Fracturas más frecuentes en el adulto mayor

Carlos Contreras Villagómez

Caídas

• Causa 30% muertes en >65 años

• Demencia eleva riesgo de caída

• 10-25% de caídas causan fracturas

• Incidencia anual de 25-30%

• Mas frecuente en mujeres (2.7:1)

• 2 billones de dólares/año en costos

• Equimosis, contusión y frac. No expuesta como lesiones mas frec.

• 62% en casa y 26% en calle

• Mecanismos: resbalón, tropiezo, perdida equilibrio

Debilidad muscular 31%Peligros ambientales 25%Hipotensión ortostática 16%Enfermedad aguda 5%Alteración en marcha-balance 4%Medicamentos 5%Desconocida 10%Discapacidad visual (FA)

Osteoporosis

Aspectos del envejecimiento de interés

• Rigidez progresiva muscular y articular, dificultan deambulación

• Menor agudeza y campo visual

• Menor propiocepción

• Menor equilibrio

• Menor calidad de reflejos

Frecuencia de fracturas

Fractura de cadera

• Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur

Fractura de cadera

• Incidencia mundial de 1,700,000 casos, 70% para mujeres

• Para 2050 se estima que sea de 6,300,000 casos

• Mas frecuentes en invierno (3.5)

• Menor incidencia es el otoño (depende comunidad)

• Edad media de fracturas 82 años

• Mayor mortalidad en hombres que en mujeres

Factores de riesgo

• Edad >75 años

• Antecedente de fractura de cadera

• Bajo peso corporal

• Comorbilidades: IC, osteoporosis

• Hipertiroidismo

• Ingesta o absorción deficiente de calcio/vit D

• Inactividad física

• Deficiencias mentales/fisicas

CaídaImpacto de la cadera

con el suelo Trauma con torsión

Factores para cirugía:Comorbilidad

Edad y actividadGravedad de la fracturaGrado de osteoporosisEstado hemodinámico

Evaluar anemia

Cuidados inmediatos:Fluidos y balance electrolítico

OximetríaPrevención de ulceras Tracción percutánea

Sondaje urinarioProfilaxis antitrombotica*

Analgesia

En el proceso debe estar presente una geriatra, ya

que se disminuye la mortalidad y complicaciones

medicas

DIAGNOSTICOBúsqueda de fractura patológica

secundaria, neoplasia o enfermedad metabólica del hueso

Radiografía: AP de cadera, axial de cadera, AP de fémur, rx de cadera

contralateral

Atención en urgencias:Situación de fármacos

Enfermedad actualExploración física

Valorar función cognitiva previa

Oximetría de pulsoExamen de laboratorio e

imagen

Traslado al hospital Examen inicial

Antecedentes clínicosFármacos que tomaCapacidad cognitiva

Cuadro clínico

• Rotación externa

• Acortamiento

• Perdida de función

• Dolor

Clasificación

• Extracapsulares• Transtrocanterica

• Subtrocanterica

• Intracapsulares• De la cabeza

• Subcapitales

• Transcervicales

• basicervicales

Tratamiento quirúrgico

• El tratamiento dependerá del tipo y grado de la fractura, pudiéndose usar fijación interna con múltiples tornillos o sustitución protésica primaria

Factores predictores de mortalidad

• 15-30% fallecen al cabo de 1 año

• Edad

• Sexo

• Comorbilidades

• Ubicación

• Grado funcional

Factores predictores de recuperación de capacidad de caminar• 25% de los que sufren una fractura de cadera quedan funcionalmente

dependientes

• 50% recuperan la marcha previa• Edad

• Comorbilidad

• Tipo de fractura

• Estado funcional previo

• Complicaciones posoperatorias

Rehabilitación • El paciente debe sentarse lo antes posible

• Inicio de carga lo antes posible

• Evitar rotación externa del pie, también evitar el decúbito contralateral

• Realizar ejercicios de contracción muscular de piernas

• Muy recomendable la fisioterapia respiratoria

• Una vez dada el alta el paciente debe continuar los ejercicios en su casa

• Reeducación de la marcha con barras paralelas

• Usar andador cuando sea posible, luego 2 bastones igleses, luego bastón, y a los 2 meses aproximadamente intentar dejar el ultimo bastón.

• Importante tratamiento analgésico

Fractura de Colles

• Fractura de la epífisis distal del radio, en el tercio distal, máximo a tres centímetros por arriba de la articulación radiocarpiana.

• Intra o extra articulares

• Mayor incidencia conforme aumenta la edad

• Por un traumatismo de baja energía, con codo extendido y muñeca en dorsiflexión.

• Pueden resultar en morbilidad, deterioro funcional y deformidad

Factores de riesgo

• Mayor edad

• Sexo (+mujeres)

• Osteoporosis (34%)

•

Signos y síntomas

• Dolor

• Perdida de función

• Deformidad

• Aumento de volumen

• Crepitación

Diagnóstico

• Radiografía AP, lateral y oblicua• En AP medir: ángulo de inclinación radial, longitud radial

• En lateral: ángulo radial (11°)

• En oblicua: valorar si existe escalón articular radio cubital distal y vacío articular

Sistemas de clasificación

Fernández Frykman Melone Sistema AO

Tratamiento

• Reducción anatómica de la fractura

• Reducir el dolor

• Muñeca móvil sin limitación de función

• Es conservador en fracturas estables, no desplazadas o que lo estén pero que se puedan reducir

• Tratamiento quirúrgico en fracturas inestables o >3 de los siguientes:

• Angulo dorsal superior a 20°• Comunicación de mas 50% de la cortical dorsal• Fracturas asociadas al lado cubital• Fracturas intraarticulares marginales• Fractura con desplazamiento• Fracturas articulares desplazadas• Acortamiento del radio mayor a 4 mm

Rehabilitación

• Para mantener trofísmo muscular abrir y cerrar todos los dedos juntos varias veces y cada media hora

• Realización isométrica de flexores dorsales, palmares y cubital y radial de la muñeca si el dolor lo permite

• Medidas encaminadas al edema y dolor: termoterapia en forma de parafinas y electroterapia antialgiaca

• Cinesiterapia activa asistida para la flexoextensión seguida de crioterapia

• Potenciación de músculos flexores y de oposición pulgar

• Se puede añadir magnetoterapia

Fracturas del húmero

• Las mas frecuentes son las del tercio proximal del húmero

• Debido a un traumatismo directo o por caída sobre la mano con el brazo en abducción, muy raramente por caída sobre la cara lateral del hombro

• Es frecuente la fractura empotrada del cuello del humero

• A la EF puede tener pocos signos de fractura

• Dolor local en axila, es posible moverlo con poco dolor

Fractura de húmero

• Debido que fracturas empotradas son estables, solo requiere protección por 6 semanas

• Si la fractura no esta empotrada se requiere de tratamiento mas agresivo

• También es frecuente la fractura del troquíter humeral. Debido a una caída directa sobre el hombro. Estas se deben manejar de forma idéntica a las del cuello del humero

Rehabilitación

• Mantener inmovilizado el menor tiempo posible

• Iniciar lo mas rápido la movilización, movimientos activos asistidos para flexoextension, abducción y aducción

• Realizar ejercicios pendulares de Codman (educar al paciente)

• Potenciación muscular suave, primero isométrica y luego dinámica

• Reducción funcional del hombro

Fracturas vertebrales

• Van asociadas a una perdida de la talla y aun aspecto convexo del segmento dorsal, modificando curvaturas de la columna vertebral (hipercifosis torácica e hiperlordosis lumbar y también escoliosis)

• Aplastamientos anteriores de las vértebras lumbares producen una rectificación de la lordosis lumbar lo que provoca una inclinación del tronco del paciente hacia adelante, con alteraciones del equilibrio

Mecanismo y sintomatología

• El mecanismo es la compresión, son vulnerables debido a su mayor tejido esponjoso. Puede ocurrir en la inclinación anterior, torsión y estornudo, o de forma espontanea

• Va acompañado de discopatías degenerativas múltiples y una disminución de la fuerza de los músculos erectores

• Los aplastamientos osteoporóticos no existen o son muy raros a nivel lumbar y son muy muy raros por encima de T5.

Sintomatología

• Dolor: no siempre se presenta, el paciente puede estar asintomático. Puede presentarse de forma aguda e intenso a nivel dorsal o lumbar. Puede ser incapacitante para las actividades diarias. Se alivia por el decúbito

• Alteraciones respiratorias: se pueden crear alteraciones torácicas que generen insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo. El dolor puede limitar la capacidad para respirar

• Alteraciones del equilibrio: por cambios en la postura y deformidades. La marcha puede limitarse por el dolor.

Manejo

• Ejercicio físico: para prevención y tratamiento. Educar sobre posturas adecuadas y estiramiento de músculos pectorales

• Corsés: para corrección de cifosis osteoporótica. Actúa contra el colapso vertebral. Diferente tipo de corsé para diferente tipo de situación.

• Tratamiento del dolor: aplicación de calor o de frio. Masoterapiasuperficial para relajar y aliviar contractura muscular. Neuroestimulacion eléctrica transcutánea reduce el consumo de analgésico.

Rehabilitación

• Recomendar reposo hasta desaparecer dolor

• Lumbostato

• Educación en “escuela de espalda”

• Estabilización de la columna con potenciación de musculatura del tronco

• Evitar flexión exagerada

• Autoestiramientos axiales