formatos de tramites de establecimientos el salvador

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INDICACIONES PARA EL LLENADO DE SOLICITUD NUEVO REGISTRO Y MODIFICACION AL RE 1. La información contenida en solicitud deberá ser presentada impresa, sin tachones y firmada por el propietario/ Representante legal o el químico farmacéutico responsable. . La solicitud de los trámites deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar !irma autenticada p ". #ara la presentacion de todo tramite, deberan ane$ar fotocopia de %ui y &it del propietario, Representante Legal y/o 'poderado Legal. ' persona (uridica presentar &)* de ésta.

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INDICACIONES PARA EL LLENADO DE SOLICITUD NUEVO REGISTRO Y MODIFICACION

1.  La información contenida en solicitud deberá ser presentada impresa, sin tachones y firmada por el propietario/ Representantel químico farmacéutico responsable.

.  La solicitud de los trámites deberá ser presentada por el firmante o en caso de no poder hacerlo, deberá presentar !irma aute

". #ara la presentacion de todo tramite, deberan ane$ar fotocopia de %ui y &it del propietario, Representante Legal y/o 'poderadopersona (uridica presentar &)* de ésta.

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No. ANEXO

ANEXO 1

ANEXO 1.1

ANEXO 1.2

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5

ANEXO 6

ANEXO 7

ANEXO 8

ANEXO 9

ANEXO 10

ANEXO 11

ANEXO 12

ANEXO 13

ANEXO 14

ANEXO 15

ANEXO 16

ANEXO 17

ANEXO 18

ANEXO 19

ANEXO 20

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NOMBRE

FORMULARIO PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE APERTURA DE ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO

MODELO DE CONTRATO DE REGENCIA DE ESTABLECIMIENTO

FORMATO DE CARTA COMPROMISO

FORMULARIO PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN DE APERTURA DE VENTAS DE MEDICAMENTOS EN MERCADOS, SUPERMERCADOS Y OTROS

FORMATO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO (Persona Na!ra"#

FORMATO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO (So$%e&a&#

FORMATO PARA SOLICITAR INSCRIPCION DE REGENTE

FORMATO PARA INSPECCION POR TRASLADO DE ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACION DEL TRASLADO DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR CAMBIO DE NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL

FORMATO PARA SOLICITAR CIERRE TEMPORAL DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR CIERRE DEFINITIVO DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR INSPECCION PARA MODIFICACION DE INFRAESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO

FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACION DEL MODIFICACION DE INFRAESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO

FORMATO PARA INSPECCION POR MODIFICACION AL REGISTRO POR IMPORTACION

FORMATO PARA SOLICITAR AUTORIZACION MODIFICACION AL REGISTRO POR IMPORTACION

FORMATO PARA SOLICITAR AUTORIZACION DE SELLO

FORMATO PARA SOLICITAR DOBLE REGENCIA

FORMATO PARA SOLICITAR CERTIFICACION DE INSCRIPCION, SOLVENCIA O CONSTANCIA'

FORMATO PARA RENUNCIA DE REGENTE

 FORMATO PARA SOLICITUD DE CERTIFICACION DE BUENAS PRACTICAS

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No. UJ

UJ-P-03-POI-01_H-01

UJ-P-03-POI-01_H-01

UJ-P-03-POI-01_H-01

UJ-P-03-POI-02_H-01

UJ-P-03-POI-04_H-01

UJ-P-03-POI-04_H-02

UJ-P-03-POI-04_H-03

UJ-P-03-POI-05_H-01

UJ-P-03-POI-05_H-02

UJ-P-03-POI-06_H-01

UJ-P-03-POI-06_H-02

UJ-P-03-POI-06_H-03

UJ-P-03-POI-06_H-04

UJ-P-03-POI-07_H-01

UJ-P-03-POI-07_H-02

UJ-P-03-POI-08_H-01

UJ-P-03-POI-09_H-01

UJ-P-03-POI-10_H-01

UJ-P-03-POI-11_H-01

UJ-P-03-POI-14_H-01

UJ-P-03-POI-15_H-01

UJ-P-03-POI-08_H-02

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ANEXO 1

!+R-L'R)+ #'R' +L))*'R '-*+R)0')& %2 '#2R*-R' %2 2*'3L2))2

Dirección Nacina! "e #e"ica$en%&

&5mero de solicitud &5mero de andamiento de pago por tramite de inscripción6

&+3R2 +#L2*+

&72R+ %2 %-) L-8'R %2 29#2%))& &72R+ %2 &)*

 

#R+!2)& *2L2!+&+ +RR2+ 2L2*R+&

%+))L)+

%2&+)&')& + R'0& +)'L

'3R2:)'*-R' %2 L' +)2%'%

&72R+ %2 &)* &-2R+ %2 )&R)#)+&

%+))L)+ +)'L

&+3R2 +#L2*+

&72R+ %2 %-) L-8'R %2 29#2%))& &72R+ %2 &)*

#R+!2)& *2L2!+&+

%+))L)+

&+3R2 %2L 2*'3L2))2&*+

*)#+ %2 2*'3L2))2&*+

1' Da%& "e! (r(ie%ari <sólo #ersona &atural=

2' Da%& "e !a &cie"a" <sólo #ersona >urídica=

3' Da%& "e! )e(re&en%an%e *e+a! A("era" <para #ersona &atural o #ersona >urídica=

4' Da%& "e! E&%a,!eci$ien%

Fara!"a

#ot"$%&n

'rog%er&a

La(orator"o de )rod%!tos Fara!*%t"!os

La(orator"o de )rod%!tos +os

La(orator"o de )rod%!tos ,"g

La(orator"o +ontrol de +al"da

Otros espe!"-$%e

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A!t"/"dades  del esta(le!""ento

O(eracine& ar$ac./%ica& a(!ica (ara *a,ra%ri& ar$ac./%ic&

&+3R2 %2L R282&*2

&72R+ %2 %-) L-8'R %2 29#2%))& &72R+ %2 &)*

%+))L)+

*2L2!+&+ +ORREO ELE+RON+O ;+R' R)+ % 2 2R: ) )+ % 2L R 2

L-8'R #'R' +)R &+*)!)')+&2 *2L4!+&+

&+3R2 %2 #2R+&' '-*+R)0'%' #'R' R2)3)R %+-2&*+

N$,re ir$a "e! (r(ie%ari )e(re&en%an%e !e+a! A("era" N$,re ir$a "e !a (er&na /e rea!i

N$,re ir$a e!! "e! )e+en%e

%oy fe que la <s= firma <s= que cal@a <n= el anterior escrito que se lee <n=

es <son= autentica <s= por haber sido puesta <s= de su puAo y letra ante mi presencia por el <los= seAor <es=

N$,re "e! (r(ie%ari re(re&en%an%e !e+a! a("era":: N$,re "e )e+en%e::

5' N%iicacine&

6' Dec!aración ;/ra"a Pr(ie%ari )e(re&en%an%e *e+a! A("era"<%eclaro que los datos contenidos son Berdaderos, y que ademá

administratiBos establecimientos, por lo que asumo las responsabilidades administratiBas y penales que correspondan.

Ane=& /e &e (re&en%an< 

7' Dec!aración ;/ra"a re+en%e< %eclaro que los datos contenidos en el presente formulario y sus ane$os son Berdaderos, haciéndome re

establecimiento, asumiendo las responsabilidades administratiBas y penales que correspondan

8. Para uso notarial ("ea"%)a$%*n &e +%ras#'

%e E"a" en !e%ra&:: 'Aos de 2dad, del domicilio D$ici!i::

l"dos

enta de ed"!aentos

Ela(ora!"n )repara!"n ag"strales

Ela(ora!"n de )rod%!tos +os*t"!

porta!"n de ed"!aentos

Ala!ena"ento '"str"(%!"n de prod%!tos ara!*%t"!os +ontrol de +al"dad

Ela(ora!"n de )rod%!tos ,"g"*n"!o

Otros espe!"-$%e

L&$%"dos e"sl"dos Est*r"les Aerosoles Otros espe!"-$%e

+ro$%"s de ("!a!"n

)lano de '"str"(%!"n nterna+ontrato de Regente

+ert"-!ado de ns!r"p!"n de Rege

Fa(r"!a!"n de )rod%!tos Fara!*%t"!os

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  N$,re ir$a e!! "e! )e+en%e

&+3R2 %2L !-&)+&'R)+ C-2 R2)32 L' %+-2&*')& !2;' %2 R22#)&

R2)3D +#R+3'&*2 E &+3R2 ? !)R'

&72R+ %2 +L))*-% !2;' %2 R22#)&

 

&umero<s= N/$er "e "c/$en%::

<RespectiBamente=. anta *ecla a los ec>a::

9. E&(aci "e /& e=c!/&i? "e !a DN#

10'  @$(r,an%e "e! &!ici%an%e

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1< @r/i& "e U,icación a?r &ea!ar !& (/n%& car"ina!e&

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2< P!an "e "i&%ri,/ción "e! e&%a,!eci$ien% a?r e&(eciicar e! Brea %%a! en $e%r& c/a"ra"&

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UJ-P-03-POI-01_H-01

  'R'4-*)+

&-2R+ %2 L)3R+

+RR2+ 2L2*R+&)+

&72R+ %2 'R&2* %2 R2)%2&*2<olo para e$tran(eros=

  & 2R+ %2 'R&2* %2 R2)%2&*2<olo para

e$tran(eros=

Representante Legal Apoderado

s

s

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N=ERO :);F

82&*2 <%)' ? ;+R'=

+RR2+ 2L2*R+&)+

a e! %ra$i%e'

cumplo con los requisitos técnicos y

ponsable del buen funcionamiento del

os

s

nte :);F<

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E EA#LE+ENO FARA+E+O

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  UJ-P-03-POI-01_H-01

#ODE*O DE @ONC)ACO DE )EEN@IA DE ECA*E@I#IENCO

&72R+ FFFFFFFFFF. L)3R+FFFFFFFF. +&*R'*+ %2 R282&)'. 2n la ciudad deFFFFFFFFF, a las FFFFFFFFFFF horas y FFF FFFFFF de FFFFFFFFFFFFFFFF de dos mil FFFFFF.G 'nte mí, FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF &otario de es FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF de FFFFFFFFFFFF aAos de edad,FFFFFFFFFFFFFFFF <ocup

2studiante, Licenciado<a= en 'dministración de 2mpresas, 2mpresario, %octor en edicidomicilioFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF<domicilio del otorgante=, a quien cono@co, portador de su %ocumento 7

 FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, con &5mero de )dentificación *ributaria FFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, quien en el transcdenominará Hel propietario o contratanteIJ y FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, deFFFFFFFFFFFFF aAos de edad, FFFFFFFFFFFFFFdel regente del establecimiento6 Licenciado en Cuímica y !armacia= del domicilio de la ciudad deFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFportador de su %ocumento 7nico de )dentidad n5mero FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, con &5mero d

 FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, inscrito<a= en la >unta de :igilancia de la #rofesión Cuímica !armacéutica  FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, quien en el transcurso del presente instrumento se denominará el Hel contratista o regenteI, y presente contrato de prestación de serBicios profesionales de acuerdo con las siguientes cláusulas6 )= +3>2*+6 2l primero como pfarmacéutico denominado N$,re "e! e&%a,!eci$ien%:: , situado en Direccin "e! E&%a,!eci$ien% en !& ca&& "e e&%a"ireccin a/%ria"a (r !a Dirección Nacina! "e #e"ica$en%&::, inscrito en la %irección &acional de edicamentos baIn&cri(cin:: en ca& /e &ea (ara a(er%/ra in%r"/cir !a &i+/ien%e ración< Fe! c/a! &e enc/en%ra en (rce& "e in&cri(ció"e #e"ica$en%&'G', contrata al<a= segundo<a= como R282&*2 del establecimiento mencionado, quien desempeAara la regee&(eciicar "ia& >ra&:: y quién tendrá a su cargo la dirección técnica del establecimiento en mención, cerciorándose que éconforme lo prescrito en la Ley, así como lo determinado por la %irección &acional de edicamentos para su funcionamien#R+#)2*'R)+6 2l propietario del establecimiento queda obligado a proporcionar al regente, lo necesario para que éste desempeAe profesionales de que se ha hecho referencia y tenerlo informado oportunamente en todo lo que las autoridades respectiBas resuelBaestablecimiento. )))= #L'0+6 2l pla@o de este ontrato es de FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF, contado a partir de la fecha de aprobac&acional de edicamentos, y prorrogable por otro período igual. 2n caso de darse por finali@ado el presente contrato, una de las

 FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF días de anticipación por escrito, así mismo estos deberán informar treinta días antes de que se haga efect&acional de edicamentos. ):= ;+&+R'R)+6 2l contratante pagará al regente en concepto de honorarios la cantidad de FFFFFFFFF%2 L+ 2*'%+ -&)%+ %2 '4R)', que se pagarán por medio de FFFFFFFFFFFFFFFF cuotas mensuales de FFFFFFFFFFmencionados se efectuarán en el establecimiento. := *2R)&')& %2L +&*R'*+6 2l presente contrato se tendrá por circunstancias6 a= #or concluir el pla@o establecido en la cláusula )))J b= #or falta de pago de una mensualidad en los honorarios profcualquiera de las partes en sus obligaciones aquí pactadas. 'sí se e$presaron los comparecientes a quienes e$pliqué los efectos legale

que les hube íntegramente lo escrito en un solo acto sin interrupción, ratifican su contenido y firmamos. %+? !2.

N%a< #ara la redacción de los documentos se deberán tomar en cuenta los siguientes aspectos6K 2l contrato deberá otorgarse en escritura p5blica o en documento priBado reconocido ante &otario.K %e conformidad a lo establecido en el artículo M )nciso egundo de la Ley de &otariado, los contratos no pueden otorgarse en acta no

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ANEO !"#

FORMATO DE CARTA COMPROMISO

anta e!la> ???????de?? 

 No(re -ra ello de Regente.L%gar de tra(a@o ??????????????????????????????????????????????????????? +orreo Ele!trn"!o ????????????????????????????????????????????????????? 

 el*ono????????????????????????????????????????????????????????????????? 

 

 ????????????? 

 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

 Bo??????????????????????????????????????????????"ns!r"toa< !oo?????????????????????(a@o el nCero ??????????> del do"!"l"o de???????????????????????? res"dente en?? 

 ????????????????????????????????????> tel*ono ????????????????????????????????>ol"!"to a %stedes se e a%tor"!e la regen!"a !on el esta(le!""ento Far

 ????????????????????????????????????????????????> "ns!r"to en la '"re!!"n Na!"onal

nCero??????????????????>en????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????de???????????????????????????????????????????????????????????? tel*ono?????????????!oproeto a as"st"r perane!er?????????????????????????orasD deorar"o?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 

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U$%P%&'%POI%&!()%&!

 ????????????de???????? 

  ?en ;%&"!a Fara!"a> ???????????????????????????

a!*%t"!o deno"nadode ed"!aentos (a@o el

s"t%ado ???????? )rop"edad ??????????. En el !%al e

a!%erdo al s"g%"ente

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ANEO #

O)#U*A)IO PA)A O*I@ICA) AUCO)IA@IN DE APE)CU)

DE #EDI@A#ENCO EN #E)@ADO UPE)#E)@ADO

&5mero de solicitud &5mero de andamiento de pago por tramite de inscripción6

&+3R2 +#L2*+

&72R+ %2 %-) L-8'R %2 29#2%))& &72R+ %2 &)*

#R+!2)& *2L4!+&+

%+))L)+

%2&+)&')& + R'0& +)'L

'3R2:)'*-R' %2 L' +)2%'%

%+))L)+ +)'L

&-2R + %2 )& R) #)+& &-

&+3R2 +#L2*+

  &72R+ %2 %-) L-8'R %2 29#2%))& &72R+ %2 &)* &7

#R+!2)& *2L4!+&+

%+))L)+

4' Da%& "e! e&%a,!eci$ien%*)#+ %2 2*'3L2))2&*+ &+3R2 %2 2*'3L2))2&*+

1' Da%& "e! (r(ie%ari <sólo #ersona &atural=

2' Da%& "e !a &cie"a" <sólo #ersona >urídica=

3' Da%& "e! )e(re&en%an%e *e+a! A("era" <para #ersona &atural o #ersona >urídica=

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;+R'R)+ %2 2R:))+

*" Noti+c,cione-

L-8'R #'R' +)R &+*)!)')+&2

#2R+&' '-*+R)0'%' #'R' R2)3)R %+-2&*+

." E-p,cio de u-o e/c0u-i1o de0 DNM

#2R+&' '-*+R)0'%' #'R' R2)3)R %+-2&*+

N$,re ir$a "e! (r(ie%ari )'* A'*   N$,re ir$a

 ??????????????????????????? 

  R2)3) +#R+3R'&*2 G&+3R2 ? !)R'

7' @$(r,an%e "e! &!ici%an%e

&72R+ %2 +L))*-% !2;' %2 R22#)& !2;' %2 R22#)&

 @r/i& "e U,icación a?r &ea!ar !& (/n%& car"ina!e& Acce& a! (/e&% Para %"& !& e&%a,!eci

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U$%P%&'%POI%&#()%&!

DE ENCA

K OC)O

&72R+ %2 ):'

+RR2+ 2L2*R&)+

 &-2R+ %2 &)*

  2R+ %2 L)3R+

2R+ %2 'R&2* %2 R2)%2&*2 <olo para e$tran(eros=

+RR2+ 2L2*R&)+

Representante Legal

 Apoderado

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+ORREO ELE+RON+O

 ELEFONO

+ORREO ELE+RON+O

FE+,A 'E RE+E)+ON

e !a (er&na /e rea!ia e! %ra$i%e'

2LL+ %2 2*'3L2))2&*+ !'R'2-*)+

$ien%&

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ANEO 'FORMATO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTA2LECIMIENTO FARMACEUT

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ??????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  F"ra no(re del )rop"etar"o F"ra ello del Regente

 el*ono+orreo Ele!trn"!o

 Bo> ??????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o< ???????? ????????????????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ?? ???????????????????????> !on dent"-!a!"n r"(%tar"a nCero ????????????????????

;%e as& !oo !onsta en la es!r"t%ra pC(l"!a de !opra/enta> es!r"t%ra de dode!larator"a de erederos> segCn !orresponda< en or"g"nal oto!op"a presento pagreg%e *sta se e de/%el/a el or"g"nal > so a!t%al prop"etar"oa< del est

 ????????????????????????????????> !on n%ero de "ns!r"p!"n ??????

 ????????????????????????????????????? '"re!!"n a%tor"ada por la '"re!!"n Na!"o%n"!"p"o ?????????????????? departaento de ?????????? Ele!trn"!o??????????????????????? NCero de el*ono??????????????????????.

)or lo eGp%esto a -n de $%e el esta(le!""ento en!"onado se "ns!r"(a a!orrespond"ente $%e lle/a esa '"re!!"n> presento adeHs los s"g%"entes do!%Es!r"t%ra de dona!"n> +ert"-!a!"n de la de!larator"a de erederos segCn !o+ontrato de Regen!"a en or"g"nal oto!op"a <> para $%e pre/"a !onronta!"nde/%el/a el or"g"nal en el !%al !onsta $%e el proes"onal en!"onado serH el respo

antes en!"onado !< +ert"-!a!"n de "ns!r"p!"n del Regente en la :%nta de;%&"!o Fara!*%t"!a. )or lo anter"or> atentaente )'O ;%e pre/"os los trH"tesa " a/or la Fara!"a> #ot"$%&n> 'rog%er&a>deno"nado?????????????????????????????????????????????????> se tenga

 ????????????????????????????????????????????? se e eGt"enda la !ert"-!a!"n de le

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UJ-P-03-POI-04_H-01

ICO 3Pe4-on, N,tu4,05

  ??????????????????? 

("r do!%entos.

 ???????? 

????????? del do"!"l"o de ???????????> eGped"do en ?????> a %sted an"-esto

a!"n> +ert"-!a!"n de laara $%e se !onronten> sea(le!""ento deno"nado ?????????> s"t%ado en

al de ed"!aentos<> del ?????????????> +orreo

" no(re en el reg"stroentos a< +opra/enta>responda< a " a/orD (<se agreg%e *sta se esa(le del esta(le!""ento

"g"lan!"a de la )roes"nlegales !orrespond"entes>

La(orator"o et!.<!oo Regente a

.

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ANEO 6FORMATO PARA SOLICITAR TRASPASO DE ESTABLECIMIENTO FARMACEUTICO (

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR

'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ??????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra ello del Regente)rop"etar"o> Representante legal o apoderado

 el*ono

 Bo> ??????????????????????????????????> aor de edad> do"!"l"o????????????????!al"dad de Representante o Apoderado < de la o!"edad ?????????????????????????la o!"edad> "n!l%endo s%s a(re/"at%ras<> del do"!"l"o de ??????????????????dent"dad nCero ??????????????????> eGped"do en???????????????????? !on dent"

 ?????????????????????????> a %sted atentaente an"-esto;%e as& !oo !onsta en la es!r"t%ra pC(l"!a de !opra/enta> es!r"t%ra de dona!"oto!op"a presento para $%e se !onronten> se agreg%e *sta se e de/%el/a ela< es prop"etar"o a< del esta(le!""ento deno"nado ?????????????????????"ns!r"p!"n ?????????????? ???????????????> s"t%ado en ??????????????????????????? a%tor"ada por la '"re!!"n Na!"onal de ed"!aentos<> del %n"!"p"o ???????????

 ????????????????????????> +orreo Ele!trn"!o ????????????????????????tel*ono?????????????????.

)or lo eGp%esto a -n de $%e el esta(le!""ento en!"onado se "ns!r"(a a no(en el reg"stro !orrespond"ente $%e lle/a esa '"re!!"n> presento adeHs los s"g%"e!ert"-!ada notar"alente de la "ns!r"p!"n de !reden!"al del representante legal dotorgado por la o!"edad antes en!"onada a " a/or segCn !orresponnotar"alente de es!r"t%ra !onst"t%!"n de la so!"edad o od"-!a!"n al pa

Regen!"a en or"g"nal oto!op"a> para $%e pre/"a !onronta!"n se agreg%e *sta en el !%al !onsta $%e el proes"onal en!"onado serH el responsa(le del esta(le!"d< +ert"-!a!"n de "ns!r"p!"n del regente en la :%nta de "g"lan!"a de la )roes")or lo anter"or> atentaente )'O ;%e pre/"os los trH"tes legales !orrespandante la Fara!"a> #ot"$%&n> 'rog%er&a> Ladeno"nado?????????????????????????????????????????> se tenga !

 ????????????????????????????????????????????? se e eGt"enda la !ert"-!a!"n de le

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-04_H-02

  ociedad)

  ??????????????????? 

("r do!%entos.

 ???????? 

  ???????????> a!t%ando endeno"na!"n eGa!ta deon 'o!%ento =n"!o de!a!"n r"(%tar"a N%ero

n> et!.<> $%e en or"g"nal or"g"nal > & representado ???????> !on n%ero de ???????????????>'"re!!"n ?????? departaento de ????? nCero de

re de & representado a<tes do!%entos a< +op"a

e la so!"edad +NR o )odera<D (< +op"a !ert"-!adato so!"al !< +ontrato de

se e de/%el/a el or"g"nal"ento antes en!"onado

;%&"!o Fara!*%t"!a<.nd"entes> a a/or de "orator"o et!.< >o Regente a.

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ANEO *FORMATO PARA SOLICITAR INSCRIPCION DE REGENTE

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ??????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  

No(re F"ra F"ra sello del Regente

)rop"etar"o> Representante legal o apoderado el*onoello de esta(le!""ento +orreo Ele!trn"!o

 el*ono

 Bo> ????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o> ?????? ????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ???????????>dent"-!a!"n r"(%tar"a NCero ????????????????????> A %sted atentaente ANF;%e e !ele(rado !ontrato !on ?????????????????????????????????????????? prop"etar"o del esta(le!""ento deno"nado ??????????????????????????????> !o

 ??????????????s"t%ado en ?????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????> departaento de ????????????????????>+orreo Ele!trn"!o??? NCero de tel*ono?????????????????????????.

+on el -n de !%pl"r !on los re$%"s"tos legales !orrespond"entes presento a< +ontroto!op"a> +ontrato de Regen!"a en or"g"nal oto!op"a> para $%e pre/"a !onrontae de/%el/a el or"g"nal (< +ert"-!a!"n de "ns!r"p!"n en la :%nta de "g"lan!"Fara!*%t"!a> eGtend"da a " a/or.)or lo Anter"or> respet%osaente )'O e e tenga !oo NEO REIENE#ot"$%&n o La(orator"o<> se aga la anota!"n !orrespond"ente en el as"ento respe

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-04_H-03

 ??????????????????? 

  "r do!%entos.

 ???????? 

????????del do"!"l"o de>eGped"da en ???????????>O

  o(re del prop"etar"o<>n%ero de "ns!r"p!"on

 ? de la +"%dad de ??????????????????????????

ato de Regen!"a Or"g"nal !"n se agreg%e *ste se

de la )roes"n ;%&"!o

de Fara!"a> 'rog%er&a>!t"/o.

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ANEO .FORMATO PARA INSPECCION POR TRASLADO DE ESTABLECIMIENTO FARMAC

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

J +ro$%"s de la ona en donde se trasladarH d"!o esta(le!""ento.J )lano de d"str"(%!"n del lo!al s%s ed"das.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo>????????????????????????????????????????????????????> aor de edad> proes"ndel do"!"l"o de ????????????????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o

 ??????????????> eGped"do en ???????????????????????> !on dent"-!a! ?????????????????????? en +al"dad de ??????????????????????????????????????Representante> segCn !orresponda< deldeno"nado??????????????????????????????????????????????????????????????????????? !on n%ero de "ns!r"p!"n ??????????????????????? !orrreo ele!tron"!o?????????? a!t%alente se en!%entra %(

 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 

A %stedes atentaente sol"!"to se s"r/a ordenar a $%"en !orresponda> se"nraestr%!t%ra al lo!al %("!ado en ?????????????????????????????????????????????? donde pretendo trasladar d"!o esta(le!""ento ara!*%t"!o. )ara lo !%al ad@%nto

NOTA7 Las sol"!"t%des para "nspe!!"n de "nraestr%!t%ra> por traslado de esta(le!"a !a(o s" d"!o lo!al no se en!%entra ter"nado !on los re$%er""entos eG"g"dosol"!"t%des $%e no !%plan d"!os re$%er""entos no serHn re!"("das.

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-05_H-01

ÉUTICO

 ????????   del Regente

  % o-!"o< ??????????????????e dent"dad nCero"n r"(%tar"a nCero)rop"etar"o> Regente

Esta(le!""ento ?????????????????>

  ??????????????????D el !%al"!ada en

 ???????? 

pra!t"$%e "nspe!!"n de ????????????????????????en

"entos no serHn lle/adass por esta "nst"t%!"n> las

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ANEO 8FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACION DEL TRASLADO DE ESTABLECIMIENTO

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ??????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo> ??????????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ???????????????????

 ??????????????????????????????????????????> dent"-!a!"n r"(%tar"a NCero ?????Representante legal o Apoderado> segCn !orresponda< del esta(

 ????????????????????????????????> !on nCero de "ns!r"p!"on ?  ????????????????????????????????> %n"!"p"o de ????????????????? departaento de%sted atentaente

SOLICITO7'e !onor"dad al art. 47> del Reglaento Ieneral de la Le de ed"!aentosesta(le!""ento en!"onado al lo!al s"t%ado en ?????????????????????????? %n"!"p"o de ????????????????? departaento de ???????????????????????????.

)or lo anter"or> atentaente )'O ;%e pre/"os los trH"tes legales !orresp RALA'O del esta(le!""ento "nd"!ado> a la d"re!!"n en!"onadaD se aga laen el as"ento respe!t"/o se e eGt"enda la !ert"-!a!"n de le.

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-05_H-02

  ARMACEUTICO

  ??????????????????? 

("r do!%entos.

 ????????   del Regente

> del do"!"l"o de> !on ???> eGped"da en ?????????????> )rop"etar"o>le!""ento deno"nado ???????????>s"t%ado en ???????????????????????> a

a%tor"!e el RALA'O del ?????????????????????????>

nd"entes> se a%tor"!e elnota!"n !orrespond"ente

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ANEO 9FORMATO PARA SOLICITAR CAMBIO DE NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO FARM

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono+orreo Ele!trn"!o

 Bo>?????????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o ???? de????????????????????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o de dent"dad neGped"da en ??????????????????????????? dent"-!a!"n

 ?????????????????????????????????????????????????> prop"etar"o> Representante lesegCn !orresponda< del esta(le!""ento deno"nado?????????????????????????????"ns!r"p!"n ?????????????> el !%al se en!%ent

 ??????????????????????????????????????????????????????????????????>ele!trn"!o?????????????????????????? nCero de tel*ono?????????????????.

A %sted atentaente OL+O

A%tor"a!"n para +A#O 'E NO#RE 'EL EA#LE+ENO antes en!"onado

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UJ-P-03-POI-06_H-01

  CEUTICO

  ??????????????????? 

ntos.

 ????????   del Regente

  ?????????????del do"!"l"oero ??????????????????> r"(%tar"a NCero

al Ko Apoderado legal> ???????? > !on n%ero dera %("!ado en

!orreo

or el de

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ANEO :FORMATO PARA SOLICITAR CAM2IO DE RA;N SOCI

3Cu,ndo e0 p4opiet,4io de0 E-t,=0ecimiento -e, un, Socied

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo> ??????????????????????????????????????????> aor de edad> ???????????????????????????????> a!t%ando en " !al"dad de Representante Ko!"edad ????????????????????????????????????> 'eno"na!"n eGa!ta de la a(re/"at%ras<> del do"!"l"o de ?????????????????????????> !on nCero de

 ????????????????> )rop"etar"a del esta(le!""ento deno"nado ??????????????????> ! ???????????????> s"t%ado en ??????????????????????????????????? >!orreo ele!trn"!o

nCero de tel*ono??????????????????> a %sted atentaente an"-esto

;%e tal !oo !onsta en la Es!r"t%ra )C(l"!a de od"-!a!"n del )a!to o!"al> " rs% ran so!"al de no(re anter"or de la o!"edad< a no(re a!t%al de la so!"or"g"nal oto!op"a para $%e se !onronten> se agreg%e *sta se e de/%el/a el o

A %sted atentaente sol"!"to a%tor"a!"n para el !aen!"onado.

ealo para o&r not"-!a!"ones en d"re!!"n nCero de tel ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"("r

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-06_H-02

L  ,d

  ??????????????????? 

 ????????   del Regente

  proes"n % o-!"oApoderado legal de la

o!"edad> "n!l%endo s%sdent"-!a!"n r"(%tar"a

on n%ero de "ns!r"p!"n ?????????????????????????

epresentada a !a("adoedad< la !%al presento en"g"nal."o de Ran o!"al antes

ono< a%tor"o ao!%entos.

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ANEO !&FORMATO PARA SOLICITAR CIERRE TEMPORAL DE ESTABLECIMIENTO FARMA

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A %sted atentaente OL+O

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 Bo> ??????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o- ?????????????????????????????!on 'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ????? ????????????????????????????????????> dent"-!a!"n r"(%tar"a NCero ????Representante legal Ko Apoderado legal> segCn !orresponda<deno"nado???????????????????????????????????> !on n%ero de "ns!r"p!"n ???? s"t%ado en ????????????????> departaento de ?????????? ele!trn"!o?????????????????????????? nCero de tel*ono??????????????????.

e !on!eda a%tor"a!"n para +ERRAR E)ORALENE el esta(le!""ento antesde ?????????? d&as !ontados a part"r del d&a ??????????????> al d&ade??????????????????.

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 el*ono+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-06_H-03

EUTICO

  ??????????????????? 

ntos.

 ????????   del Regente

  !"o< del do"!"l"o de> ???????????> eGped"do en ???????????> prop"etar"o>

del esta(le!""ento ???????????????????????? > ?????????????> !orreo

en!"onado por %n plao ????????????por ot"/os

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ANEO !!FORMATO PARA SOLICITAR CIERRE DEFINITIVO DE ESTABLECIMIENTO FARMA

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A %sted atentaente OL+O

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo> ??????????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o ?????????????????????????????!on 'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ??????????en ???????????????????????> dent"-!a!"n r"(%tar"a !on NCero ???????Representante legal Ko Apoderado legal> segCn !orresponda<deno"nado??????????????????????????????????????> !on nCero de "ns!r"p!"n?

 ????????????????????????> departaento de ??????????????ele!trn"!o?????????????????????????? nCero de tel*ono????????????????????????? 

e !on!eda a%tor"a!"n para +ERRAR 'EFNAENE el esta(le!""ento ante'&a ??????????????????> por ot"/os de ???????????????????????????????????????????? 

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-06_H-04

EUTICO

  ??????????????????? 

ntos.

 ????????   del Regente

-!"o< del do"!"l"o de> ??> eGped"do??????????> prop"etar"o>

del esta(le!""ento ??????????? > s"t%ado en ??????????> !orreo.

  s en!"onado a part"r del ??????????????.

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ANEO !#

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

J )lano de d"str"(%!"n del lo!al s%s ed"das. 'etalles es$%eHt"!os de las Hrea

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono+orreo ele!trn"!o

 Bo>????????????????????????????????????????????????????> aor de edad> proes"ndel do"!"l"o de ????????????????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o

 ??????????????> eGped"do en ???????????????????????> !on dent"-!a! ?????????????????????? en +al"dad de )rop"etar"o> Representante legal o ApoderadEsta(le!""ento ??????????????????????????????????????>Fara!"a> #ot"$%&n> 'rog%n%ero de "ns!r"p!"n ???????????????????????D

 ?????????????????????????????????????????????????????????????? 

A %stedes atentaente sol"!"to se s"r/a ordenar a $%"en !orresponda> se"nraestr%!t%ra para od"-!a!"n de Esta(le!""ento en donde pretendo Apl"!aso<. )ara lo !%al ad@%nto

 "nraestr%!t%ra> M%@os> ser/"!"os seg%r"dad o!%pa!"onal<> $%e apl"$%en pre/"a reoprops"to del Hrea a od"-!ar Apl"!a para la(orator"os<

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UJ-P-03-POI-07_H-01

reodeladas<

 

 ????????   del Regente

% o-!"o< ??????????????????e dent"dad nCero"n r"(%tar"a nCeroo> segCn !orresponda< deler&a> La(orator"o et!.< !on

s"t%ado en

pra!t"$%e "nspe!!"n der o red%!"r segCn sea el

dela!"n segCn el

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ANEO !'

FORMATO PARA SOLICITAR LA AUTORIZACION DEL MODIFICACION DE INFRAESTRUCTURA DE ESTABLEC

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo> ??????????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ???????????????????

 ??????????????????????????????????????????> dent"-!a!"n r"(%tar"a NCero ??? de prop"etar"o> Representante legal o Apoderado> segCn !orresponda< del est

 ????????????????????????????????> !on n%ero de "ns!r"p!"n ???????????????? ?????????????????????????????????????????????>%n"!"p"o de ????????????????? ????????????????????????> !orreo ele!tron"!o????????????????? n%

 ?????????????????????????????> a %sted atentaente sol"!"to.

'e !onor"dad al art. 48> del Reglaento Ieneral de la Le de ed"!aentos aLA NFRAER+RA del esta(le!""ento en!"onado.)or lo anter"or> atentaente )'O ;%e pre/"os los trH"tes legales !orreO'F+A+ON EN LA NFRAER+RA del esta(le!""ento "nd"!adoD se aga laen el as"ento respe!t"/o se e eGt"enda la !ert"-!a!"n de le.

A%tor"o a ?????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"(

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+orreo ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-07_H-02

IMIENTO FARMACEUTICO

  ??????????????????? 

 ????????   del Regente

> del do"!"l"o de> !on ???> eGped"da en ??????????????> en !al"dada(le!""ento deno"nado ????????????> s"t%ado en ? departaento deero de tel*ono

%tor"!e O'F+A+ON EN

spond"entes> se a%tor"!enota!"n !orrespond"ente

"r do!%entos.

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ANEO !6FORMATO PARA INSPECCION POR MODIFICACION AL REGISTRO POR IMPORT

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

J )lano de d"str"(%!"n del lo!al s%s ed"das.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono

 Bo>????????????????????????????????????????????????????> aor de edad> proes"ndel do"!"l"o de ????????????????????????????????> !on 'o!%ento =n"!o

 ??????????????> eGped"do en ???????????????????????> !on dent"-!a! ?????????????????????? en +al"dad de ????????????????????????????????????????Regente Representante> segCn !orresponda< del esta(le!""ento Fara!"a odeno"nado??????????????????????????????????????????????????>!on n%ero de "ns!r"p!"n ???????????????????????>

 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 

A %stedes atentaente sol"!"to se s"r/a ordenar a $%"en !orresponda> se"nraestr%!t%ra para od"-!a!"n al reg"stro por porta!"n.

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+orreo Ele!trn"!o

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UJ-P-03-POI-08_H-01

ACION

 ????????   del Regente

  % o-!"o< ??????????????????e dent"dad nCero"n r"(%tar"a nCero ???????????> )rop"etar"o>La(orator"o Fara!*%t"!o<

%("!ado en ???????? 

pra!t"$%e "nspe!!"n de

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ANEO !*FORMATO PARA SOLICITAR AUTORIZACION MODIFICACION AL REGISTRO POR IM

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

SOLICITO7

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello

)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 Bo> ??????????????????????????????????????> aor de edad> proes"n % o-!"o'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ???????????????????

 ??????????????????????????????????????????> dent"-!a!"n r"(%tar"a NCero ??? de prop"etar"o> Representante legal o Apoderado> segCn !orresponda< del estara!*%t"!o Ko Fara!"a< deno"nado ????????????????????????????????> !on

 ???????????????????????????> s"t%ado en ????????????????????????????????????? ????????????????????????departaento de ????????????????????????>

 ?????????????????????????????????????????? n%ero de tel*ono ???????????? atentaente

'e !onor"dad al Art. 64> de la Le de ed"!aentos Art. 33 del Reglaeed"!aentos> se nos a%tor"!e "portar ed"!aentosD as& "so se aga la anoel as"ento respe!t"/o se e eGt"enda la !ert"-!a!"n de le.

A%tor"o a ?????????????????????????????????????????????????????????????? para re!"(

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 el*ono+orreo ele!trn"!o

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  ORTACION

 ??????????????????? 

 ????????   del Regente

UJ-P-03-POI-15_H-02

> del do"!"l"o de> !on ???> eGped"da en ??????????????> en !al"dada(le!""ento La(orator"o

n%ero de "ns!r"p!"n ???????> %n"!"p"o de

!orreo ele!trn"!o

 ???????????????> a %sted

nto Ieneral de la Le deta!"n !orrespond"ente en

"r do!%entos.

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ANEO !.FORMATO PARA SOLICITAR AUTORIZACION DE SELLO

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

AUTORI;ACIN PARA LA ELA2ORACIN DE SELLO DEL ESTA2LECIM

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello)rop"etar"o> Representante legal o apoderado

 el*ono+orreo Ele!trn"!o

 Bo> ????????????????????????????????????????????????????????????????> aor de

 ????????????????????????????????????> del do"!"l"o de ??????????????????????? 

'o!%ento =n"!o de dent"dad nCero ???????????> eGped"da en ??????????? 

NCero de dent"-!a!"n r"(%tar"a ???????????????> en !al"dad de prop"etar"o>

Apoderado legal> segCn !orresponda< del esta(le ?????????????????????????????????????????????????????>!on n%ero de "ns!r"p!"n ? 

s"t%ado en ??????????????????? ????????????????????????????????????????????? 

ele!trn"!o????????????????????????? n%ero de tel*ono?????????????> a %sted ate

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UJ-P-03-POI-09_H-01

 ??????????????????? 

IENTO MENCIONADO

  ntos.

 ????????   del Regente

  edad> proes"n % o-!"o

 ????????????????????> !on

 ??????????????????> !on

Representante legal Ko

!""ento deno"nado ????????????????????????? >

 ????????????????????!orreo

ntaente OL+O

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ANEO !8

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono+orreo Ele!trn"!o

 

 Bo> ????????????????????????????????????????????????????????????????> aor de eda

 ????????????????????????????????????> del do"!"l"o de ?????????????????????????????

=n"!o de dent"dad nCero ??????????????????> eGped"da en ???????????????????????

dent"-!a!"n r"(%tar"a ????????????????????> en !al"dad de prop"etar"o> representasegCn !orresponda< del esta(le!""ento deno"nado ?????????????????????> !on n

 ???????????????????????????????? > s"t%ado en??????????????????????????????????????? 

ele!trn"!o?????????????????????????????????? nCero de tel*ono????????????????

OL+O

 

+ert"-!a!"n de ns!r"p!"n

ol/en!"a de pago de Esta(le!""ento

+onstan!"a de Esta(le!""ento

+onstan!"a de Regente

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UJ-P-03-POI-10_H-01

  ??????????????????? 

ntos.

 ????????   del Regente

 

d> proes"n % o-!"o

 ???????> !on 'o!%ento

 ??> !on NCero de

nte legal o apoderado >ero de "ns!r"p!"n

 ?????????????!orreo

 ?? A %sted atentaente

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ANEO !9FORMATO PARA SOLICITAR DO2LE REGENCIA

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

 Bo> ??????????????????????????????????????????? > L"!en!"ada o< en ;%&"!a Far ???????????? en la :..).;.F.> a!t%al Regente del Esta(le!""ento deno"nadoFara!"a> #ot"$%&n> 'rog%er&a> La(orator"o<> !on n%ero de "ns!r"p!"on ??

 ???????????????????????????????????????> s"t%ado ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????> de !laRegente> en el !aso de ser ara!"a<????????????????????????> !on

 ?????????????????????????????????? espe!"-!ar d&as oras en las $%e as"ste<> a

se e a%tor"!e la seg%nda regen!"a para el esta(l ?????????????????????????????????????????????????????????? > !on n% ????????????????????????????????????????en

!aso de ser apert%ra> de(e !olo!ar en trH"te de apert%ra<> el !%al estH %("!ado ser apert%ra<

 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  ??????????????????????????????????????????????????????????> prop" ????????????????????????????????????????????????????????> !las"-!a!"n ??????????Regente> en !aso de ser Fara!"as<> en el !%al as"st"r* en el s"g%"ente orar"

espe!"-!ar d&as oras en las $%e as"st"rH<??????????????????????????????????.

F.??????????????????????????????????? No(re> -ra sello de Regente

 el*ono+orreo Ele!trn"!o 

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UJ-P-03-POI-11_H-01

 

a!"a> "ns!r"ta (a@o el No. ?????????????????????????? ???????? > prop"edad de

ens"-!a!"n segCn I%&a deln orar"o de /"s"tassted atentaente sol"!"to

!""ento deno"nadoro de "ns!r"p!"on

starH %("!ado en !aso deen

 ?????????????????????????   dad de

 ?????? segCn g%&a delo ???????????????????????

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ANEO !:

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

No(re F"ra No(re> -ra sello de R

)rop"etar"o> Representante legal o apoderado

ello de esta(le!""ento +orreo Ele!trn"!o?????????  el*ono

+orreo Ele!trn"!o

 FORMATO PARA RENUNCIA DE REGENTE

 Bo> <<Nom=4e de0 Re?ente>>  "ns!r"to a< !oo L"!en!"ado a< en ;%&"!a <<No" $VPF>>  Not"-!o a %sted $%e " !ontrato de regen!"a !on el estadeno"nado <<nom=4e de0 e-t,=0ecimiento>>  !on n%ero de "ns!r"p!"ne-t,=0ecimiento>>> el !%al se en!%entra esta(le!"do en  <<Di4ecci@n de0%n"!"p"o <<Nom=4e de municipio>>> 'epartaento de <<Nom=4e deele!trn"!o<<co44eo e0ect4@nico>> nCero tel*ono <<No" de te0Bono<<Nom=4e de0 p4opiet,4io >> se da por ter"nado a part"r de la e!a <<F4enunci,>>> por el s"g%"ent ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 

F.?????????????????????????????????? F.??????????????????????????  e ono ?????????????????? 

 

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UJ-P-03-POI-14_H-01

 

gente

  ?????????????????? 

 

Fara!"a> (a@o el nCero (le!""ento ara!*%t"!o<<No" de 4e?i-t4o de0-t,=0ecimiento>>en elep,4t,mento>>> !orreo>> !%o )rop"etar"o esc, en 0, cu,0 pone -u

ot"/o ????????????????????????? 

 ????????  

 ?????????????????

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ANEO #&

N%ero de anda"ento de pago??????? 

EOR 'RE+OR'RE++ON NA+ONAL 'E E'+AENO.

A%tor"o a ???????????????????????????????????????????????????? para re!"("r do!%e

anta e!la> ???????????????????de ???????????????del dos "l ??????????.

F.????????????????????????????????? F. ?????????????????????????  No(re F"ra F"ra sello)rop"etar"o> Representante legal o apoderadoello de esta(le!""ento

 el*ono+orreo Ele!trn"!o

 FORMATO PARA SOLICITUD DE CERTIFICACION DE BUENAS PRACTICA

 Bo> ????????????????????????????????????????????????????????????????> aor de ????????????????????????????????????> del do"!"l"o de ????????????????????????????=n"!o de dent"dad nCero ??????????????????> eGped"da en ????????????????????dent"-!a!"n r"(%tar"a ????????????????????> en !al"dad de prop"etar"o> represesegCn !orresponda< del esta(le!""ento deno"nado ?????????????????????>

 ???????????????????????s"t%adoen?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

 ????????????????????? nCero de tel*ono???????????????????> a %sted atentaent

CERTIFICACION DE 2UENAS PRACTICAS DE7 ESPECIFICAR DE ACUERDO

MARCADO

an%a!t%ra

Ala!ena"ento

La(orator"o

'"spensa!"n

'"str"(%!"n ransporte

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UJ-P-03-POI-15_H-01

  ??????????????????? 

ntos.

 

edad> proes"n % o-!"o ????????> !on 'o!%ento ??????> !on NCero detante legal o apoderado>"ns!r"to (a@o el nCero

 ?????> !orreo ele!tron"!oe OL+O

  A REUERIMIENTO