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FUNCIÓN GLOMERULAR Y
TUBULAR EN EL RECIÉN NACIDO
X CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEFROLOGÍA PEDIATRICA
CARTAGENA 10 – 13 SEPTIEMBRE 2014
JAIME MANUEL RESTREPO
NEFRÓLOGO PEDIATRA
FUNDACIÓN CLÍNICA VALLE DEL LILI
CALI COLOMBIA
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Conceptos en
Fisiología Renal
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FACTORES HEMODINÁMICOS
Redistribución del flujo sanguíneo
del área yuxtaglomerular a la
corteza superficial por:
•Disminución en resistencia
vascular renal
•Acción de Angiotensina II
Catecolaminas y sistema
nervioso simpático
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FACTORES HEMODINÁMICOS
VASCONSTRICTORES:
•Angiotensina II •Aldosterona •Endotelina •Hipoxia •Catecolaminas •Inervación simpática Renal •AINES
VASODILATADORES:
•Prostaglandinas •Factor natriurético atrial
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Transición cambios de agua corporal : objetivos
• 1. Contracción fisiologica del volumen EC
• 2. Perdida de peso postnatal cerca del 10% del peso corporal
• 3. Balance de liquidos y sodio negativos en los primeros 3 dias
• 4. Minimizar las perdidas de agua transepidermicas
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PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
•Piel
•Tracto respiratorio
•Excreción renal de solutos
•Materia fecal
•Inversamente proporcional a
edad y peso
Wu P, Hodgman J, Pediatrics, 1974.
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FACTORES HEMODINÁMICOS
Tercer trimestre: Flujo renal
5 a 10% del GC
8º dìa de vida: Flujo renal
15 a 18%
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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
EDAD SEMANA
S
CREATININA RANGO
RNPT
<34s
<2 0.9 0.7 – 1.4
>2 0.8 0.7 – 0.9
RNAT <2 0.5 0.4 – 0.6
>2 0.4 0.3 – 0.5
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FILTRACIÓN GLOMERULAR
(ML/MIN/1.73M2)
EDAD DIAS FG RANGO
RNPT<34s 2 a 8 11 11 – 15
4 a 28 20 15 – 20
30 a 90 50 40 – 65
RNAT 2 a 8 39 17 – 60
4 a 28 47 26 – 68
30 a 90 58 30 - 86
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•Filtración glomerular disminuída
•Factores natriuréticos disminuídos
•Cambios en la secreción o
respuesta a la Aldosterona
FUNCIÓN TUBULAR EN EL PREMATURO:
DIFÍCIL MANEJO DEL SODIO
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FRACCIÓN EXCRETADA DE SODIO
FE Na = X 100
Na O/P
Creat O/P
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CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA
Menor osmolaridad
• Inmadurez tubular
• Imbalance glomerular
• Cortedad de asas de Henle
• Disminución transitoria
de Aldosterona y ADH
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Mechanisms responsible for the imm ature kidney's response to ADH. 1 , Inhibition of cAMP generation by PGE2 through EP3 receptor; 2 , rapid degradation of formed cAMP
resulting from increased phosphodiesterase activity; 3 , low expression of AQP2 during early postnatal life; 4 , low expression of UTA-1 during early postnatal life; 5 , low
concentration of urea and sodium in the medullary interstitium resulting from low rates of sodium transport, low dietary protein intake, and low expression of urea transporters.
(Redrawn wih permission from Bonilla-Felix, M: Development of water transport in the collecting duct, Am J Physiol Renal Physiol 287(6):F1093–110, 2004.)
(Redrawn with permission from Bonilla-Felix, M: Development of water transport in the collecting duct, Am J Physiol Renal Physiol 287(6):F1093–110, 2004.)
Structural and Functional Development of the Kidney
Piscione, Tino D., Comprehensive Pediatric Nephrology, CHAPTER 6, 91-129
Copyright © 2008
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Bonilla – Felix . Am J Physiol 287 (6) : 1093 – 101 , 2004
AQUAPORINA 2
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CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA OSMOLARIDAD URINARIA
EDAD OSM. URINARIA
MÁX.
Tercer día 515
Sexto día 663
Un mes 896
1 a 2 meses 1054
Un año 1120
14 a 18 años 1360
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CAMBIOS POSNATALES DE PESO,
VOLUMEN EXTRACELULAR Y BALANCE
DE SODIO
Shaffer S, Meade V, J. Pediatrics, 1989.
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• Conocimiento fisiológico fetal y neonatal
• Maduración renal
• Mejoría en calidad de atención
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GRACIAS!