SOLICITUD PARA LA CEDULA DE INGRESO AL REGISTRO ESTATAL DE INDIVIDUOS

DEDICADOS A LA PROTECCION Y BIENESTAR ANIMAL

FOLIO:

e-mail:Extensión:Teléfono:Lada:

C.P.:Municipio:Colonia:yEntre las calles:

Número:Calle:

A. Domicilio del lugar, establecimiento o local donde opera:

Nacionalidad:

Nombre de la Persona física :

I. DATOS GENERALES :

Nombre del contacto:

y

B. Domicilio para oír y/o recibir notificaciones:

Lada: Teléfono: Extensión: e-mail:

C.P.:Colonia:

Entre las calles:

Municipio:

Número:Calle:

Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100

DOMICILIO

CROQUIS DE UBICACIÓN DE ÁREAS DENTRO DEL LUGAR, SEÑALANDO LÍMITES, ÁREAS DE ESTANCIA, CANIDAD DE JAULAS Y/O CORRALES:

HSexo: M

Tiempo dedicandose a la actividad:

Colindancias:

Norte: Sur:

Este: Oeste:

DIMENSIÓN (MT2)

INSERTAR IMAGEN DANDO DOBLE CLICK EN RECUADRO

2. INSTALACIONES PARA EL RESGUARDO DE LOS ANIMALES.

** IMPRIMIR CUANTAS VECES SEAS NECESARIO**

3. DATOS GENERALES DEL MVZ CON EL QUE ACUDE:

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL

*MVZ DE CABECERA DEBERA CERTIFICAR SU CONOCIMIENTO EN EL AREA DE CRIANZA, TAMBIÉN QUE SE ENCARGUE DE LA SALUD DE LAS CRÍAS Y DE LOS ANIMALES QUE SE PRODUCEN SE ENCUENTREN EN BUEN ESTADO.

Aviso de Confidencialidad

De conformidad con los artículos 91, 141 y demás relativos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Nuevo León vigente, los datos personales recabados en el presente formato de solicitud, serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de datos personales del sujeto obligado ante el cual se presenta, estos no podrán ser difundidos sin el consentimiento de su titular. El propósito de los datos aquí recabados es para el ejercicio de las atribuciones legales conferidas a esta dependencia y solamente podrán ser utilizados en los términos establecidos en la Ley de la materia.En relación a los datos personales indicados, los particulares podrán ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación u oposición ante la oficina de información pública del sujeto obligado que los posea.

AVISO DE CONFIDENCIALIDAD:

SOLICITUD DE ESTABLECIMIENTOS FÍSICOS O MOVILES QUE PROPORCIONEN UN SERVICIO DE LIMPIEZA, CUIDADO Y/O RESGUARDO DE

ANIMALES

e-mail:Teléfono:Lada:

C.P.:Municipio:Colonia:yEntre las calles:

Número:Calle:

Nombre Completo:

e-mail:Teléfono:Lada:

C.P.:Municipio:Colonia:yEntre las calles:

Número:Calle:

Nombre Completo: