FIGURA 1. Criterios mayores y menores de la clasificación de Durack para EI.

TABLA 1

A. Categoría de alto riesgo

Cardiopatía subyacente Clase/

evidencia

Válvulas cardíacas protésicas (mecánicas, biológicas y homoinjertos) IB

Endocarditis infecciosa previa IB

Endocarditis infecciosa en curso IC

Cardiopatías congénitas cianóticas complejas (ej: ventrículo único,

T. Fallot, transposición de los grandes vasos) IB

Shunts o conductos sistémicos pulmonares de origen quirúrgico IB

B. Categoría de moderado riesgo

Malformaciones cardíacas congénitas (excepto las mencionadas en AyC) IB

Disfunción valvular adquirida (ej: enf. reumática) IB

Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción al tracto de salida IB

Prolapso de válvula mitral con insuficiencia valvular y/o valvas engrosadas

en hombres >45 años o valvas >5mm independientemente de sexo o edad IB

Transplantados cardíacos IIC

C. Categoría de bajo riesgo

Prolapso de válvula mitral sin insuficiencia valvular ni valvas engrosadas IIIB

CIA tipo ostium secundum aislada IIIB

CIA, CIV o ductus arterioso reparados quirúrgicamente (sin defecto

residual después de 6 meses) IIIB

Cirugía de revascularización miocárdica previa IIIB

Soplos cardíacos fisiológicos, funcionales o inocentes IIB

Enfermedad de Kawasaki y fiebre reumática previa sin disfunción valvular IIIB

Marcapasos cardíacos (intravasculares o epicárdicos) y

cardiodesfibriladores implantables IIIB

Categorías de riesgo para la profilaxis de la endocarditis infecciosa

TABLA 2

1.- Profilaxis de endocarditis recomendada

Tipo de procedimiento Clase/

evidencia

I.- Procedimientos odontológicos

Extracciones dentales IB

Procedimientos periodontales, incluyendo cirugía, raspaje y alisado radicular IB

Implantes dentales y reimplante de dientes avulsionados IB

Instrumentación de conductos radiculares IB

Apicectomías IB

Colocación de cintas antibióticas en la zona subgingival IB

Colocación de bandas de ortodoncia IB

Anestesia local intraligamentaria IB

Todo procedimiento cuando se presume que habrá sangrado IB

II.- Procedimientos en el tracto respiratorio

Amigdalectomía y/o adenoidectomía IB

Intervenciones quirúrgicas que involucran la mucosa respiratoria IB

Broncoscopia con broncoscopio rígido IB

III.- Procedimientos en el tracto gastrointestinal(*)

Escleroterapia de varices y dilatación de estenosis esofágicas IB

Colangiografía endoscópica retrógrada con obstrucción biliar IB

Cirugía del tracto biliar e intestinal IB

IV.- Procedimientos en el tracto genitourinario(*)

Cirugía prostática(**) IB

Cistoscopia(**) IB

Dilatación uretral(**) IB

Sondado vesical en presencia de infección urinaria(**) IB

2.- Profilaxis de endocarditis no recomendada

I.- Procedimientos odontológicos

Restauración de dientes careados IIIB

Anestesia local no intraligamentaria IIIB

Obturación del conducto radicular y su posterior reconstrucción IIIB

Retirada de sutura quirúrgica IIIB

Colocación de prótesis removibles IIIB

Toma de impresiones y radiografías intraorales IIIB

Ajuste de procesos de ortodoncia IIIB

II.- Procedimientos en el tracto respiratorio

Intubación endotraqueal IIIB

Broncoscopia con broncoscopia flexible con o sin biopsia IIIB

Inserción de tubos de timpanostomía IIIB

III.- Procedimientos en el tracto gastrointestinal

Ecocardiografía transesofágica IIIB

Endoscopia con o sin biopsia gastrointestinal IIIB

Recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa

TABLA 2

Tipo de procedimiento Clase/

evidencia

IV- Procedimientos en el tracto genitourinario

Histerectomía vaginal IIIB

Parto vaginal IIIB

Cesárea IIIB

En ausencia de infección: cateterización uretral, dilatación y curetaje

uterino, aborto terapéutico, procedimientos de esterilización, inserción

o cambios de dispositivos intrauterinos IIIB

V.- Otros procedimientos

Cateterismo cardíaco, balón de angioplastia, implante de marcapasos, IIIB

implante de desfibriladores y stents coronarios

Incisión o biopsia de piel quirúrgicamente limpia IIIB

Circuncisión IIIB

(*) La profilaxis se recomienda para pacientes de alto riesgo; es opcional para pacientes de riesgomoderado.(**) Debe solicitarse urocultivo previo a estas maniobras a fines de adecuar el esquema antibióticos.

Recomendaciones de profilaxis de endocarditis infecciosa (cont.)

TABLA 3

Tipo de Válvulas Microorganismo

A. Paciente ADVP S. Aureus 50%

S. Viridans 15%

B. Válvula nativa S. Viridans 40%

S. Aureus 25%

Enterococo 10%

C. Válvula protésica precoz (<1 año) S. Epidermidis 35%

S. Aureus 20%

BGN 15%

D. Válvula protésica tardía (>1 año) S. Viridans 30%

S. Aureus 15%

Gérmenes según procedimiento Microorganismo

A. Procedimientos dentales S. Viridans

B. Respiratorio S. Viridans

C. Gastrointestinal Enterococo (esófago)

Estreptoco del grupo D

D. Genitourinario Enterococo del grupo D

Klebsiella

Etiología de la endocarditis infecciosa según factores de riesgoy válvula

TABLA 4

Pautas de profilaxis recomendada en manipulación oral y dental,vía respiratoria y esófago

Situación

Pauta convencional

Alternativa (si no es posibleVO)

Alérgicos a penicilina

Alérgicos a penicilina (si noes posible la VO)

Pacientes de alto riesgo

Pauta convencional

Alérgicos a penicilina

Pauta convencional

Alérgicos a penicilina

Tratamiento

Amoxicilina 2gr VO en adultos una hora antesAmoxicilina 50mg/kg VO en niños una hora antes

Ampicilina 2gr IM o e.v en adultos 30 minutos antesAmpicilina 50mg/kg IM o EV en niños 30 minutos antes

Clindamicina 600 mg en adultos y 20 mg/kg en niñosvo 1h antesCefalexina o cefadroxil, 2 g en adultos y 50 mg/kg enniños VO 1 hora antesAzitromicina o claritromicina, 500 mg en adultos y 15mg/kg en niños VO 1h antes

Clindamicina 600 mg en adultos y 20 mg/kg en niñosEV 30 minutos antesCefazolina 1 gr en adultos y 25 mg/kg en niños IM oEV 30 minutos antes

Adultos: Ampicilina 2gr IM o EV + Gentamicina1.5mg/kg 30 min antes y Ampicilina 1gr IM oEV o Amoxicilina 1gr VO 6 horas después

Niños: Ampicilina 50mg/kg IM o EV + Gentamicina1.5mg/kg 30 min antes y Ampicilina 25mg/kgIM o EV o Amoxicilina 25mg/kg vo 6h después

Adultos: Vancomicina 1gr EV en infusión lenta (1-2h) +Gentamiacina 1.5mg/kg IM o EVcompletando la infusión 30 min antes

Niños: Vancomicina 20mg/kg en infusión lenta(1-2h)+ Gentamicina 1.5 mg/kg IM o EVcompletando la infusión 30 min antes

Adultos: Amoxicilina 2gr VO 1h antes o Ampicilina 2grIM o EV 30 min antes

Niños: Amoxiclina 50mg/kg VO 1h antes oAmpicilina 50mg/kg IM o EV 30 min antes

Adultos: Vancomicina 1gr EV en infusión lenta (1-2h)hasta 30 min antes

Niños: Vancomicina 20mg/kg en infusión lenta (1-2h) hasta 30 min antes

Pauta de profilaxis recomendada en manipulación genitourinariay gastrointestinal (excepto esófago)

Pacientes con riesgo moderado

VO: vía oral, IM: intramuscular, EV: endovenoso.

TABLA 5

Virus Enterovirus (echo y coxsackie)Virus de la ParotiditisVirus Herpes tipo 1 y 2Virus Epstein BarrAdenovirusVirus VIH (primoinfección)Virus Varicela–zósterCitomegalovirusPoliovirus

Bacterias Neisseria meningitidisStreptococo pneumoniaeHaemophilus influenzaeLysteria monocytogenesStaphylococcus aureusPseudomona aeruginosaEnterobacteriasStaphylococcus epidermidisPropionibacterium acnesMycobacteria tuberculosisBrucella melitensisEspiroquetasE. ColiStreptococcus agalactiae

Parásitos NaegleriaAngiostrongylusStronyloides stercolaris

Hongos Cryptococcus neoformansAspergillus fumigatusCándidas

Agentes infecciosos causantes de meningitis

TABLA 6

Características Posible etiología

Rash cutáneo (purpúrico) MeningocócicoContacto recienteAdulto jóven

Esplenectomía PneumocócicaAdulto de edad avanzada

Inmunodeprimido Criptococo y ListeriaInicio lentoEnfermedad crónica

Posibles etiologías según exploración

TABLA 7

Criterios de gravedad

1. Presencia de shock.2. Edades extremas de la vida, niños

y ancianos.3. Alteraciones de la consciencia.4. Presencia de púrpura cutánea.5. Instauración del cuadro en menos

de 24 horas.

TABLA 8

Adultos y niños FiebreVómitosCefaleaRigidez de nucaInfección respiratoria previa

Niños (3 meses-2 años) FiebreVómitosIrritabilidad o apatíaConvulsionesLlantoLa rigidez de nuca puede estar ausente Abombamiento de fontanelas

Ancianos Puede estar ausente la fiebrePueden estar ausente los signos de inflamaciónmeníngeaPueden existir síntomas de confusión y embotamiento

Presentación según edades

TABLA 9

Fármaco de elección Edad Pauta

Rifampicina Adultos 600 mg/c12h/2 días VO1 mes- 12 años 10 mg/Kg/c12h/ 2 días VO< 1 mes 5 mg/Kg/ c 12h/ 2 días VO

Alternativas en embarazadas o alérgicos/intolerantes a rifampicina

Ceftriaxona Adultos, niños > 15 años 250 mg/ dosis única IMy embarazadasNiños < 15 años 125 mg/ dosis única IM

Ciprofloxacino Adultos >18 años 500 mg/ dosis única VO

VO: vía oral, IM: intramuscular.

Quimioprofilaxis de la meningitis meningocócica

TABLA 10

Fármaco de elección Edad Pauta

Rifampicina Adultos 600 mg/c12h/2 días VO1 mes- 12 años 20 mg/kg/c 24h/ 4 días VO< 1 mes 10 mg/kg/c 24h/ 4 días VO

VO: vía oral.

Quimioprofilaxis de la meningitis por H. influenzae tipo B

FIGURA 2. Post-exposición vía sexual con VIH conocido.

FIGURA 3. Post-exposición vía sexual con fuente desconocida.

FIGURA 4. Post-exposición vía percutánea.