FISURA LABIAL FISURA LABIAL Y Y

FISURA PALATINAFISURA PALATINA

Son las anomalías congénitas más comunes, ocupan el primer lugar en anomalías congénitas de la cara. Frecuentemente ocasionan un aspecto facial anormal y deficiencia funcional grave del lenguaje, la masticación y la deglución.

Es una malformación congénita que consiste en el desarrollo incompleto del labio durante la vida intrauterina.

Generalmente el labio se fusiona a los 35 días de la etapa embrionaria, una falla en este proceso provoca una fisura que puede ser Uni o Bilateral, y esta a su vez Completa o No, siendo frecuentemente acompañada de Fisura del Paladar.

FISURA LABIALFISURA LABIAL

FISURA PALATINAFISURA PALATINA Malformación congénita donde el paladar

no cierra, dejando una abertura que abarca la cavidad nasal.

Puede extenderse desde el paladar duro al paladar blando y a menudo incluye el labio; no es tan perceptible como el labio fisurado.

Se manifiesta precozmente en la vida intrauterina, específicamente en el periodo embrionario e inicio del periodo fetal.

ZONA COMPROMETIDAZONA COMPROMETIDA

EN EL PERÚEN EL PERÚ

El índice de niños nacidos con fisura es de 2 por cada mil nacidos, SIENDO UNO DE LOS MÁS ALTOS DEL CONTINENTE. Así cada año nacen alrededor 800 Niños CON ALGÚN TIPO DE FISURA ORAL.

Dentro de las fisuras catalogadas encontramos que la Fisura Labio-Palatina se presenta con mayor frecuencia (58.39%); Seguida de la Fisura Labial (34.72%) y la Fisura Palatina (7.11%).

FUENTE: ARMONIZAR S. A. 2001

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Los factores que determinan las malformaciones son diversas: Hereditarios,

Uso de algunos fármacos,

Ingesta de alcohol o tabaco.

Específicamente esta malformación se debe al defecto de la soldadura del primer arco branquial y se establece en la 6ta. Semana de gestación.

Se expresan con la presencia de labio abierto, paladar abierto, encía separada, comunicación bucal con las fosas nasales, deformación nasal. Malformación , malposición o agenesias de las piezas dentarias.

Existen más de 500 Síndromes Genéticos que presentan dentro de sus características Fisura Labio-Palatina como: S. DE DUBOWITZ,

S. OROFACIAL DIGITAL,

S. MECKEL,

S. VAN DER WOUDE,

S. DE PATAU (TRISOMIA 18),

S. DE DOWN (TRISOMIA 21),

S. DE HENDIDURA FACIAL MEDIA,

S. DE DE LANGE,

S. DE TRISOMIA 13,

S. DE SMITH;

ENTRE LOS MÁS IMPORTANTES.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DEFORMACIÓN ESTÉTICA. DIFICULTADES DE LA ALIMENTACIÓN. INFECCIONES DEL OIDO Y PÉRDIDA AUDITIVA RETRAZO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE. PROBLEMAS DENTALES PROBLEMAS EMOCIONALES Y PSICOLÓGICOS

EN LOS PACIENTES.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

I. PREFORAMEN INCISIVO Unilateral (Completa e Incompleta) Bilateral (Completa e Incompleta) Mediana (Completa e Incompleta)

II. TRANSFORAMEN INCISIVO Unilateral o Bilateral Completa

III. POSTFORAMEN INCISIVO Completa - Incompleta

IV. FISURAS RARAS DE LA CARA

PREFORAMEN INCISIVOPREFORAMEN INCISIVO

CARACTERÍSTICAS:- Desde un corte a nivel cutáneo (Cicatriz de KEITH), hasta el paladar primario, llegando al foramen.

- La integridad del paladar.

- Alteraciones en la erupción del incisivo lateral.

PREFORAMEN UNILATERAL COMPLETOPREFORAMEN UNILATERAL COMPLETO

PREFORAMEN BILATERAL COMPLETOPREFORAMEN BILATERAL COMPLETO

TRANSFORAMEN INCISIVOTRANSFORAMEN INCISIVO CARACTERÍSTICAS:

- Incluye paladar primario y secundario.

- Abarcan desde el labio a la ÚVULA.

- Dividen la maxila en dos segmentos (UNILATERALES), o en tres segmentos (BILATERALES).

- Son las más frecuentes y exigen un esfuerzo terapéutico mayor.

TRANSFORAMEN UNILATERALTRANSFORAMEN UNILATERAL

TRANSFORAMEN BILATERALTRANSFORAMEN BILATERAL

POSTFORAMEN INCISIVOPOSTFORAMEN INCISIVO

CARACTERÍSTICAS:- Afectan solamente el paladar secundario. - Abarca desde la Úvula hasta el foramen incisivo. - La maxila no llega a ser totalmente segmentada y el reborde alveolar permanece íntegro. - No produce problemas estéticos para el paciente.

POSTFORAMEN INCOMPLETOPOSTFORAMEN INCOMPLETO

POSTFORAMEN COMPLETOPOSTFORAMEN COMPLETO

FISURAS RARAS DE LA FISURAS RARAS DE LA CARACARA

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Radica en el Momento Adecuado de la Intervención:* EN CASO DEL LABIO FISURADO: se efectuará a partir de los 2 meses a 2 ½; con 4.5 Kg.. de Peso; 10gr. de Hb y demás VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES.

* EN CASO DEL FISURA PALATINA; se efectuará a partir de los de los 2 AÑOS Y MEDIO A 3 AÑOS, con valores hematológicos normales y teniendo como guía la Erupción de los Segundos Molares Primarios.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OBJETIVOSOBJETIVOS

FISURA LABIAL:

- Perfecta unión de la mucosa, músculo y piel.

- Mínima cicatriz.

- Alineación exacta del borde muco cutáneo.

- Eversión normal del labio.

- Simetría de la punta nasal.

- Permitir el crecimiento armónico de todas las estructuras involucradas.

FISURA PALATINA:

- Ocluir la fisura la fisura palatina para separar la cavidad oral de la nasal.

- Elongar el paladar blando para prevenir la Insuficiencia velopalatina.

- Proporcionar la unión muscular al paladar blando.

- Coadyuvar al equilibrio psico-emocional del paciente.

MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

EL NEONATÓLOGO. EL PEDIATRA. EL CIRUJANO: para restablecer el equilibrio

alterado por la patología. EL ODONTÓLOGO: para la colocación de

obturadores palatinos para la contención, masticación y estética.

EL OTORRINOLARINGÓLOGO. EL FONIATRA: por las perturbaciones en el

habla.

FISURA LABIALFISURA LABIALTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

CLASICAS

(QUEILOPLASTIA)

MILLARD I II

LE MESURIER

TENISSON Y RANDALL

FISURA LABIALFISURA LABIAL TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

(QUEILOPLASTIA)

* MILLARD I : Pequeña o mediana hipoplasia de fisuras labiales completas o parciales.

* MILLARD II : Reconstruye mejor la columela cuando es muy corta al aportar tejido a esa zona del filtrum del labio.

* MALEK A 60 o 90° : En casos de mediana o gran hipoplasia labial.

CASO #01CASO #01 ( (MILLARD)MILLARD)

CASO #02CASO #02 (MALEK A 90°)(MALEK A 90°)

FISURA PALATINAFISURA PALATINA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS :

(URANOESTAFILORRAFIA)

* TÉCNICA DE VON LAMGEMBERK.

* TÉCNICA DE WARDILL.

TÉCNICA DE FURLOW para paladar Blando es un Entrecruzamiento muscular

(CASO #01)(CASO #01) COMPLETA UNILATERALCOMPLETA UNILATERAL

(CASO #02)(CASO #02) COMPLETA BILATERALCOMPLETA BILATERAL

OBTURADOR PALATINOOBTURADOR PALATINO

POST - OPERATORIO

FISURA LABIALFISURA LABIAL

PRESCRIPCIÓN MÉDICA. RESTRICTORES ACOLCHONADOS EN LOS

CODOS. RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA A LOS 7

DÍAS. ES NORMAL QUE LA ZONA DEL LABIO ESTE

HINCHADA, CON SANGRE O MAGULLADURAS. DIETA PARA LA EDAD DURANTE LOS 7 o 10

DÍAS, CON CUCHARITA.

FISURA PALATINAFISURA PALATINA

PRESCRIPCIÓN MÉDICA. LOS PUNTOS DE SUTURA SE DISOLVERÁN. PUEDE QUE HAYA DRENAJE DE SANGRE POR

LA NARIZ Y BOCA E HINCHAZÓN, LA CUAL DESAPARECERÁ.

USO RESTRICTORES MECÁNICOS. DIETA BLANDA DURANTE LOS 7 o 10 DÍAS, CON

CUCHARITA.

MUCHAS GRACIAS