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7/22/2019 Fisiologa Renal.ppt

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FISIOLOGIA RENAL

MR3 DR ROBINSON LEON Z

MEDICINA INTERNA


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Estructura del rin

Corteza:

Abundantes capilares.

Filtrado del plasma

Mdula:

Poco flujo sanguneo.

Concentracin de orina


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La nefrona es la unidad funcional del rin


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ANATOMIA RENAL

Cada rin pesa 150 gr.

Dos regiones, corteza y mdula.

La mdula se divide en 8 a 10 pirmides. Pelvis renal en forma de abanico.

El borde externo de la pelvis se divide en

clices mayores y se extienden hacia abajo yse dividen en clices menores.


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IRRIGACIN RENAL

22 % del gasto cardiaco.

Arteria renal, arterias interlobulares, arteriasarciformes, interlobulillares y arteriola aferente,

capilares peritubulares. La presin capilar glomerular 60 mm Hg y

peritubular de 13mm Hg.

Puede ajustar la resistencia de las arteriolasaferente y eferente, por lo tanto los rionespueden regular la presin hidrosttica de loscapilares glomerulares y peritubulares.


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Cpsula renal

Nefrona

Tbulo colector

Cliz menor

Papila renal

Mdularenal

Cortezarenal

Sistema excretor: Anatoma renal (lbulo)


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NEFRONA

Unidad funcional renal. 800,000a 1 millon de nefronas cada uno. Contiene penacho de capilares glomerulares,

glomrulo y tbulo largo. Glomrulo; red de capilares estn revestidos de

clulas epiteliales y cubiertos por la cpsula debowman.

El lquido filtrado circula hacia la cpsula y luegoal

tbulo proximal, al asa de henle. En su parteascendente hay un segmento cortoque tiene en supared una plac de clulas epiteliales especializadasconocidas por mcula densa que controla la nefrona.


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La nefrona: Unidad funcional renal

Aproximadamente 2 millones

Funcin depende del tipo de epitelio en cada segmento


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La Nefrona

Estructura:

Corpsculo

Glomrulo

Cpsula de Bowman Tbulo

T. Contorneado Proximal

Asa de Henle

T. Contorneado Distal

T. Colector

AA

AE


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Vasos sanguneos en el rion

glomrulo

Capilares peritubulares


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FISIOLOGIA RENAL

1 FUNCION

EXCRECION DE PRODUCTOSMETABOLICOS DE DESECHO

Y SUSTANCIAS QUIMICASEXTRAAS .

SUSTANCIAS.

UREA. Metabolismo de aa

CREATININA. Proviene de la

creatina de los musculos. ACIDO URICO. Metab de los

acidos nucleicos

BILIRRUBINA ( hgb)

Elimina metabolitos yhormonas.


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2.REGULACION DEL EQUILIBRIOHIDRICO Y ELECTROLITICO

AGUA

BALANCE ENTRE ELINGRESO Y EGRESO DE

AGUA.

ELECTROLITOS.

Na

K

Cl Ca

H

Mg

Fosforo ( fosfatos)


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3. REGULACION DE LA OSMOLALIDAD DEL LIQUIDOCORPORAL Y DE LA CONCENTRACION DE

ELECTROLITOS

AGUA ELECTROLITOS.

Na

K

Cl Ca

H

Mg

Fosforo ( fosfatos)

BALANCE ENTRE ELINGRESO Y EGRESO DE

AGUA.


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4. REGULACION DE LA PRESIONARTERIAL

A CORTO PLAZO

ATRAVES DE LA SECRECIONDE SUSTANCIAS

VASOACTIVAS. RENINA. ATRAVES DEL APARATO

YUXTAGLOMERULAR


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Respuesta fisiolgica a Renina-Angiotensina


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4. REGULACION DE LA PRESIONARTERIAL

A LARGO PLAZO

ATRAVES DE LA EXCRECIONDE CANTIDADES VARIABLES

DE AGUA Y SODIO


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5. REGULACION DEL EQUILIBRIOACIDO BASE

RIONES - PULMONES

LOS RIONES SON LOSUNICOS ORGANOS EN

EXCRETAR ACIDOSULFURICO Y FOSFORICO.

AMORTIGUADORES DELLIQUIDO CORPORAL

SISTEMAS BAFEER. HCO3.


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6. REGULACION PRODUCCION DE GR

ERITROPOYETINA

ES PRODUCIDA EN LASCELULAR INTERSTICIALES

PERITUBULARES, EN LASCELULAS MESANGIALES ENUN 85%.

TAMBIEN LO FORMAN ELHIGADO Y LAS GLANDULASSALIVALES EN UN 15%.

EPO

LO ESTIMULAN SUPRODUCCION LA NADN,

ADN Y LASPROSTAGLANDINAS.

ESTIMULA ALAS CELULASMADRE DE LA MOR PARAESTIMULAR PAPRODUCCION DE GR.


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7. REGULA LA PRODUCCION DE1,25 dihidroxicolecalciferol

PIEL . Se forma el COLECALCIFEROL ( vitamina D3 I ).

SE TRANSFORMA EN 25 HIDROXI COLECALCIFEROL.

SE TRANSFORMA 1,25 DI HIDROXI COLECALCIFEROL

O vitamina D 3 ACTIVA O CALCITRIOL

PTH

Cai. 10 mg/dl

Ca i. 6 mg/dl


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8. SINTESIS DE GLUCOSA

EL RION FORMA GLUCOSA APARTIR DE AAATRAVES DE LA GLUCONEOGENESIS.


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9. FORMACION DE LA ORINA

3 PROCESOS.

EXCRESION: FILTRACIONREABSORCION - SECRECION


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(b)Micrografa mostrando un pie de un podocitoalrededor de un capilar glomerular

(a)Micrografa mostrando el pie de un podocitoalrededor de un capilar glomerular

Glomrulo & Cpsula de Bowman: Filtracin de la sangre

Filtracin de la sangre a travs de la membranaglomerular (endotelio, membrana basal ypericito)

Permeabilidad es mucho mayor que en capilares

normales


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Formacin de la orina como resultado de la filtracin glomerular, lareabsorcin tubular y la secrecin tubular

Cantidadfiltrada

Cantidadreabsorbida

Cantidadsecretada

Cantidadde soluto excretada

Arteriolaeferente

Arteriolaaferente

A la vena renalCapilares

peritubulares

Cpsula de Bowman

Glomrulo

Tbulo

A la vejiga y almedio externo


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A. FILTRACION.

PRE DE FILTRACION PRE. HIDROSTATICA - PRE DE CAP DE BOWMAPRE ONCO GLOMNETA:

+ 10 MMHG : +60 MMHG - 18 MMHG - 32 MMHG


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FILTRADO GLOMERULAR

Se filtran grandes cantidades de lquido atreves de loscapilares glomerulares hacia la cpsula de bowman.

Los capilares son impermeables a las protenas.

El filtrado es 20% del FSR. FPR = 22% GC

El FG esta determinado por el equilibrio en entrefuerzas hidrostticas y coloidosmticas. El coeficiente

de filtracin capilar, Los capilares glomerulares tienen filtracin alta en el

adulto es de 125ml/min, 180 L/Da.


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Tasa de Filtracin Glomerular (TFG)

Capilar

Presin hidrosttica

Presin coloidosmtica

Cpsula de Bowman

Presin en cpsula deBowman

Presin de filtracin Neta


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Volumen de plasma queentra a la arteriolaaferente = 100%

1

2 20% delvolumen deplasma se filtra

5 < 1% del volumen deplasma es excretadoal medio externo

80 %

3 > 19 % del volumen deplasma filtrado esreabsorbido

4> 99% del volumen de

plasma que entro a losriones retorna a lacirculacin sistmica

Tasa de Filtracin Glomerular (TFG)

TFG 125mL/min = 180L/da (slo cerca del 1%es excretado)

Arteriolaaferente

Arteriolaeferente

Glmerulo

Cpsula deBowman

Capilar peritubular

Tbulo


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glomrulo

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Capilar peritubular


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FILTRACIN: salida de lquido de los capilaresglomerulares al tbulo renal

FILTRACIN


Sustancia a eliminarSustancia que no debe ser eliminada


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MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR

ENDOTELIO CAPILAR.

MENBRANA BASAL

CELULAS EPITELIALES (podocitos) Filtran varios cientos de veces mas agua y

solutos que membranas capilar habitual yevita la filtracin de protenas plasmticas enparte debido a las cargas elctricas negativasfuertes de proteoglucanos.


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Funciones de la Nefrona: Apreciacin general

Arteriolaeferente

Glomrulo

Arteriolaaferente Cpsula deBowman

Tbulo

proximal

Tbulocolector

Asa

deHenle

Capilaresperitubulares

Tbulodistal

A la vejiga y

al medio externo

A la venarenal

Filtracin: De la sangre al lumen

Reabsorcin: Del lumen a la sangre

Secrecin: De la sangre al lumen

Excrecin: Del lumen al medio externo


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A. FILTRACION GLOMERULAR


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A. FILTRACION GLOMERULAR


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Filtracin glomerular

Es el primer paso en laformacin de la orina.

Amedida que entra

sangre renal a loscapilares glomerulares,una parte de la mismaes FILTRADA hacia el

espacio de bowman.

El liquido filtrado essimilar al liquidointersticial y se llama

ULTRAFILTRADO.

Dicho liquido contieneagua y pequeos

solutos de la sangrepero no contieneprotenas ni elementosformes.


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FILTRACION GLOMERULAR: fzas de

starling

Las fuerzas encargadasde la filtracinglomerular son

similares a las de loscapilares sistmicos.

FUERZAS DE STARLINGatraves de los capilaresglomerulares.

Al igual que los capilaressistmicos hay 4presiones de starling:

1. Dos presioneshidrostticas.

2. Dos presiones oncoticas.


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FUERZAS DE STARLING

02 PRESIONES HIDROSTATICAS

UNA DE LA SANGRE

CAPILAR

UNA DEL LIQUIDOINTERSTICIAL

02 PRESIONES ONCOTICAS.

UNA DE LA SANGRA

CAPILAR

UNA DEL LIQUIDOINTERSTICIAL.


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ECUACION DE STARLING

TFG: K f ( ( P cg - P eb ) - P oncotica cg ).

TFG. Tasa de filtracin glomerular : (ml/min) : 16 mmhg.

Kf : conductactancia hidrulica (ml/min) o coeficiente defiltracin .P cg: presin hidrosttica en el capilar glomerular (mmhg) : 45mmhgP eb: presin hidrosttica en el espacio de bowman (mmhg):10mmhgP oncotica cg: presin oncotica en el capilar glomerular: 19mmhg.


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FRACCION DE FILTRACION

La fraccin de filtracin es la fraccin del flujoplasmtico renal que se filtra por los capilaresglomerulares.

Su valor normal es de 0.20 o del 20%.

Es decir el 20% del FPR ES FILTRADO y el 80%no lo es.

El 80% del FPR QUE NO ES FILTRADO deja loscapilares glomerulares por las arteriolaseferentes y se convierte en flujo sanguneo

capilar peritubular.


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Fuerzas se starling.

A. PNF: + 16 mmhg. Se forma ORINA por qHay formacin de ULTRAFILTRADO

B. PNF: 0. no se forma orina por que noHay ULTRAFILTRADO EN LA CAPSULA DE

BOWMANN.


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EFECTO FPR TFG FRACCION DEFILTRACION(TFG/ FPR)

Constriccin

de la arteriolaaferente

S.C.

Constriccinde la arteriola

eferente.

FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FLOMERULAR


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EFECTO FPR TFG FRACCION DEFILTRACION(TFG/ FPR)

Aumento dela

concentracinde protenasplasmticas

S.C

Disminucinde la

concentracinde protenasplasmaticas

S.C

FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FL


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A. HAY MENOS PRESION hidrosttica del caPor lo tanto menor TFG-.MENOR VOL DE ORIEJM. FRIO, USO DE AINES, USO DE ADRENA

B. HAY MAYOR PRESIONhidroastatica en el caPor lo tanto mayor TFGMAYOR VOL DE ORI

EJM. CALOR, USO DE CAPTOPRIL ( IECAS),


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REABSORCIN

REABSORCIN: transporte de las sustanciasdesde el interior del tbulo hacia la sangre




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REABSORCIN: transporte de las sustanciasdesde el interior del tbulo hacia la sangre

SECRECIN

SECRECIN: transporte de las sustanciasdesde la sangre al interior del tbulo




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APARATO YUXTAGLOMERULAR

Clulas de macula densa: porcin inicial del tbulodistal y clulas yuxtaglomerulares de las paredes de lasarteriolas aferentes y eferentes.

La reduccin del NaCl en la macula densa dilata las

arteriolas aferentes y aumenta la liberacin de renina ,percibe cambios en el volumen que llega al tbulodistal.

La reduccin del FG disminuye la velocidad de flujo quellega al asa de henle, lo que aumenta la reabsorcin de

Na+ y Cl- en la rama ascendente, disminuyendo laconcentracin de NaCl en las clulas de la maculadensa en 2 efectos.


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1. Reduce la resistencia al flujo sanguneo enarteriolas aferentes, aumenta la presinhidrosttica capilar aumenta el FG.

2. Aumenta la liberacin de renina de las clulas

yuxtaglomerulares, aumentando la angiotensinaII contrae las arteriolas eferentes aumentando lapresin hidrosttica y aumenta el FG.

Cuando ambos mecanismos funcionan juntos el FG

cambia solo unos puntos porcentuales incluso congrandes fluctuaciones de la PA entre lmites de 75 a160 mmHg.


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Las clulas de la macula densa son unaespecializacin tubular alargada, funciona comoun osmoreceptor sensible a la cantidad de sodio,filtrado en el glomrulo, acta liberandoadenosina inhibiendo la secrecin de renina delaparato yuxtaglomerular,

Se produce seales moleculares que promueven

la secrecin de renina. Cuando la MD percibeconcentraciones altas de Cl- altas actuainhibiendo la secrecin de renina.

AUTORREGULACIN MIGENA DEL


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AUTORREGULACIN MIGENA DELFSR Y FG

Capacidad de cada vaso sanguneo de resistirse alestiramiento durante el aumento de la PA conuna contraccin del msculo liso vascular.

El estiramiento de la perivasculatura permite unmayor movimiento de los iones de Ca++ desde ellquido extracelular hacia las clulas, provocandosu concentracin impidiendo la distencin

excesiva y aumento de la RVS. Ayuda a impedirflujo excesivo del FSR yFG cuando la presinaumenta.


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B. REABSORCION Y SECREC. EN TCP.

CAP PERITUBULARES

T.C. PROX.

TRANS PASIVOAGUAREABSORVE : 65% H2O

TRANS ACTIVOCOTRANSPORTE ( CT)Na, aa, glucosa

ctCT

ct CTT

TRANS ACTIVOCONTRATRANSPORTE ( CTT)Reabs. Na y se Secreta KReabs HCO3 Y SE Secreta H.


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COTRANSPORTE. LAS DOS SUSTANCIAS SE REABSORRVENCONTRATRANSPORTE: UNA SUSTANCIA SE REABOSERVE Y A OTRA SE SECRE


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Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato


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Filtracin

Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato

Luz tubular

Clula tubular proximal

Lquido

intersticial

Na+

H-

H-

Na+HCO3-

H-

H2CO3-

CO2H2O +

CO2

H2O

+

HCO3- Na+

HCO3-

H- HCO3-+

HCO3-

Na+ Na+

HCO3-

Reabsorbido

Capilar

peritubular

Glutamina

AC

KG HCO3-

Na+HCO3

-NH4Na+Na+

NH4

H2CO3-

Cpsula deBowman

ESTE MECANISMO SE DESEMCADENA EN UNA ACIDOSIS METABOLICA:SECRETO ALA LUZ TUBULO H, Y RETENGO O REABSORVO HCO3- .

Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente


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300300

1200

100

400

300

600

200

400

900 700

H20

H20

H20

H20

H20

H20

H20

NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

100

100

100

100

900

1200100

H20NaCl

H20NaCl

H20NaCl

H20

NaCl

H20NaCl

H20NaCl

H20NaCl

H20NaCl900

600

1200

900

400

400

300

300 300

600Urea

Urea

300

400

600

Tbulo colector

Osmolalidaddel lquido

intersticial(mOsm)

Corteza

Mdulaexterna

Hacia lavena

Sangrede laarteriolaaferente

= Transporte activo

= Transporte pasivo

ASA DE HENLE VASA RECTA

Mdulainterna

B REABSORCION Y SECRECION EN ASA


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B. REABSORCION Y SECRECION EN ASADE HENLE.

ASA DESCENDENTEDELGADA ( SE CONCENTRA LA ORINA)

Se reabsorbe H2O 20%

Se reabsorve urea .

ASA ASCENDENTEGRUESASE DILUYE LA ORINA

TRASN ACTIVOCOTRANSPORTE:

BOMBA1Na , 2 Cl , 1 KACTUAN LA FUROSEMIDA

CONTRATRANSPORTEReabsorve Na.

Secreta K-.

Capilares PERITUBULARES


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Concentracin y dilucin de la orina

La mdula es hiperosmtica con respecto al plasma. Entonces culsera el mecanismo que genera esta hiperosmolalidad?

Se genera por el sistema multiplicador de contracorriente y se localiza en el asade Henle.

Pero antes: Qu es un sistema de contracorriente renal?


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Intercambio simple Intercambio de

contracorriente


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Dos requisitos bsicos: 1)Un flujo endirecciones opuestas (contracorriente)en canales que corren en paraleloentre s y 2) Un mecanismo inicial que

separe el soluto del agua, generandouna diferencia de concentracin entreestos dos canales.


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B. REABSORCION Y SECREC. EN TCD

CAP PERITUBULARES

T.C. DISTAL.

TRANS PASIVO . TCP PROX.AGUAREABSORVE : 4% H2OINPERMEABLE ALA UREA.

TRANS ACTIVOTCP DISTALCOTRASPORTE.NaKCl

ACTUAN LOS DIURETICOS TZ

ctCT

ct CTT

TRANS ACTIVOCONTRATRANSPORTE ( CTT)CELLS PRINCIPALES.TCD DISTALReabs. Na y se secreta K.

ReabSORVE H20

B REABSORCION Y SECREC EN T


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B. REABSORCION Y SECREC. EN TCOLLECTOR

CAP PERITUBULARES

T.COLECTOR.

TRANS PASIVO . TCOLECTORCELL INTERCALADASREABSORVE AGUA 10%

ct CTT

TRANS ACTIVOCONTRATRANSPORTE ( CTT)CELLS INTERCALADAS.

REABSORVE K Y HCO3 .

SECRETA H.

Hormonas que regulan la Reabsorcin Tubular


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HORMONA SITIO DE ACCIN EFECTOS

AldosteronaTbulo distal

Tbulo colector

reabsorcin NaCl, reabsorcin de H2O

secrecin de K+

Angiotensina II

Tbulo proximal

Porcin gruesa ascendente del asa de Henle

Tbulo distal

Tbulo colector

NaCl

reabsorcin de H2O

secrecin de H+

Hormona Antidiurticaltima porcin del Tbulo distal

Tbulo y conducto colector

Reabsorcin de H2O

Pptido Natriurtico atrialTbulo distal

Tbulo y conducto colector

reabsorcin de NaCl

Hormona Paratiroidea

Tbulo proximal

Porcin gruesa ascendente del asa de Henle

Tbulo distal

reabsorcin de PO4-

reabsorcin de Ca2+

Hormonas que regulan la Reabsorcin Tubular

+Zona Glomerular El Sistema Nervioso Simptico:

Produce Vasoconstriccin de last i l l di i l


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Renina

Angiotensingeno

Angiotensina I

ECA

Angiotensina II

Flujosanguneo

renal

Aldosterona

T. colectorReabsorcin de Na+Cl-Reabsorcin de H2OSecrecin de K+

El Sistema Nervioso Simptico:Aumenta la liberacin de Renina yLa formacin de Angiotensina II

arteriolas con lo que disminuye laexcrecin de Na+(TFG)Aumenta la Reabsorcin de Na+en eltbulo proximal y en la PorcinGruesa del Asa de Henle

Accin de la Aldosterona


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ATPNa+

Cl-

Na+

Cl-

Luz Tubular

Clula PRINCIPAL de

Na+

K+

K+Reabsorcin de Na+Cl-

Secrecin de K+

Accin de la Aldosterona

Intersticio

Renal

Aldosterona

Na+

K+

Cl-

Enfermedad de Addison: Retencin excesiva de K+plasmtico

Intensa prdida de Na+

Si falta ALDOSTERONA

El exceso de ALDOSTERONA Sndrome de Conn(Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K+plasmtico

Retencin de Na+

ltima porcin del Tbulo Distal

Tbulo Colector Cortical

Acciones de la Angiotensina II


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Clula INTERCALADA delTbulo Distal

ATP

Na+

K+

Na+

K+

Na+ Na+

H+

H+

AngiotensinaII

Acciones de la Angiotensina II

Indirectamente: Estimula la secrecin de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorcin de Na+Directamente: Reabsorcin de Na+Cl-

Secrecin de H+

Luz Tubular

Accines de la Angiotensina II


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Accines de la Angiotensina II

Presin Hidrosttica en los Capilares Peritubulares

Capilarperitubular

1

2

Reabsorcin Tubular Final, especialmente en los Tbulos Proximales

Fraccin de Filtracin

Concentracin de Protenas y Eleva la Presin Coloidosmtica en los

Capilares Peritubulares

Mecanismo de Retroalimentacin de la Mcula Densa para la autorregulacin de la


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p gpresin hidrosttica glomerular y la tasa de filtracin de glomerular

Epitelioglomerular

Membrana Basal

Tbulo Distal

Fibrasmusculares lisas

MembranaElstica Interna

ArteriolaEferente

ArteriolaAferente

Clulasyuxtaglomerulares

Presin arterial

Presin hidrosttica

glomerular

TFG

Renina

Angiotensina II

Resistencia

Arteriolar Eferente Resistencia

Arteriolar Aferente

Reabsorcin

proximal deNaCl

NaCl

NaCl


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METABOLISMO DEL CALCIO POR

EL RION

Ca2+plasmtico Formacin dePTH Actividad 1-hid il


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p

HUESOPromueve la accin

de la PTH

Calcio plasmticoFosfato plasmtico

Excrecinurinaria de

fosfato

RION

Reabsorcinde calcio

1,25(OH)2D3

Reabsorcinde fosfato

1,25(OH)2D3

plasmtico

Excrecinurinaria de Ca

plasmticahidroxilasa

renal

INTESTINO

Absorcin decalcioAbsorcin defosfato

Ca2+plasmtico


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Clulas parafolicularesSecrecin de calcitonina

HUESOResorcin

Calcitonina plasmtica

Calcio plasmticoFosfato plasmtico

Liberacin decalcio al plasmaExcrecinurinaria de

fosfato

RION

Reabsorcinde calcio

Reabsorcinde fosfato

Excrecin urinaria decalcio


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RESPUESTA DEL CORAZON ANTE

UN AUMENTO DE LA VOLEMIA

Nodo

Sinoauricular+ Volumen


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Hormona

natriurtica

auricular

Aldosterona

Vasodilatacin

Volumen

plasma

Reabsorcin de Na Cl-


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RESPUESTAS ANTE UNA

HIPOTENSION ARTERIAL

M i I t Mecanismo Extrnseco

Presin arterial en los vasos sanguneos renales


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Msculo liso delsistema renal vascular

Clulas yuxtaglomerularesdel aparatoyuxtaglomerular del rion

Clulas de la mcula densadel aparatoyuxtaglomerular del rion

Corteza adrenal Arteriolassistmicas

Mecanismo Intrnseco Mecanismo Extrnseco

Vasodilatacin de lasarteriolas aferentes

Induce la liberacin desustancias vasoactivas

Mecanismo tubuloglomerularde autorregulacin

Mecanismo hormonal(reninaangiotensina)

Controlneural

Mecanismo migeno

Vasodilatacin de las

arteriolas aferentes

Aldosterona

Tbulos renales

Reabsorcin de Na+ y H2O

Volumen sanguneoy la PAS

Angiotensingeno Angiotensina II

Vasoconstriccin; resistencia perifrica

Presin arterialsistmica

Renina

Barorreceptores envasos sanguneosde la circulacinsistmica

Sistemanervioso

simptico

Presin hidrosttica glomerular

Filtracin glomerular

Reabsorcin de Na+Cl-

Na+Cl- que llega a

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