HIDROSADENITIS SUPURATIVA TRATADA CON ANTI-TNF

AUTORES: Lorenzo Castro, Rut; Sopeña, Bernardo; Rodríguez Gómez, Ana María; Villaverde, Iria; Pérez Rodríguez, María Teresa; Argibay, Ana B.; Martínez Vázquez, César.  Servicio y centro: Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI).

INTRODUCCIÓN:

• Hidrosadenitis supurativa ( HS) es una enfermedadinflamatoria crónica

• Afecta a folículos pilosos de la piel; sobre todo en:- axilas- ingles- anogenital

• Prevalencia 1%• Ratio mujer/varón: 3/1

• NO TRATAMIENTO PROTOCOLIZADO; se realiza en base a similitud con enfermedades como EII

OBJETIVOS: comunicar nuestra experiencia con un varón afecto de HS a tratamiento con anti- TNF

MÉTODOS: descripción de un caso y revisión de la literatura.

RESULTADOS:

- Varón de 21 años - Hidrosadenitis supurativa axila (estadio Hurley II) con 12 añosinguinal (estadio Hurley III) con 17 años

-Varios ingresos por sobreinfección y abs-cesificación.

Necesidad de desbridamiento quirúrgico+ antibiótico iv de amplio espectro

• Finalmente se indicó exéresis quirúrgica con posterior autoinjertos de piel con buena evolución.

TRATAMIENTO

IsotretinoinaAdalimumab (40mg c/2smn)

x 5 dosisInfliximab

x 4 dosis

Recaída clínica y analítica( VSG y PCR elevados)con necesidad de reingreso

REMISIÓN PARCIAL (máximo un año con adalimumab) PERO NUNCA RESPUESTA COMPLETA

DISCUSIÓN: Manejo complejo de la HS dado no conoci-miento mecanismo fisio-patológico

Se sabe etiología multifactorial; que sirven de diana para el tratamiento:

- higiénico-dietéticas (tabaco, obesidad)- genética- disregulación inmune

Inicialmente medidas locales con higiene, antibióticos; para pasara nivel sistémico: corticoides, antibióticos (INEFICACES LA MAYORÍA!)INEFICACES LA MAYORÍA!)

ULTIMOS ESTUDIOSULTIMOS ESTUDIOS: uso de fármacos biológicos (anti-TNF): uso de fármacos biológicos (anti-TNF)tras observar similitud con enfermedades de base inmunitaria ( E. Crohn)tras observar similitud con enfermedades de base inmunitaria ( E. Crohn)

mejores resultados con INFLIXIMAB Y ADALIMUMABmejores resultados con INFLIXIMAB Y ADALIMUMABno estudios suficientes para poder generalizarno estudios suficientes para poder generalizar

CONCLUSIONES:

- En la hidrosadenitis supurativa con mala evolución con antibiótico se podríaintentar con ANTI-TNF

-El último escalón en el tratamiento estaría la cirugía; limpieza quirúrgicaprofunda y extensa

- Ziyad Alharbi*, Jens Kauczok and Norbert Pallua. A review of wide surgical excision ofHidradenitis suppurativa. BMC Dermatology 2012, 12:9- J.L. Blok et al. Systemic therapy with immunosuppressive agents and retinoidsIn hidradenitis suppurativa: a systematic review. British Journal of Dermatology 2012- Gregor B.E. Jemec, M.D., D.M.Sc. Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 2012; 366:158-64- Dominique C. Van Rappard et al. Comparing outcome of infliximab and adalimumab in Patients with severe hidradenitis suppurativa. Journal of dermatological treatment. 2012; 23:284-289- Alexa B. Kimball, Et al. Adalimumab for the Treatment of Moderate to SevereHidradenitis Suppurativa. Ann Intern Med. 2012;157:846-855.