fenobarbital
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Caso clínico Masculino 39 años de edad
Ingresa en coma (3/15), bradicárdico (50 x’), hipotenso (65/40), hipotérmico (34.6ºC), con bradipnea.
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Caso clínico Se realiza IOT y se conecta a ARM.
Se expande con SF y se administran vasopresores.
Se realiza laboratorio toxicológico: dosaje de FB 186 µg/ml.
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Caso clínico Se realiza LG y CA.
Se indica bicarbonato y HD.
El paciente presenta PCR y fallece.
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Barbitúricos Introducidos en 1903
Usos: anticonvulsivos
anestesia
manejo de la PIC
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Clasificación Acción ultracorta: Tiobarbital (minutos)
Acción corta: Pentobarbital Secobarbital
< 3 hs
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Clasificación Acción intermedia: Amobarbital 3 a 6 hs
Acción prolongada: Fenobarbital > 6 hs
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FENOBARBITAL Anticonvulsivante
Absorción oral 80%
UP: 20 – 50%
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FENOBARBITAL Comienzo de acción: 30-60’
Metabolismo: hepático
Excreción: renal hasta 25 % sin cambios( > orinas alcalinas)
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FENOBARBITAL Vida media: 24 a 96 horas
Nivel terapéutico: 15-40 µg/ml
Inducción enzimática (anticoagulantes orales, fenitoína, digoxina, etc)
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FENOBARBITAL Potencia los efectos del Gaba
Aumenta el tiempo de apertura del canal de Cloro
Reduce la entrada de sodio a la célula
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FENOBARBITAL Disminuye la liberación de NT
calcio dependiente
Disminuye los efectos excitatorios del Glutamato
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FENOBARBITAL
Intoxicación aguda Neurológicos: depresión del sensorio
hiporreflexia-miosis hipotonía-hipotermia Cardiovasculares: hipotensión-shock bradicardia
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FENOBARBITAL Respiratorios: depresión
respiratoria paro respiratorio
Digestivos: enlentecimiento vaciado
gástrico - íleo
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FENOBARBITAL
Exámenes complementarios
Determinación de FB en plasma 15 a 40 g/ml (terapéutico) Determinación de barbituratos en
orina
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FENOBARBITAL
Tratamiento Medidas de rescate1. Lavado gástrico hasta 12 hs2. Carbón activado seriado3. Purgantes4. Alcalinización de orina5. Hemodiálisis