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HidrosadenitisFernando Neira Corominas
Alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oviedo
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INTRODUCCIÓN
Hidradenitis supurativa / Acné inversa / Golondrino …
Trastorno cutáneo inflamatorio de los folículos pilosebaceos:
nódulos, abscesos/pústulas, tractos sinusales y cicatrices
Clínica: Dolor, odor, secreción crónica, desfiguración
Impacto psicosocial
Prevalencia 1-4%.
Pubertad 40 años. Predominancia en 3ª década de la vida
Más común en mujeres. (♀/♂= 3.6:1)
Factores asociados: susceptibilidad genética, estrés mecánico
de piel, obesidad, tabaco, factores hormonales, fármacos?, SI?
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Hidrosadenitis supurativa
Diagnóstico clínico.
3 características en exploración física:
Lesiones típicas (nódulos inflamatorios profundos, comedones, tractos
sinusales, abscesos, cicatrices fibróticas…)
Localizaciones típicas (axilas, ingles, periné, zona inframamaria),
normalmente bilaterales.
Recidivas y cronicidad.
Diagnóstico diferencial con: piodermas foliculares, acné,
enfermedad interglútea pilonidal, enfermedad de Crohn,
Granuloma inguinal, fístula perianal criptogénica.
Tratamiento: Medidas no farmacológicas + medicación tópica y
sistémica + procedimientos quirúrgicos.
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Estadíos de Hurley: Estadío I
Formación de abscesos (únicos o
múltiples) sin tractos sinusoidales ni
cicatrización/escaras:
Tratamiento:
Medidas generales
Clindamicina tópica
Desbridamiento con Punch
Corticoides intralesionales
Otros
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Estadíos de Hurley: Estadío II
Abscesos recurrentes con tractos
sinusoidales/escaras, lesiones
únicas o múltiples bien separadas.
Tratamiento:
Fármacos sistémico:
antibióticos/hormonas
Desbridamiento con Punch -
Destechamiento
Corticoides intralesionales
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Estadíos de Hurley: Estadío III
Afectación difusa, casi difusa o múltiples tractos interconectados y abscesos por todo el área.
Tratamiento:
Añadir medicamentos biológicos (anti TNF-α: adalimumab/infliximab) y/o retinoides orales (acitretina).
Inmunosupresores en casos agudos (ciclosporina/corticoides/MTX).
Cirugía: escisión amplia. Valorar Cirugía plástica
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Conclusiones
El tratamiento de la Hidrosadenitis supurativa es un tratamiento multidisciplinar y consiste en medidas generales (sobre los hábitos de vida), tratamientos médicos y tratamientos quirúrgicos.
Clindamicina tópica (EH I-II) y tetraciclinas sistémicas. Fármacos potentes sólo en estadíos avanzados (efectos secundarios)
Cirugías pequeñas (Punch) en estadíos I y II, dejando las escisiones amplias para los casos avanzados (III).
Cuidados postquirúrgicos específicos (no adherentes, evitar tocar bordes de la herida, ropa amplia)
Importante porcentaje de recurrencias/aparición en otras zonas
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Bibliografía
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http://www.uptodate.com/contents/hidradenitis-suppurativa-acne-inversa-
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diagnosis?source=search_result&search=Hidradenitis+suppurativa+%28acne+inversa%
29%3A+Pathogenesis%2C+clinical+features%2C+and+diagnosis&selectedTitle=1~47
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Material didáctico:
Unroofing:
http://uptodates.asturias.csinet.es/contents/images/DERM/961
66/Surg_unroof_hidradenit_vid.mp4