CARLOS AVENDAÑORESIDENTE MEDICINA INTERNA

PREDIABETES

Estado metabólico previo que no corresponde a diabetes , pero que tampoco es normal.

Al intervenir estilos de vida: evita progresión 58% casos. (deterioro o desacelera)

Prediabetes: reserva pancreática 50%

EPIDEMIOLOGIA

NHANES III

22.6% (45-74) SOBREPESO

DEFINICION

ADA 2003“Estado que precede al dx de diabetes tipo 2”

= 10 añosGAA y TGA> riesgo de síndrome metabólico y

enfermedad vascular aterosclerótica

DIAGNOSTICO

Varios estudios han indicado discordancia entre los

diagnósticos de GAA y TGA (DECODE y NHANES III)

GAA Y TGA: categorías diferentes de tolerancia a la glucosa con fisiopatología diversa

GAA: resistencia insulina mas acentuadaTGA: deficiencia en secreción insulina post ingesta

glucosa

PREDIABETES: ESTADO DINAMICO

ALGORITMO DE DETECCION

ADA recomienda a la glucemia en ayunas como la

prueba preferida para la búsqueda del diagnostico de

anormalidad en metabolismo de hidratos de carbono

ALGORITMO DE DETECCION

prediabetes pudieran clasificarse como: GAA TGA Ambas.

Factores de riesgo Antecedente heredo-familiar Sobrepeso u obesidad Signos clínicos o bioquímicos de resistencia a la

insulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, síndrome de ovarios poliquisticos)

ALGORITMO DE DETECCION

ALGORITMO DE DETECCION

TRATAMIENTO

Cambios en estilo de vida : piedra angular perdida de peso y el aumento en el ejercicio físico

Fármacos sensibilidad a la insulina:

MetforminaMetformina glitazonas (82% disminución de diabetes)glitazonas (82% disminución de diabetes) estudio

ACT-NOW Impiden absorción de carbohidratos

Acarbosa posibilidad de revertir la intolerancia a la glucosa disminución RCV , HTA y perfil lipidico

PESO1. Disminuir 5-7%2. Aumentar actividad física3. Disminuir 300-500Kcal del consumo habitual

Grasa < 30%Grasa saturada <10%Fibra: 15 gr/1000 Kcal

Plan alimentario: (1000-1400 Kcal mujeres, 1200-1800 Kcal hombres) Peso optimo: mantener peso

y aumentar actividad física. Sobrepeso: lograr déficit

500kcal/ día 250-500gr/ semana

(perdida de peso) 8% del peso en 6 meses

Obeso.

Hidratos de carbono: Dietas bajas en HDC no se recomiendan 45-65% del aporte calórico

Edulcolorantes Fructosa no se recomienda Edulcolorantes no nutritivos (sacarina, aspartame,

sucralosa ) aceptadosGrasas

DM relacionada con aumento consumo de grasas independientemente del total de Kcal.

<7% Grasas trans: eliminarlas

EJERCICIO

Retrasa la progresión de prediabetes a DM2 en 58% (3.5 años de observacion).

1. Evaluación medica inicial : las limitaciones Enfermedad cardiovascular ,alteraciones ortopédicas, c.

Otras (visual, neurológica, etc.)2. Prescripción del ejercicio.

No existe un sistema especifico para el individuo con prediabetes.

tipo de ejercicio, intensidad, frecuencia y duración.

establecer una meta individual, metas Intermedias.

Ejercicio aeróbicoCalcular nivel aeróbico meta: ecuación de

AstrandFC: (220-edad) * 0.7 (70% capacidad

aeróbica máxima para la edad)b. Frecuencia de ejercicio. Efecto desaparece

en 24-36 hrs, realizar forma cotidiana, sin dejar transcurrir mas de dos dias.

Duracion del ejercicio: 30 minutos/ dia. Fraccionado intervalos d 5 a 15

minutos hasta completar de 30 a 60 minutos por dia. 30 a 60 minutos por dia. d. .

Que tan rápido deberán alcanzarse estas metas?

plan progresivo . Hay muchos abordajesestablecer los minutos diarios de ejercicio

que son FACTIBLES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

a) Metformina (Diabetes Prevention Program, DPP)

b) Acarbosa (Ensayo clinico STOP)d) Orlistat (Estudio XENDOS)c) Glitazonas (Estudios TRIPOD, PIPOD,

DREAM yACT-NOW)

PPD: Participaron 27 centros clínicos, 3,234 (mayores de 25 anos) conIMC>24 y prueba de tolerancia a la glucosa alterada en 2 ocasiones.

STOP-NIDDM Pacientes con intolerancia a la glucosaAcarbosa: reducción de la glucosa de ayuno y

postprandial. Reducción tasa de diabetes 25%< riesgo ECV , HTA y LDL