forceps

FORCEPSFORCEPS NOSOLOGIA DE OBSTETRICIANOSOLOGIA DE OBSTETRICIA 11

FORCEPSFORCEPS

Pilar Ruiz de la Peña Acosta Pilar Ruiz de la Peña Acosta 7405274052

Nosologia de ObstetriciaNosologia de Obstetricia


Definicion Definicion

El El fórcepsfórceps o o pinza obstétricapinza obstétrica, es un , es un instrumento que es utilizado para hacer instrumento que es utilizado para hacer presa de la cabeza fetal y ayudar a su presa de la cabeza fetal y ayudar a su extracción desde el canal de parto al extracción desde el canal de parto al exterior.exterior.


Funciones Funciones

Las funciones básicas del fórceps son las Las funciones básicas del fórceps son las de tracción y/o rotación de la cabeza del de tracción y/o rotación de la cabeza del feto para lograr su extracción y consecuente feto para lograr su extracción y consecuente nacimiento del producto.nacimiento del producto.


Planos de hodgePlanos de hodge

Primer Plano: desde el borde superior de la Primer Plano: desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontoriosínfisis pubiana hasta el promontorio

Segundo Plano: desde el borde inferior de Segundo Plano: desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda vértebra la sínfisis pubiana a la segunda vértebra sacra. sacra.

Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas Tercer Plano: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación entre y llega por detrás hasta la articulación entre S4 y S5.S4 y S5.

Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.Cuarto Plano: pasa por la punta de cóccix.


CLASIFICACION: CLASIFICACION:

De las múltiples funciones que De las múltiples funciones que históricamente se le han dado al Fórceps históricamente se le han dado al Fórceps solo hoy se permite clasificarlos en su solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en: uso actual en:

• • Tractores, Ej.-Simpson Tractores, Ej.-Simpson • • Rotadores Ej.- Kielland Rotadores Ej.- Kielland • • Mixtos, Ej.-SalinasMixtos, Ej.-Salinas


http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Forceps.Smellie.jpg

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Smellie_forceps.jpg


CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Fórceps bajo.- Que es cuando el Fórceps bajo.- Que es cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal se diámetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso pélvico o a nivel de encuentra en el piso pélvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge la 4to. Plano de Hodge

• • Fórceps medio–bajo.- Cuando el Fórceps medio–bajo.- Cuando el producto se encuentra encajado, pero el producto se encuentra encajado, pero el DBP se encuentra en el 3er. plano de DBP se encuentra en el 3er. plano de Hodge. Hodge.


ClasificaciónClasificación

Ramas paralelas PalfynRamas paralelas Palfyn(convergentes) Shute(convergentes) Shute

Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Ramas cruzadas Curvos Con tractor: TurnierTurnier(divergentes) Sin tractor: Simpson(divergentes) Sin tractor: Simpson

Rectos Con tractor: ZweifelRectos Con tractor: ZweifelSin tractor: KjellandSin tractor: Kjelland


COMPONENTESCOMPONENTES

MangoMango CucharaCuchara Tornillo de articulaciónTornillo de articulación Tornillo de presiónTornillo de presión Ventana de la cucharaVentana de la cuchara PicoPico PedículoPedículo TractorTractor TallosTallos Botón del tallo de tracciónBotón del tallo de tracción DadoDado PasadorPasador Barra de tracción Barra de tracción


Componentes Componentes

Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.

Macizo: que son los más pesados, dejan Macizo: que son los más pesados, dejan menos marca en el feto y son buenos menos marca en el feto y son buenos rotadores, pero presentan con mayor rotadores, pero presentan con mayor frecuencia el problema del deslizamiento frecuencia el problema del deslizamiento de tracción (Tucker-McLane).de tracción (Tucker-McLane).


Componentes Componentes

Fenestrado: que presenta una ventana en la Fenestrado: que presenta una ventana en la cuchara para una mejor prensión del móvil cuchara para una mejor prensión del móvil y, por tanto, menor deslizamiento de y, por tanto, menor deslizamiento de tracción, pero tiende a marcar más al feto tracción, pero tiende a marcar más al feto que los macizos y cuando hay que hacer que los macizos y cuando hay que hacer una rotación hay más posibilidad de lesión una rotación hay más posibilidad de lesión materna (Simpson).materna (Simpson).


COMPONENTESCOMPONENTES

Pseudofenestrado: que presenta una Pseudofenestrado: que presenta una pequeña escotadura en la cara interna de pequeña escotadura en la cara interna de la cuchara y que marcanpoco al feto sin la cuchara y que marcanpoco al feto sin sacrificar mucho la prensión (Luikart).sacrificar mucho la prensión (Luikart).

Pedículo. Es la porción más proximal de Pedículo. Es la porción más proximal de la cuchara por medio de la cual se la cuchara por medio de la cual se continúa con las ramas intermedias.continúa con las ramas intermedias.


CucharaCuchara

Se presenta en forma de paleta incurvada Se presenta en forma de paleta incurvada en dos sentidos:en dos sentidos:

lateralmente en sentido plano, que es la lateralmente en sentido plano, que es la curvatura cefálicadestinada a adaptarse a la curvatura cefálicadestinada a adaptarse a la convexidad del ovoide cefálicoy, convexidad del ovoide cefálicoy, verticalmente, en sentido del borde, que es verticalmente, en sentido del borde, que es la curvatura pélvica, destinada a adaptarse la curvatura pélvica, destinada a adaptarse a la curvatura del eje de la pelvis. a la curvatura del eje de la pelvis.

La cuchara está formada a su vez por tres La cuchara está formada a su vez por tres porciones.porciones.


Ramas Ramas intermedias/articulaciónintermedias/articulación

Unen la cuchara con el mango y es donde Unen la cuchara con el mango y es donde se encuentra el sistema de articulación.se encuentra el sistema de articulación.

Su forma determina la amplitud para Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de moldeamiento de la acomodar los grados de moldeamiento de la cabeza.cabeza.


Tipos de articulaciones más Tipos de articulaciones más comunes.comunes.

A: tipo inglés.A: tipo inglés. B: tipo francés.B: tipo francés. C: tipo alemán.C: tipo alemán. D: tipo deslizableD: tipo deslizable


Tipo inglésTipo inglés

. . Que consta de dos ranuras colocadas en Que consta de dos ranuras colocadas en dirección contraria limitada por dos salientes dirección contraria limitada por dos salientes de forma que, cuando las ramas están de forma que, cuando las ramas están cruzadas, los salientes limitan el cruzadas, los salientes limitan el movimiento. movimiento.

Es una forma popular de articulación.Es una forma popular de articulación.


Tipo francés.Tipo francés.

En donde la articulación se compone de un En donde la articulación se compone de un tornillo o perno en la rama izquierda y de tornillo o perno en la rama izquierda y de una escotadura en la derecha que entra en una escotadura en la derecha que entra en el perno antes mencionado.el perno antes mencionado.


Tipo alemán.Tipo alemán.

En el cual existe una combinación de los En el cual existe una combinación de los dos principios anteriores y, además, se dos principios anteriores y, además, se agrega un torni-llo con una tuerca tipo agrega un torni-llo con una tuerca tipo mariposa que fija las dos ramas.mariposa que fija las dos ramas.


Tipo deslizable.Tipo deslizable.

Se caracteriza porque una de las ramas Se caracteriza porque una de las ramas presenta una escotadura en la que se apoya presenta una escotadura en la que se apoya la otra rama que no tiene ningún elemento. la otra rama que no tiene ningún elemento.

De esta forma, una rama se desliza sobre la De esta forma, una rama se desliza sobre la otra permitiendo así corregir el asinclitismo otra permitiendo así corregir el asinclitismo fetal. fetal.

Constituye, con el tipo inglés, la forma más Constituye, con el tipo inglés, la forma más común de articulación.común de articulación.


TIPOS DE FORCEPSTIPOS DE FORCEPS



Forceps de Kjelland. Forceps de Kjelland. Ramas divergentes.Ramas divergentes.



Forceps de Kjelland y Forceps de Kjelland y de Naegele, de Naegele, desarticulados desarticulados diferenciando la diferenciando la curvatura cefálica y la curvatura cefálica y la pelviana.pelviana.

Ramas divergentes Ramas divergentes


ESPATULAS Y FORCEPSESPATULAS Y FORCEPS

A: fórceps de Palfyn.A: fórceps de Palfyn. B: espátulas de B: espátulas de

Thierry. Thierry. C: espátulas de C: espátulas de

VelascoVelasco


Forceps convergente Forceps convergente


Tractor de Bill en forceps de Tractor de Bill en forceps de SimpsonSimpson


Forceps de TarnierForceps de Tarnier


Fórceps de Hawks-Dennen.Fórceps de Hawks-Dennen.


Fórceps de DeweyFórceps de Dewey


Maniobra de Saxtorph-Pajot.Maniobra de Saxtorph-Pajot.


Fórceps de Piper aplicado en el Fórceps de Piper aplicado en el diámetro parieto-malar.diámetro parieto-malar.


Tipo Elliot.Tipo Elliot.

Se caracteriza por tener las ramas Se caracteriza por tener las ramas intermedias superpuestas que le da intermedias superpuestas que le da características especiales a su curvatura características especiales a su curvatura cefálica y lo hace ideal para aplicaciones en cefálica y lo hace ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas por el trabajo de cabezas no moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el fórceps parto, generalmente, en el fórceps profiláctico. profiláctico.

Entre otros se encuentran: Elliot, Tucker Entre otros se encuentran: Elliot, Tucker McLane, Bailey-Williamson, etc.McLane, Bailey-Williamson, etc.


Leff:Leff:

introducido en 1955, fue diseñado introducido en 1955, fue diseñado exclusivamente para las rotaciones exclusivamente para las rotaciones instrumentales.instrumentales.

Se caracteriza por tener pequeñas Se caracteriza por tener pequeñas dimensiones y las cucharas al mismo nivel de dimensiones y las cucharas al mismo nivel de sus ramas intermedias, por lo que sólo sirve sus ramas intermedias, por lo que sólo sirve para la rotación de la cabeza. para la rotación de la cabeza.

Para completar el procedimiento de expulsión Para completar el procedimiento de expulsión se debe introducir un fórceps convencional.se debe introducir un fórceps convencional.


Luikart:Luikart:

tiene la articulación deslizante que lo hace tiene la articulación deslizante que lo hace ideal para corregir los asinclitismos.ideal para corregir los asinclitismos.

Las cucharas son pseudofenestradas lo Las cucharas son pseudofenestradas lo cual facilita la prensión y disminuye la cual facilita la prensión y disminuye la incidencia de las lesiones que se ven con incidencia de las lesiones que se ven con los fenestrados, por lo que se puede utilizar los fenestrados, por lo que se puede utilizar en las rotaciones.en las rotaciones.


Piper:Piper:

tiene unas ramas intermedias largas con tiene unas ramas intermedias largas con una curvatura pélvica invertida, de manera una curvatura pélvica invertida, de manera que el plano de los mangos esté en un lugar que el plano de los mangos esté en un lugar inferior al de las cucharas para facilitar la inferior al de las cucharas para facilitar la colocación en cabeza última.colocación en cabeza última.


Espátulas de ThierryEspátulas de Thierry

Este instrumento está conformado por dos Este instrumento está conformado por dos palancas independientes de 40 cm de palancas independientes de 40 cm de longitud. longitud.

Cada rama está a su vez constituida por Cada rama está a su vez constituida por dos partes bien diferenciadas: las cucharas dos partes bien diferenciadas: las cucharas o espátulas propiamente dichas y los o espátulas propiamente dichas y los mangosmangos


Espátulas de VelascoEspátulas de Velasco

Descripción. Descripción. Las espátulas de Velasco son dos Las espátulas de Velasco son dos palancas iguales de 25 cm de longitud y 5 cm de palancas iguales de 25 cm de longitud y 5 cm de ancho, a nivel de las cucharas.ancho, a nivel de las cucharas.

La zona intermedia es recta,con un grosor de 2 La zona intermedia es recta,con un grosor de 2 cm y tiene impresa por su cara interna el apellido cm y tiene impresa por su cara interna el apellido del creador.del creador.

Los mangos, que tienen 5 cm de ancho, no Los mangos, que tienen 5 cm de ancho, no poseen escotaduras para evitar que seejerzan poseen escotaduras para evitar que seejerzan tracciones muy fuertes. tracciones muy fuertes.

El grosor total máximo del instrumento es de 2,5 El grosor total máximo del instrumento es de 2,5 mm y el peso de 450 grmm y el peso de 450 gr


Forceps SALINASForceps SALINAS


Forceps SALINASForceps SALINAS

En el año de 1965 presento su fórceps cuyas En el año de 1965 presento su fórceps cuyas características principales era que consistiera en características principales era que consistiera en dos ramas paralelas no fenestradas con una leve dos ramas paralelas no fenestradas con una leve curvatura pélvica ( después de algunos años lo curvatura pélvica ( después de algunos años lo modificó, dejándolo con ramas rectas ) y unidos modificó, dejándolo con ramas rectas ) y unidos en la parte posterior por un bastidor con un en la parte posterior por un bastidor con un sistema de resorte que amortigua la fuerza de sistema de resorte que amortigua la fuerza de tracción, se puede decir que el Fórceps Salinas es tracción, se puede decir que el Fórceps Salinas es universal ya que es un excelente tractor y rotador. universal ya que es un excelente tractor y rotador.


AL PRINCIPIOAL PRINCIPIO

El cual conserva una El cual conserva una leve curvatura pélvica leve curvatura pélvica que después se le que después se le modifico dejando modifico dejando ramas rectas y de ahí ramas rectas y de ahí nacieron los actuales nacieron los actuales Fórceps Salinas.Fórceps Salinas.


Fórceps Modelo II Fórceps Modelo II

Compuesto por 2 ramas Compuesto por 2 ramas rectas rectas

1 Bastidor y resorte que 1 Bastidor y resorte que amortiguan la fuerza de amortiguan la fuerza de tracción.tracción.

Fórceps Universal ya que Fórceps Universal ya que es tractor y rotador no es tractor y rotador no inmoviliza la cabeza del inmoviliza la cabeza del producto.producto.

Corrige el asenticlismo y Corrige el asenticlismo y no causa lesiones al no causa lesiones al producto.producto.


Fórceps Modelo Simplificado Fórceps Modelo Simplificado

Compuesto por 2 ramas rectasCompuesto por 2 ramas rectas 1 pequeño bastidor en la parte trasera de cada 1 pequeño bastidor en la parte trasera de cada

una de ellas.una de ellas. El pequeño bastidor es de gran utilidad ya que El pequeño bastidor es de gran utilidad ya que

indica que al embonar fácilmente una con otra la indica que al embonar fácilmente una con otra la toma es correcta y podemos proceder a la toma es correcta y podemos proceder a la extracción del producto, adicionalmente es un extracción del producto, adicionalmente es un excelente rotador y tractor, no inmoviliza la excelente rotador y tractor, no inmoviliza la cabeza dentro del canal pélvico y no causa cabeza dentro del canal pélvico y no causa lesiones al producto.lesiones al producto.


Fórceps de SalidaFórceps de Salida

Compuesto por 2 ramas rectas independientes sin Compuesto por 2 ramas rectas independientes sin articulación.articulación.

Es un Fórceps ideal para la toma media baja y de Es un Fórceps ideal para la toma media baja y de salida, se puede hacer la rotación con una sola de salida, se puede hacer la rotación con una sola de las ramas y luego colocar la otra rama para las ramas y luego colocar la otra rama para proceder a la extracción.proceder a la extracción.

Este modelo fue creado principalmente debido a Este modelo fue creado principalmente debido a que la obstetricia moderna la aplicación de que la obstetricia moderna la aplicación de Fórceps es en los casos de formas bajas.Fórceps es en los casos de formas bajas.


APLICACION :APLICACION :

Periodos expulsivos prolongados. Periodos expulsivos prolongados. Falta de rotación del producto. Ej.-Falta de rotación del producto. Ej.-

Posiciones Transversas persistentes, Posiciones Transversas persistentes, Occípito- Sacra. Occípito- Sacra.

Parto pélvico para evitar o resolver la Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de cabeza. retención ultima de cabeza.

Falta de cooperación Materna por Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia excesiva. cansancio o analgesia excesiva.


Los requisitos para su uso son: Los requisitos para su uso son:

1. Que exista una indicación materna o fetal para su 1. Que exista una indicación materna o fetal para su uso (los de enseñanza no están indicados). uso (los de enseñanza no están indicados).

2. Que exista la Presencia de anormalidad en el 2. Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc. trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc.

3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente 3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente

4. No exista desproporción céfalo pélvica. 4. No exista desproporción céfalo pélvica.

5. Producto encajado 5. Producto encajado

6. Conocer la altura de la presentación 6. Conocer la altura de la presentación

7. Conocer la posición 7. Conocer la posición


Los requisitos para su uso son:Los requisitos para su uso son:

8. Conocer la variedad de posición 8. Conocer la variedad de posición 9. Grado de asinclitismo 9. Grado de asinclitismo 10. Exista una dilatación cervical completa. 10. Exista una dilatación cervical completa. 11. Membranas amnióticas rotas. 11. Membranas amnióticas rotas. 12. Vejiga y ámpula rectal vacías. 12. Vejiga y ámpula rectal vacías. 13. Analgesia adecuada 13. Analgesia adecuada 14. Que el cirujano conozca el manejo del 14. Que el cirujano conozca el manejo del

instrumento y la técnica de aplicación. instrumento y la técnica de aplicación. 15. Acceso venoso adecuado. 15. Acceso venoso adecuado.


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Fetales: Fetales: Fracturas de la calota craneal Fracturas de la calota craneal Parálisis facial transitoria Parálisis facial transitoria Daño neurológico severo crónico Daño neurológico severo crónico


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Maternas:Maternas: Choque hipovolémico Choque hipovolémico Ruptura uterina que amerite Histerectomía Ruptura uterina que amerite Histerectomía

Obstétrica Obstétrica Laceraciones al canal del parto Laceraciones al canal del parto Prolongación de la episiorrafia Prolongación de la episiorrafia Insuficiencia del esfínter anal. Insuficiencia del esfínter anal.


Parto con ForcepsParto con Forceps


Presentación del forcepsPresentación del forceps

Presentación del forceps, comprobando su Presentación del forceps, comprobando su correcta articulación, y situándolo en la correcta articulación, y situándolo en la misma posición que tendrá una vez misma posición que tendrá una vez introducido introducido


Aplicación del forcepsAplicación del forceps

La colocación de las ramas del forceps se La colocación de las ramas del forceps se realiza de forma similar a la de las realiza de forma similar a la de las espátulas.espátulas.

La imagen muestra la primera pala una vez La imagen muestra la primera pala una vez introducida y rotada, con protección de los introducida y rotada, con protección de los dedos, hasta alcanzar la posición oblicua-dedos, hasta alcanzar la posición oblicua-inferior. inferior.


Forceps colocados:Forceps colocados:

Se aprecia el forceps ya colocado con Se aprecia el forceps ya colocado con ambas ramas adaptadas, y adecuadamente ambas ramas adaptadas, y adecuadamente articuladas, manteniendo dirección oblicuo-articuladas, manteniendo dirección oblicuo-inferior según marque la presentación en el inferior según marque la presentación en el canal del parto. canal del parto.


Realización de episiotomía:Realización de episiotomía:

Colocadas ambas ramas del forceps y con Colocadas ambas ramas del forceps y con el periné distendido, se practica episiotomía, el periné distendido, se practica episiotomía, protegiendo con los dedos del operador en protegiendo con los dedos del operador en el momento de realizar la sección. el momento de realizar la sección.


Tracción con el forcepsTracción con el forceps

La tracción se inicia en dirección inferior La tracción se inicia en dirección inferior siguiendo el paso de la presentación por la siguiendo el paso de la presentación por la excavación pélvica, lo que progresivamente excavación pélvica, lo que progresivamente obligará a modificar la dirección obligará a modificar la dirección (ascendente). (ascendente).


Forceps y asinclitismo:Forceps y asinclitismo:

Tracción en dirección inferior desde el Tracción en dirección inferior desde el mango, pudiendo apreciarse la posibilidad mango, pudiendo apreciarse la posibilidad que permite el forceps de Kjelland, de que permite el forceps de Kjelland, de deslizamiento de una rama sobre otra en deslizamiento de una rama sobre otra en situaciones de asinclitismo. situaciones de asinclitismo.


Desprendimiento cefálico:Desprendimiento cefálico:

La dirección de tracción se ha La dirección de tracción se ha modificado (ascendente), conforme modificado (ascendente), conforme obligaba el paso de la cabeza por la obligaba el paso de la cabeza por la excavación pélvica.excavación pélvica.

Una vez desprendida ésta, previa Una vez desprendida ésta, previa protección mantenida del periné, se protección mantenida del periné, se retiran las ramas del forceps actuando retiran las ramas del forceps actuando en el resto del expulsivo en forma similar en el resto del expulsivo en forma similar a un parto normal. a un parto normal.


BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/temas/16_Tocurgia/Tocurgia_07mujer/atlas/temas/16_Tocurgia/Tocurgia_07.htm.htm

http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3Yk2&source=embedVideoYk2&source=embedVideo

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http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3Yk2&source=embedVideo

http://www.veoh.com/videos/v494164Tc4g3Yk2&source=embedVideo

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