forceps prsentaion
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FORCEPS
LIC ROSA MARIA CAMACHO MOYA
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Instrumento obstétrico destinado a la extracción del RN, por su polo cefálico, desde el canal del parto en su periodo expulsivo-
DEFINICION
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1.-Expulsivo detenido
-Feto encajado
-El pujo o esfuerzo no es efectivo para lograr la expulsión del feto
INDICACCIONES
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INDICACIONES DE FORCEPS
2.- Estado fetal alterado
-Bradicardia del RN en el expulsivo
-Prolapso del cordón umbilical
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Cordón umbilical
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INDICACIONES DE FORCEPS
3.-Condición materna
-Pacientes con cardiopatías.
-Insuficiencia respiratoria, en donde el esfuerzo puede agravar su padecimiento.
-Aneurisma cerebral miopía (discutible)
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FUNCIONES DEL FOCEPS
-Presión ( toman la cabeza fetal )-Tracción del feto-Rotación, llevar la variedad de posición normal (cefálica)
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DESCRIPCIÓN Formado por dos ramas, entrecruzadas y articuladas, cada rama tiene tres partes
Hoja o cuchara
Curvatura cefálica, se adapta a la cabeza del bebe
Curvatura pélvica, simula el canal del parto
Zona intermedia pedículo o tallo (articulación fija deslizable)
Mango, de donde se toman las ramas
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TIPOS DE FOCEPS Simpson
Para feto con cabeza moldeada, pacientes nulíparas
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FOCEPS TIPO ELLIOT
Feto con cabeza redonda , para pacientes multíparas
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FOCEPS KIELLAND Ideal para rotación de la cabeza, no tiene curvatura pélvica
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CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS
-Presentación cefálica
-Dilatación completa
-Membranas rotas
-RN encajado
-Proporcionalidad céfalo pélvica
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Cabeza
Pelvis
Presentación cefálica
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CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS
-Anestesia adecuada-Episiotomía-Recto y vejiga vacíos-Personal entrenado ( medico)
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COMPLICACCIONES
Maternas
-Desgarros del canal del parto
Fetales
-Magulladuras
-Cefalohematomas
-Fractura de cráneo
-Parálisis facial
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EPISIOTOMIA
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EPISIOTOMIA
Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período de parto. Su propósito fundamental es impedirlos desgarros y secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, disminuyendo la compresión de la cabeza del feto.
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MATERIAL 1.Episiotomo
2. Pinza de disección
3. Tijera quirúrgica
4. Gasas
5. Isodine
6. Jeringa
7. Xilocaina
9. Sutura adecuada
10. Porta agujas
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INDICACIONESMaternas
1.Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-perineal2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo3. Hipertensión Pre-Eclampsia-Eclampsia4. Patologías Vasculares del S.N.C5.Hipertensión Ocular6.Cardiopatías7.Neumonías 8.Parto Vaginal Instrumentado ( forceps)
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INDICACIONES FETALES
1.Macrosomía
2. Prematuros
3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino
4.- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto
5. Presentación Podálica u otra anormalidad de presentación.
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TECNICA 1.Previas normas de sepsia y antisepsia
2. Se administra anestesia local infiltrativa
3. Se realiza el corte con el episiotomo
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CONTRAINDICACIONES
1.Relajación y flaccidez del piso pélvico
2.Enfermedades granulomatosas activas
3. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal
4.Fístulas recto-perineales
5. Antecedentes de perineoplastia
6. Cáncer Ano-rectal.
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TIPOS
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COMPLICACIONES
Inmediatas
1.Desgarro
2.Sangrado hematomas
3.- Dolor.
Mediatas
1. Dehiscencia 2. Granulomas
Tardías
1.Fibrosis
2.Fistulas
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CESAREA
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DEFINICION
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
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INDICACIONES
Cesárea previa
Alteraciones del bienestar fetal
Anormalidades de la presentación (podálica)
Pre eclampsia
Fracaso de la inducción
Distocia dinámica
Placenta previa
DPP
Embarazo gemelar o múltiple
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VIAS DE ABORDAJE PARED ABDOMINAL O LAPARATOMIA
Indicaciones
Medina o intraumbilical
Indicciones
Feto grande
Urgencia facilidad
Tumores asociados
Embarazo múltiple
Desventajas
Eventrógena, dolorosa
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FANNESTIEL
Ventajas
Mayor aceptación
Estéticamente preferida
Menos dolor
Rápida recuperación
Desventajas
Menor campo operatorio
Ejecución más lenta
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PERSONAL QUE REALIZA LA CESAREA
Cirujano o ginecobstetra.
Ayudante
Anestesiólogo
Enfermera circulante
Instrumentista
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PREPARACION GENERAL
Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de intervención a realiza los tramites administrativos, consentimiento de la paciente o persona responsable
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PREPARACION GENERAL
Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.
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PREPARACION GENERAL
Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros alterados.
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PREPARACION PREOPERATORIA
-Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas (principalmente si se opera con anestesia general)
-Preparación física general: rasurado del vello abdominal y pubiano ( con indicación médica) evacuación intestinal y vesical.
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PREPARACION PREOPERATORIA
Instalación de catéter
Una vez en servicio quirófanos se procederá a: Instalación de una vía venosa permeable mediante un punzocat n° 16 o 18 para la hidratación pre anestésica y la eventual administración de drogas, PC, TPT, sangre etc.
Anestesia
Será decidida por el cirujano y medico anestesiólogo, la cual puede ser:
Bloqueo (Espalda)
General (intravenosa)
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RESUMIENDO ELPRECEDIMIENTO
Admisión paciente en sala e inicio monitoreo
Instalación de catéter venoso y vesical
Asepsia.
Colocación anestesia.
Incisión en la piel, apertura de la pared abdominal.
Extracción fetal.
Alumbramiento de la placenta por uterina o manual.
Cierre de las incisiones por planos.
Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de recuperación de cirugía.
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COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS
Hemorragia por:
-Atonía, desgarros, retención de restos placentarios y coagulopatías.
-Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la primera.
-Infección,
-Fenómenos tromboembolicos y derivadas de la anestesia.
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EXTRAHOSPITALARIAS
-Infecciones: endometritis.
-Infecciones de herida quirúrgica
-Abscesos
-Hematomas
-Dehiscencia de herida
-Fenómenos tromboembolicos
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ACCIONES ACONSEJABLES
Aplicar las normas de bioseguridad
Realizar el recuento de gasas
No dejar objetos punzocortantes en el área en donde se recibe al RN
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS-Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras 8 horas o de acuerdo a indicación medica
-Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar ejercicios respiratorios.
-Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.
-Solicitar la hemoclasificación del bebe (Gpo. Y RH)
-En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según las normas
-El uso de antieméticos es opcional
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
-Riesgo de Infección R/C Aumento a la Exposición Ambiental y/o procedimiento quirúrgico.
-Dolor agudo R/C Agentes lesivos Físicos/A procedimiento quirúrgico.
-Ansiedad R/C intervención Qx
-Déficit de conocimientos R/C proceso Qx
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PLANES DE CUIDADOS
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