fijador externo pequeñosynthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int mobile/synthes... · 2016-11-22 ·...

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

Fijador externo pequeñoFijador externo pequeño

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Fijador externo pequeño Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Fijador externo pequeño 2

Descripción del sistema 3

Indicaciones, contraindicaciones y advertencias 4

Información sobre RM 5

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica con puente 6

Técnica quirúrgica sin puente 12 – Variante A: técnica modular con tornillos de Schanz 13 – Variante B: con agujas de Kirschner 22

Información sobre el producto Información sobre el producto 26

Bibliografía 27

2 DePuy Synthes Fijador externo pequeño Técnica quirúrgica

Manipulación sencilla – Rótulas con mecanismo de autosujeción a presión – Código de color para identificarlo – Tiempos operatorios más cortos – Compatible con RM en condiciones específicas

Sistema flexible – El sistema se puede configurar conforme a los requisitos

del usuario y de la situación anatómica específica – Colocación libre de tornillos/agujas – Compatible con otros sistemas de fijación externa de

Synthes – Adecuado para técnicas quirúrgicas con y sin puente

Gran estabilidadLas propiedades materiales de las rótulas de TAV, las barras de fibra de carbono y los tornillos de titanio puro ofrecen una alta estabilidad y ligereza.

Una rótula para todas las opciones de conexión – Sujeta 1.8 – 4.0 mm – Dos tuercas para fijar independientemente el implante y/o

la barra de fibra de carbono – Inventario reducido

Rótula de combinación – Sujeta 2.5 – 4.0 mm – Una tuerca para fijar el implante y/o la barra de fibra de

carbono

Curva, fibra de carbono, 4.0 mm – Ideal para la fijación sin puente de las fracturas

de la porción distal del radio

Barra recta, fibra de carbono, 4.0 mm – Para configuraciones de armazón modular

Tornillos de Schanz SELDRILLTM

– Ahorro de tiempo, ya que es sencillo colocar los tornillos de Schanz

– Sujeción ósea reforzada debido a la precarga radial – Se fabrica en titanio puro y en acero – Compatible con el fijador externo pequeño de 2.5/4.0,

3.0/4.0 y 4.0 mm

Agujas de Kirschner – Para otras opciones de aplicación – Material: aleación de titanio y acero – Diámetro recomendado para el sistema: 1.8, 2.0 y 2.5 mm

Fijador externo pequeño


Descripción del sistema

Descripción del sistema

El fijador externo pequeño es un sistema para configuraciones sencillas o complejas.

Es ligero, tiene solo unos pocos componentes y es compatible con fijadores externos de tamaño mini, mediano y grande. Las rótulas con mecanismo acoplable y autosujetante permiten realizar distintos tipos de conexiones y simplifican la manipulación.

El gran número de posibles configuraciones permite tratar todas las indicaciones.

Los principales beneficios son los siguientes: colocación independiente de los tornillos, opciones de reducción modular primaria y secundaria, buena estabilidad y consideración de la (adaptación a la) situación de los tejidos blandos.

Descripción general de los sistemas de fijación disponibles

Fijadores de barraFamilia Fix-Ex (acoplable)

Suplementos de la familia Fix-ExSistemas monolateralesSistemas MEFiSTO

Barra grande de 11 mm

Fijador externo grande Fijador circular híbrido Tubo de fibra de carbono

Barra mediana de 8 mm

Fijador externo mediano Fijador externo de radio distal (DRF)

Barra pequeña de 4 mm

Fijador externo pequeño

Minibarra de 3 mm

Minifijador externo

* También están disponibles el cuerpo central MEFiSTO, el angulador MEFiSTO y el transporte de segmentos MEFiSTO.

Cuerpo central MEFiSTO Angulador MEFiSTO Transporte de segmentos MEFiSTO


Indicaciones, contraindicaciones y advertencias

Indicaciones

Fracturas inestables de la porción distal del radio – Intraarticulares – Extraarticulares – Fijación preliminar antes de la reducción abierta y la

fijación interna – Fractura con lesión abierta y cerrada de los tejidos blandos – Traumatismos múltiples (en términos de «cirugía

controlada según el daño» - atención adaptada a la lesión)

Otras indicaciones

Lesiones, fracturas, luxaciones, quemaduras – Región carpiana – Muñeca – Antebrazo – Tobillo (posiblemente en combinación con un fijador

mediano o grande)

Fracturas en combinación con – Lesiones extensas de los tejidos blandos – Pérdida ósea – Afectación vascular o nerviosa

Fractura luxada – Huesos carpianos

Fracaso de la reducción cerrada con escayola que ocasiona una luxación secundaria – Acortamiento radial – Angulación

ContraindicacionesNo existen contraindicaciones específicas

Advertencia: El médico encargado del tratamiento debe valorar y tomar decisiones clínicas específicas para cada caso en lo relativo al uso de un sistema de fijación externa en pacientes con las condiciones siguientes:– Pacientes que, por razones sociales y físicas, no son

adecuados para un fijador externo.– Pacientes nerviosos.– Pacientes a los que no se les puede colocar tornillos a

causa de una afección ósea o de los tejidos blandos.


Información sobre RM

Los componentes del fijador externo pequeño que se suelen utilizar en un montaje típico son rótulas, barras y diversos conectores. Los pacientes con un fijador externo pequeño de Synthes pueden someterse de forma segura a la RM tras haber colocado el fijador en las siguientes condiciones:

– Campo magnético estático de 1.5 o 3.0 T con el marco del fijador situado fuera del túnel de RM en modo de funcionamiento normal o modo controlado de primer nivel

– Campo magnético de gradiente espacial máximo de 720 Gauss/cm o menos

– Tasa de absorción específica (SAR) promediada de cuerpo entero máxima de 2 W/kg en modo de funcionamiento normal y 4 W/kg en modo controlado de primer nivel durante una exploración de RM de 15 min

– Debe utilizarse exclusivamente una bobina de transmisión de RF de cuerpo entero; no se permiten otras bobinas de transmisión; sí se permiten bobinas de solo recepción local

– No deben usarse bobinas especiales, como las de rodilla o de cabeza, porque no han sido objeto de evaluación en cuanto a calentamiento por RF y pueden dar lugar a un mayor calentamiento localizado

NotaEn la experimentación preclínica, el fijador externo pequeño se ha ensayado en distintas configuraciones. Este ensayo se llevó a cabo con el montaje a 7 cm del borde externo del túnel de RM.Los resultados fueron un calentamiento máximo observado con un fijador de muñeca inferior a 4 °C con 1.5 T e inferior a 2 °C con 3.0 T con una tasa de absorción específica promedio de cuerpo entero de 2 W/kg.

PrecaucionesLos pacientes pueden someterse de forma segura a una exploración en un equipo de RM en las condiciones mencionadas anteriormente. En dichas condiciones, el aumento máximo previsto de la temperatura es inferior a 6 °C. Dado que no puede descartarse un calentamiento mayor in vivo, se debe vigilar estrechamente al paciente y mantener la comunicación con él durante la exploración. Detenga inmediatamente la exploración si el paciente refiere sensación de ardor o dolor. Para reducir al mínimo el calentamiento, la exploración debe ser lo más breve posible, la tasa de absorción específica debe ser lo más baja posible y el producto debe estar situado lo más lejos posible del borde del túnel. Los valores de aumento de temperatura obtenidos se basan en una exploración de 15 minutos.

Las condiciones de campo mencionadas deberán compararse con las del equipo de RM del usuario con el fin de determinar si el elemento se puede llevar de manera segura al entorno de RM del usuario.

Si los componentes del fijador externo pequeño de Synthes se colocan en el túnel del equipo de RM durante la exploración, es posible que causen artefactos en las imágenes de diagnóstico.

Advertencias – Use exclusivamente los componentes mencionados en la

técnica quirúrgica del fijador externo pequeño – Las posibles complicaciones de colocar un componente en

el campo de la RM son las siguientes:– Las fuerzas de torsión pueden hacer que el dispositivo

gire en el campo de resonancia magnética.– Las fuerzas de desplazamiento pueden atraer el

dispositivo hacia el campo de resonancia magnética.– Las corrientes inducidas pueden causar estimulación de

los nervios periféricos.– Las corrientes inducidas por la radiofrecuencia pueden

producir el calentamiento del dispositivo que se implanta en el paciente.

– No coloque ninguna bobina de transmisión de RF sobre el armazón del fijador externo pequeño

Información sobre artefactosLa calidad de la imagen por RM puede verse afectada si el área de interés está justo en la misma región o relativamente cerca de la posición del fijador externo pequeño de Synthes. Puede ser necesario optimizar los parámetros de la imagen de RM para compensar la presencia del fijador.

Los componentes representativos usados para montar un fijador externo pequeño típico han sido objeto de evaluación en un equipo de RM y, a continuación, se ofrece la información sobre artefactos en el peor de los casos. En conjunto, los artefactos creados por los componentes del fijador externo pequeño de Synthes pueden plantear problemas si la región de interés para la RM coincide o se halla próxima a la zona donde se ha colocado el marco del fijador. – Para la secuencia FFE (eco de campo rápido): duración de

la exploración 3 min, TR (tiempo de repetición) 100 ms, TE (tiempo de eco) 15 ms, ángulo de inclinación 15° y secuencia SE (eco de espín): duración de la exploración 4 min, TR 500 ms, TE 20 ms, ángulo de inclinación 70°, secuencia radio eco, el artefacto en el peor de los casos se extiende unos 10 cm desde el producto.


Técnica quirúrgica con puente

A continuación, se explica el montaje del fijador externo pequeño tomando como ejemplo la técnica modular de tres barras en la porción distal del radio.

Para comenzar, realice una reducción inicial de la mano con el radio fracturado, mediante ligamentotaxis suave, para reducir al mínimo las lesiones de los tejidos blandos mediante presión interna.

1Ángulo para la inserción de los tornillos

Implante los tornillos de Schanz en el segundo metacarpiano.

Notas: – Para que agarren mejor, se recomienda insertarlos

ligeramente en ángulo. Se ha comprobado que un ángulo de 40 a 60° entre los tornillos proximal y distal es el óptimo.

– Para ver una descripción detallada de la manipulación de los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/TRM/0516/0677).

2Posición de los tornillos

Tenga cuidado con el tendón extensor y con el haz neurovascular radiodorsal en las caras del extensor y radiodorsal. Si los tornillos se colocan demasiado alejados lateralmente, impedirán la funcionalidad del pulgar. Por esta razón, se ha comprobado que el ángulo óptimo desde la perspectiva de la posición ortógrada es de 40 a 60° con respecto a la línea horizontal.


3Inserción de los tornillos

Los tornillos de Schanz se pueden colocar primero en el segundo metacarpiano o en el radio. Inserte la guía de broca en el radio y, especialmente, en el segundo metacarpiano, mientras protege y aparta el tendón extensor. Al implantar los tornillos de Schanz con la guía de broca, mantenga un contacto seguro con el hueso.

Precauciones: – Los instrumentos y los tornillos pueden contener bordes

cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o rasgar los guantes o la piel del usuario.

– Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los instrumentos de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes aprobado.

Nota: La rosca del tornillo de Schanz SELDRILL no irrita el tejido blando.

4Diámetro de los tornillos

Inserte dos tornillos de Schanz en el segundo metacarpiano y el radio. En función del tamaño del esqueleto, seleccione tornillos de Schanz con un diámetro entre 2.5 y 4.0 mm para el segundo metacarpiano y tornillos de Schanz con un diámetro de 4.0 mm para el radio.

Se recomienda enfriar el vástago para perforar con o insertar el tornillo de Schanz SELDRILL. Para ello, el conector de la guía de broca se puede conectar a un tubo y una jeringa.

Precauciones: – Los tornillos de Schanz SELDRILL se han desarrollado para

minimizar la aparición de calor. Sin embargo, se recomienda introducirlos despacio y con enfriamiento adicional (por ejemplo con solución de Ringer).

– La punta del tornillo de Schanz SELDRILL debe introducirse en la corteza distal para resistir con eficacia las fuerzas de soporte y aportar suficiente estabilidad.

Nota: Se recomienda a los usuarios menos experimentados que utilicen una broca manual para colocar el tornillo de Schanz SELDRILL en la corteza distal.



5Construcción de los armazones parciales

Conecte los pares de tornillos de Schanz en el radio y en el segundo metacarpiano usando barras cortas. Ajuste firmemente las rótulas de estos armazones parciales.

Nota: Elija la longitud de la barra de manera que los extremos cercanos a la fractura no interfieran entre sí durante la reducción posterior, sino que exista espacio suficiente en el extremo de las barras para acoplar la barra modular a los armazones parciales con dos rótulas adicionales (rótulas modulares).

Esto se consigue, por ejemplo, colocando la barra en el segundo metacarpiano en la cara cubital, y en el radio en la cara radial (o viceversa).


Opción con barras de reducción

6Armazones parciales como mangos de reducción

Utilice los armazones parciales como mangos en cada hueso principal que desee reducir. La fractura se puede reducir en los seis grados de libertad (longitudinal-ligamentotaxis, traslación y rotación). Esta técnica protege los tejidos blandos de la presión innecesaria y permite lograr fácilmente la compresión.


7Inserción de la barra modular y comprobación de la reducción

Coloque la tercera barra antes de la reducción final.

Nota: Si la barra se desliza hacia fuera en la maniobra de reducción, se puede reinsertar posteriormente.

Acople, dejándolas sueltas, las dos «rótulas modulares» en el extremo de la fractura mediante la tercera barra (de manera similar a dos uniones universales conectadas).

Después de reducir la fractura, compruebe clínicamente la reducción mediante palpación y radiográficamente con el intensificador de imágenes, en dos planos y, si es necesario, en planos oblicuos.

Nota: Las dos «rótulas modulares» se pueden apretar ligeramente antes de la comprobación radiográfica para evitar la exposición innecesaria a los rayos X.

Después de conseguir una reducción satisfactoria, apriete gradualmente las dos «rótulas modulares».



8Beneficios de la técnica modular con 3 barras

La técnica modular con 3 barras permite una reducción rápida y segura, y además retiene y protege los tejidos blandos.

También se puede conseguir fácilmente, en cualquier momento, una corrección o ajuste secundario mediante la apertura de las dos «rótulas modulares».

9Estabilización adicional

Si es necesario, el conjunto se puede estabilizar con una «barra de neutralización». En función de la posición, basta con agarrar un extremo del tornillo desde el grupo distal y proximal.

Para finalizar, compruebe de nuevo si todas las rótulas están bien apretadas.


Técnica quirúrgica sin puente

Zonas recomendadas en las muñecas

Los tornillos de Schanz o las agujas de Kirschner solo pueden utilizarse en el antebrazo, la muñeca y la región digital en las zonas seguras recomendadas que no puedan poner en peligro los tendones, nervios y vasos.

La explicación siguiente se aplica al fragmento cercano a la muñeca, especialmente si se utiliza una construcción sin puente para las fracturas de la porción distal del radio:Existen zonas de seguridad recomendadas limitadas entre los compartimentos extensores en las direcciones dorsal y dorsorradial. La colocación del fijador en estas zonas críticas requiere un conocimiento experto de la anatomía. Antes de colocar los tornillos de Schanz y/o la aguja de Kirschner, se palpan los compartimentos tendinosos, salvo si la tumefacción lo hace imposible.

Realice una incisión longitudinal y palpe el canal a través de esta incisión con un instrumento adecuado (rótula curva pequeña, tijeras pequeñas y curvas sin abrir o algo similar) hasta que exista un contacto seguro con la superficie ósea. Con cuidado, avance la guía de broca múltiple con el trocar protector hacia este canal, para que la unidad de la guía quede fijamente en contacto con el hueso.

Aplicando movimientos dispersos y pendulares, coloque de manera segura el separador y la unidad de la guía de broca entre los compartimentos tendinosos. Para evitar inseguridades, guíese con la información que facilite el contacto táctil o bien por la superficie ósea, que debe ser visible.

Introduzca el tornillo de Schanz con la unidad de la guía de broca en contacto constante con el hueso.

Nota: Para ver una descripción detallada de la manipulación de los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/TRM/0516/0677).

Zona recomen-dada

Zona recomen-dada

Zona re-comendada


Variante A: técnica modular con tornillos de Schanz

Precaución: Seleccione el tornillo de Schanz adecuado para las características anatómicas del paciente.

Introduzca 2 tornillos de Schanz en la diáfisis del radio y en el fragmento distal del radio. Conecte los fragmentos principales con una barra de fibra de carbono de 4 mm y apriete firmemente las rótulas.

También puede utilizarse una barra curva de fibra de carbono en el fragmento distal. Así, cada fragmento principal tiene su propio armazón y puede manipularse y recolocarse utilizándolo.

Por norma, utilice la barra modular intermedia. Esta barra también puede insertarse por primera vez después de la reducción. Esta barra intermedia conecta los armazones distal y proximal en cualquier lugar deseado.

La reducción se puede facilitar con el uso de barras largas (con 1 o 2 rótulas), que se acoplan temporalmente durante la operación. Las barras largas apuntan afuera de la fractura para que la reducción sea más sencilla y más diferenciada; además, permiten evitar el contacto con el haz de rayos X del intensificador de imágenes.

Después de la reducción, las rótulas bloquean esta barra intermedia.

En función de la situación, este armazón modular puede estabilizarse aún más con una barra de neutralización.

1Primer posicionamiento

El posicionamiento y la cobertura siguen las directrices generales y locales. La reducción inicial en una luxación muy grave puede realizarse durante la preparación para la cirugía.


2Inserción de los tornillos en la diáfisis del radio

Inserte dos tornillos de Schanz en la diáfisis del radio desde la dirección dorsorradial. Realice incisiones suficientemente grandes, disperse el tejido que hay hasta el hueso y aparte a un lado los músculos, tendones, vasos y nervios, mediante el tacto y, en cierta medida, por la vista.

Inserte siempre la unidad de 3 componentes de la guía de broca hasta que exista un contacto seguro con el hueso. A continuación, implante los tornillos de Schanz.

Nota: Si utiliza tornillos de Schanz SELDRILL, simplemente perfore con los tornillos. Con tornillos convencionales, primero taladre previamente los agujeros y, a continuación, inserte los tornillos. Se recomienda utilizar un ángulo de 10° hasta un máximo de 45° (en el radio) si los huesos son finos. Esto es ventajoso aunque no fundamental con huesos débiles. Introduzca los tornillos en el ángulo que se ajuste a las condiciones reales.

Se recomienda enfriar el vástago para perforar con o insertar el tornillo de Schanz SELDRILL. Para ello, el conector de la guía de broca se puede conectar a un tubo y una jeringa.

Precaución: Solo si los huesos son osteoporóticos, el tornillo de Schanz SELDRILL debe atornillarse un poco más en la cortical distal e incluso puede penetrar ligeramente a través de la misma, ya que ello puede aumentar la estabilidad del anclaje.

Nota: Los tornillos de Schanz SELDRILL se pueden retraer sin que se aflojen ya que la rosca no es cónica.

Técnica quirúrgica sin puente - variante A


3Conexión de los tornillos en la diáfisis del radio

Conecte los tornillos con una barra recta de fibra de carbono de 4 mm. La posición del armazón distal se detecta fácilmente.

La barra intermedia también se puede colocarse «diagonalmente» mediante los tornillos de Schanz, en ocasiones en el lado radial y en ocasiones en el cubital. Se obtiene un determinado ángulo y el extremo colisiona menos con el armazón distal. La proyección en relación con la fractura deberá ser de 1 a 2 centímetros, para que exista espacio para una rótula.

Apriete firmemente todas las tuercas.


4Inserción de los tornillos en el fragmento distal

Inserte dos tornillos de Schanz en las zonas recomendadas entre los tendones y los compartimentos vasculares del fragmento distal. Efectúe, en el lugar correcto, dos incisiones suficientes pero no demasiado grandes.

Disperse y aparte los tejidos blandos, tendones, nervios y vasos, hasta que establezca un contacto seguro con el hueso. Coloque la unidad de la guía de broca (asegúrese de que haya un contacto constante con el hueso) e inserte los tornillos de Schanz.

Precaución: La punta del tornillo de Schanz autorroscante debe introducirse en la corteza distal para resistir con eficacia las fuerzas de soporte y aportar suficiente estabilidad.

Nota: Utilice tornillos de Schanz SELDRILL sin tornillos convencionales con perforación previa. Tenga en cuenta las zonas recomendadas (vea el diagrama anatómico de la página 12).

Los tornillos de Schanz pueden utilizarse con la técnica modular de cualquier manera.

Existen dos variantes de la técnica quirúrgica; éstas se pueden variar en cualquier momento según los requisitos.

4aTornillos de Schanz a un ángulo de 60 a 90° entre sí, uno desde la dirección radial y el otro desde la dorsal.



4bAmbos tornillos de Schanz desde la dirección radial.

La técnica quirúrgica adicional es idéntica para a y b; ésta es una característica destacada de la técnica modular.

5Conexión de los tornillos en el fragmento distal

Conecte los dos tornillos de Schanz del fragmento distal. En este caso, utilice una barra de fibra de carbono de 4 mm, una barra de acero de 4 mm o una barra curva de fibra de carbono de 4 mm. La última barra permite conectar los 2 tornillos de Schanz de forma limpia alrededor del tejido blando.

Nota: El lado sobre el que se coloca la barra no es importante para la técnica quirúrgica. Debe tenerse cuidado para que el conjunto del armazón del fragmento distal y el armazón del fragmento de la diáfisis no interfieran entre sí durante la maniobra de reducción.

Apriete firmemente las tuercas del armazón distal. Las tuercas de ambos armazones parciales deben apretarse bien.


5bAmbos tornillos de Schanz desde la dirección radial.

La otra técnica quirúrgica se aplica tanto a 5a como a 5b. Sin embargo, en las ilustraciones solo se muestra la técnica de 5a.

5aTornillos de Schanz a un ángulo de 60 a 90° entre sí, uno desde la dirección radial y el otro desde la dorsal.

Posición de los tornillos de Schanz en el fragmento distal:



6Conexión de las barras con la barra intermedia

Conecte los armazones parciales con una barra intermedia. Pueden utilizarse posiciones modulares diferentes y de elección libre.

Pueden seleccionarse las conexiones que puedan montarse con más facilidad debido a la anatomía, el modelo de la lesión y la construcción.

Las rótulas de la «barra modular intermedia» deben mantenerse abiertas hasta que se haya completado la reducción. Sin embargo, las rótulas de los armazones individuales deben permanecer cerradas.


7Reducción

Los armazones parciales se pueden utilizar para recolocar el hueso. La reducción no puede realizarse sobre tejido blando que ya esté lesionado.

Este paso puede complementarse con «barras de reducción accesorias»: en armazones parciales se utilizan barras de 4 mm (200 mm) que apuntan hacia fuera de la fractura con 1 o 2 rótulas. Resulta útil situar estas barras en paralelo a la diáfisis del radio y en paralelo al metacarpo. La reducción puede realizarse de manera diferenciada para respetar los tejidos si se utilizan estas barras colocadas temporalmente en la intervención. Durante la comprobación intraoperatoria con el intensificador de imágenes de rayos X, las manos deben quedar fuera del haz central del intensificador de imágenes de rayos X.

La reducción puede comprobarse clínicamente o, si es necesario, radiográficamente (intensificador de imágenes de rayos X).



9Colocación de la barra de neutralización

Una barra de neutralización puede proporcionar estabilidad adicional al sistema.

Puede acoplarse en cualquier parte del armazón parcial. Es suficiente con una rótula por armazón parcial. El uso de una rótula adicional depende de diversos factores: – El peso del paciente. – La configuración y la inestabilidad de la fractura. – La distancia al fragmento. – Las longitudes libres de los tornillos de Schanz. – La longitud de las barras modulares intermedias.

Cuanto más acodada sea la barra y mayores sean las distancias, más débil y más elástico quedará el conjunto. En este caso, puede acoplarse una barra de neutralización para aumentar la estabilidad.

Para finalizar, compruebe de nuevo que todas las rótulas estén bien apretadas.

Precauciones: – Deben tratarse adecuadamente los lugares de colocación

de los implantes para evitar que se infecte el canal del tornillo. Los tornillos de Schanz pueden rodearse con esponjas revestidas con antiséptico para evitar infecciones. Debe revisarse el procedimiento de tratamiento del lugar de colocación de los implantes con el paciente.

– Para limitar el riesgo de que se infecte el canal del tornillo, deben tenerse en cuenta los puntos siguientes:a. En la colocación de tornillos de Schanz se debe tener

en cuenta la anatomía del paciente (ligamentos, nervios y arterias).

b. Para evitar la necrosis térmica, deben introducirse despacio y/o utilizarse métodos de enfriamiento, en particular en hueso denso y duro.

c. Debe liberarse la tensión de la piel en el punto de entrada al tejido blando de los implantes.

8Apriete de las rótulas de la barra intermedia

Apriete las dos rótulas que conectan la barra modular entre los armazones parciales. El apriete debe realizarse secuencialmente para permitir que el vástago haga contacto con dientes.

Compruebe clínica y radiográficamente la maniobra de reducción conseguida. Si no es satisfactoria, los pasos 7 y 8 pueden repetirse las veces que se desee.


Variante B: con agujas de Kirschner

Antes de estabilizar con agujas de Kirschner, vuelva a colocar con la técnica del puente. Si puede obtenerse una reducción suficiente tirando suavemente, puede omitirse la nueva colocación. En esta variante, el armazón para estabilizar la fractura se configura de acuerdo con la técnica quirúrgica de puente con la técnica modular ya descrita.

Por lo general, no es necesario acoplar la barra de neutralización del paso 9.

2Inserción de las agujas de Kirschner

Inserte 2, 3 o 4 agujas de Kirschner y estabilice la fractura.Realice un puente en la fractura intraarticular con 1 aguja de Kirschner. Coloque las otras dos agujas de Kirschner desde la zona distal hacia la región de la diáfisis. Conecte todas las agujas de Kirschner con una barra curva de fibra de carbono. Los extremos de las agujas de Kirschner se pueden doblar para que apunten en la misma dirección.

1Técnica modular de puente para la reducción

Siga los pasos 1 a 8 de la técnica quirúrgica de la variante con puente, sin reducción previa y estabilización temporal con el uso de la técnica modular de 3 barras.

Técnica quirúrgica sin puente


3Extracción de parte del conjunto

Afloje el puente y extraiga la parte frontal del conjunto. Así, ya no formará un puente. Las agujas de Kirschner utilizadas en el fragmento distal permanecen conectadas al armazón del fragmento de la diáfisis.

Si la fractura es muy inestable, el conjunto del puente también se puede extraer después.

Nota: Por razones didácticas, no se proporciona un diagrama de esta intervención.

4Conexión de las agujas de Kirschner

Conecte todas las agujas de Kirschner con una barra.

Con las agujas de Kirschner solo se pueden realizar reducciones finas y menores que creen un puente en la fractura principal y se abran hacia la diáfisis. Éstas pueden realizarse con la técnica modular.


5Conexión de los armazones parciales

Después de conectar las agujas de Kirschner, apriete todas las rótulas.

5aConecte los armazones parciales (fragmento radial distal y diáfisis del radio). Si no es necesario realizar una reducción fina, el armazón parcial distal se puede conectar con una barra de 4 mm y tornillos de Schanz.

5bSi se prevé una reducción fina o una reducción y corrección posterior, en este caso también se recomienda utilizar una barra modular intermedia entre los armazones principales en el fragmento distal y la diáfisis.

Técnica quirúrgica sin puente - variante B


6Colocación de la barra de neutralización

En función de las necesidades y de las condiciones reales, puede acoplarse una barra de neutralización entre cualesquier lugares en cualquier armazón parcial.

Esto proporciona al sistema estabilidad adicional.

Precauciones: – Deben tratarse adecuadamente los lugares de colocación

de los implantes para evitar que se infecte el canal del tornillo. Los tornillos de Schanz pueden rodearse con esponjas revestidas con antiséptico para evitar infecciones. Debe revisarse el procedimiento de tratamiento del lugar de colocación de los implantes con el paciente.

– Para limitar el riesgo de que se infecte el canal del tornillo, deben tenerse en cuenta los puntos siguientes:a. En la colocación de tornillos de Schanz se debe tener

en cuenta la anatomía del paciente (ligamentos, nervios y arterias).

b. Para evitar la necrosis térmica, deben introducirse despacio y/o utilizarse métodos de enfriamiento, en particular en hueso denso y duro.

c. Debe liberarse la tensión de la piel en el punto de entrada al tejido blando de los implantes.


Información sobre el producto

Juego Unidades

186.430 Fijador externo pequeño en Vario Case

Maletín

686.430 Vario Case para fijador externo pequeño, sin tapa, sin contenido 1

Instrumental

395.360 Llave de tubo de Ø 7.0 mm 1

395.350 Llave combinada de Ø 7.0 mm 1

324.300 Sistema de guías de broca, completo, acero 1

Componentes de la fijación

395.578 Rótula acoplable, autosujetante, aleación de titanio (TAV) 12

390.041 Rótula de combinación, acoplable, autosujetante, aleación de titanio (TAV) 4

395.600 Barra de conexión de Ø 4.0 mm, longitud 60 mm, fibra de carbono 4








324.304 Barra de fibra de carbono de Ø 4.0 mm, curva, radio 60 mm 2

Implantes Unidades

494.769 Tornillo de Schanz SELDRILL de Ø 4.0/2.5 mm, longitud 80/20 mm, titanio puro 6

494.771 Tornillo de Schanz SELDRILL de Ø 4.0/3.0 mm, longitud 80/20 mm, titanio puro 6

494.775 Tornillo de Schanz SELDRILL de Ø 4.0 mm, longitud 80/20 mm, titanio puro 6

492.170 Aguja de Kirschner de Ø 1.8 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, aleación de titanio (TAV) 10

492.200 Aguja de Kirschner de Ø 2.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, aleación de titanio (TAV) 10

Opcional

324.305 Llave dinamométrica, 3.0/4.0 Nm, acero

395.510 Tensor de compresión, abierto

324.306 Nuez, apertura de llave 7.0 mm, para ref. 324.305, acero

Nota: Para conocer información detallada sobre los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/TRM/0516/0677).


Referencias

Jacob RP and Hertel R (1994) The Small AO External Fixator – A Versatile Device. Injury Vol. 25 Suppl. 4:X28–X34

Jenkins NH, Jones DG, Johnson SR, and Mintowt-Czyz WJ (1987) External Fixation of Colles’ Fractures. J Bone Joint Surg Vol. 69-B no. 2 March:207–211

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Bibliografía

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