fracturas de craneo 1
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Universidad de OrienteNúcleo Anzoátegui
Escuela ciencias de la salud
INTEGRANTES:
BRITO, ALEJANDRABASTARDO, NAYRAVICK
BLANCO, PABLO
Traumatismos craneoencefálicos
Anatomía
Cráneo
Periostio
Duramadree
Espacio subdural
AracnoidesEspaciosubaracnoideo
Vasos en el
Espacio subarc.Piamadre
Cerebro
Pericráneo Lamina externa Diploe Lamina internaEndocráneo
Traumatismos craneoencefálicos Generalidades
Definición Es la consecuencia directa de un impacto físico
sobre el polo encefálico capaz de producir disfunción cerebral con daño variable.
Traumatismos craneoencefálicos Causas
Las más frecuentes son: Accidentes de transito. Accidentes de trabajo. Lesiones por arma de fuego Ejercicios violentos.
Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
- Lesión Primaria: Consecuencia directa del impacto fisico responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen al ocurrir la agresión mecánica.
El impacto puede ser de dos tipos:1.Estáticos: Fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales
2.Dinámico: Suele provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales
Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
- Lesión secundaria: Es consecuencia secundaria evolutiva de la lesión primaria, son lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso días después del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
1. Origen sistémico
- Hipotensión. - Hipoxemia. - Hipercapnia. - Anemia. - Hipertermia- Disminución del sodio en sangre. - Aumento o disminución de la glucosa en la sangre. Etc.
Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias
2. Origen intracraneal- hipertensión intracraneal - Convulsiones. - Edema cerebral - Hiperemia - Hematoma cerebral tardío - Disección de la arteria carótida - Isquemia
Traumatismos craneoencefálicos Consecuencias
- Conmoción: Es la perdida transitoria de la conciencia sin secuelas neurológicas y con recuperación integra.
- Contusión: Es la perdida prolongada de la conciencia con secuelas neurológicas como Hemianopsia, afasia, hemiplejia, trastornos mentales transitorios.
Traumatismos craneoencefálicosClasificacion
Desde el punto de vista clinico puede ser:
- TCE sin fracturas craneal
- TCE con fracturas craneal asociada que a su vez puede ser :
Traumatismos craneoencefálicosClasificación
1. Fractura Lineal
- Se debe a una deformación elástica del cráneo.
- Representa el 80% de las fracturas craneales.
- No requiere tratamiento
específico, aunque debe alertar al clínico respecto a la intensidad del traumatismo craneal.
Traumatismos craneoencefálicosClasificación
2. Díastasis de sutura (separación de suturas).
3. Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo.
Puede ser:- Simple o cerrada: Cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.
- Compuesta o abierta: cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento. Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.
Traumatismos craneoencefálicosClasificación
4. CONMINUTA
Cuando hay más de 2 fragmentos óseos .
5. Complejas Cuando hay salida del parénquima cerebral.
Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas
Dolor de cabeza o cefalea Náuseas Vómitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores
Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas
Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.
Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.
Severo para los pacientes que tengan una clasificación en la escala de Glasgow de 8 o menor.
El síntoma principal es la perdida de conciencia que tiene una duración de minutos, horas e incluso días.
La Escala de Glasgow: Sirve para establecer el grado de conciencia y la gravedad de la lesión en:
Traumatismos craneoencefálicosSíntomas
Escala de Glasgow: Apertura de los Ojos Nunca 1 Abre ante un estímulo doloroso 2 Abre tras un estímulo verbal 3 Espontáneamente 4 Respuesta verbal No responde 1 Emite sonidos incomprensibles 2 Palabras inapropiadas 3 Conversa, pero está desorientado 4 Conversa y está orientado 5 Respuesta motora No responde 1 Extensión (rigidez de descerebración) 2 Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3 Flexión de retirada 4 Localiza dolor 5 Obedece ordenes 6 Total3-15
Traumatismos craneoencefálicosExamen Clínico
1. Inspección:
- Heridas, Deformidades, Cuerpos Extraños, Hemorragias, Perdida de sustancia encefálica.
2. Palpación:
- Hundimientos, Hematomas, Ruptura de tejidos internos
3. Conciencia
Traumatismos craneoencefálicosExploración Física
Signos Vitales Frecuencia Cardiaca Temperatura Fondo de ojo Motilidad tono-músculo-reflejo Vómitos Convulsiones Sangramientos Cefaleas
Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
Otros signos:
Signo del mapache
Signo de batle
Otorraquia y rinorraquia
Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
Otros signos
Compresión de tallo
Reflejo pupilar
Perdidas sanguíneas
Reflejo oculo-cefálico
ESTUDIOS AUXILIARES
Radiografía de Tórax. Radiografía de Columna Cervical.
Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo
Radiografía De Cráneo: AP y Lateral
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
ESTUDIOS AUXILIARES
Tomografía Axial Computarizada
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
ESTUDIOS AUXILIARES
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Sangre:
1. Sondaje vesical
2. Punción abdominal
3. Punción lumbar
4. Electroencefalograma
5. Ecoencefalograma
• Hemoglobina – Hematocrito.• Tipiaje.• Glicemia, urea y creatinina.• HIV.
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
Complicaciones
Hematoma epidural, subdural, intracraneal
Neumoencefalo
Neumoventriculo
Hidrocefalia
Meningitis, abscesos y osteomelitis
Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo
Hematoma epidural:
Ruptura de arterias meníngeas.Midriasis ipsilateral, hemiparesia contralateral de rápido progreso, afectación del estado de consciencia. Intervalo lúcido.TAC----- En vidrio de reloj.
Complicaciones
Hematoma subdural.
Colección de sangre debajo de la duramadre en el espacio subdural. Sangre venosa. Hematoma subdural calcificado.
Px con perdida de conocimiento, recuperación, un periodo de latencia de semanas a meses y luego clínica de HT endocraneana:
HEMATOMA SUBDURAL.
Hematoma subdural. AGUDO: 1-3 DÍAS.
Fluctuaciones de la conciencia. Desigualdad pupilar. Debilidad muscular extraocular y desorganización de la mirada. Clínica similar a una contusión cerebral.
SUB-AGUDO: 4-21 DÍAS. Estupor y deterioro de la conciencia.
CRÓNICO: >21 DÍAS. Perdida de conocimiento, recuperacion, latencia y luego clinica de
HTE.
HIGROMA SUBDURAL. Disminución del estado de conciencia. Cefalea. Nauseas y vomitos. Convulsiones.
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO. HTA/Hialinización. Síntomas neurológicos, hemiplejías, afasia.
Pronostico: Tamaño del hematoma. Localización. Presencia o ausencia de síntomas neurológicos. Experiencia del neurocirujano.
NEUMOCÉFALO. Aire a nivel del encefalo. Ruptura de la duramadre.
NEUMOVENTRICULO. Aire a nivel de los ventrículos cerebrales.
Criterios de hospitalización.• En TCE graves debe admitirse al hospital sin cuestionamiento
alguno.• En TCE moderados o leves hay que tomar en cuenta algunos
criterios:
1. Perdida de conciencia > a 5 min.
2. Evidencia de signos neurológicos focales.
3. Crisis convulsivas.
4. Fractura de cráneo
5. Salida de LCR.
Tratamiento de TCE. ABC
Vías aéreas permeables.
Asegurar ventilación.
Establecer una circulación adecuada.
Valoración neurológica.
Tratamiento de TCE.• Manejo de vía aérea.• Fluidoterapia.• Control de hemorragia externa.• Inmovilización cervical.• Estabilizar cualquier objeto penetrante.• Posición adecuada , cambios de posicion.• Colocar sonda nasogástrica.• Sonda vesical.• Indicar bloqueadores H2.• Anticonvulsivantes.• Fisioterapia.
Tratamiento de TCE.Examenes de laboratorio:• HTO• Hb• PT y PTT• Creatinina• Radiografia de torax• Radiografia de craneo
La posición semisentada favorece el retorno venoso del cerebro y disminuye la presión intracraneana.
Tratamiento de TCE.
Px con edema cerebral sin hemorragia cerebral:
-Manitol al 18% 0,5-1 g/kg VEV a infusión rápida. (en niños después de 24h)
-Furosemida 1mg/kg en 15-30min.
Mantener la PCO2 entre 28 -30mmHg – Hiperventilacion.
Si aumenta por encima de 40mmHg: Edema cerebral. Si dismunuye por debajo de 28mmHG: Isquemia.
GRACIAS…