FRACTURAS FRACTURAS PELVICASPELVICAS

JAVIER VEGA TORRESJAVIER VEGA TORRESR2 TRAUMATOLOGIAR2 TRAUMATOLOGIA

HMCHMC

GENERALIDADESGENERALIDADES

Las Fxs. de pelvis ocurren en aproximadamente 1 Las Fxs. de pelvis ocurren en aproximadamente 1 a 3%.a 3%.

Causa más común de complicaciones y muerte de Causa más común de complicaciones y muerte de un paciente politraumatizado. un paciente politraumatizado.

Los traumatismos de pelvis cerrados tienen una Los traumatismos de pelvis cerrados tienen una mortalidad entre 10-20%. mortalidad entre 10-20%.

Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. / hora Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. / hora o por lateral de 25 Km. / hora, será suficiente o por lateral de 25 Km. / hora, será suficiente para provocar fractura de pelvis. para provocar fractura de pelvis.

ANATOMIA PELVICAANATOMIA PELVICA

ANATOMIA ANATOMIA PELVICAPELVICA

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS OSTEOFIBROSASOSTEOFIBROSAS

ANATOMIA ANATOMIA PELVICAPELVICA

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS OSTEOFIBROSASOSTEOFIBROSAS

BIOMECANICABIOMECANICA

Una fuerza ascendentea la parte superior del cótilo.

A este nivel sedivide en dos fuerzas

desiguales. La más débil conduce

a la articulación sacroilíaca, la más importante

sigue la rama iliopubiana .

BIOMECANICABIOMECANICA

En dinámica, a nivel de la pelvis se generan dos

torsiones opuestas debido a que un miembro inferior

está en apoyo y el otro en oscilación.

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS.FRACTURAS DE PELVIS.

Marvin Tile. Toronto. Marvin Tile. Toronto. 1987.1987. Esta clasificación considera el Esta clasificación considera el

mecanismo productor así como la mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. provoco el traumatismo.

Tile A:Tile A: Estables Estables

Tile A1: Sin compromiso del Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática espina o tuberosidad isquiática

Tile A2: Fractura del ala ilíaca Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento pelviano, sin desplazamiento

Tile A3: Fracturas Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano compromiso del anillo pelviano

Tile A:Tile A:

Tile A1 Tile A2 Tile A3

                                                                                                                                                                  

Tile B: Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical. Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

Tile B1: Libro abierto, rotación Tile B1: Libro abierto, rotación externa. externa.

Tile B2: Compresión lateral, rotación Tile B2: Compresión lateral, rotación interna. interna.

B2.1: Ipsilateral B2.1: Ipsilateral

B2.2: Contralateral (asa de balde) B2.2: Contralateral (asa de balde) Tile B3: BilateralTile B3: Bilateral

Tile B: Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad Inestabilidad rotacional, estabilidad

vertical.vertical.

Tile B1 Tile B2 Tile B3

                                                                                                                                                                

Tile C: Tile C:

Inestabilidad rotacional y verticalInestabilidad rotacional y vertical

Tile C1: Unilateral Tile C1: Unilateral

C1.1: Fractura del ileon. C1.1: Fractura del ileon.

C1.2: Disyunción sacroilíaca.C1.2: Disyunción sacroilíaca.

C1.3: Fractura del sacro. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Bilateral Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del Tile C3: Asociado a fracturas del

cotilocotilo

Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas de acetábulo. AO.de acetábulo. AO.

A:A: Compromiso de una columna. Compromiso de una columna.

A1:A1: Pared posterior. Pared posterior.

A2:A2: Columna posterior. Columna posterior.

A3:A3: Pared anterior y/o columna Pared anterior y/o columna anterior.anterior.

A:A: Compromiso de una columna. Compromiso de una columna.

A1 A2 A3

                                                                                                                                                        

B:B: Componente transversal. Componente transversal.

El techo del cotilo o parte de el El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso iliaco. permanece unido al hueso iliaco.

B1:B1: Transversa con o sin Transversa con o sin compromiso de la pared posterior. compromiso de la pared posterior.

B2:B2: Fractura en T. Fractura en T. B3:B3: Pared o columna anterior con Pared o columna anterior con

fractura hemitransversa posterior. fractura hemitransversa posterior.

B: B: El techo del cotilo o parte de el permanece El techo del cotilo o parte de el permanece

unido al hueso iliaco.unido al hueso iliaco.

B1 B2 B3

                                                                                                                                              

C:C: Fractura de ambas columnas. Fractura de ambas columnas.

C1:C1: Columna anterior con Columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca. proyección hacia la cresta ilíaca.

C2:C2: Columna anterior con Columna anterior con proyección hacia el borde anterior proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco. del hueso ilíaco.

C3:C3: Fractura proyectada hacia la Fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca. articulación sacroilíaca.

   

C:C: Todos los componentes articulares Todos los componentes articulares se desprenden del íleon. se desprenden del íleon.

C1 C2 C3

                                                                                                                                                      

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

A la anamnesis:A la anamnesis:

A la Inspección:A la Inspección:

A la palpación:A la palpación:

ESTUDIO RADIOLÓGICO:ESTUDIO RADIOLÓGICO:

Rx anteroposterior:Rx anteroposterior: Permite sospechar Permite sospechar inestabilidad.inestabilidad.

Rx inlet:Rx inlet: Proyección cefalocaudal a 60º, Permite Proyección cefalocaudal a 60º, Permite ver estado de la articulación sacroilíaca.ver estado de la articulación sacroilíaca.

Rx outlet:Rx outlet: Proyección caudocefalica a 45º, Proyección caudocefalica a 45º, permite ver migración superior o inferior de la permite ver migración superior o inferior de la hemipelvishemipelvis

Rx para estudio de acetábulo:Rx para estudio de acetábulo:

AP ya descrita. AP ya descrita. Alar:Alar: Hemipelvis lesionada en rotación Hemipelvis lesionada en rotación

externa a 45º, se observa cresta iliaca y externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo. labio anterior del acetábulo.

Obsturatriz:Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo. completa, labio posterior del acetábulo.

   

AP de Acetábulo

Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior

Proyección Alar

Control del dolor

Proyección Oblicua Obturatriz

Columna anterior

Pared posterior

Agujero obturado

Evaluación de inestabilidad Evaluación de inestabilidad pelvianapelviana

Diástasis sacroilíaca mayor de 1 cm. Diástasis sacroilíaca mayor de 1 cm. Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a

0,5 cm. 0,5 cm. Desplazamiento cefálico de hemipelvis mayor a Desplazamiento cefálico de hemipelvis mayor a

0,5 cm. 0,5 cm. Diástasis del hueso iliaco o del sacro mayor a 0,5 Diástasis del hueso iliaco o del sacro mayor a 0,5

cm. cm. Diástasis de la sínfisis pubiana mayor a 2,5 cm. Diástasis de la sínfisis pubiana mayor a 2,5 cm.

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES. Lesiones genitourinarias:Lesiones genitourinarias: Complicación Complicación

más frecuente 10-15%.más frecuente 10-15%. Lesiones neurológicas: Lesiones neurológicas: una frecuencia una frecuencia

del 13 al 35% en las fracturas pelvianas.del 13 al 35% en las fracturas pelvianas. Fracturas expuestas de pelvis: Fracturas expuestas de pelvis: La La

mortalidad se ha descrito entre el 30 al mortalidad se ha descrito entre el 30 al 50%.50%.

Hemorragia:Hemorragia: Lesiones rectales y perineales: Lesiones rectales y perineales: Deben ser tratadas muy agresivamente Deben ser tratadas muy agresivamente

para prevenir infecciónpara prevenir infección

Tratamiento Tratamiento

El tratamiento del trauma de pelvis El tratamiento del trauma de pelvis comprende 4 puntos importantes a comprende 4 puntos importantes a saber:saber:

La hemorragia La hemorragia los tejidos blandoslos tejidos blandos las lesiones asociadas y las lesiones asociadas y las fracturas mismas. las fracturas mismas.

Tratamiento de las fracturasTratamiento de las fracturas

Se ha determinado que el tiempo más Se ha determinado que el tiempo más apropiado para la cirugía definitiva es el apropiado para la cirugía definitiva es el menor posible después del trauma. menor posible después del trauma.

La selección del tratamiento se rige por: el La selección del tratamiento se rige por: el conocimiento de las complicaciones y conocimiento de las complicaciones y dificultades de éste, el diagnóstico y grado dificultades de éste, el diagnóstico y grado de inestabilidad de la lesión. de inestabilidad de la lesión.

La fijación externaLa fijación externa

Los objetivos : Los objetivos : Comprimir la articulación sacroilíaca y focos Comprimir la articulación sacroilíaca y focos

óseos para disminuir el sangrado. óseos para disminuir el sangrado. Restaurar la estabilidad del arco anterior.Restaurar la estabilidad del arco anterior. Disminuir el volumen pelviano para recuperar el Disminuir el volumen pelviano para recuperar el

efecto de taponamiento de la pelvis. efecto de taponamiento de la pelvis. Eliminar el dolor. Eliminar el dolor. Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. Facilitar la movilización y ventilación del Facilitar la movilización y ventilación del

paciente. paciente.    

La fijación externaLa fijación externa

Indicada en fracturas :Indicada en fracturas : Tipo B1, en libro abierto, B2, B3, C, Tipo B1, en libro abierto, B2, B3, C, fracturas expuestas fracturas expuestas En inestabilidad hemodinámica. En inestabilidad hemodinámica.

La fijación internaLa fijación interna

Esta dirigida a:Esta dirigida a: Corregir el desplazamiento,Corregir el desplazamiento, Prevenir la pseudoartrosis yPrevenir la pseudoartrosis y Lograr una función satisfactoria Lograr una función satisfactoria

indolora. indolora.

   

La fijación internaLa fijación interna

Se usa:Se usa: Cuando hay inestabilidad posterior Cuando hay inestabilidad posterior

de la pelvis.de la pelvis. Fracturas tipo B1.Fracturas tipo B1. Fractura de Ilion.Fractura de Ilion. Fracturas del complejo posterior y Fracturas del complejo posterior y

fracturas tipo C. fracturas tipo C.

A.V.J.- Masculino-31 años

Caída de 6 metros Esquizofrenia Politraumatismo

• Fractura bilateral acetábulos, pilón izquierdo, luxación astrágalo escafoidea, fractura impactada de cuello de escápula izquierda

0 m

TORNILLO SACRO ILIACO

..

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GRACIASGRACIAS