fisio hemodinamica cv 2011-ii

7/25/2019 Fisio Hemodinamica Cv 2011-II

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FISIOLOGIAFISIOLOGIACARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

DR. CARLOS VELASQUEZ IZAGUIRREDR. CARLOS VELASQUEZ IZAGUIRRE

MEDICO CARDIOLOGOMEDICO CARDIOLOGOUNIVERSIDAD SAN PEDROUNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

- Circulacin General y Coronaria-Hemodinmica-Presin Arterial y Pulso


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CIRCULACION GENERAL


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Paredes

capilares

Vena Capilares

Arteria

Cora!n

Venas p"l#onares

Arterias p"l#onares

$ra%"ea

Salida de CO&Entrada de O&

Al'eolos

$e(ido cel"lar

)ron%"ios

P"l#ones

FUNCIONES


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FUNCIONES

Transporte y distribucin de sustanciasesenciales hacia los tejidos.

Remocin de los productos delmetabolismo.

Aporte de Oxgeno y de nutrientes en losdiferentes estados siolgicos.

Regulacin de la temperatura corporal.

Comunicacin de tipo humoral.


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CIRCULACION SISTEMICA,CIRCULACION SISTEMICA,

PERIFERICA O MAYORPERIFERICA O MAYOR

Aorta* transporte bajopresinArterias* transporte bajopresinArteriolas*!lulas decontrolCapilares* interca#+io

Ven"las* recogen sangrede capilarVenas pe%"e,as*conductores

Venas ca'as* conductores"reserorio.

#$

%$

&'$

%$()$

Circulacin

pulmonar

Arteriolas ycapilares

Arterias

*enasenulas y

senosenosos

cora+n


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Presin sangunea normal en lasdiferentes porciones de lacirculacin

,ersona en posicin hori+ontal


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rea de seccin transversal

y velocidades del fluosanguneo-rea de secci!n

$rans'ersal c#&/Vasos *eloc - &

CA

'' cm/seg AORTA0.' mm/seg CA,12AR3

2ong. capilares 0.' 4 &.0 mm2a sangre permanece enestos de& a ' seg.


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CIRCULACION CORONARIACIRCULACION CORONARIA


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Circulacin Coronaria

El aporte nutritivo del corazn se da prcticamente en su totalidad por estasarterias, solo las 75 a 1 micras internas de la super!icie endocardicao"tienen sus nutrientes directamente de las cavidades cardiacas#


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Fluo Sanguneo Coronario

3l 5ujo coronario en reposo es 667 8670ml/min $% - 5 & del GC'

2a extraccin de oxigeno en reposo esaprox. %0 4 90$ de O6 /unid de sangre:ue le llega

i aumenta el 5ujo coronario tambi;n

aumentara el consumo de O6 3l 5ujo sanguneo aumentara cuando el

metabolismo del miocardio se elee.


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!rterias Su"epicardicas y ple#oarterial su"endoc$rdico


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Factores %ue determinan el

fluo sanguneo coronario

TO=O


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C()C*+AC( C)A)(A. ())(GAC( / 0)EAE

A medida 2ue los vasos se adentran

en el musculo cardiaco disminuyensu dimetro, y durante la contraccintodo el miocardio se comprime 3acialos centros del ventr4culo

Por tanto durante las4stole el !luo san6u4neodel pleo su"endocardico

del 8ent# (z2# cae a cero


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@lujosRelatio

s

G)A0(E9E: 0E P)E:(; /


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Presin de Perfusin Coronaria&PPC'

P# 0iastlica Ao

= mmH6Ao

Coronaria

Endocardicos

Epicardicos

P# 8( en diastole> 1 mmH6

PPC ? P# diast Ao @ P# telediast# 8(

$v#n# ? @ 1B mmH6'

Es el 6radiente de presin entre la

aorta y las arterias coronarias#

0e Aorta a Epicardio. prcticamenteno 3ay 6radiente al6uno $vasos deconductancia'#

0e Epicardio a endocardio. lapresin de per!usin depende de lasdi!erencias de presin entre lapresin diastlica artica y la presin

telediastlica del ventr4culo iz2uierdo#


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Entidades %ue cursan condisminucin del fluo sanguneocoronario Ta:uicardia Bipotensin ist;mica

Obstruccin de arterias coronaria 3stenosis alular aortica Bipertroa entricular i+:uierda

1nsuciencia aortica 1nsuciencia cardiaca crnica" por

incremento de las presiones dellenado telediastlico entricular


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3stimulacin simp!tica

=oradrenalina

Recep. Alfa adren;rgicos *asoconstriccin

Dpredominio en asos epicardicosERecep. ?eta adren;rgicos *asodilatacin

Dpredominio en asos endocardicosE

3fecto 1ndirecto *asodilatacin por aumento de latasa metablica y en la produccin de

metabolitos asodilatadores" pero en gral. hay unpredominio asoconstrictor

3stimulacin parasimp!tica

Acetilcolina 3s esca+a en el lecho coronario.2igero efecto asodilatador


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Control (eta"olico

3l principal factor regulador del 5ujocoronario es la demanda mioc!rdica deoxigeno Dconsumo de oxigenoE.

2a hipoxia aumenta el 5ujo sanguneo"probablemente a tra;s de laliberacin de sustanciasasodilatadoras8 Adenosina8 1ones de potasio8 Fixido de carbono8 ?radicinina" prostaglandinas8 Oxido ntrico


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DOS FENMENOS ESPECIALES EN EL VASO

ENFERMO

C()C*+AC( C+A9E)A+

) C)A)(

D vasodilatacin D vasoconstriccin

En este caso, durante una is2uemiaa6uda, el !luo san6u4neo se vedisminuido en el lec3o del vasoen!ermo de"ido a una respuestaparadica a la 3ipoia$vasoconstriccin', desviando mayor

!luo 3acia los vasos normales

Cuando la ateroesclerosis constrielas coronarias de manera crnica, sepueden desarrollar colaterales, detal !orma 2ue durante un incrementoen la demanda meta"licamiocardica aun se puede suplir el!luo san6u4neo coronario y no su!rirdis!uncin is2uFmica


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0EMODINAMICA


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F*U+O, P-ESI.N / -ESIS0ENCI!

@lujo Feterminadopor Fiferencia de presin

Ddos extremos del asoE.

Resistencia Dparedes delasoE. An!loga a la relacin

entre corriente" oltajey resistencia en circuitosel;ctricos D2ey de OhmE

3cuacin - G , / R - @lujo D ml/minE G ,- Fiferencia de

presiones Dmm BgE R - Resistencia

DmmBg/ml/minE.

,

&

,

6

GH

R

- , R


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Resistencia Resistencia

,erif;rica Total

Resistencia en unsolo rgano

2a resistencia al

5ujo sanguneoest! determinadapor *asos sanguneos 2a sangre

-E*!CI.N EN0-E1 F*U+O, P-ESI.N/ -ESIS0ENCI!


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0ipos deFluo @lujo laminar

3ste 5ujo se da encondiciones ideales Caractersticas

,osee perl parablico 3n la pared del aso el

5ujo tiende a ser cero 2a porcin central se

mantiene

@lujo turbulento e produce por

1rregularidad en el aso

sanguneo e re:uiere de una mayor

presin para moili+arlo e acompaIa de

ibraciones audiblesllamadas O,2O


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@lujo2aminar

@lujoTurbulento

*elocidad 0

Alta elocidad

Corrientes de remolino

2a resistencia es may


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2a tendencia al 5ujoturbulento" aumenta enproporcin directa a la

elocidad del 5ujosanguneo" en proporcindirecta al diametro delaso y en proporcin

inersa a la iscosidad dela sangre diidida por sudensidad.

Tendencia a la turbulencia DReynoldTendencia a la turbulencia DReynold

Re - . d n/p

Re numero de Reynolds elocidadd diametron iscosidad Den poisesEp densidad


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Conductancia

C ? 1)

2a conductancia es unamedida de 5ujo sanguneoa tra;s de un aso parauna diferencia de presindada

Cambios ligeros enel diametro de unaso proocancambios enormesen su capacidad

de conducir lasangre cuando el5ujo sanguneo eslaminar

Conductancia J Fiam%


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*E/ 2E POISEIUI**E

- D,&8,6Er) 9nl

- *eloc. de5ujo sang.,&8,6-diferencia

presinr- radio del tubo

n- iscosidad delli:uido

l- longitud del tubo

3l di!metro de unaso sanguneodesempeIa el

papel masimportante detodos los factores:ue determinanla elocidad del5ujo sanguneo atra;s de unaso


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PRESION ARTERIAL Y PULSOPRESION ARTERIAL Y PULSO


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P-ESION !-0E-I!*

3s la presin ejercida por la sangresobre las paredes de la arterias.

PA ? GC )8:


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Presin !rterial

Kracias a las propiedades dedistensibilidad del sistema arterial lasangre puede 5uir por los tejidos tanto en

sstole como en di!stole. Furante la sstole entricular la pared de la

aorta se distiende por la fuer+a de lasangre :ue el entrculo i+:uierdo expulsa"

y durante la di!stole" gracias a laspropiedades de retraccin el!stica lasangre se propele anterogradamente haciael lecho arterial.


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Pulsaciones de Presin ArterialCon cada latido cardiaco un nuevo

volumen san6u4neo $vol# :istlico' llenalas arterias#ediante la distensi"ilidad de lasarterias se ase6ura un !luo continuodurante todo el ciclo cardiaco#+a com"inacin de distensi"ilidad y

resistencia al !luo reduce la !uerza depulsaciones de presin cuando sealcanza los capilares

+a onda de pulso se transmite 3asta laperi!eria a una veloc# de 5mIs, muc3omas rpida 2ue la san6re intraluminal2ue viaa a %-5cmIs#En la aorta es J-5mIs, arterias 6randes7-1mIs, arterias pe2ueas 15-J5mIs#ientras mayor es la capacitancia delvaso, menor es la velocidad detransmisin de onda de pulso#


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P-ESION

1TO21CA

1B mmH6 $> 1%'

F1ATO21CA = mmH6 $> K'

F3 ,>2O

,A 4 ,AF % mmH6


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Contornos anormales de la presin depulso


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Presin !rterial (edia

PA E0(A. PA0 L PPIJ

v#n# 7-15 mm H6

Es la media de las presiones eercida durante todo el ciclo cardiaco#

Por lo 6eneral es mas cercana a la presin diastlica


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Presin !rterial1 Efecto de lagravedad

+a presin en cual2uier vaso porde"ao del nivel del corazn es mayor,y por encima del nivel cardiaco esmenor por e!ecto de la 6ravedad#

Por tanto en posicin vertical lapresin arterial media puede variar#77 mmH6Icm se6Mn la distancia 2uese encuentre

Por encima del corazn.

PA ? PA @ #77 distancia$cm'

Por de"ao del corazn.

PA ? PA L #77 distancia $cm'


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(E0O2OS 2E (E2ICION 2E

*! P!


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edicin de la Presin Arterial

fisio hemodinamica cv 2011-ii

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