de las actividades que se pondrán en marcha con mayor

eficacia (Lopera, 2008).


En esa medida para la realización de todo este proceso ejecutivo se es necesario

emplear un análisis de las consecuencias de las acciones propias y de una continua

retroalimentación del aprendizaje de los errores (Anderson, 2002).

Control inhibitorio. La inhibición son aquellos procesos mentales capaces de

crear un plan de resolución de problemas de manera voluntaria e intencional con el fin

de rechazar y suprimir aquella información y respuestas irrelevantes, pero también

aquellas que no sean pertinentes o útiles en la actualidad, también incluye la capacidad

de activar una respuesta adaptable a la situación problema (Carlson et al, 2007).

Los procesos inhibitorios según Nigg (2000) se clasifican en dos, 1. inhibición

cognitiva que implica aspectos motivacionales, los cuales hacen referencia a la

inhibición motivada por incentivos contextuales en términos de pensamiento o

comportamiento; y aspectos automáticos, que tienen como función prevenir la

información que deviene de forma sensorial y que de una condición no consciente

produzca una posible respuesta que pueda interferir en la acción consciente que se desea

realizar.

Y 2.La inhibición motora o conductual que comprende los aspectos ejecutivos

encargados de controlar y suprimir de manera intencional y voluntaria respuestas

inmediatas que traen un contenido incentivo a corto plazo, al servicio de las metas a

largo plazo (Nigg 2000).

De este modo, teniendo en cuenta la relación existente entre las funciones

ejecutivas y el trastorno de depresión, el presente artículo tiene como propósito

establecer las diferencias y semejanzas en tareas de funciones ejecutivas entre un grupo

de pacientes con diagnóstico de depresión moderado y grave del instituto de Audiología

integral de la ciudad de Pereira y un grupo de comparación de personas sanas, a partir


de la descripción del desempeño en flexibilidad cognitiva, inhibición y toma de

decisiones en ambos grupos mediante la aplicación de pruebas neuropsicológicas

correspondientes a la batería BANFE encargadas de evaluar cada función (Stroop, test

de los cinco dígitos y juego de cartas).

Metodología.

Tipo de investigación y diseño. El presente estudio es de tipo cuantitativo- con un

diseño cuasi experimental ex post facto.

Objetivo general:

Establecer las diferencias y semejanzas en tareas de funciones ejecutivas entre un grupo

de pacientes con diagnóstico de depresión del instituto de Audiología integral de la

ciudad de Pereira y un grupo de comparación.

Objetivos específicos.

Describir el desempeño en flexibilidad cognitiva, inhibición y toma de

decisiones en el grupo de pacientes

Describir el desempeño en flexibilidad cognitiva, inhibición y toma de

decisiones en el grupo de comparación

Identificar diferencias y similitudes entre los desempeños del grupo de

estudio y el grupo de comparación.

Variables.

Variable independiente: grupo depresión-grupo sin depresión

Variable dependiente: Desempeño en las tareas de funciones ejecutivas.


Sujetos. Se eligieron 15 pacientes del Instituto de Audiología Integral de la ciudad de

Pereira diagnosticados con depresión moderada o grave y 15 personas sin ninguna

sintomatología depresiva. Fueron seleccionados a partir de un muestreo intencional por

bola de nieve, pareados en sexo, edad, escolaridad y estrato social.

Criterios de inclusión. -Grupo de pacientes con depresión: previamente

diagnosticados por el psiquiatra, indicación de las pruebas MINI Y ZUNG que tienen

depresión moderada o mayor, estar en el rango de edad entre los 15 a 35 años,

pertenecer al Instituto de Audiología Integral, pertenecer a un estrato bajo entre 1 y 2 y

finalmente estar en un nivel de escolaridad de máximo 10 años.

-Grupo comparativo: Estar en un rango de edad de los 15 a los 35 años, Tener un

estrato bajo, entre uno y dos, estar en un nivel de escolaridad de 10 años, no presentar

sintomatología asociada con la depresión.

Criterios de exclusión. Antecedentes de daños neurológicos, antecedentes de

adicciones a sustancias toxica y antecedentes de síntomas psicóticos.

Gráfica 1. Datos sociodemográficos de la población evaluada

Sujetos edad escolaridad estrato

Depresión Media 23,87 11,20 1,93

DS 7,328 ,414 ,704

Sin depresión Media

18,80 9,87 1,27

DS 3,968 1,642 ,458

Instrumentos.

Para la selección de la muestra. A. Escala Autoaplicada de Zung (ESD-Z) mide

sintomatología depresiva. Su pilar consta de cuatro tipos de síntomas, 1. Psicoafectivos,

2. Psicomotores, 3. Psicológicos y 4. Fisiológicos medidos a partir de veinte


enunciados, unos de carácter positivo y la otra mitad negativos que determinan el grado

de depresión (Beck & Cols 1961).

B. La M.I.N.I, (Mini International Neuropsychiatric Interview) entrevista

diagnóstica estructurada de breve duración que evalúa los principales trastornos

psiquiátricos del eje I del DMS-IV y el ICD- 10. Está dividida en módulos identificados

por letras, cada uno corresponde a una categoría diagnostica. En cada módulo se

presentó un recuadro gris una o varias preguntas “filtro” correspondientes a los criterios

diagnósticos principales del trastorno, finalmente en cada módulo, una o varias casillas

diagnosticas permitieron al clínico indicar si se cumplen los criterios diagnósticos o no.

Para el análisis de la información. C. El juego de cartas: es una adaptación de la

prueba de cartas Iwoa Gambling Task que permite evaluar la capacidad de tomar

decisiones en una condición incierta y aprender relaciones riesgo-beneficio de tal modo

que se realice selecciones que puedan ser más ventajosas para el participante. La prueba

consiste en obtener las mayores ganancias posibles, las cartas se clasifican del uno al

cinco; las que mayor puntúan mayores pérdidas generan a corto plazo a diferencia de las

cartas que menos puntúan y que generan menos pérdidas a mediano y largo plazo.

De ese modo, las cartas1, 2 y 3 tienen castigos de -2, -3, -5 presentados con menos

frecuencia y las cartas 4 y 5 tienen castigos más altos -8, -12 que se presentan con

mayor frecuencia. Los participantes deben establecer las relaciones entre el riesgo y el

castigo que no están explícitas en el juego, de modo que se dejen de seleccionar cartas

con mayor ganancia pero con mayores probabilidades de perdida, y se elijan cartas con

ganancias moderadas o bajas pero que a largo plazo implicará ganancias netas.

D. Test de los cinco dígitos: Evalúa la flexibilidad cognitiva y el control

inhibitorio; esta prueba consta de cuatro apartados, los dos primeros evalúan los


procesos automáticos como la lectura y el conteo, los otros dos evalúan procesos

controlados como la elección y la alternancia. Para cada apartado se presentó una

lámina de entrenamiento seguida de una lámina de ejecución.

En la primera lámina de lectura, el sujeto lee el número que está en cada cuadro, en

la segunda lámina de conteo el participante deberá contar la cantidad de asterisco que

hay en el recuadro, en la tercera lámina de elección se deberá contar los números que

hay en el recuadro en lugar de leerlos y en la cuarta lámina se debe seguir las mismas

instrucciones del anterior lámina pero en el momento de llegar al recuadro en negrilla

deberá cambiar la regla y leer el número; Se le indicará al participante realizar la prueba

lo más rápido que pueda y se contabiliza el tiempo con un cronómetro y la cantidad de

errores.

E. El Stroop: (test de colores y palabras) evalúa atención, respuesta inhibitoria y

control de interferencias automáticas (Golden, 1994), valora la capacidad de la persona

de evitar generar respuestas automáticas, elimina la interferencia de estímulos

habituales a la hora de controlar procesos automáticos o de reflejo en favor de otros

estímulos menos habituales (inhibición).

La administración de esta prueba consto de tres páginas, cada una contiene cinco

columnas de 20 elementos, en la página uno los nombres rojo, verde y azul repetidos de

manera aleatoria e impreso en tinta negra; la página dos contiene elementos iguales

coloreados con rojo, verde y azul de manera aleatoria y en la tercera página aparece el

nombre de los colores impresos en tinta roja, verde y azul.

Procedimiento.


En un primer momento se procede a aplicar una técnica no probabilística

denominada bola de nieve donde se seleccionó a los participantes identificados con los

criterios de inclusión hasta obtener el número suficiente de sujetos.

Seguidamente se aplicó los test correspondientes para cada función ejecutiva a

evaluar (juegos de cartas, test de los cinco dígitos y Stroop,) lo cual permitirá realizar

una descripción cuantificable del desempeño del funcionamiento ejecutivo en ambos

grupos

De acuerdo a los resultados arrojados se realizará un análisis para establecer

finalmente las diferencias o semejanzas del desempeño en el funcionamiento ejecutivo y

así determinar si hay afectación en las funciones ejecutivas o no del grupo de pacientes

con depresión.

Resultados y análisis.

El análisis de las puntuaciones obtenidas en las pruebas tanto para el grupo con

depresión como para el control, se dan a conocer a continuación. Para el juego de cartas

se muestran las cartas totales elegidas y el % de cartas de riego que tomaron; para el test

de los cinco dígitos se muestra la inhibición y flexibilidad; y para el Stroop, la

interferencia. Se presentaran las medias así como las desviaciones estándar de cada

grupo por cada prueba y al final se vislumbrara el nivel de significancia en términos de

semejanzas o diferencias de las comparaciones.

Gráfica 2. Descriptivos de la ejecución en tareas de funciones ejecutivas de la

población con depresión.

Sujetos inhibición flexibilidad Interferencia Cartas total % riesgo

Depresión Media 20,73 40,53 3,73 34,33 36,20

DS 6,453 22,303 11,871 18,519 5,060


La muestra con depresión tiene una media del control inhibitorio de 20 con una

desviación estándar de 6, una media de flexibilidad cognitiva de 40 con una desviación

estándar de 22, una media de interferencia de 4 con una desviación estándar de 11, en el

total de cartas elegidas una media de 34 con una desviación estándar de 18 y en el

porcentaje de riesgos una media de 36 con una desviación estándar de 5. En este punto

se evidencia que no hubo casi dispersión en el porcentaje de riesgo, indicando que todos

asumieron un nivel de riesgo en la toma de decisiones importante.

Gráfica 3. Descriptivos de la ejecución en tareas de funciones ejecutivas de la

población sin depresión.

Sujetos inhibición flexibilidad Interferencia Cartas total % riesgo

Sin depresión Media

16,35 23,31 3,27 33,20 29,67

DS 5,709 5,467 4,399 8,231 8,508

En la tercera gráfica se evidencia en la población sin depresión una media del control

inhibitorio de 16 con una desviación estándar de 6, una media de flexibilidad cognitiva

de 23 con una desviación estándar de 5, una media de interferencia de 3 con una

desviación estándar de 4, en el total de cartas una media de 33 con una desviación

estándar de 8 y en el porcentaje de riesgos una media de 30 con una desviación estándar

de 8, evidenciando una desviación estándar más alta que indica que pocos tomaron

riesgo.

Gráfica 4. Comparación de los descriptivos de la ejecución en tareas de funciones

ejecutivas de la población con depresión y sin depresión.

Procesos FE Sujetos Media Mínimo Máximo Sig

Inhibición

Depresión 20,73 8 30

0,084 Sin depresión

16,35 6 25

Flexibilidad



23,31 15 34

Interferencia

Depresión 3,73 -9 40


3,27 -6 9

Cartas total Depresión 34,33 17 92 0,678


Sin depresión

33,20 21 47

% Riesgo



29,67 9 39

En la gráfica 4, se puede apreciar en cuanto a mínimos y máximos que las personas en la

población con depresión tuvieron puntuaciones de porcentajes mucho más altas con

respecto a las personas sin depresión, en el grupo con depresión, la puntuación mínima

de inhibición fue de 8, flexibilidad 22, interferencia -9, total cartas tomadas 21 y

porcentaje de riesgo 25; frente a la muestra sin depresión con una puntuación mínima en

inhibición de 6, flexibilidad de 15, interferencia de -6, total de cartas tomadas de 21 y

porcentaje de riesgo de 9.

La puntuación máxima en la población de depresión se obtuvo en inhibición una

puntuación de 30, flexibilidad 90, interferencia 40, total cartas tomadas 92 y en

porcentaje de riesgo 45, frente a la población sin depresión con una puntuación máxima

en inhibición de 35, flexibilidad 34, interferencia 9, total cartas tomadas 47 y porcentaje

de riesgo 39.

Finalmente se observa una diferencia significativa en la flexibilidad cognitiva de 0,001 y

así mismo en el porcentaje de riesgo de 0,01, en comparación con la inhibición de 0,08,

interferencia 0,48 y el total de cartas tomadas de 0,6 donde no se presentó una diferencia

significativa; cabe destacar que en la interferencia no hay diferencia significativa lo que

tiene relación con la tarea de inhibición, ya que son procesos inhibidos que median

procesos similares.

Discusión.

Cabe mencionar que el BANFE, la batería neuropsicológica de las funciones ejecutivas

y los lóbulos frontales donde se presentan las pruebas del test de los cinco dígitos y el


juego de cartas, brinda una evaluación amplia y precisa que cuenta con datos

normativos para 450 personas entre las edades de 6 y 80 años con diferente nivel

académico; además, es una prueba utilizada por la comunidad internacional que cuenta

con un soporte significativo de literatura científica garantizando la generalización y la

comparación de resultados entre diversos grupos de investigación, lo que la hace idónea

para hacer la evaluación de este estudio.

A su vez, la fiabilidad del Stroop según Golden 1999 se demuestra ya que diversos

investigadores al usar el método test- retest con tiempos entre un minuto y diez días han

encontrado índices entre 0,88, 0,79, 0,71 y 0,89, 0,84, 0,73 oscilando entre 0,71 y 0,89.

Su validez se encuentra en presentar correlaciones estadísticas significativas con otras

pruebas que evalúan constructos similares (Nelson-Denny Reading Test; Woodcock-

Johnson, entre otras (Leverett & Cols, 2002).

Por consiguiente, a partir de los resultados obtenidos en la aplicación de las tres

pruebas, se puede deducir varios aspectos importantes: En función de las diferencias, se

encontró que en primer lugar hay una alteración en la flexibilidad cognitiva en los

pacientes con depresión moderada o grave del Instituto de Audiología Integral, debido

al pobre desempeño que arrojaron los resultados de la prueba Test de los cinco dígitos,

siendo evidente la dificultad que presentaron estos pacientes en el cambio del esquema

cognitivo ante situaciones nuevas o a las exigencias que demanda diferentes situaciones,

además de la efectividad al realizar dicho cambio.

Por otra parte, teniendo en cuenta que las emociones son reacciones subjetivas ante

un suceso determinado, caracterizado por presentar cambios a nivel químico, hormonal

y cerebral y éstas están relacionadas con la toma de decisiones, puesto que su función

principal es modular las vías de acción con el medio, permitiendo generar elecciones de


solución a un problema ya sea de manera consciente o no (Carmona, Perez, 2012), se

observa una alteración en las mismas en pacientes depresivos, ya que, en la tarea del

juego de cartas tomaron decisiones de riesgo con el mayor porcentaje de cartas de riego

tomadas.

En la gráfica 2 es notable como las personas con depresión obtuvieron una

puntación mucho más alta en el porcentaje de riesgo (36,2) en comparación con las

personas sanas que fue más inferior con una puntuación de 30 y con una significancia

de 0,01 a pesar de que la totalidad de las cartas tomadas por ambos grupos fueron

similares (ver gráfica 2 y 3).

Otro aspecto muy importante de consideración, se observa en la desviación

estándar del grupo con depresión dado que, no fue muy distante a la media, lo que

indica que la gran mayoría asumieron mayor riesgo tomando cartas al azar sin un

proceso de reflexión ni de análisis, eso deduce que las personas con depresión tienen

mayor predominio en el mecanismo afectivo a la hora de tomar decisiones, dando paso

a respuestas automáticas y rápidas. En esa medida, los pacientes con depresión ante los

estímulos aversivos presentan una sobrecarga de contenido negativo ante la pérdida

que dificulta la capacidad de dejarse guiar por una conducta o un análisis que lo lleve a

una mejor solución, de ahí la dificultad o alteración en la regulación emocional y por lo

tanto en la falla del control inhibitorio que proporciona una respuesta impulsiva ante

ese estimulo aversivo.

Por el contrario, en función de las semejanzas se notó que al evaluar control

inhibitorio con dos pruebas; el Stroop y el test de los cinco dígitos, se encontraron

resultados semejantes a nivel de interferencia, con un desempeño inferior en ambos


grupos, el depresivo y el control, puesto que en ambas pruebas indicaron la dificultad

que presenta las personas con depresión moderada y grave. En este sentido, se pudo

observar que en la inhibición no presento una diferencia significativa (0,08) al igual que

en la interferencia (0,5) esto se debe a que ambos son procesos inhibidos que median

procesos similares, sin embargo cabe destacar que si hubo una diferencia mínima entre

ambos grupos.

Por otro lado, en cuanto a los datos sociodemográficos de ambos grupos, se observa que

la desviación estándar no difiere mucho de la media, es decir no hay tanta dispersión en

los datos, garantizando de este modo una homogeneidad en este estudio y una mayor

confiabilidad en sus resultados (Ver la gráfica 1). En el grupo diagnosticado se puede

observar la media del nivel de escolaridad de 11 años con una desviación estándar 4, en

el caso del grupo de personas sanas la media fue de 10 años de nivel de escolaridad con

una desviación estándar de 2, finalmente está el estrato social con una media de 2 y una

desviación estándar de 7 en el grupo con depresión, y para las personas sanas se obtuvo

una media de 1 y una desviación estándar de 5.

Conclusiones.

Es esencial el papel de las funciones ejecutivas en el ser humano gracias a su capacidad

de anticipar y seleccionar conductas, auto-regular, planificar y organizar la conducta

humana con la finalidad de resolver los problemas más complejos que le permitirá

adaptarse de manera funcional a su entorno, de ahí la importa de comprender cómo

opera este proceso en personas con depresión moderada o grave, estudio por el cual

contribuye en generar fuentes de conocimiento que pueda aportar a futuras

intervenciones y estudios relacionados con el tema.


En este estudio se evidenció un mejor desempeño en el funcionamiento ejecutivo

en las pruebas de la población sin depresión, indicando que las personas con depresión

al obtener un pobre desempeño en dichas pruebas neuropsicológicas presenta una

alteración en las tres funciones evaluadas, flexibilidad cognitiva, toma de decisiones y

control inhibitorio, siendo estas dos primeras las que se observa mayor alteración.

Con respecto a los objetivos planteados en el estudio, se puede vislumbrar como

fueron alcanzados describiendo las semejanzas y distinciones de ambos grupos con

respecto a su desempeño en el funcionamiento ejecutivo, determinando a su vez

diferencias significativas que dan respuesta a la pregunta problema.

Cabe mencionar que ciertas variables como la cantidad heterogénea de hombres y

mujeres, siendo las mujeres 14 en total y sólo un hombre pueden influir en el

desempeño del funcionamiento ejecutivo, teniendo en cuenta que en los hombres y en

las mujeres hay diferencias hormonales y en sus estructuras cerebrales.

En este estudio se puede apreciar varios aspectos importantes:

En los pacientes con depresión moderada y grave se observa la dificultad

en la toma de decisiones debido al contenido emocional negativo tan alto y a la

dificultad de autorregulación en las emociones.

Respecto a las características clínicas de la muestra, se puede dilucidar

como finalmente lo hallazgos de este estudio confirman con más determinación

de algunas funciones ejecutivas, lo que otros estudios han indagado frente a la

posible alteración de las funciones ejecutivas, principalmente en flexibilidad

cognitiva.


En este estudio se puede dilucidar la presencia de mayor número de

errores perseverativos ante las tareas que implica realizar cambios de estrategias

y categorizaciones, señalando al mismo tiempo que dichas dificultades se deben

en principio a la gravedad de la depresión, el nivel de exigencia de cada prueba y

el nivel de escolaridad.

Referencias

Ardila, A. (2008), Desarrollo histórico de las funciones ejecutivas. México: Universidad

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