Farmacia Asistencial alrededor del Paciente Crónico Complejo

Información, Educación sanitaria y Gestión 19 OCTUBRE

Para comprender nuestro trabajo...

La principal causa de errores es la falta de comunicación sobre

el tratamiento, entre profesionales y pacientes o cuidadores.

Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos. Recomendaciones para la prevención de errores de medicación. ISMP. Boletín Nº 34. 2011. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/

Ana María

Edad: 69 años Sexo: mujer Tipo de aportación : renta no contributiva Domicilio particular , sola Fumadora , ex bebedora moderada

Problemas de salud . Cirrosis hepática con hipertensión portal Varices esofágicas grado III/IV Múltiples ingresos por descompensación hidropónica. En lista de espera para trasplante hepático. Epoc moderado Osteoporosis Colelitiasis Insuficiencia suprarrenal. Carcinoma epidermoide de suelo de boca en 2012 a tto con radioterapia. Pobreza.

Caso clínico… • Duphalac : 6 meses sin recoger receta, prescripción aguda finalizada

• BOI K: por desabastecimiento en ese momento , no lo toma.

• Prednisona 10 (40 mg / día ): tenía que tomar 10 mg

• Furosemida 1/0/0, toma 1ó 2 según …..

• Propranolol 10 mg 1/0/0

• Anagastra 40 1/0/0

• Spiraxin 1/1/1. Pautado crónico? En ultimo alta

• Ultibro inhalador 1/0/0 : Varios envases sin recoger

• Pulmicort turbohaler 2 inh/12h: Varios sin recoger

• Mycostatin suspensión

• Prolia 1 iny /6 meses inyectable

• Demilos 600/1000UI.

• Hidroaltesona 0,5/0/0

Cual creéis que puede ser el motivo de la falta de adherencia:

1. incumplimiento terapéutico voluntario.

2. incumplimiento terapéutico involuntario.

Cual creéis que puede ser el motivo de la falta de adherencia:

1. incumplimiento terapéutico voluntario.

2. incumplimiento terapéutico involuntario.

Falta de información , desconocimiento Error en la prescripción Dificultad económica Problema social, aislamiento, falta de apoyo

¿Creéis que en vuestra asistencia diaria los pacientes están satisfechos con la información y educación sanitaria que le proporcionamos ? 1. Si 2. No

¿INFORMAMOS ADECUADAMENTE ?

¿INFORMAMOS ADECUADAMENTE? ¿INFORMAMOS AECUADAMENTE?

Información: Aspecto de la asistencia de

mayor insatisfacción

Subestima la cantidad de información que necesita el paciente

Sobreestima el tiempo dedicado a dar información

Se emplea todo el tiempo en dar instrucciones

No se verifica la comprensión de la información

No se explora lo que el paciente quiere conocer

Mira JJ, Aranaz J. La satisfacción del paciente como una medida del resultado de la atención sanitaria. Medicina Clínica

2000;114 (Supl 3):26-33 La satisfacción del paciente como una medida del resultado de la atención sanitaria

¿INFORMAMOS ADECUADAMENTE ?

Información proporcionada no se comprende

No se comprende el lenguaje utilizado

La información escrita es inteligible

La información verbal se olvida

Confusión:

Diferentes profesionales

Internet

Gibss RD, Gibbs PH, Henrich J. Patient understanding of commonly used medical vocabulary. J Fam Pract 1987;25:176-178.

Eraker SA, Kirscht JP, Becker MH. Understanding and improving patient compliance. Ann Intern Med 1984;100:258-268.

Raynor DK. The influence of written information on patient Knowledge and adherence to treatment. En: Adherence to treatment in medical

conditions. Amsterdam: Harwood Academic Publishers; 1998. p.83-111.

¿Es el Farmacéutico el profesional adecuado para proporcionar información y educación sanitaria? 1. Si, es el único cualificado para hacerlo. 2. Si, junto con otros profesionales , unificada y

consensuada 3. No, debe de realizarla otros profesionales

Eficacia de la información. En los programas de intervención multidisciplinar , realizar la

conciliación sola es insuficiente para reducir los eventos clínicos después del alta y debe combinarse con el asesoramiento activo del paciente y una revisión clínica de los medicamentos.

Además, una colaboración estrecha entre farmacéuticos y médicos es beneficiosa.

Finalmente, es importante asegurar la continuidad de la atención integrando a los farmacéuticos en estos programas multidisciplinares en los entornos de atención de salud.

Ryan R, Santesso N, Lowe D, Hill S, Grimshaw J, Prictor M, Kaufman C, Cowie G, Taylor M. Interventions to improve safe and effective medicines use by consumers: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD007768. DOI: 10.1002/14651858.CD007768.pub3

Eficacia de la información…. Los Programas de atención farmacéutica directamente con el

paciente y de educación sanitaria que fomente el autocuidado, tienen efectos positivos sobre la adherencia , el conocimiento y disminuyen los problemas relacionados con los medicamentos

Proporcionar información y educación sanitaria incrementa la satisfacción del usuario, mejora la percepción sobre su estado de salud, potencia la capacidad del autocuidado y disminuye el gasto sanitario

Ryan R, Santesso N, Lowe D, Hill S, Grimshaw J, Prictor M, Kaufman C, Cowie G, Taylor M. Interventions to improve safe and

effective medicines use by consumers: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD007768. DOI: 10.1002/14651858.CD007768.pub3

Coulterand A, Ellins J. Eƪ ectiveness of strategies for informing, educating, and involving patients.BMJ. 2007;335:24-7

Entrevista Clínica Semiestructurada …Fase exploratoria

“Para hacerse comprender lo primero que hay que

hacer con la gente es hablarle a los ojos.” . Napoleón .

RECIBIR

• Saludar

• Contacto físico

• Contacto visual-facial

EXPLORAR LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE

•Escucha activa

•Empatía

EXPLORACION ESFERA

PSICOSOCIA

Creencias, expectativas,

•Condicionantes y problemas

•Personalidad y afectividad .

Título de la diapositiva

“Para hacerse comprender; lo primero que hay que hacer con la gente es mirarla a los ojos” Napoleón.

Fase resolutiva…..

Proporcionar información y educación

Recomendaciones de estilo de vida

Enunciar los problemas detectados y proponer intervenciones

Implicar al paciente en la elaboración

de su plan terapéutico

•Acuerdos

•Negociación

•Pactos

Comprobar que el paciente ha

comprendido la información

Para saber de que informar …Como organizar la entrevista? • Consultar la Historia, IANUS : Condicionantes, problemas , evolución,

Farmacoterapia..

• Detección de RNM y PRM

• Elaborar un plan farmacoterapéutico previo….que poder modificar tras entrevista

Que preguntas considerarías adecuadas

para abordar la entrevista……

Caso clínico… • Duphalac ( 6 meses sin recoger receta, prescripción aguda finalizada )

• BOI K: por desabastecimiento en ese momento , no lo toma.

• Prednisona 10 (40 mg / día ): tenía que tomar 10 mg

• Furosemida 1/0/0, toma 1ó 2 según …..le hinchen las piernas

• Propranolol 10 mg 1/0/0

• Anagastra 40 1/0/0

• Spiraxin 1/1/1. no siempre ….por efectos secundarios estreñimiento, aumento de retención, candidiasis..

• Ultibro inhalador 1/0/0 Cree que solo debe usarlo cuando se encuentra ahogada

• Pulmicort turbohaler 2 inh/12h: Varios sin recoger

• Mycostatin suspensión

• Prolia 1 iny /6 meses inyectable

• Demilos 600/1000UI.

• Hidroaltesona 0,5/0/0: su endocrino no se lo retiró

En base a los datos obtenidos en la fase exploratoria…..

¿Qué información considera que es necesario transmitir a la paciente?

¿Cómo priorizaría los mensajes?

Cuando un paciente debe tomar un medicamento debe tener la información necesaria para hacerlo de forma correcta.

Tras la entrevista ……Que información debe recibir el paciente ..Priorizamos

INFORMACIÓN BÁSICA:

CUÁNDO?, ¿CADA CUANTO? Y ¿CÓMO?

¿Qué hacer si aparece un EA ¿Qué hacer si olvido una dosis? Recomendaciones especiales

Priorizamos ….

• INFORMACIÓN SECUNDARIA:

Que efectos adversos puede causar ¿Como actúa? Como conservarlos

Amado Guirado E. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico: información al paciente, conciliación, revisión y adherencia. SEFAP. Madrid; 2012.

Estrategias orientadas a aumentar la adherencia terapéutica….Reforzado los mensajes Estrategias educativas …..médic@ , enfermer@….

Estrategias conductuales .. Trabajador@ social, valorar SPD

Mensajes de refuerzo. Del área del conocimiento, comportamiento y del área de las emociones

Por sus conocimientos específicos, el farmacéutico podría ayudar a resolver las incidencias sobre medicamentos que requieran algún trámite especial (medicamentos que requieran visado, gestión de medicación extranjera, formulaciones magistrales, medicamentos no financiados, medicamentos de dispensación hospitalaria ...) antes de que se ocasione algún problema relacionado con su acceso

1. Si 2. No

¿Se realiza en tu lugar de trabajo...?

1. Si, si no solicitan información

especifica sobre algún medicamento

2. Si, se revisan todas as altas y se

informa si se detecta algún posible

problema

3. No.

Además, somos el profesional adecuado para dar información sobre… Condiciones para la prestación farmacéutica ambulatoria y Hospitalaria Aportación y grupos exentos. Solicitud de reintegro de gastos. Medicamentos no financiados. Requisitos para los Medicamentos sometidos a Visado. Medicamentos de Dispensación Hospitalaria Formulación magistral

Acceso a medicamentos en situaciones especiales: Acceso al uso compasivo de medicamentos en investigación (al margen de un ensayo

clínico) Acceso a medicamentos no autorizados en España (Medicamentos extranjeros) Utilización de medicamentos ya autorizados en condiciones diferentes a la ficha técnica

Conclusiones Información, educación y ayudas a la gestión ..….

Debe realizarse en todas las transiciones asistenciales, cada vez que se valore al paciente y siempre que el paciente o cuidadores lo demanden.

Estrategias poblacionales , dirigidas a la identificación de pacientes.

La consulta no presencial y la figura de un farmaceutico de referencia

puede ayudarnos.

Bibliografía….

• Amado Guirado E. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico: información al paciente, conciliación, revisión y adherencia. SEFAP. Madrid; 2012.

• Ryan R, Santesso N, Lowe D, Hill S, Grimshaw J, Prictor M, Kaufman C, Cowie G, Taylor M. Interventions to improve safe and effective medicines use by consumers: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD007768. DOI: 10.1002/14651858.CD007768.pub3

• Ensing HT, Stuijt CC, van den Bemt BJ, van Dooren AA, Karapinar-Çarkit F, Koster ES, Bouvy ML. «Identifying the optimal role for pharmacists at care transitions: a systematic review.» J Manag Care Spec Pharm 21, nº 8 (2015): 614-36.

• Intervenciones para mejorar el uso seguro y efectivo de medicamentos por los consumidores: un resumen de revisiones sistemáticas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 4. Art. No.: CD007768. DOI: 10.1002/14651858.CD007768

• Johnson A, Sandford J, Tyndall J. Información verbal y escrita versus información verbal solamente para los pacientes con alta hacia el domicilio después de estancias hospitalarias agudas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

• Amado E. Participación de los pacientes en la toma de decisiones. Disponible en:http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Minisite/Medicaments/Professionals/Documents/Arxius/Presentacions%20Jornades/Ester%20Amado.pdf

• Intervenciones para mejorar el uso seguro y efectivo de medicamentos por los consumidores:un resumen de revisiones sistemáticas (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database ofSystematic Reviews 2014 Issue 4. Art. No.: CD007768. DOI: 10.1002/14651858.CD007768

• Caminal, J. La medida de la satisfacción: un instrumentode participación de la población en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios. Rev Calidad Asistencial 2001;16:276-9 - DOI: 10.1016/S1134-282X(01)77420-9

Bibliografía….

Coulter, A. and Ellins, J. (2007) Effectiveness of Strategies for Informing, Educating and Involving Patients. British Medical Journal, 335, 24-27. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.39246.581169.80

Título de la diapositiva No juzgues mis decisiones sin conocer mis razones