fisiología pulmonar

Fisiología PulmonarFisiología Pulmonar

CIRUGÍA CARDIOTORÁCICACIRUGÍA CARDIOTORÁCICADr. Mario Eduardo Espinosa Glez. Dr. Mario Eduardo Espinosa Glez.

Mantener concentraciones de O2, CO2 e H:

Ventilación

Hematosis

Transporte

Regulación

C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37. Pag. 471-481.

Expansión y Contracción Pulmonar: Diafragma Músculos accesorios Fuerzas Elásticas

Trabajo Respiratorio Elástico Resistencia Tisular Resistencia de la Vía Respiratoria


Elasticidad Pulmonar

Presiones Pleural (-5 a -7.5 cm H2O) Alveolar (-1 a +1 cm H2O) Transpulmonar (-4 a -6 cm H2O)

Distensibilidad Pulmonar 200 ml/cm H2O Fuerzas Elásticas

Shields, Thomas W.; General Thoracic Surgery. 6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.

Tensión Superficial Tensión Superficial (2/3)(2/3)

SurfactanteSurfactante•Cels. Epiteliales Tipo IICels. Epiteliales Tipo II•DPC, Apoproteínas, Ca.DPC, Apoproteínas, Ca.•Sx Disestres RespiratorioSx Disestres Respiratorio

Volumen Minuto Respiratorio (6 l/min)

Espacio Muerto (150 ml)

Anatómico Fisiológico

Tasa de Ventilación Alveolar (4200 ml/min) Va = FR (VC – EM)


Factores determinantes de la Hematosis

Solubilidad de los gases.

Gases Atmosféricos: N 79%, O2 21%, CO2 0.03%; 760

mmHg.

Gas Alveolar

Membrana Alveolo-Capilar: 0.2-0.6 mcm; 70 m2


Capacidad de DifusiónCapacidad de Difusión OO22: 21 – 65 ml/min/mmHg: 21 – 65 ml/min/mmHg

COCO22: 400 – 1300 ml/min/mmHg: 400 – 1300 ml/min/mmHg


Relación Ventilación-Perfusión (V/Q)

V/Q < 1 = Cortocircuito Fisiológico (Bases pulmonares)

V/Q > 1 = Espacio Muerto Fisiológico (Ápices pulmonares)

Fernández, Fernández,R; Pathophysiology of Gas Exchange in ARDS. Med. Intensiva. Vol. 30, No. 8. Barcelona. 2006

http://www.semm.org/espir.html

1200 ml1200 ml

1100 ml1100 ml

3000 ml3000 ml

500 ml500 ml

2300 ml2300 ml

2300 ml2300 ml

5800 ml5800 ml

3500 ml3500 ml

CI = VIR + VCCV = VIR + VC

+ VERCPT = CV + VRCRF = VER +

VR

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF). > 80%

Máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible.

VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL 1er SEG. DE LA

ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1). > 80%

Volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la

espiración forzada.

REL. FEV1/FVC (FEV1%). 75%.

Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er seg. de la

espiración forzada. Útil para valorar obstrucción.

FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)

Refleja el estado de las pequeñas vías aéreas (< 2 mm).http://www.semm.org/espir.html

http://www.semm.org/espir.html

VD25 / 0-1 mmHg

Arteria Pulmonar: 25 / 8 mmHg (15 mmHg)

Presión Capilar Pulmonar: 7 mmHg

AI y Venas Pulmonares: 1-5 mmHg (2 mmHg)

Presión de Enclavamiento Pulmonar: 5 mmHg (2-3 mmHg > AI)


= Gasto Cardiaco

O2 efecto opuesto

Pulmón: 450 ml.

Capilares Pulmonares: 70 ml.

Reservorio Pulmonar: x 2 (250 ml)


EjercicioEjercicioApertura CapilarApertura CapilarDistensión CapilarDistensión Capilar Presión Arterial PulmonarPresión Arterial Pulmonar

Presión en AI (7-8 mmHg)Presión en AI (7-8 mmHg)

EjercicioEjercicioApertura CapilarApertura CapilarDistensión CapilarDistensión Capilar Presión Arterial PulmonarPresión Arterial Pulmonar

Presión en AI (7-8 mmHg)Presión en AI (7-8 mmHg)


Presión HidrostáticaÁpices:15 mmHg < A. Pulmonar

Bases: 8 mmHg > A. Pulmonar

Zona 1Presión Arterial Pulmonar baja

Presión Alveolar Alta


Paredes Capilares de 0.5 micras Flujo sanguíneo dura 0.8 seg. Presión de liquido Intersticial -5 a -8 mmHg. Presión Coloidosmotica 14 mmHg. Factor de Seguridad Antiedema (23 mmHg)

Presión Coloidosmotica del Plasma: 28 mmHg


Sistema Pulmonar Sistema Cardiovascular. ↓ Gradiente PO2

T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242

Plasma 0.29 ml Plasma 0.12 ml

1 gr Hb = 1.34 ml O2

1 dl Sangre 15 gr Hb 20.1 ml O2

97% = 19.4 ml O2

CTaO2 = (1,34 x Hb x [Sat O2/100]) + (PaO2 x 0,0031)

DO2 = CTaO2 x GC

950 - 1150 ml/min, ó 500 - 600 ml/min/m2

T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242

Relación Metabolismo/VO2

E2/DO2

↓ DO2 → ↑ E2

< 300 ml/min/m2

Metabolismo Anaerobio

↓ VO2 → ↑ Mortalidad

Optimizar DO2

↑ Volumen, ↓ Metabolismo y ↓ Oxigenación

Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluaciónhttp://tratado.uninet.edu/c020106.html

4 ml CO2 1 dl Sangre

Plasma 2.4 ml Plasma 2.7 ml


Hipotermia Alcalosis↓ 2,3-DPG ↑ pH ↑ Hb fetal↑ Metahemoglobina

Hipotermia Alcalosis↓ 2,3-DPG ↑ pH ↑ Hb fetal↑ Metahemoglobina

Hipertermia Acidosis↑ 2,3-DPG ↑ CO2

Hipertermia Acidosis↑ 2,3-DPG ↑ CO2

PP5050

Efecto Bohr ↑ Captación de O2

Efecto Haldane ↓ Captación de O2


Control Químico

Control Nervioso


Bulbo Raquídeo Fascículo Solitario

“Señal en Rampa”

Núcleo Ambiguo

Núcleo Retroambiguo

Protuberancia

Núcleo Parabraquial

Reflejo Hering – Breuer Distensión Bronquial

Taquicardia

Control Voluntario

Área Quimiosensible

CO2 + H

Efecto Agudo intenso

Efecto Crónico débil

O2

Receptores Periféricos

60 – 30 mmHg


Textbook of Medical Physiology. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John, et. al. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37-41.

Management of oxygen delivery and consumption during Sepsis. Regueira, Tomas; Andresen, Max. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242

Http://www.semm.org/espirometria.html

General Thoracic SurgeryShields, Thomas W; et. al.6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.


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