fiebre reumática
TRANSCRIPT
FIEBRE REUMÁTICA
Martínez Mariano Francisco (0450984D)
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”
Sección: 08
5to. Año
Clínica de Aparato
Cardiovascular
Dr. David Núñez Garduño
Definición
Padecimiento inflamatorio de curso agudo o de
carácter autoinmune que involucra las
articulaciones, corazón, SNC y el tejido celular
subcutáneo.
Es capaz de producir daño miocárdico con
secuelas cicatriciales :
Tejido especifico de conducción (trastornos del ritmo)
Miocardio Inespecífico (dilatación del corazón e
insuficiencia cardiaca)
Estructuras del endocárdicas (valvulopatía reumática)
Etiología
Estreptococo β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)
Epidemiologia
Niños 5-15 años sin preferencia por algún
sexo
Predomina en países con clima templado
Estrato socioeconómico
Países pobremente desarrollados
Países industrializados
Erradicar la enfermedad antimicrobianos
Hacinamiento
Pobreza
Hacinamient
o
Contagio
estreptococo
Aparición de
epidemias de
Faringoamigdalitis
estreptocócica
Fiebre
reumática
Estreptococo β-hemolítico Monocito-Macrófago
Sangre
periférica
Miocardio
Monocito
activado
Linfocitos B
Antiestreptolisinas
Macrófago activadoLinfocitos T
Válvulas
cardiacas Células de
Anichkow
Valvulitis
Valvulopatía
reumática Daño miocárdico
crónico
Miocarditis
Linfocinas
Fibroblastos
Colágen
o
Nódulos de
AschoffFase
agud
a
Fase
cicatricial
Cuadro clínico
Aparecen paciente después de 2 o 3 semanas
Cuadro de faringoamigdalitis
Síntomas inician:
• Malestar general
• Astenia
• Mialgias
• Adinamia
• Artralgias
• Hiporexia
• Fiebre vespertino, no muy elevada (no sobrepasa 38.5 ºC)
Cuadro clínico
Algunos casos:
• Gran ataque estado general
• Postración extrema signo clínico
• Gravedad enfermedad
• Mal pronostico
A este cuadro general asocia alguna de las sig. manifestaciones:
• Artritis
• Corea de Sydenham
• Nódulo subcutáneo de Meynel
• Eritema marginado
• Ataque cardiaco al corazón (carditis reumática)
Artritis
Inflamación de las articulaciones medianas, manifiesta:
• Dolor, enrojecimiento, tumefacción, impotencia funcional articulaciones afectadas (rodillas, tobillos y codos).
• Respeta grandes articulaciones (cadera y articulaciones sacroilíacas) así como las pequeñas (interfalángicas, intervertebrales y temporomaxilares).
Artritis
Identificación
• carácter saltón, pasa de una articulación a otra en el curso del tiempo y no deja secuelas permanentes. Usual que haya mas de una articulación inflamada al mismo tiempo.
Inflamación extravascular de la cavidad articular de complejos inmunes y se acompaña de activación y consumo de complemento.
Corea de Sydenham
Manifestación ataque reumático
• SNC
• Núcleos extrapiramidales.
Manifiesta
• Aparición de movimiento incoordinados e involuntarios de las extremidades y de los músculos de la cara trastornos del habla.
Aparecen
• estado de vigilia
Desparecen
• sueño
Nódulo subcutáneo de Meynet
Aparecen superficie extensoras de las
articulaciones
No son dolorosas
Son móviles
Constituyen un signo especifico de actividad
reumática
Son menos dependientes de inmunidad
humoral
Eritema marginado
Menos frecuente en la clínica
Caracteriza por la aparición de manchas
redondeadas, confluentes de borde
eritematoso no pruriginosas y se distribuyen
en el tronco.
Tienen un carácter migratorio
Nódulos de MeynetEritema marginado Pancarditis
Ataque reumático al corazón
(carditis reumática)
Se caracteriza por:
Inflamación del pericardio (PERICARDITIS)
Inflamación del miocardio (MIOCARDITIS)
MIOCARDIO CONTRACTIL
MIOCARDIO ESPECIALIZADO
Inflamación del endocardio (ENDOCARDITIS)
Por lo que constituye una PANCARDITIS
MIOCARDITIS
A) ATAQUE MIOCARDIO CONTRACTIL
Inflamación de la miofibrilla
Disminución fuerza contráctil
Dilatación del corazón
Manifiesta
Cardiomegalia
Taquicardia
Ritmo de galope
Casos extremos aparece insuficiencia cardiaca refractaria con cardiomegalia MUERTE
MIOCARDITIS
B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO
Presencia de bloqueo AV de 1er grado (inflamación del nodo AV)
Trastorno reversible, desaparece cuando cesa inflamación
Frecuente presencia extrasistolía auricular o ventricular
Consecuencia de alteraciones patológicas en las propiedades electrofisiológicas nivel sistema de conducción
Estas arritmias condicionan aparición de otras como: taquicardias auriculares o ventriculares, etc.
MIOCARDITIS
B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO
El ataque al sistema de conducción , puede
deja focos cicatriciales en dichas
estructuras, manifiestan de acuerdo a la
localización del daño:
Bloqueo intraauricular
Bloqueos de rama
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares
Endocarditis
Ataque a las válvulas (valvulitis)
Afeccion
Nivel de los bordes libres valvas, como en sus
comisuras y estructuras subvalvulares
Formación de verrugosidades pequeñas de
material fibrinoides y gran infiltración de células
mononucleares (linfocitos T)
Endocarditis
Ataque a las válvulas (valvulitis)
Válvula mitral mas afectada
Inflamación presencia de insuficiencia mitral
Clínicamente:
Soplos sistólico regurgitante
Localiza ápex
Alta frecuencia acompaña un retumbo funcional por
hiperflujo (Retumbo de Carey-Coombs)
Endocarditis
Ataque a las válvulas (valvulitis)
Fase aguda cicatrización comisuras
valvulares
Insuficiencia estenosis mitral
Secuela valvulitis largo plazo estenosis mitral
(fusión comisuras valvulares)
En esta fase retumbo estenosis anatómica
válvula
Otras ocasiones predomina retracción bordes
valvulares y fusión cuerdas tendinosas
coaptación completa velos medulares
insuficiencia mitral
Endocarditis
Ataque a las válvulas (valvulitis)
Válvula aortica Insuficiencia sigmoidea
Cicatrización fusionan comisuras valvularesdoble lesión aortica
Válvula tricúspide Difícil diagnóstico clínico
Evidente fase inactiva de la enfermedad
Válvula pulmonar muy rara
Atacada solo en fase aguda
Pericarditis
Inflamación de las hojas del pericardio con producción de una pequeña cantidad de derrame
Dolor pericárdico Precordial
Continuo, Intenso
Opresivo o “quemante”
Exacerba con los movimientos respiratorios
Movimientos de lateroflexión del tronco
Decúbito dorsal
Dolor a la auscultación pericárdica
Diagnostico Criterios de
Jones
Criterios mayores
• Carditis
• Artritis
• Corea
• Nódulos de Meynet
• Eritema marginado
Criterios menores
• Antecedentes de brote reumático
• Artralgias
• Fiebre
• Bloqueo AV de 1er grado
• Leucocitosis*
DIAGNOSTICO:
•Presencia de 2 criterios
mayores
•Presencia de 1 criterio mayor
y 2 menores
* Sedimentación Globular Acelerada o Proteína C Reactiva Positiva en presencia de infecciónpor EGA demostrada por exudado faringeo o elevación de antiestreptolisinas.
Laboratorio
Biometría hemática
Leucocitosis con neutrofilia
VSG: aumento de sedimentación globular
Proteína C reactiva +
Hipergammaglobulinemia
Antiestreptolisinas
Aparecen 2 semanas de infección
Permanecen elevadas por 3 meses
Cultivo de exudado faríngeo
Streptococcus pyogenes (β-hemolítico grupo A)
Tratamiento
• Reposo en cama
• Dieta blanda
• Administración de laxantes (constipación reposo)
• Prolonga por un periodo de 4-6 semanas
• Dependiendo del cuadro clínico
• Respuesta al tratamiento
Medidas generales
Tratamiento
• Penicilina procaínica 800,000 UI IM c/24 hrs 10 dias
• Sulfametoxipiridina 1gr VO 1er día + 500 mg c/24 hrs 10 dias
• Eritromicina 250 mg c/6 hrs 10 dias
• Dicloxacilina 500 mg c/8 hrs 10 dias
Erradicación estreptococo
• Aspirina 4 y 6 gr/día 4 tomas + antiácidos
• Corticoesteroides en caso de pancarditis reumática grave, actividad reumática grave o persistente: fracaso de diuréticos y digitálicos
• Prednisolona 40-60 mg C/24 hrs 3 tomasm3 semanas
• Disminuir 5mg c/2 dias hasta completar 30 mg, después disminuir 2.5 mg c/2 dias hasta cesar el tto.
Antiinflamatorio
Tratamiento
Insuficiencia cardiaca
Reposo
Dieta hiposódica
Antiinflamatorios
Digitálicos (solo si las medidas anteriores no
permiten control)
Control de electrolitos (hiperkalemia)
Profilaxis
• Mejorar las condiciones higiénicas de la población
• Evitar el hacinamiento
Nivel socioeconómico de la población
• Revisión de caries dentarias, sinusitis y faringoamigdalitis aguda o crónica y su tto adecuado
• Amigdalectomía
Erradicación de focos sépticos
• Penicilina benzatínica 1,200,00 UI adolescentes y niños c/21 dias
• Protección 3-4 semanas
• Alérgicos a la penicilina
• Sulfametoxipiridazina 500 mg/día
• Eritromicina 500mg/día
Antibióticos No estan
efectivo como la
penicilina