Fractura de radio y cúbito en EAD

Fijador externo y factores de crecimiento

Manuel Grau LLongoRicardo Ruiz Comes

Valencia, 22-23 de Enero de 2010

Grupo 19

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Introducción y Objetivo

• Frecuencia: 10-12% de las fracturas de huesos largos (Font, 1997), pudiendo llegar al 17% del total de las fracturas (Renberg y col, 1996).

• Causas: atropellos, caídas, peleas, heridas, armas de fuego y traumatismos desconocidos (Jonson y Boone, 1993; Ness y Amstromg, 1995; Tomilson, 1994)

• Tratamiento: coaptación, clavos intramedulares y cerclaje, fijador externo o placa (Brinker, Piermattei, Flo. 1998)

• Características de la cicatrización: osteosíntesis biológica.

• Objetivo: resolución quirúrgica de una fractura de radio y cubito de una perra adulta mestiza entera empleando un fijador externo.

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• Kira

• Perra mestiza

• Adulta

• Entera

• 18 Kg

• Proviene de la SVPAP

• Cojera de la EAD

• Exploración física:

◦ Dolor y crepitación a la palpación

Caso clínico

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Fig 1. Visión radiográfica a la llegada. Vista craneocaudal y lateral

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• Alineación y colocación de un fijador externo bilateral uniplanar (Tipo II) a “cielo cerrado”.

Caso clínico

Fig 2. Visión radiográfica post-operatoria. Vista craneocaudal y lateral

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Revisión 15 días después. • No apoyaba en todos los pasos. • Palpación:

◦ No presentaba dolor, pero si inflamación del antebrazo y supuración no purulenta

Caso clínico

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Caso clínico

Revisión 15 días después.

Osteolísis

No evolución del callo óseo

Se decide modificar el implante

Fig 3 Visión radiográfica tras un mes de evolución. Vista craneocaudal y lateral

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Caso clínico

• Modificación del implante y colocación de un fijador externo unilateral uniplanar (Tipo I) a “cielo cerrado”

• Factores de crecimiento

Fig 4 Visión radiográfica tras segunda cirugía. Vista lateral y craneocaudal

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Caso clínico

Revisión 15 días después.

Apoyo en todos los pasos

Evolución callo óseo

Fig 5 Visión radiográfica tras revisión de segunda cirugía. Vista craneocaudal y lateral

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Discusión

Coaptación: no ofrece una suficiente estabilidad al foco de fractura, pero se podría emplear en ocasiones en la que los propietarios no tengan disponibilidad económica.

Clavos intramedulares y cerclajes: en razas pequeñas y miniatura son una causa frecuente de unión retrasada y no unión. Este método sólo se emplea en razas grandes, pero incluso en estos casos tiene el inconveniente de ser necesario un sistema suplementario de estabilización.

Fijador externo: tipo IA o IIA. Poco invasivo y preserva la vascularización de la fractura. Fáciles de aplicar y pueden combinarse con otros métodos de fijación.

Placas: se adaptan muy bien, pero su colocación exige de una mayor invasión en comparación con el fijador externo

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Conclusiones

Fijador externo: tipo IA o IIA. Es un método poco invasivo (mínimo traumatismo quirúrgico) y que preserva la vascularización de la fractura (osteosíntesis biológica) sacrificando la reducción anatómica perfecta de la misma. Además son implantes fáciles de aplicar y pueden combinarse con otros métodos de fijación.

Factores de crecimiento: coste es muy económico y fácil obtención. No va a ocasionar rechazo debido a que es autólogo. Estimula la división celular mejorando la evolución quirúrgica y potenciando los procesos de regeneración.

Fallo del primer implante: necrosis por calor al introducir las agujas a demasiada velocidad provocando osteolísis.

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Bibliografía

• Brinker, Piermattei, Flo. Manual de ortopedia y tratamiento de fracturas en pequeños animales. W.B. Saunders, 1998.

•Fossum, T.W. Cirugía en pequeños animales. 3º Edición Mosby, 2006.

• Karl H. Kraus, James P. Toombs & Malcom G. Ness. External fixation in small animal practice. Blackwell, 2003.

• M. Joseph Bojrab, Gary W. Ellison, Barclay Slocum. Current techinques in small animal surgery. 4ª Edición. Williams and Wilkins

• J.P. Zaera Polo. Fracturas de radio y cúbito en los carnívoros domésticos. Consulta. Revista de difusión veterinaria. Número 67, Febrero 2000.

• Carrillo JMª, Sánchez-Valverde MA, Murciano J, Sopena JJ, Navarro C. Fracturas en huesos de baja vascularización en la especie canina. Consulta. Revista de difusión veterinaria. Número 79, Abril 2001.

• Sánchez M, Azofra J, Aizpurúa B, Elorriaga R, Anitua E, Andia I. Aplicación de plasma autólogo rico en factores de crecimiento en cirugía artroscópica. Cuadernos de Artroscopia 2003; 19(1):12-20.

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