DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS IZTAPALAPA

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CDULA DEL ALUMNO PARA CASOS DE EMERGENCIA MDICA

CICLO ESCOLAR 2008 2009

ESCUELA PRIMARIA MRTIRES DE LA REFORMA C. C. T. 09DPR1242S

GRADO ____________ GRUPO ____________

Sr. Padre de Familia o Tutor:

Le solicitamos que proporcione la siguiente informacin, que tiene por objeto atender de manera inmediata a su hijo (a), en caso de alguna emergencia mdica. Es su responsabilidad mantener actualizada la informacin, si esto no es as o los datos son falsos o errneos, la escuela queda libre de toda responsabilidad.

I. DATOS DEL ALUMNO

1.- Nombre completo

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

2.- Fecha de nacimiento DA MES AO 3._ SEXO F ( ) M ( )

4._ Entidad federativa de nacimiento_________________________ 5._ Escuela de procedencia ________________________

6._ CURP ____________________________________ 7.- Aos que curso de preescolar _____________________________

8._ Hermanos en la escuela SI ( ) NO ( ) 9._ En qu grados _________________________________________

10._ Domicilio: _________________________________________________________________________________________

CALLE N COLONIA

_____________________________________________________________________________________________________

C. P. DELEGACIN ENTIDAD TELFONOS

II._ DATOS DEL PADRE O TUTOR

1._ Nombre del padre o tutor_______________________________________ Ocupacin ___________________________

TEL PARTICULAR____________________ TEL. TRABAJO________________ TEL. CEL. ___________________________

2._ Nombre de la madre ___________________________________________ Ocupacin ___________________________

TEL PARTICULAR____________________ TEL. TRABAJO________________ TEL. CEL. ___________________________

3._ Nombre y telfono de un familiar cercano o vecina de confianza ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

III. DATOS DE SALUD

1._ Peso _____________ kg. Talla ______________ cm. Tipo de sangre ________________________________

2.- Padece alguna enfermedad SI ( ) NO ( ) Cul? _______________________________________________

3.- Entrego examen mdico SI ( ) NO ( ) Fecha de entrega ______________________________________

4._ En el certificado mdico seala si su hijo (a) padece de alguna enfermedad que requiera atencin especial SI ( ) NO ( )

SI SU HIJO TIENE ALGUNA ENFERMEDAD Y NO LO MENCIONA EL CERTIFICADO MDICO, LE PEDIMOS TRAMITE UNO NUEVO EN DONDE SEALE LA SITUACIN DEL MENOR, ESTO ES PARA BIENESTAR Y SEGURIDAD DE SU HIJO ( A). AGRADECEMOS SU APOYO.

5._ En caso de que su hijo (a) presente alguna crisis debido a esta enfermedad dentro de la escuela Qu debe hacer el maestro para atenderlo?

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

6._ ltimamente a presentado algn tipo de alergia? SI ( ) NO ( ) Cul? __________________________________

7._ Si en la escuela se presenta alguna crisis debido a la alergia anterior citada; describa de qu manera debe actuar la escuela _______________________________________________________________________________________________

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IV. EN CASO DE ACCIDENTE

1._ En caso de que su hijo (a) sufra algn accidente dentro de la escuela, favor de anotar el nombre de la persona y telfono con la que el personal de la escuela se debe comunicar

NOMBRE PARENTESCO TELFONO

2._ Escriba el nombre de la institucin de salud ms cercana, donde en caso necesario deber ser trasladado su hijo (a)_____

___________________________________________ 3._ Tiene mdico particular SI ( ) NO ( )

De existir, anote nombre, telfono y nmero de cdula profesional del doctor que atiende a su hijo

NOMBRE TELFONO N DE CDULA

4._ Para poder actuar de manera rpida y eficiente en caso de accidente de su hijo (a) dentro del plantel, le solicitamos autorice al personal docente de la escuela trasladar a su hijo (a) al servicio mdico ms cercano. La escuela se compromete a comunicarle de inmediato el lugar en donde se atender a su hijo (a) SI AUTORIZO ( ) NO AUTORIZO ( )

NOMBRE PERSONA QUE AUTORIZA_____________________________________ FIRMA __________________________

5._ En caso de no estar de acuerdo con lo anterior, anote en las lneas lo que usted desea que se haga; la escuela se compromete a notificarle de inmediato la emergencia, anotando la hora de aviso y la hora en que se presenten al plantel para recoger a su hijo (a), asumiendo usted la responsabilidad de la atencin y de todas las consecuencias.

Le recordamos que las escuelas oficiales de Educacin Bsica no cuentan con servicio mdico y tampoco con seguro que cubra los gastos mdicos en caso de accidente.

6._ OBSERVACIONES: Si hay alguna, anotarla y poner el nombre y firma de quien la realiza (director, maestro de grupo, maestro de educacin fsica, padre de familia)

PADRE O TUTOR

____________________________________

NOMBRE Y FIRMA

MAESTRO DE GRUPO MAESTRO DE EDUC. FSICA DIRECTORA DE LA ESCUELA

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