DOCENTE:

CD. KAREN ÁNGELES GARCÍA

• Rodríguez Rodríguez Yasminne

(Coordinadora)

• Suarez Morales Karen

• Moncada Sandoval Angelica

• Eulogio Apoloni Herwin

• Bernal Li Milei

• Miranda Vasallo Karen Rodríguez Camones Dante

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

Chimbote 2013

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OBJETIVOS Tenemos como

objetivo entender la patogenia de la fisura labiopalatina de modo que se pueda entender que vinculación tiene

con otras enfermedades o

síndromes, sus causas y los factores que

influyen en su causa.

Otro objetivo de este trabajo es dar a

conocer cual es la relación que existe

entre la fisura labiopalatina con patologías orales, como agenesia, migraciones de

dientes, etc.

Y tener en cuenta los conocimientos

generales de los tratamientos que se

realizan en estos casos, de acuerdo a

sus estadios y etapas de esta patología.

Índice • FISURA LABIOPALATINA --------------------------------------------3

• PATOGENESIS-------------------------------------------------------------------4

• EMBRIOGENESIS FACIAL--------------------------------------------------6

• PALATOGENESIS---------------------------------------------------------------7

• ETIOPATOGENIA---------------------------------------------------------------8

• DIAGNOSTICO------------------------------------------------------------------- 11

• INCIDENCIA----------------------------------------------------------------------- 12

• CLASIFICACIÓN------------------------------------------------------------------ 13

• TRATAMIENTO------------------------------------------------------------------ 16

• BIBLIOGRAFÍA--------------------------------------------------------------------20

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La fisura labiopalatina, (mal llamada labio leporino) es una falla en la formación del labio superior ocurrida durante la vida embrionaria. No se cerró en el tiempo que debió hacerlo. Puede ser de un solo lado, unilateral o de ambos, bilateral. Puede comprometer sólo el labio o también la encía y el paladar.

Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04).

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• En el feto, tanto el labio superior como el paladar, están formados por segmentos separados que deben unirse en determinado momento de la gestación. Si esta unión no ocurre en el momento indicado (alrededor de la 5ta. semana de gestación para el labio y la 8va. para el paladar), otras estructuras de la cara siguen creciendo y se interponen de modo que las piezas que forman el labio y el paladar no llegan a fusionarse.

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• Durante la 4° y 5° semana se forman los arcos branquiales compuestos por mesénquima, internamente ectodermo y externamente endodermo.

Luego migran las células de la cresta neural a los arcos que darán origen al tejido conectivo, incluyendo cartílago y hueso. A los 37 días es posible observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos maxilares y dos mandibulares que darán origen a la cara (paladar primario).

La fisura labial se deba a una falla entre procesos frontonasal y maxilar que crecen, contactan y se fusionan de acuerdo a una información precisa en tiempo y posición para dar origen a una lamina epitelial media que se transforma en tejido mesenquimático

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Séptima semana Octava semana

Séptima y octava semana (día 43 – 56)

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Séptima y octava semana (día 43 – 56)

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ETIOPATOGENIA

Como en la mayoría de las malformaciones congénitas, no hay una causa única, puede ser parte de un cuadro más complejo que se deba a fallas en los cromosomas o en los genes. Estos pueden ser de tres tipos:

• CROMOSOMICAS

• GENICAS: Por ejemplo, Síndrome

van der Woude y displasia

ectodérmica hipohidrotica

• MULTIFACTORIALES

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Las causas de índole ambiental pueden ser agrupadas también en 3 grandes categorías: físicas, químicas y biológicas; y a estos factores ambientales, por alterar el desarrollo embriológico produciendo malformaciones, se les ha llamado teratógenos. (1)

ETIOPATOGENIA

Los factores genéticos o ambientales pueden interferir en la migración de las células desde la cresta neural hacia los procesos maxilares del primer arco branquial, puede ser un número insuficiente de células, o debido a mecanismos intracelulares. A la décima semana de desarrollo embrionario es posible observar ya una fisura labial establecida.

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• Investigaciones realizadas por numerosos autores14-18 apoyan este planteamiento, ya que encuentran que el mayor número de casos portadores de esta patología refieren antecedentes prenatales de ingestión de medicamentos (diazepan, fenitoína), abortos anteriores, trastornos durante la gestación, trastornos emocionales, edad mayor que 40 años en la madre, metrorragia en el 1er. trimestre de la gestación o diabetes en el embarazo. (2)

(1- 2) Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04).

ETIOPATOGENIA

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DIAGNOSTICO

Con el desarrollo de modernas técnicas de ecografía, incluyendo la tridimensional, es posible visualizar esta malformación prenatalmente. La ultrasonografía permite diagnosticar malformaciones orofaciales después de las 16 semanas de embarazo.

Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04).

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Es variable en distintas poblaciones, siendo menos frecuentes en la raza negroide (1 por 2 500 RN), seguido por el grupo caucásico (1:1000). Es más frecuente en la mongoloide (1:700). En nuestro país es de 1 cada 620 RN (1.8 por 1000), según fatos de ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas). La fisura labial es más frecuente en varones (60%) y la del paladar en mujeres (65%). La recurrencia para un próximo hijo es de 4% si hay un hijo afectado.

Ford A, Tastets M, Cáceres A. Tratamiento de la fisura labio palatina. Rev Med Clin . 2010; 21 (01): 16-25.

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CLASIFICACIÓN

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• Leve, aquí la columella tiene un longitud entre 1/3 a 2/3 de la altura

nasal.

• Moderado, donde se observa una columella que llega a medir hasta 1/3 de la altura nasal.

• Severo, donde la columella nasal es casi inexistente, las cruras mediales de los cartílagos aláres se encuentran desplazadas hacia fuera formando parte de las alas nasales.(2)

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Clasificación de severidad

(1- 2- 3) Rosell P. Nueva clasificación de severidad de Fisuras Labiopalatinas del Programa Outreach Surgical Center Lima – Perú. Acta méd. Peruana. 2006; 23(02)

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TRATAMIENTO • La ortopedia pre quirúrgica consiste en acciones mediante aparatos con el

objeto de alinear los segmentos maxilares, permitiendo que disminuya la amplitud de la fisura, para facilitar la cirugía primaria.

• También esta el clip recubierto de plástico que es modelado con forma de gancho recubierto con tela de Teflón que apoya la ventana nasal deforme, y mediante un elástico se fija en la región frontal. Junto con ella se usa tela adhesiva para aproximar los bordes de la fisura. (1)

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Los pacientes antes de ser sometidos a la operación se recomienda que deben cumplir con la regla de tres 1º, o sea 10 gramos de hemoglobina, 10 libras de peso, 10 semanas de vida.

El objetivo es restaurar la funcionalidad, corrigiendo las alteraciones anatómicas para lograr un resultado estético y funcional lo más adecuado posible.

La reconstitución se realiza en tres planos: mucoso oral, muscular y cutáneo en forma sincrónica la cirugía de la nariz. (2)

(1-2 )Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoña J. Cirugía ortognática en fisurados. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009; Vol.19(2):100-104.

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• Los tres grandes objetivos del tratamiento de la fisura del paladar son lograr el cierre anatómico del defecto, voz y crecimiento maxilar con características normales.

• Básicamente durante la intervención deben repararse adecuadamente las tres capas del paladar: el plano mucoso nasal, la capa muscular, donde retro ponerse los músculos del paladar que son los que determinan el cierre del esfínter velofaringeo y el plano oral mediante colgajos mucoperiosticos sin tensión.

20 Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoña J. Cirugía ortognática en fisurados. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009; 9(2):100-104.

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CONCLUSIÓN

FISURA

Concluimos que la fisura labio palatina es una enfermedad congénita y esta se puede deber a muchos factores así como también a síndromes.

LABIOPALATINA

Concluimos que la fisura labio palatina se debe a que no se produjo el cierre puede ser del labio o del paladar o de ambos, de acuerdo al estadio o etapa en la que se encuentre el paciente

CONCLUCIONES

Concluimos que los tratamientos pueden ser muchos y nosotros como odontólogos debemos tener en cuenta todos los factores y consecuencias que puede traer esta patología, como migraciones, agenesias, etc.

BIBLIOGRAFÍA • Corbo M, Marimón M. Labio y paladar fisurados. Aspectos

generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04)

• Rosell P. Nueva clasificación de severidad de Fisuras Labiopalatinas del Programa Outreach Surgical Center Lima – Perú. Acta méd. Peruana. 2006; 23(02)

• Ford A, Tastets M, Cáceres A. Tratamiento de la fisura labio palatina. Rev Med Clin . 2010; 21 (01): 16-25

• Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoña J. Cirugía ortognática en fisurados. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009; 19(2):100-104.

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