for-r02.0000-062 requerimiento de accion de vigilancia en salud publica (1)
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PROCESOVIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
REQUERIMIENTO DE ACCION DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Versión 02
2014 – Jun – 25
FOR-R02.0000-062 Página 1 de 2
Consecutivo No. (Numero de consecutivo del requerimiento)
DESTINATARIO
Nombre Institución
Nombre funcionario y cargo
Ciudad
Departamento
Teléfono - Fax
Correo electrónico
REMITENTE INS
Nombre funcionario y cargo
Dependencia Subdirección de Vigilancia y control en Salud Pública
Asunto
No
Paginas
Fecha
SITUACION DETECTADA
INFORMACION O ACCION REQUERIDA
(En este espacio se especifica la(s) acción(es) o información que se requiere que el departamento realice en la fecha requerida de respuesta.)
FECHA REQUERIDA DE RESPUESTA: Especifique la fecha requerida de respuesta o la premura por ejemplo: (Inmediata)
PROCESOVIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
REQUERIMIENTO DE ACCION DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Versión 02
2014 – Jun – 25
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Para cualquier información adicional favor llamar al teléfono (1) 220 77 00 Ext. 267 – 545; FAX: 2200924; correo electrónico [email protected]
AL RESPONDER CITE EL NUMERO DE CONSECUTIVO DEL PRESENTE REQUERIMIENTO.
Cordialmente
Nombre:
Cargo:
Proyectó: (Nombre y Cargo de la persona que proyecta el requerimiento).