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FIEBRE REUMATICA
Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACC
Fiebre reumática
La fiebre reumática aguda se caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica, aprox. 3 sem después de una infección faríngea no tratada por un estreptococo del grupo A.
Puede comprometer corazón, articulaciones y sistema nervioso central.
Fiebre reumática
Fiebre reumática - Historia
Thomas Sydenham (1624-1689). Describió la corea.Thomas Sydenham (1624-1689). Describió la corea.
Raymond Vieussens (1641-1715) publicó la descripción Raymond Vieussens (1641-1715) publicó la descripción anatomopatológica de la estenosis mitral y la anatomopatológica de la estenosis mitral y la
insuficiencia aórtica.insuficiencia aórtica.
William Charles Wells en 1812 remarcó la asociación William Charles Wells en 1812 remarcó la asociación entre fiebre reumática y carditis y describió a los entre fiebre reumática y carditis y describió a los
nódulos subcutáneos.nódulos subcutáneos.
Ludwig Aschoff en 1904, describió la lesión Ludwig Aschoff en 1904, describió la lesión miocárdica especifica.miocárdica especifica.
Fiebre reumática
La incidencia ha disminuido en los países desarrollados debido al uso generalizado de antibióticos antiestreptocóccicos y la mejoría en las condiciones de vida. No sucede lo mismo en los países en desarrollo.
Incidencia: menos de 2 casos/100 000 habitantes en la población de E.U.A.
Fiebre reumática
El riesgo de desarrollar FR aguda posterior a una faringitis estreptocóccica no tratada es del 3%.
33% de los pacientes con FR aguda tienen una faringits leve-asintomática.
Hasta un tercio de los pts con enfermedad valvular no tienen el antecedente de fiebre reumática previa.
Fiebre reumática
El hacinamiento fue causa de brotes epidémicos de fiebre reumática aguda.
La terapia antibiótica apropiada elimina el riesgo futuro de desarrollar fiebre reumática.
Fiebre reumática
El diagnóstico de fiebre reumática aguda es esencialmente clínico, utilizando los criterios diagnósticos de Jones, revisados en el año 1992.
Publicados por T. Duckett Jones en 1944.
Fiebre Reumática-Criterios de Jones
MAYORES MENORES MAS
Carditis Artralgia Evidencia de infección por estreptococo grupo A:
1. Cultivo positivo de faringe
2. ASO +
Poliartritis Fiebre
Corea de Sydenham VES elevada
Eritema marginado PCR elevada
Nódulos subcutáneos
PR prolongado
AHA Writing Group. Guidelines for the Diagnosis of Rheumatic Fever. Circulation. 1993;87:302-307.
Fiebre Reumática-Criterios de Jones
El diagnóstico presuntivo de fiebre reumática aguda se establece con: Evidencia de dos criterios mayores o Evidencia de un criterio mayor y al menos
dos criterios menores asociado a Historia reciente de infección del tracto
respiratorio superior: un cultivo positivo de faringe por estreptococo del grupo A o una prueba positiva de anticuerpos antiestreptococo .
Fiebre Reumática-Criterios de Jones
Eritema marginado
Fiebre Reumática-Criterios de Jones
Nódulo subcutáneo
Patología
1. Puede comprometer el endocardio, el miocardio y el pericardio.
2. Más frecuentemente se presenta un compromiso variable de las válvulas cardiacas, particularmente la válvula mitral y su aparato subvalvular, incluidos los músculos papilares y las cuerdas tendíneas.
3. La consecuencia de este proceso patológico es una cicatrización crónica que lleva a estenosis y/o regurgitación valvular mitral y no infrecuentemente aórtica.
Patología
Nódulo de Aschoff
Patología
La fiebre reumática produce 4 formas de fusión del aparato mitral: Comisural Cuspídea Cordal Combinada
Tiene una forma de cono y el orificio es parecido a una “boca de pescado” o a un ojal, con depósitos de calcio en las valvas
Estenosis mitral reumática
Estenosis mitral reumática
Valvulitis
Soplo sistólico apical de insuficiencia mitral.
Inicia con el 1R y se extiende a través de la sístole. Se ausculta mejor en el ápex y se irradia a la axila. La intensidad del soplo es variable y no cambia con la posición o la fase de la respiración.
Dx diferencial: prolapso valvular mitral, soplos funcionales (fisiológicos o inocentes), soplos producidos por cortocircuitos de derecha a izquierda, miocardiopatía hipertrófica y regurgitación mitral congénita.
Valvulitis
Soplo mesodiastólico apical
Carey-Coombs
Se origina por una insuf. mitral significativa que acentúa el 3R y produce un soplo mesodiastólico grave después del 3R
Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio, con el pt en decúbito lateral izquierdo y en apnea postespiratoria
Valvulitis
Soplo diastólico basal
Soplo de regurgitación aórtica
Comienza al inicio de la diástole, es agudo, decreciente y se ausculta mejor en el borde izquierdo del esternón, después de una espiración forzada, con el pt inclinado hacia delante
Puede ser difícil de auscultar
Valvulitis aórtica
Miocarditis
Miocarditis en presencia de un soplo sistólico apical o diastólico es consistente con carditis reumática
La taquicardia es un signo temprano de miocarditis
Si el compromiso miocárdico es severo pueden estar presentes síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, resultado de una sobrecarga de volumen del V.I. secundaria a una insuficiencia mitral o aórtica severa
Pericarditis
Puede producir ruidos cardiacos hipofonéticos, frote y dolor torácico
El derrame pericárdico severo es raro pero pueden llevar a taponamiento cardiaco
El ECG puede mostrar bajo voltaje y cambios en el ST y T
