fisiología y semiología cardiaca (i) plus

8/18/2019 Fisiología y Semiología Cardiaca (I) PLUS

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FISIOLOGÍA

y

SEMIOLOGÏA

CARDIACA

Ramón Flores Valdeiglesias


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2

ASPECTOS FUNDAMENTALES

Automaticidad

Excitabilidad

C

onductividad

ropiedades de la célula cardiaca


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Célula en reposo

La fibra muscular cardiaca está polarizada

3 Na+

- - - - - - - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + + + + + + +

2 K+

El interior tiene una carga (-) por una menor positividad(menor concentración de K+)

. Su superficie externa tiene una carga (+) por una mayor

positividad ( mayor concentración de Na+)

+ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - -


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Despolarización y

Repolarización(Resumen)

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

Célula en reposo

+ + + + + - - - - - -

+ + + + + - - - - - -

- - - - - + + + + + + +

- - - - - - + + + + + +

Repolarización

- - - - + + + + + +

- - - + + + + + + + +

Despolarización

+ + + - - - - - - - -

+ + + - - - - - - - -

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizada

- - - - - - - - - - - - -

+ _

ESTIMULO

- +

-


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Potencial de reposo

Es la diferencia de voltajeentre el interior y elexterior de la célula enestado de reposo

(-90 mV) -65 y -50 mV

Potencial de membrana en reposoEl potencial de membrana en reposo de una célula delsistema de conducción cardíaca es negativo con respecto almedio extracelular, debido a la bomba de Na/K ATPasa (saca 3Na y mete 2 K al interior, por lo que queda con una cargapositiva menor en su interior) .


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Es la diferencia devoltaje que se producedurante ladespolarización

Potencial de acción


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0

Fases del Potencial

de acción

FASE 0Despolari -

zaciónrápida

Se abren los canales de entrada rápida de

Na+En las células musculares auriculares y

ventriculares

Se abren los canales de entrada lenta de Ca++

En las células de los nodos SA y AV

El potencial demembrana llega atener un valor de+20 ó +30 mV.


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FASE 1Repolariza-

ciónprecoz

Se cierran los canales rápidos de entrada de

Na+.Se abren los canales de salida de K+ -Transitorio e importante en las células auriculares yventriculares.

-Ultrarrápido funcional sólo en células auriculares.

11P Na+ (Ix)

P K+ (Ex)

El potencial demembrana se

acerca a +10 m V.


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FASE 2Repolariza-

ción lentao meseta

Se abren canales de Ca++ (entra Ca++ en la célula)

Se cierran los canales rápidos de K+

1

P Ca+ (Ix)

P K+ (Ex)

2

Potencial demembrana O m V.

Permite terminar lacontracción e iniciala relajación


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FASE 3

Se cierran los canales de Ca

Se abren los canales de salida de K+La célula cardiaca vuelve a su potencial de reposo.

1

P Ca+ (Ix)

P K+ (Ex) 3


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FASE 4Potencial

de reposo

La célula cardiaca recupera su potencial

inicial de reposo

1

4


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FASE 4Potencial

de reposo

1

4

Fase 4 en losmiocitos

Es plana y dependelos canales de salida

de K+ de la bomba

de Na+/K+.

Fase 4 en las células del sistemade conducción

Es inclinado y depende del nivelde canales de Na+ (en el sistemade Hiss-Purkinje) o de Ca++ (Nodo Sinusal y AV) que se

encuentran en estado de reposo


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

- s un potenc a e acc n m s ento pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

s un potenc a e acc n m s ento, pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa .

En el NS el potencial de acción es más lento

En la fase 4 existe una entrada de k+ que va positivizando la célula

hasta alcanzar el potencial umbral.

A mayor pendiente de la fase 4, más frecuencia de descarga tieneel marcapaso

A mayor pendiente de la fase 4, más frecuencia de

descarga tiene el marcapaso.

- La fase 0 es por canales de Ca++. - No hay una diferenciación clara

entre fase 1 y 2.

- La fase 4 es inestable.

- s un potenc a e acc n m s ento pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

s un potenc a e acc n m s ento, pues no se e e a cana es r p os e a s no e a++ en e no o s nusa .


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

OF : De las siguientes propiedades electrofisiológicas de

las células cardíacas,

señale la INCORECTA:

A. El potencial de membrana en reposo es negativo. B. Durante la fase 0 del potencial de acción entra sodioa través de canales rápidos. C. La fase 2 es una fase de meseta.

D. Durante la fase 3 sale calcio de la célula pararestablecer el potencial de reposo. E. Durante el período refractario absoluto ningún estímulopuede generar un potencial de acción



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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

El potencial de membrana en reposo es negativo.

Durante la fase 0 del potencial de acción entra sodio através de canales rápidos.

La fase 2 es una fase de meseta.

Durante la fase 3 sale calcio de la célula para restablecerel potencial de reposo

Durante el período refractario absoluto ningún estímulopuede generar un potencial de acción


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

OF :. Señale el enunciado CORRECTO de entre los

siguientes:

A. La fase 4 en las células marcapaso es estable. B. En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0 esel calcio. C. El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco en condiciones

normales

porque la pendiente de la fase 4 es la menor.

D. La pendiente de la fase 0 de una célula marcapaso esmayor que en una célula del sistema de conducción. E. El período refractario relativo engloba la fase 1 del

potencial de

acción.



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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

La fase 4 en las células marcapaso es estable..

En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0 esel calcio

El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco en condiciones

normales porque la pendiente de la fase 4 es la menor.

La pendiente de la fase 0 de una célula marcapaso esmayor que en una célula del sistema de conducción.

El período refractario relativo engloba la fase 1 delpotencial de acción.


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1


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Sarcómera

Bandas A : filamentos finos y gruesos .Bandas I : sólo filamentosfinos.Línea Z: se encuentra en el centro de cada banda I como

punto de unión entre los filamentos finos de una sarcómera y otra.

Cada sarcómera está delimitada por dos líneas Z.


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PRECARGA POSTCARGA

Distensión de

las cámaras

cardiacas

ES la tensión en la

pared ventricular para

que haya un V sistólico

de eyección adecuado

Mecanismos:-Distensibilidad del

miocardio-Retorno de la sangrevenosa

Mecanismos:-Resistencia periférica

-Impedancia-Diámetro del ventrículo-Contractibilidadmiocárdica


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Ley deStarlingA mayor longitud de la

fibra miocárdica(precarga) mayor

contracción de lamisma hasta alcanzarun punto máximo.

Ley deLaplace

Según la ley de Laplace, , la tensión parietal es directamenteproporcional a la:- Presión intraventricular

- Radio de la cavidad e inversamente proporcional al:- Grosor de la pared .

L d St li


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RM 12 (31): El enunciado: “La fuerza decontracción de la fibra muscular cardiaca,es proporcional a su longitud inicial”,corresponde a:a. Ley de Fick

b. Ley de Starlingc. Ley de Laplaced. Efecto Aldene

e. Efecto Bohr

Ley de Starling


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

OF :. Sobre la contracción cardíaca, señale lo

INCORRECTO: A.En condiciones fisiológicas, a mayor precarga,

mayor contractilidad. B. La contracción cardíaca se rige por la Ley de

Frank-Starling. C. La poscarga se rige por la Ley de La Place.

D. Fármacos como los B-bloqueantes oantagonistas del calcio disminuyen la

contractilidad.

E. La poscarga favorece la contractilidadcardíaca.

Contracción cardiaca


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

En condiciones fisiológicas, a mayor precarga, mayorcontractilidad

La contracción cardíaca se rige por la Ley de Frank-Starling.

La postcarga se rige por la Ley de La Place.

Fármacos como los B-bloqueantes o antagonistas delcalcio disminuyen la contractilidad.

La postcarga favorece la contractilidad cardíaca.

Ci l


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Ciclocardiaco

Duracióm : 0.9”

SÍSTOLE-Contracción

isovolumétrica 0.1” - Eyección 0.2”

DIÁSTOLE-Relajación isovolumétrica

0.1” -L lenado auriculo

ventricular 0.5”

3 R id


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3er. Ruidocardiaco

Se produce por el incremento de la fase de llenado rápidoAV que ocasiona que la sangre distienda bruscamente elventrículo.

Electrofisiología


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OF:. En la fase de contracción isovolumétrica:A. Se produce la eyección de al menos el 50% del

VTD.B. Tanto las válvulas aurículo-ventriculares como lassigmoideas se encuentran cerradas.C. Salvo en cardiopatías muy avanzadas, se expulsanentre 50 y 100 ml de sangre a la circulaciónsistémica.D. Ocurre inmediatamente antes de la onda "a" delpulso venoso yugular.5. Ocurre inmediatamente antes de la auscultación

del segundo ruido.

Electrofisiología

Ruidos cardiacos


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OF : La causa principal del "primer ruidocardiaco' es:

a) Cierre de las válvulasauriculoventriculares.b) El cierre de las válvulas aórticas.c) El cierre de las válvulas pulmonares.d) La apertura de las válvulasauriculoventriculares.e) La contracción del ventrículo izquierdo.

Ruidos cardiacos

Tercer ruido


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Tercer ruido

OF: En un paciente con insuficiencia

cardiaca, el galope S3 esta relacionadocon:A.- La contracción auricular.

B.- La presístole.C.- El volumen diastólico final.D.- La diástole tardía.

E.- El llenado ventricular rápido.


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

OF :De las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA:

A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con lamembrana del Fonendoscopio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulassemilunares. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración

se considera fisiológico.

D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundoruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto

ruidos se escuchan durante la sístole..

Ruidos cardiacos


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INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con lamembrana del Fonendoscopio.

El primer tono se produce por el cierre de las válvulassemilunares.

Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiraciónse considera fisiológico.

Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido

es el bloqueo completo de rama izquierda.

En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto ruidosse escuchan durante la sístole.

P l t i l


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Pulso arterial

Onda de percusión

Ondadícrota

SISTÓLICA

DIÁSTÓLICA

DICROTO

PARVUS TARDUS

P lso arterial


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Presión intratorácica

Presiónespaciopericárdico

Precarga

VD

“succión”

Precarga VI

1 2

Aunento de la capacitanciade los VS pulmonares

La amplitud delpulso

ARTERIAL

disminuye enINSPIRACIÓN

Pulso arterial

R idos


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Ruidoscardiacos

3er. Ruido: incremento de la fase de llenado

rápido4to. Ruido: incremento de la contracciónauricular

S3Es normal

en niñosy enmenoresde 30años

P l dóji


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Precarga

VD

Precarga VI

1

2

INSPIRACIÓN

Se produce si hay “TA-PON”

Neum obstruct

Tapon cardiaco Pericard constric

O VCS

Pulso paradójico

Es la desaparición

o la caida >

1 mmHg de la

PAS en

inspiración

Pulso paradojal


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OF: ¿Cuál de las siguientes patologíapresenta pulso paradojal?

A. Insuficiencia cardiacaB. Fibrilación auricularC. Estenosis aórticaD. Pericarditis constrictiva

E. Endocarditis bacteriana

Pulso paradojal

Pulso venoso


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Pulso venoso

Signo de Kussmaul


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Presión intratorácica

Presiónespaciopericárdico

Precarga

VD

1

INSPIRACIÓN

Signo de Kussmaul

Elevación del

pulso

venoso en

INSPIRACIÓN

Signo de Kussmaul


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Signo de Kussmaul

Desdoblamiento de S2


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OF: ¿En cuál de las siguientes patologías noaparece aumentado el desdoblamiento

fisiológico del segundo ruido? 1. Estenosis tricúspide. 2. Estenosis aórtica.

3. Estenosis pulmonar. 4. CIA tipo ostium secundum. 5. Hipertensión pulmonar severa.

Desdoblamiento de S2

SOPLOS SISTÓLICOS


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SOPLOS SISTÓLICOS

HOLOSISTÓLICOS MESOSISTÓLICOS

-IM

-IT

-EAo

-EP

SOPLOS DIASTÓLICOS


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SOPLOS DIASTÓLICOS

MESODIASTÓLICOSS PROTOMESODIASTÓLICOS

-EM

-ET

-IAo

-IP

SOPLOS CONTINUOS


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SOPLOS CONTINUOS

-PCA

fisiología y semiología cardiaca (i) plus

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